Askaridoz - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Askaridoz adalah helminthiasis yang disebabkan oleh ascaris manusia, dengan kerentanan tinggi, di mana-mana, dengan lesi dominan pada saluran pencernaan, pengembangan reaksi alergi, kemungkinan kursus kronis dan perkembangan komplikasi berat.
Askaridoz adalah penyakit yang cukup luas di wilayah Rusia. Rata-rata, tingkat kejadian bervariasi antara 60 sampai 85 kasus per 100 ribu penduduk. Mayoritas kasus ascariasis terdeteksi di kalangan penduduk perkotaan( sampai 60% pada struktur umum), di antara kelompok usia yang didominasi populasi anak( sampai 65% pasien).Secara geografis, kejadian maksimum tercatat di wilayah Timur Jauh( Sakhalin dan Primorye).Peningkatan morbiditas dicatat di wilayah Kaukasia Utara dan Barat-Siberia. Secara signifikan lebih rendah dari rata-rata tingkat Rusia, kejadian ascariasis di Volga dan daerah Chernozem Tengah. Menurut WHO di dunia ini, tercatat lebih dari 1 miliar orang terinfeksi.
Agen penyebab ascariasis adalah tipe cacing gelang, Nematoda kelas. Ini adalah helminth bulat( Ascaris lumbricoides).Ascaris - parasit besar seperti cacing, memanjang berbentuk spindel, berwarna kemerahan-kekuningan, yang setelah mati menjadi putih. Wanita lebih luas dan memiliki panjang 20-40 cm, jantan 15-25 cm.
Telur berbentuk oval besar, dengan mantel protein coklat yang dikuliti atau dua lingkaran dengan cangkang halus dan tidak berwarna.
Penyebab infeksi dengan ascarids
Sumber infeksi adalah seseorang. Namun, pasien tidak segera menunjukkan bahaya pada orang lain, karena telur yang dipancarkannya dengan kotoran harus mengalami pematangan di tanah( oleh karena itu ascariasis disebut geogelmintosis).Telur mentah diekskresikan di lingkungan luar dengan kotoran pasien dengan ascariasis, di mana mereka matang selama 10-40 hari dalam kondisi tertentu( t-30º, akses O2, kadar air tanah 8% dan lebih).Telur dapat tetap berada di tanah sampai 7 tahun( berkat lapisan lemak protein lima lapisan).
Infeksi pada orang sehat terjadi saat telur dewasa tumbuh ke dalam ascaris( dengan buah beri, sayuran dan buah yang terkontaminasi).Pada larva usus kecil muncul dari telur, yang setelah sekitar 3-4 jam melewati mukosa usus, masuk ke dalam pembuluh darah lalu masuk ke hati melalui sistem pembuluh darah usus dengan aliran darah;Kemudian melalui vena kava bawah berada di jantung kanan dan melalui arteri pulmonalis menembus ke paru-paru. Di paru-paru, larva dari pembuluh yang menembus alveoli dan melalui pohon trakeobronkial jatuh ke dalam faring, telan dan matang di usus halus hingga bentuk orang dewasa. Fase migrasi ini adalah 10-12 hari. Interval dari menelan telur ke perkembangan bentuk dewasa secara seksual adalah sekitar 8 minggu. Ascaris betina seksual menelurkan hingga 240.000 butir sehari. Pada bulan ke-7 parasitisasi, ovulasi selesai, dan pelepasan telur berhenti. Dengan tidak adanya pengobatan, rentang hidup ascarids mencapai 12-18 bulan.
Kerentanan populasi terhadap ascariasis tinggi. Sampai 80% populasi bisa jatuh sakit di daerah yang terinfeksi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini tidak meninggalkan kekebalan yang terus-menerus.
Gejala ascaridosis( invasi ascarids)
Alokasi:
1) tahap awal( migrasi) .Dasarnya adalah peningkatan sensitivitas organisme terhadap produk "agen asing" dari metabolisme dan pembusukan larva. Alergen Askerid termasuk dalam kelompok alergen parasit paling kuat. Ada juga efek toksik pada tubuh manusia larva itu sendiri. Bila infeksi intensif itu penting, trauma mekanis pada usus, pembuluh darah, hati, paru-paru.
dan 2) fase akhir( intestinal) .Pada fase akhir, mood alergis tubuh lebih lemah. Efek patogen dikaitkan dengan efek toksik produk aktivitas dan pembusukan pada kematian ascarids dewasa. Ada juga luka mekanis parasit dewasa dari usus kecil hingga kerusakannya. Parasitisasi ascaris menyebabkan defisiensi vitamin - piridoksin( B6), retinol( A), asam askorbat( C).Penekanan imunitas di bawah aksi ascarids tercatat.
Gejala fase awal( migran) beragam. Anak-anak sering mengalami fase ini secara asimtomatik. Ketika menyatakan bentuk sindrom penyakit yang ditandai dengan:
1) akut menular beracun syndrome( suhu tinggi untuk 39-40 ° untuk 1-8 hari, malaise, kelemahan, berkeringat, kelelahan, kinerja menurun) di minggu pertama setelah infeksi;
2) sindrom alergi( munculnya ruam gelembung di batang tubuh atau hanya di tangan dan kaki, disertai gatal parah);
3) pada beberapa pasien dapat mengembangkan sindrom hati( nyeri moderat di hypochondrium kanan, ketidaknyamanan perut, pembesaran hati, perubahan mungkin analisis biokimia darah - meningkatkan enzim hati ALT, AST, bilirubin);
4) paling khas untuk fase awal sindrom broncho-pulmonal atau disebut pneumonitis sementara( sindrom Löffler).Pasien mengalami batuk, kering atau berdahak, yang mungkin bernoda darah, ada keluhan sesak napas, nyeri dada, jika dilihat mendengarkan basah atau kering rale menggelegak besar, pemendekan suara perkusi ketika cahaya prostukivanii;dapat mengembangkan pleurisy eksudatif - dalam eksudat: eritrosit dan eosinofil, pada kasus larva yang terisolasi.
Pada rontgen dada: lokasi infiltrasi( peradangan) berukuran 2-4 cm adalah infiltrasi eosinofilik. Fokus ini mengubah lokasi mereka, sejak larva bergerak, dan dalam hubungan ini disebut "infiltrat terbang Loeffler."Foci bisa hilang dalam 3-5 hari, tapi terkadang bisa bertahan hingga 20-30 hari. Selama periode ini, ascariasis harus dibedakan dari pneumonia, tuberkulosis, dan onkologi.
Proses mengubah larva menjadi dewasa menentukan terjadinya gejala pada fase akhir( intestinal) .Pasien memiliki 2 sindrom: gastrointestinal( intestinal) dan gugup.
Sindrom gastrointestinal ditandai dengan penurunan nafsu makan, mual di pagi hari, muntah, sakit perut, gangguan feses.
Sindroma saraf ditandai dengan kesehatan yang buruk, gangguan tidur, sakit kepala, penurunan efisiensi, kelelahan. Perkembangan psikomotor tertunda pada anak-anak, kejang epilepsi, fenomena meningisme( sakit kepala yang diucapkan, mual, muntah, dan nyeri leher) kadang kala dicatat.
Pada semua pasien, bahkan dalam kasus tanpa gejala penyakit, penurunan berat badan diamati, kadang-kadang bahkan secara signifikan.
Prognosis pada kebanyakan pasien dengan penanganan tepat waktu sangat baik.
Gejala apa yang harus membuat Anda beralih ke ahli parasitologi( spesialis penyakit menular)?
suhu Unexplained dan tanda-tanda toksisitas tanpa bukti dingin( tidak ada pilek dan sakit tenggorokan), reaksi alergi tanpa alasan, penampilan latar belakang ini, batuk dan mengi dyspnea, gangguan pencernaan( mual, gangguan tinja diare atau sembelit, sakit perut,kembung), kegugupan dan iritabilitas umum.
Diagnosis ascaridosis
Diagnosis pada fase akut
Konfirmasi: deteksi larva ascarinic oleh mikroskop sputum. Saat memeriksa darah untuk antibodi oleh ELISA dan RLA: reaksi positif setelah 5-10 hari sejak infeksi.
UAC: eosinofilia( 20-40-60%), ESR meningkat menjadi 50 mm / jam, peningkatan kecil pada leukosit, mungkin anemia - penurunan hemoglobin.
Temuan di
1) mendeteksi telur ascarid dalam kotoran pasien dengan pemeriksaan mikroskopis( metode fase kronis Fyulleborna, Kalantaryan, Krasil'nikova dll).; Telur di tinja akan muncul tidak lebih awal dari 3-3,5 bulan setelah infeksi, kadang cacing sendiri.
Juga harus diingat bahwa ketika parasitisasi di usus hanya jantan, telur betina tua atau belum dewasa dalam studi tinja mungkin tidak ada. Deteksi maksimum individu yang terinfeksi terjadi pada bulan Desember-Februari;
2) dalam analisis umum anemia darah - penurunan hemoglobin, eosinofilia( pada 20% orang dewasa, pada 60% anak-anak), meningkat ESR;
3) dalam studi radiografi rongga perut: area pencerahan di usus( cacing yang terletak oleh kusut).
Apa yang harus saya lakukan jika saya menduga ascariasis?
Pada saat keluarnya orang dewasa dengan tinja, kumpulkan cacing dalam gelas dan bawa ke laboratorium parasitologi untuk studi makro( biasanya arahan yang dilaporkan oleh ahli penyakit menular);Segera konsultasi dengan ahli parasitologi( spesialis penyakit menular) untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.
Pengobatan ascaridosis
Aktivitas Organisasi dan Regulasi:
1) Ascaridosis diobati di rumah atau di rumah sakit;Pasien dengan komplikasi( seringkali bedah) dikenai rawat inap;
2) terapi diet - nomor meja 13( menurut Pevzner) - ditunjuk untuk seluruh periode pengobatan dan pemulihan. Dietnya 4-5 kali sehari dalam porsi kecil. Seharusnya tidak ada interval "lapar" yang lama di antara waktu makan. Karakteristik
Umum: - diet dengan kalori, dikurangi untuk sebagian besar karena lemak dan karbohidrat, dengan kandungan tinggi vitamin komposisi
Kimia dan kalori( ransum harian): - protein - 75-80 g( 60-70% dari hewan);- lemak - 60-70 g;- karbohidrat - 300-350 g;- nilai energi - 2200-2300 kcal
Produk dan piring yang direkomendasikan: roti kering gandum
;
membungkus daging dan kaldu ikan, sup dengan kaldu sayuran, kaldu lendir dari sereal;
rendah lemak daging, unggas, ikan;
minuman asam laktat, keju cottage;
menggosok bubur nasi, semolina dan buckwheat groats;
kentang, wortel, bit, kembang kol, tomat matang;Buah dan buah lembut
matang, kaldu mawar liar;gula, madu, selai, selai, selai jeruk.
Makanan dan makanan yang dikecualikan: roti gandum
dan roti segar, roti;Kaldu lemak
, sup kubis, borsch;
kadar lemak daging, unggas, ikan, sosis, daging asap, ikan asin, makanan kalengan;Susu dan krim
, krim asam lemak, keju;
millet, barley dan barley sereal, pasta;Kubis putih
, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih, mentimun, kacang polong;Buah
kaya akan serat;
coklat, kue, coklat
Farmakoterapi ascariasis
1) obat antiparasit: dekaris( levamisol) Vermoxum( mebendazole), nemozol( albendazole), pirantel. Mengingat potensi efek samping pemberian dosis dan pengobatan hanya ditentukan oleh dokter. Pemberian sendiri obat dapat menyebabkan penyakit kronis dan perkembangan komplikasi.
2) Preparat enzimatik( creon, mikrazim, hermital, mezim, pancreatin) untuk memperbaiki fungsi pencernaan usus.
3) Antihistamin( Claritin, zirtek, zodak, erius, Suprastinum, Tavegilum) - ditunjuk kursus singkat bersamaan dengan agen antiparasit untuk menghindari sensitisasi ketika menghancurkan cacing.
4) Probiotik( bifystim, bifiform, linex, bifidum forte, dll) untuk koreksi mikroflora usus normal.
Komplikasi ascariasis pada fase usus perlu takut komplikasi serius kesehatan bagi pasien:
1) obstruksi usus, yang terjadi karena penutupan lumen usus ke dalam bola Ascaris. Obstruksi usus dengan ascariasis adalah 3% dari semua kasus komplikasi tersebut.
1) peritonitis( akibat aktivitas vital orang dewasa, integritas dinding usus dapat terganggu).
3) Ascaridosis hati( merayapnya ascaris ke dalam saluran empedu hati akan menyebabkan perkembangan penyakit kuning mekanis).Pada pasien, melebarkan rasa sakit yang membosankan pada hipokondrium kanan, muntah, ikterus, pembesaran hati. Ini dapat mengembangkan kolangitis purulen atau pembengkakan saluran empedu( karena keterikatan flora bakteri), yang dapat menyebabkan beberapa abses hati.
4) ascariasis pankreatitis( migrasi ascarids ke duktus pankreas menyebabkan perkembangan pankreatitis akut).Pasien mengalami nyeri yang tajam di perut, muntah, mungkin ada keruntuhan, peningkatan diastase urin.
5) penyumbatan mekanik dari saluran udara( cacing gelang merangkak ke dalam perut, kerongkongan, orofaring, saluran pernapasan, dapat menyebabkan luminal mengisi broncho-paru pohon, gagal napas).
Tindak lanjut dan perawatan lanjutan
Studi pengendalian efektivitas pengobatan harus dilakukan 2-3 minggu setelah perawatan 3 hari berturut-turut dan lagi setelah 2 minggu juga 3 hari berturut-turut.
Tindak lanjut aplikip askariasis naas berlangsung selama 3 tahun dengan pemeriksaan tinja tahunan pada spesialis penyakit menular.
Pencegahan ascariasis
Salah satu bidang pencegahan adalah identifikasi awal pasien dan pengobatan mereka, konglomerasi perawatan anak - melonggarkan kotak pasir( telur Ascaris mati di bawah pengaruh sinar matahari dalam warna).
Tindakan preventif di kalangan penduduk didasarkan pada pendidikan higienis anak-anak dan remaja - kebersihan pribadi: mencuci tangan setelah menggunakan toilet dan sebelum makan, mencuci tangan setelah jalan-jalan, buah-buahan mencuci, sayuran, buah.
Dokter infektsionis Bykova N.I.