Pemeriksaan elektrofisiologis jantung - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Indikasi EFI
Kontraindikasi
Survey Persiapan
Prosedur
Perincian hasil dan kemungkinan komplikasi

antara gangguan beragam irama jantung dan konduksi adalah penyakit tersebut, yang kadang-kadang sangat sulit untuk mengidentifikasi dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut. Penyakit ini tidak selalu aman, karena bisa menyebabkan pelanggaran serius pada jantung dan penurunan sirkulasi darah berikutnya. Oleh karena itu, diagnosis aritmia semacam itu mendapat perhatian khusus, dan para ilmuwan terus memperluas kemungkinan penggunaan metode penelitian tambahan dalam aritmologi. Sejak tahun 60an abad yang lalu, praktik ahli jantung dan ahli aritmologi mulai secara bertahap memperkenalkan metode pemeriksaan elektrofisiologis pada jantung.

Prinsip umum dari metode ini adalah untuk memastikan bahwa jika dokter tidak "menangkap" pelanggaran ritme selama EKG tunggal atau monitoring EKG sehari-hari dapat, perlu untuk merangsang jantung sedemikian rupa untuk memprovokasi suatu jenis aritmia dengan kemungkinan untuk memperbaikinya pada EKG berikutnya.stimulasi dicapai dengan cara efek elektro pada jantung, yang dipengaruhi oleh serangkaian pulsa terjadi percepatan fisiologis denyut jantung, yang biasanya merupakan penyebab gangguan irama tidak diketahui.

Metode elektrofisiologis pemeriksaan jantung( EFI) meliputi penelitian non-invasif( transesofagus) dan invasif. Invasif dibagi menjadi studi endokard dan epikardial.

endocardial EFI dilakukan dengan memperkenalkan elektroda melalui vena femoralis ke dalam ventrikel atau atrium dan epicardial stimulasi diadakan hati yang terbuka selama operasi jantung dengan dinding dada anterior diseksi. Dengan demikian, ketika jantung dirangsang studi endocardial "di dalam", ketika epicardial - dengan "luar" permukaan jantung, dan pada transesophageal - dari kerongkongan( elektroda di dekat atrium kiri).Pemeriksaan invasif bisa menjadi prosedur diagnostik independen atau menjadi tahap perawatan bedah aritmia( ablasi - penghancuran jalur patologis pada otot jantung).

Transesophageal EFI dilakukan lebih sering daripada endokard, karena metode yang terakhir memerlukan peralatan teknis dan peralatan mahal yang lebih kuat, yang memerlukan kenaikan biaya yang signifikan. Selain itu, dengan intervensi non-invasif, risiko komplikasi selalu lebih rendah dibandingkan dengan pengenalan berbagai probe ke dalam tubuh. Tapi kemungkinan studi diagnostik invasif yang lebih luas, sebagai bagian dari kerongkongan dapat merangsang hanya atrium kiri( karena fitur anatomi), sedangkan pengenalan elektroda ke dalam ruang jantung adalah mungkin provokasi dan aritmia ventrikel termasuk. Indikasi

untuk elektrofisiologi studi

pemeriksaan elektrofisiologi transesophageal jantung dapat ditunjuk untuk penyakit berikut:

- bradiaritmia, apakah karena disfungsi sinus node,
- takiaritmia supraventrikuler paroksismal,
- bradikardia disebabkan oleh sindrom sinus( terutama atrium - sindrom takikardiaaritmia),
- mengendalikan keefektifan terapi obat antiaritmia, deteksi
- tindakan arrhythmogenic(Merangsang aritmia terjadinya) obat,
- menentukan indikasi untuk alat pacu jantung Fitting ketidakefektifan terapi obat.

Pemeriksaan elektrofisiologi invasif ditentukan pada situasi di mana pasien memiliki gangguan ritme atau aritmia yang rumit disertai manifestasi klinis yang parah dan mampu menyebabkan kematian:

- bradiaritmia, disertai dengan hilangnya kesadaran( MES kejang - Morgagni-Edemsa-Stokes),
- takikardia supraventricular( atrial fibrilasi, ERW - sindrom( Wolff-Parkinson-White syndrome), takikardia dari atrium - senyawa ventrikel - AB - senyawa)
- berbagai bentuk paroxysmal ventrikel takikardia( yang dapat menyebabkan perkembangan fibrilasi ventrikel spontan, yang sama saja dengan kematian jantung mendadak),
- blok atrioventrikular berbagai derajat,
- bundle branch block( OSOBenno bifastsikulyarnaya - kekalahan dua cabang dari tiga, karena dapat menyebabkan blokade pengembangan trifastsikulyarnoy cepat, dan kondisi ini mengancam kehidupan dan dapat menyebabkan kematian jantung mendadak),
- definisi indikasi untuk kardioversi( memulihkan irama sinus menggunakan cardioverter - suatu alat yang mampu perubahandenyut jantung oleh electroimpulses kekuatan tertentu), untuk implantasi alat pacu jantung atau frekuensi radio buatan ablasi jalur aksesori di ceJika tidak ada efek terapi obat.

Kontraindikasi untuk studi elektrofisiologi Kontraindikasi

hati untuk studi jantung invasif elektrofisiologi termasuk kondisi seperti:
-
infark miokard akut - sindrom koroner akut
- pertama kali terungkap dan progresif angina
- aneurisma jantung atau
aorta - penyakit jantung, kardiomiopatigangguan sirkulasi darah yang ditandai
- gagal jantung kronis berat
- gagal jantung akut
- trombotikMboli, iskemik atau stroke hemoragik dan lainnya akut kecelakaan pembuluh darah
- demam

Kontraindikasi untuk studi transesophageal daripada yang disebutkan di atas termasuk esofagus, seperti divertikula, tumor, striktur( jahitan), akut dan kronis dalam peradangan akutdi dinding kerongkongan.

Persiapan EPS untuk pasien

pasien dapat dirujuk ke sebuah studi dari klinik atau rumah sakit departemen profil, di mana ia menerima medis diagnostik bantuan dokter ahli jantung atau jantung bedah arrhythmology. Baik perescheeschevodnoe, dan penelitian invasif dilakukan secara ketat pada saat perut kosong. Pada malam prosedur tidak menyalahgunakan kopi, rokok dan alkohol, serta kebutuhan untuk membatalkan semua obat-obatan yang mempengaruhi jantung dan pembuluh darah, tetapi hanya dalam perjanjian dengan dokter yang hadir.

Sebelum mengirim pasien untuk prosedur ini, dokter yang merawat harus memeriksa pasien secara penuh. Pasien harus berada di tangan hasil EKG, harian( Holter) monitoring EKG, Echo - CG( USG jantung), tes stres( treadmill atau sepeda ergometer).Juga, Anda mungkin perlu untuk masuk ke dalam EEG( electroencephalogram), CT scan atau MRI otak( oleh janji ahli saraf, untuk menghindari sifat neurologis dari sinkop) dan konsultasi dokter lain( ahli saraf, ahli endokrinologi, ahli bedah vaskuler dan lain-lain).

Bagaimana pemeriksaan elektrofisiologis jantung dilakukan?

EFI non-invasif

Studi transesophageal dilakukan di departemen diagnostik fungsional. Pasien datang ke departemen di pagi hari, dia diundang ke kantor ChPEF dan ditempatkan di sofa, di mana tekanan darah diukur dan EKG normal dicatat. Selanjutnya, dokter yang memiliki teknik ini, menjelaskan esensi prosedur kepada pasien dan melanjutkan untuk melakukannya.

melalui hidung atau mulut( jarang) diperkenalkan ke probe esofagus, di ujung yang merupakan elektroda miniatur memungkinkan untuk merekam electrogram. Sensor ini juga merangsang atrium kiri dengan mentransmisikan impuls listrik pendek dengan intensitas arus tertentu( 10-20 mA).Setelah pengenalan yang berhasil, probe terpasang pada peralatan yang merangsang dan menganalisa elektrogram yang diterima.

Setelah stimulasi, sebuah elektrogram dicatat, di mana munculnya gangguan irama yang diinginkan adalah mungkin. Berikutnya, probe diambil, dokter dilakukan analisis data yang diperoleh dengan menggunakan komputer, dan hasilnya diserahkan kepada pasien atau ditransfer ke pemisahan dokter yang hadir. Tachyarrhythmia disebabkan dalam banyak kasus, lewat dengan sendirinya atau dengan bantuan obat-obatan. Secara umum, durasi prosedur adalah antara 30 sampai 60 menit, menyebabkan pasien hanya sensasi terbakar sedikit di belakang tulang dada, yang tidak patologi dalam konteks metodologi ini.

Invasif EFI

Studi elektrofisiologi invasif dilakukan di departemen metode diagnosis diagnostik sinar-X.

diperkenalkan ke jantung elektroda rongga

Membawa prosedur invasif EFI

disampaikan kepada pasien dari tempat tidur beroda ke kantor cabang profil setelah premedikasi( obat penenang intravena dan obat analgesik), ditempatkan di meja operasi, di mana tekanan darah diukur dan dicatat EKG standar. Kemudian dokter melakukan penelitian, menembus kulit di proyeksi tulang paha( paling sering) atau vena subklavia( jarang) untuk membuat suntikan anestesi lokal( misalnya, articaine), dan kemudian melakukan tusukan dari vena itu sendiri. Ini adalah saat yang tidak menyenangkan, yang dapat menyebabkan sedikit ketidaknyamanan pada pasien, karena keseluruhan prosedur tidak menimbulkan rasa sakit.

lebih lanjut melalui tusukan melalui konduktor khusus( selubung) dimasukkan ke dalam vena tipis kateter fleksibel di bawah fluoroscopy maju ke dalam rongga jantung. Pada akhirnya ada tiga sampai lima elektroda mini yang melakukan fungsi analog dibandingkan dengan perekaman elektroda ChPEPI sebelum dan sesudah electrostimulation dan stimulasi itu sendiri. Data yang diterima diproses oleh peralatan yang sesuai, dan hasilnya adalah output.

Prosedur berlangsung selama lebih dari satu jam, dan jika diputuskan untuk melakukan ablasi frekuensi radio sebagai tahap operasi berikutnya, waktu prosedur diperpanjang. Setelah penelitian selesai, kateter diangkat, perban tekanan diterapkan pada area vena yang tertusuk dan pasien dikirim ke unit perawatan intensif selama beberapa jam atau satu hari di bawah pengawasan dokter. Setelah waktu yang ditentukan, dia dipindahkan ke departemen tempat dia dirawat di rumah sakit sebelumnya. Hasil decoding

EFI

Biasanya dipenjara studi elektrofisiologi harus dinyatakan bahwa semua jenis rangsangan memprovokasi aritmia yang terdeteksi.

Dalam mendeteksi gangguan ritme dan konduksi, karakterisasi lengkap setiap jenis aritmia diberikan. Juga, segmen ST pada elektrogram( depresi atau pengangkat) dievaluasi secara paralel untuk mendapatkan informasi tentang adanya iskemia miokard, yang disebabkan oleh takikardia.

Hasil yang diperoleh harus ditafsirkan secara hati-hati oleh ahli aritmologi dokter guna menentukan taktik lebih lanjut dalam mengelola pasien dan mengoreksi pengobatan. Komplikasi

selama elektrofisiologi Komplikasi studi

selama electrostimulation jarang terjadi, karena selama bertahun-tahun studi di daerah ini, mencapai protokol stimulasi yang paling fisiologis yang tidak mengarah pada pengembangan penyakit yang mengancam jiwa. Namun, para dokter melakukan studi harus menyadari risiko kondisi perawatan kritis seperti gagal jantung kongestif, fibrilasi ventrikel, kematian jantung mendadak, dan terampil dalam melaksanakan bantuan darurat dan cardio - resusitasi paru. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.