Antibodi terhadap virus Epstein-Barr dalam serum

Dari metode serologis untuk mendiagnosis penyakit ini, yang paling umum adalah reaksi Paul-Bunnel( aglutinasi), yang bertujuan untuk mendeteksi AT heterofilik dalam serum. Titer heterophilic AT 1: 224 dan lebih tinggi pada serum pasien dikenali sebagai signifikan secara diagnostik, mengkonfirmasikan diagnosis mononucleosis menular. Aglutinasi heterotrofi positif pada 60% orang muda setelah 2 minggu dan 90% setelah 4 minggu sejak timbulnya manifestasi klinis penyakit ini. Oleh karena itu, beberapa penelitian diperlukan untuk mendiagnosis mononukleosis menular: selama minggu pertama penyakit( reaksi mungkin negatif) dan 1-2 minggu kemudian( reaksi menjadi positif).

Kandungan antibodi heterofilik menurun setelah akhir periode akut proses menular, namun titer mereka dapat ditentukan dalam waktu 9 bulan setelah onset gejala klinis. Reaksi Paul-Bunnel bisa berubah dari positif menjadi negatif, bahkan dengan latar belakang gejala hematologis dan klinis residu pada pasien. Sensitivitas metode pada orang dewasa adalah 98%, spesifisitas 99%.Pada anak-anak dengan infeksi mononucleosis pada usia 2 tahun, antibodi heterofilik terdeteksi hanya pada 30% pasien, pada usia 2-4 tahun - pada 75%, di atas 4 tahun - di lebih dari 90%.

Sensitivitas metode pada anak kurang dari 70%, spesifisitasnya 20%.Pengurangan, dan kemudian peningkatan berulang pada titer antibodi heterofilik dapat terjadi sebagai respons terhadap infeksi lain( paling sering terjadi pada infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas).Tanggapan Paul-Bunnel tidak spesifik untuk virus Epstein-Barr. Titer AT heterophilic tidak memberikan reaksi silang dan tidak berkorelasi dengan AT spesifik terhadap virus Epstein-Barr, juga tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit. Tes ini tidak berguna untuk mendiagnosis bentuk kronis mononucleosis infeksius( positif rata-rata hanya pada 10% pasien).

Titers 1:56 atau kurang dapat ditemukan pada orang sehat dan pada pasien dengan penyakit lain( rheumatoid arthritis, rubella).Hasil tes positif palsu terpenuhi sangat jarang.

Saat ini, metode "single spot"( aglutinasi slide) digunakan untuk menentukan AT untuk eritrosit ram, awalnya digunakan sebagai tes skrining. Dengan sensitivitas, ini sebanding dengan reaksi Paul-Bunnel. Tes slide palsu palsu dapat sekitar 2% dari penelitian( pada leukemia, limfoma ganas, malaria, rubella, hepatitis virus, karsinoma pankreas), dan negatif palsu pada orang dewasa - dalam 5-7% kasus.

Perlu dicatat bahwa spektrum sistem uji diagnostik yang dihasilkan oleh perusahaan berdasarkan penentuan titer AT sangat luas, oleh karena itu perlu dipusatkan pada titer diagnostik AT yang ditentukan dalam manual instruksi untuk sistem uji.

Jika antibodi heterofilik tidak terdeteksi, dan gambaran klinis penyakit ini sesuai dengan mononucleosis infeksius, perlu dilakukan pemeriksaan serum untuk kelas spesifik IgM dan IgG.Untuk mendeteksi antibodi spesifik terhadap virus Epstein-Barr, metode imunofluoresensi tidak langsung digunakan( mereka dapat mendeteksi AT ke EA dan VCA Ar), antikomplement-immunofluorescence( mendeteksi AT ke EA, VCA dan EBNA Ar) dan ELISA.

Ke komponen EA Ag D( anti-EA-D) muncul bahkan pada periode laten infeksi primer dan cepat hilang dengan pemulihan.

Ke komponen EA Ag( anti-EA-R) dapat dideteksi 3-4 minggu setelah manifestasi klinis penyakit ini. Mereka bertahan dalam serum darah selama sekitar satu tahun, sering terdeteksi dengan arus atipikal atau arus berkepanjangan dari mononucleosis menular. Biasanya AT ini ditemukan dengan limfoma Burkitt.

Ke IgA IgA( IgM IgA) VCA sangat dini, biasanya sampai gejala klinis, mereka terdeteksi pada saat timbulnya penyakit pada 100% kasus. Titer tinggi terjadi pada minggu 1-6 dari awitan infeksi, mereka mulai menurun dari minggu ke 3 dan biasanya hilang setelah 1-6 bulan. IgM anti-VCA hampir selalu hadir dalam serum dengan infeksi aktif, jadi metode pendeteksiannya sangat sensitif dan spesifik untuk episode akut mononucleosis infeksi.

Ke IgG kelas VCA( anti-VCA IgG) mungkin tampak lebih awal( dalam 1-4 minggu), jumlah mereka mencapai puncak pada bulan ke-2 penyakit ini. Pada awal penyakit, mereka ditemukan dalam 100% kasus. Hanya 20% pasien yang menunjukkan peningkatan 4 kali lipat pada titer dalam studi pasangan sera. Titer menurun pada pemulihan, namun ditemukan dalam beberapa tahun setelah infeksi yang ditransfer, oleh karena itu tidak ada gunanya untuk diagnosis mononucleosis menular. Kehadiran IgG anti-VCA menunjukkan keadaan setelah infeksi dan imunitas.

PADA EBNA( anti-EBNA) muncul lebih lambat dari semua, jarang hadir pada fase akut penyakit ini. Kandungan mereka meningkat selama masa pemulihan( dalam 3-12 bulan), mereka dapat bertahan dalam darah selama bertahun-tahun setelah penyakit ini. Kurangnya anti-EBNA di hadapan IgM anti-VCA dan IgM anti-EA mengindikasikan adanya infeksi saat ini. Deteksi anti-EBNA setelah reaksi negatif sebelumnya menunjukkan adanya infeksi. Bila menggunakan metode ELISA, adalah mungkin untuk secara simultan mendeteksi adanya kelas anti-EBNA IgM dan IgG.Jika jumlah anti-EBNA IgM lebih besar anti-EBNA IgG, harus kita berbicara tentang infeksi akut, dengan hubungan terbalik - yang sebelumnya ditunda.

mendukung infeksi primer akut menunjukkan adanya satu atau lebih dari gejala berikut:

?IgG anti-VCA( terdeteksi dini, dan kemudian isinya berkurang);

?titer kenaikan atau 4 kali lipat dari anti-VCA IgG untuk penyakit;: tinggi titer( 320 lebih besar dari 1)

?kenaikan sementara pada titer anti-EA-D( 1:10 atau lebih);

?IgG anti-VCA awal tanpa anti-EBNA, dan kemudian - munculnya anti-EBNA.

akut atau infeksi primer disebabkan oleh virus Epstein-Barr, dikecualikan jika titer anti-VCA IgG dan anti-EBNA dalam serum tidak berubah selama waktu belajar( pada fase akut dan pemulihan).

Kehadiran Ag awal dan IgG anti-VCA yang terus-menerus dalam titer tinggi mengindikasikan fase infeksi kronis.

Dalam Tabel. Profil tes serologis pada berbagai tahap mononucleosis menular disajikan.

Deteksi antibodi terhadap virus Epstein-Barr yang digunakan untuk diagnosis infeksi mononucleosis dan infeksi kronis yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr.

antibodi terhadap virus Epstein-Barr dapat dideteksi dalam penyakit berikut: immunodeficiency sekunder, termasuk infeksi HIV, karsinoma nasofaring, limfoma Burkitt, infeksi CMV, sifilis, penyakit Lyme, brucellosis, dll

Sejak mononukleosis menular -.penyakit limfoproliferatif sistemik yang berkembang di bawah pengaruh dari sejumlah agen penyebab sangat penting untuk membangun taktik pemeriksaan pasien tersebut. Pada Gambar. Algoritma penggunaan tes serologis pada pasien dengan gejala mononucleosis akut diberikan.

Gambar. Algoritma pemeriksaan pasien dengan dugaan infeksi mononucleosis.