Pertusis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pertusis( Pertusis) -, infeksi bakteri anthroponotic akut dari mekanisme transmisi udara, dan ditandai dengan paroxysmal batuk spasmodik tahan lama.

Penyakit ini telah dikenal sejak 1578g, saat menjelaskan wabah di Paris. Setelah itu, hanya pada tahun 1906, patogen diisolasi dari sputum pasien, dan hanya jauh kemudian diciptakan vaksin untuk mengurangi risiko morbiditas dan menghilangkan wabah.

pertusis

pertussis - Bordetella pertusis( ada lebih patogen yang menyebabkan gejala yang mirip pertusis - Bordetella parapertusis dan bronchiseptica).

Bordetella agen pertusis napas

penyebab kecil, dengan bulat tepi tongkat, yang memiliki fitur struktural yang mentakdirkan mekanisme perkembangan penyakit isimptomy:

• berserabut hemagglutinin( protein permukaan HA, yang merupakan dasar untuk menciptakan vaksin Infanrix baru) - itu melekat hanya untukepitel bersilia taphole dari saluran pernapasan, khususnya di bronkus, proses ini kurang jelas dalam trakea / laring / nasofaring.

• Dalam tubuh membentuk kapsul - melindungi terhadap fagositosis.

• pertusis eksotoksin bertanggung jawab untuk gejala tertentu dengan tindakan neurotoksik( pemogokan selektif batuk reseptor sebagai ujung saraf terletak di bronkus, juga bertindak langsung pada batuk / pusat pernafasan di medulla oblongata - membentuk lingkaran setan batuk patologis).
juga memproduksi eksotoksin gistaminsensebiliziruyuschee dan tindakan limfotsitozstimuliruyuschee.

• trakea cytotoxin adalah "tangan kanan" pertusis toksin, karena membantu untuk membentuk lingkaran setan ini dengan melelahkan kerusakan batuk epitel bersilia saluran pernapasan - ini mengarah ke gerakan berhenti silia dan stagnasi cairan bronkial, dan tempat pengenalan patogen terbentuk perdarahan dan nekrosisdi reseptor batuk ioge dirangsang bahkan lebih.

• Dermonekrotoksin memiliki neurotropik, yaitu selektif menggairahkan neuron di medulla oblongata, namun tidak terbatas pada pusat batuk, tetapi juga vasomotor, sebagai akibatnya, ada gangguan pembuluh darah.

• Endotoksin dilepaskan setelah kematian patogen dan memiliki tindakan beracun-pirogenik( ini menjelaskan gejala klinis umum periode catarrhal).patogen menghasilkan

• urease - enzim yang menyediakan dekomposisi asam urat menjadi amonia( beracun) dan karbon dioksida.

• Adanya enzim patogenisitas menyediakan penetrasi patogen dalam jaringan departemen glublezhaschie pernapasan. Ini termasuk: hialuronidase - memisahkan koneksi antarsel, lecithinase - membelah lapisan membran fosfolipid, koagulase - menyediakan koagulasi plasma.

• Kemampuan untuk patogen( berbahaya) sifat menyatakan variabilitas, mengakibatkan pembentukan resistensi terhadap postvaccination infeksi. Tapi setelah penyakit terbentuk stabil kekebalan, hampir stres seumur hidup. Patogen

sangat sensitif terhadap faktor lingkungan: desinfektan CFIs pengeringan tindakan dalam lingkungan stabil selama beberapa jam dan stabil pada jarak 2,5 m.

Kerentanan di mana-mana, tanpa jenis kelamin atau usia pembatasan. Dengan demikian, prinsip tidak ada musiman, karena patogen beredar sepanjang tahun, tapi seperti semua infeksi pernapasan, wabah sering dicatat dalam periode musim gugur-musim dingin. Penyakit kemampuan menurun dengan ketegangan yang baik kekebalan postvaccinal dan dosis infektif rendah patogen. Dalam beberapa dekade terakhir tren mencatat tingkat kejadian karena:

• variabilitas sifat patogen( antigen melayang) untuk kekebalan postvaccination;
• mengurangi efisiensi dari vaksin lama;
• graft rendah;
• melemahnya kekebalan postprivivochnogo karena cacat imunisasi.

Penyebab batuk rejan infeksi

Sumber

- orang sakit. Yang paling berbahaya dengan arus atipikal dan terhapus saat ini, juga mereka yang berada pada hari-hari terakhir masa inkubasi( termasuk semua tahap klinis lainnya) ≈ 25-30 hari. Kesulitan untuk mencegah infeksi dari sumbernya adalah masa inkubasi tidak dapat diketahui, dan periode catarrhal pada batuk rejan dalam kondisi ringan dan tidak memperhatikannya, bahkan ketika batuk terjadi( karena dimulai secara bertahap, dengan peningkatan).Akibatnya, isolasi sering terlambat.

Persiapan infeksi - aerogenik( karena mekanisme pengiriman udara dengan kontak dekat dan jangka panjang).Ada juga infeksi yang tercatat dari hewan domestik dan liar, tapi tidak pertusis, dan penyakit pertusis( Bordetella bronchiseptica).

Gejala batuk rejan

Masa inkubasi berlangsung 3-14 hari( biasanya 5-7), periode ini dimulai dari saat pengenalan patogen, hingga manifestasi klinis pertama. Patogen menembus melalui saluran pernapasan bagian atas dan menempel pada epitel cili. Sebagai jumlah kritis patogen tercapai, periode berikutnya dimulai - catarrhal. Dari hari-hari terakhir periode ini, pasien menular.

Periode catarrhal berlangsung 10-14 hari, tidak berbeda dalam fitur apapun( yaitu ↑ t ° sampai 39, pilek, malaise).Satu-satunya perbedaan adalah sifat batuk: kering, menonjol, sering dimulai pada malam hari atau malam hari, tidak difasilitasi oleh penerimaan sarana simtomatik. Setiap hari batuk semakin kencang, akibat aksi toksin - batuk rejan dan trakea. Toksin Pertussis, seperti yang disebutkan di atas, membentuk lingkaran setan - yang mengganggu reseptor batuk pada bronkus, serabut saraf berimpaksi ke pusat batuk medula oblongata, di mana fokus patologis eksitasi konstan terbentuk( juga karena aksi langsung racun di pusat ini), kemudian sebaliknya. Fokus ini memberi impuls pada reseptor batuk bronkus( dari mana impuls berasal dari awal) - jadi fokus patologis yang saling memberi makan terbentuk. Selain itu, pusat batuk di medula oblongata menjadi bersemangat sedemikian rupa sehingga bereaksi terhadap hampir semua rangsangan( ringan, suara, emosional), yang menyebabkan batuk. Tindakan toksik trakea mirip dengan pertusis, tapi hanya melalui stimulasi mekanis - ini menyebabkan kemacetan cairan mukosiliar bronkus, yang juga merupakan iritan reseptor batuk( mereka adalah reseptor mekanis dan tekanan), dan kemudian mengalir ke lingkaran setan ini.

Periode batuk spasmodik berlangsung dari 2-8 minggu atau lebih. Selama periode ini, orang menjadi martir, karena setiap serangan batuk merupakan perjuangan untuk mendapatkan inspirasi. Ada simtomatologi spesifik yang terang dan batuk paroksismal( epilepsi) muncul kedepan, didahului oleh aura keringat yang aneh dan menggelitik di tenggorokan( atau bersin), diikuti oleh serangan batuk: batuk saling menusuk tanpa kemungkinan inspirasi. Batuknya "menggonggong", kering, dengan dahak yang sangat tebal dan sulit buang air besar( konsistensi sebagai selectone konstruksi).Pada periode tersebut, bayi mungkin memiliki apnea( berhenti bernafas).Batuk

terjadi pada malam hari / malam hari dan tidak dihentikan dengan cara protichashlevye konvensional. Begitu mungkin untuk menghirup, udara bersiul melalui celah vokal spasmodik, yang menjelaskan pembentukan "mengi" atau "reprise."

Selama periode ini, ada juga perubahan pada sistem kardiovaskular, namun tidak hanya karena adanya pelanggaran kemampuan kompensasi, namun juga karena pengaruh langsung dermonecrotoxin pada pusat vasomotor, manifestasi berikut terbentuk: vasospasme, peningkatan tekanan arteri dan vena,pelanggaran permeabilitas pembuluh darah - sebagai konsekuensinya, kulit pucat, acrocyanosis( sianosis segitiga nasolabial), manifestasi kulit hemoragik dan sklera yang disuntikkan. Sebagai konsekuensi dari hal tersebut di atas, beban pada jantung meningkat, yang dapat menyebabkan komplikasi, terutama jika dikompromikan.

Karena kelaparan oksigen yang sering dan berkepanjangan, hipoksia( ↓ tingkat oksigen dalam darah) timbul dan sistem saraf pusat menderita pertama: ensefalopati, diwujudkan oleh kegelisahan umum, hipodinamik, gangguan tidur, kesegaran yang menyengat.

Masa pemulihan berlangsung selama 3 minggu( mungkin memerlukan waktu hingga 6 bulan).Ditandai dengan penurunan batuk secara bertahap( tidak lagi terasa sakit dan paroksismal).Tapi bahkan setelah pemulihan pusat patologis dominan di tengah batuk dari medulla oblongata daun perubahan( ambang sensitivitas diturunkan) dan, dalam penyakit pernapasan yang paling umum, batuk masih mendapat naungan pertussoid.

Ada fitur tentu saja di mana gejala tidak memenuhi standar:

• bentuk atipikal penyakit( klinik terhapus dan tidak ada periode perubahan yang konsisten)
• Kursus pada bayi: hadapan srednetyazholoy dan bentuk parah di mana gejala lebih terang + bukan batuk munculsetara dalam bentuk bersin, cegukan atau menangis + pada anak usia 1 tahun bisa kehilangan keterampilan yang diperoleh, terutama motorik dan pidato + sering mempengaruhi sistem saraf pusat dan terbentuk kesiapan kejang. Dengan batuk, luka kecil terbentuk pada lidah kekang akibat iritasi yang sering terjadi dengan batuk.
• Orang yang divaksinasi mungkin mengalami kekambuhan, tapi terjadi dalam bentuk ringan atau atipikal.
• Fitur dari penyakit modern - sering terjadi sebagai infeksi campuran, yaitu dalam kombinasi dengan patogen virus atau bakteri lainnya.

Mendiagnosis pertusis

1. Penilaian Objektif tersedia pada periode catarrhal dan kejang, ketika menilai sifat batuk.
2. KLA: ↑ A ^ dan LF atau BUMN ↑
yang normal 3. Radiografi: peningkatan transparansi jaringan paru, diafragma berdiri kubah rendah dan merata, perluasan akar paru dinilai ada atau segmental atelektasis.
4. diagnostik Laboratorium:
- metode Bakteriologis( pemilihan agen dalam materi - sputum atau lendir dari saluran pernapasan atas).Mendapatkan hasil negatif, jika ada simtomatologi klinis yang sesuai, tidak memberi hak untuk mengecualikan diagnosis!
- penentuan serologis antibodi diarahkan untuk RA dengan menetapkan( reaksi aglutinasi) dan IHA( reaksi hemaglutinasi tidak langsung) - dipasangkan sera menggunakan metode dan mencari peningkatan titer antibodi.

Pengobatan batuk rejan

1. Terapi Etiotropik ditujukan untuk menghancurkan patogen. Pada penyakit ini antibiotik ditujukan terhadap pertusis tertentu yang ditugaskan( sumamed) tapi sebelum menerima hasil bakteriologi mungkin untuk menetapkan persiapan shirokospektornyh Dengan perubahan mereka setelah itu diperlukan. Terapi Etiotropik diresepkan sepanjang periode catarrhal, rata-rata 2 minggu.

2. patogenetik dan gejala:
- untuk menghilangkan obstruksi bronkus dan brnhospazma meresepkan aminofilin dan inhalasi berodualom dan berotekom
- agen yang menekan refleks batuk( untuk anak-anak sampai 3 tahun - neokodion, kodipront; Sturshe 3 tahun - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolitik, meningkatkan debit dahak - menghirup obat ambroxol dan Bromhexine
- persiapan untuk pemulihan hemodinamik dan proses metabolisme dalam sistem saraf pusat - piracetam
- agen kekebalan tubuh: imunomodulator danimunostimulan
- rehabilitasi obat metabolik, mengisi kapasitas cadangan organisme - vitamin kompleks

Dalam manifestasi klinis yang lebih parah dari pasien rawat inap di rumah sakit untuk pengobatan menambahkan: terapi oksigen, kortikosteroid, pertusis anti-toksik dapat menggunakan imunoglobulin manusia.

Komplikasi pertusis

- Pada bagian dari saluran pernapasan( Putoy pernafasan): emfisema, atelektasis, bronchitis, pneumonia
- Jantung dan pembuluh darah: perdarahan, distrofi miokard, cardites
- SSP: ensefalopati, cerebral edema
- THT organ: otitis dan pecah dari timpani yangpencegahan membran pertusis

1. Isolasi pasien: hingga 7 tahun - 25 hari lebih tua dari 7 tahun - sampai penghentian manifestasi akut. Setelah pemulihan vaksinasi, jika sesuai dengan tingkat vaksinasi kalender, mereka ditunda selama 1 bulan atau 2 bulan untuk pengembangan komplikasi. Untuk semua kontak, pengawasan medis dilakukan dalam 14 hari, dengan studi bakteriologis 2 kali lipat.
2. Vaksinasi dilakukan di 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 bulan 18 bulan( menurut kalender vaksinasi nasional).Vaksinasi berikut digunakan: DTP( dalam negeri), Tetracoccus( Prancis), Infanrix( terakhir dan paling dapat diandalkan).

Dokter terapis

Shabanova I.Е.