Pembersihan kreatinin endogen( sampel gunung berapi-tareyev)
Uji Reberg-Tareev memungkinkan untuk menilai filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubulus pada ginjal. Tes ini didasarkan pada fakta bahwa kreatinin hanya disaring oleh glomerulus, tidak dapat diserap dan disekresikan dengan tubulus dalam jumlah kecil. Urutan sampelnya adalah sebagai berikut: pasien membasahi di pagi hari, minum 200 ml air dan kemudian, pada waktu perut kosong, dalam keadaan istirahat total, mengumpulkan air kencing untuk waktu yang singkat( 2 jam).Di tengah periode waktu ini, darah diambil dari pembuluh darah. Tentukan konsentrasi kreatinin dalam darah dan urin yang dikumpulkan dalam 2 jam Hitung pembersihan pembersihan( Koç) atau dari kreatinin endogen : Koh =( M / Pl.) XD( ml / menit), di mana M adalah konsentrasi kreatinin dalam urin;Pl.- Konsentrasi kreatinin dalam plasma;D - menit diuresis dalam ml / menit [sama dengan jumlah urin yang dilepaskan dalam 2 jam( ml), dibagi 120 menit).Koch mengungkapkan GFR.Untuk menentukan GFR, urine yang dikumpulkan per hari bisa diperiksa.
Biasanya, GFR adalah 120 + 25 ml / menit pada pria dan 95 + 20 ml / menit pada wanita. Nilai GFR terendah di pagi hari, naik ke nilai maksimal di siang hari, lalu turun lagi di malam hari. Pada orang sehat, penurunan GFR terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik yang berat dan emosi negatif;meningkat setelah minum cairan dan mengkonsumsi makanan berkalori tinggi. GFR
adalah indikator sensitif keadaan fungsional ginjal, penurunannya dianggap sebagai salah satu gejala awal fungsi ginjal yang terganggu. Pengurangan GFR, secara umum, terjadi jauh lebih awal daripada penurunan fungsi konsentrasi ginjal dan akumulasi terak nitrogen dalam darah. Pada lesi glomerulus primer, kegagalan fungsi konsentrat ginjal terdeteksi dengan penurunan GFR yang tajam( sekitar 40-50%).Pada pielonefritis kronis, tubulus distal sebagian besar terpengaruh, dan filtrasinya menurun lebih lambat daripada fungsi konsentrasi tubulus. Pelanggaran fungsi konsentrasi ginjal dan kadang-kadang bahkan sedikit peningkatan kandungan terak nitrogen dalam darah pada pasien dengan pielonefritis kronis dimungkinkan karena tidak ada penurunan GFR.
Faktor ekstranenal mempengaruhi GFR.Dengan demikian, GFR menurun dengan insufisiensi jantung dan vaskular, diare dan muntah yang melimpah, hipotiroidisme, penyumbatan mekanik aliran keluar urin( kanker prostat), kerusakan hati. Pada tahap awal glomerulonefritis akut, penurunan GFR terjadi tidak hanya karena patensi gangguan pada membran glomerulus, tetapi juga akibat gangguan hemodinamika. Pada glomerulonefritis kronis, penurunan GFR mungkin disebabkan oleh azotemia yang muntah dan diare.
Penurunan GFR persisten sampai 40 ml / menit pada penyakit ginjal kronis menunjukkan kegagalan ginjal yang ditandai, setetes sampai 15-5 ml / menit - pada pengembangan CRF terminal( Tabel).
Beberapa obat( misalnya simetidin, trimetoprim) mengurangi sekresi tubular kreatinin, berkontribusi terhadap peningkatan serum serum. Antibiotik dari kelompok sefalosporin, karena gangguan, menyebabkan hasil positif palsu dalam menentukan konsentrasi kreatinin.
Tabel Kriteria Laboratorium untuk tahap CRF
GFR yang meningkat diamati pada glomerulonefritis kronis dengan sindrom nefrotik, pada tahap awal hipertensi. Harus diingat bahwa dengan sindrom nefrotik, nilai clearance kreatinin endogen tidak selalu sesuai dengan keadaan sebenarnya GFR.Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada sindrom nefrotik, kreatinin tidak hanya disekresikan oleh glomerulus, tetapi juga disekresikan oleh epitel tubular yang berubah, dan oleh karena itu Koch kreatinin endogen dapat mencapai 30% lebih tinggi dari volume sebenarnya dari filtrat glomerulus.
Nilai clearance kreatinin endogen dipengaruhi oleh sekresi kreatinin oleh sel-sel tubulus ginjal, sehingga pembersihannya dapat secara signifikan melebihi nilai sebenarnya GFR, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal. Untuk mendapatkan hasil yang akurat, sangat penting untuk mengumpulkan urin dengan benar dalam jumlah waktu tertentu, pengumpulan urin yang salah akan menghasilkan hasil yang salah.
Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan keakuratan penentuan pembersihan kreatinin endogen, antagonis reseptor H2-histamin( biasanya simetidin dengan dosis 1200 mg 2 jam sebelum dimulainya pengumpulan urin 24 jam) ditentukan yang menghalangi sekresi tubular kreatinin. Pembersihan kreatinin endogen, diukur setelah mengkonsumsi simetidin, hampir sama dengan GFR sejati( bahkan pada pasien dengan gagal ginjal sedang dan berat).
Pembersihan kreatinin endogen dapat dengan cepat dihitung dari nomogram yang ditunjukkan pada Gambar.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui berat badan pasien( kg), usia( tahun) dan konsentrasi kreatinin dalam serum darah( mg%).Pada awalnya, usia dan berat badan pasien digabungkan dengan garis lurus dan titik pada garis A. Tanda itu kemudian konsentrasi kreatinin dalam serum pada skala ditandai dan dihubungkan dengan garis lurus sampai titik pada garis A, berlanjut sampai bersimpangan dengan skala clearance kreatinin endogen. Titik perpotongan garis lurus dengan skala pembersihan kreatinin endogen sesuai dengan GFR.Reabsorpsi Tubular
.Reabsorpsi tuberkulosis( CD) dihitung dari perbedaan antara filtrasi glomerulus dan menit diuresis( D) dan dihitung sebagai persentase filtrasi glomerulus sesuai dengan rumus: KR = [(GFR-D) / GFR] x100.Biasanya reabsorpsi tubular berkisar antara 95 sampai 99% filtrat glomerulus.
Reabsorpsi kanalik dapat bervariasi secara signifikan pada kondisi fisiologis, menurun sampai 90% di bawah pemuatan air. Penurunan yang ditandai pada reabsorpsi terjadi dengan diuresis paksa, yang disebabkan oleh diuretik. Penurunan terbesar pada reabsorpsi tubular diamati pada pasien diabetes insipidus. Penurunan terus-menerus pada reabsorpsi air di bawah 97-95% diamati pada ginjal keriput primer dan sekunder dan pielonefritis kronis. Reabsorpsi air juga bisa menurun dengan pielonefritis akut. Pada pielonefritis, reabsorpsi menurun sebelum GFR menurun. Dengan glomerulonefritis, reabsorpsi menurun lebih lambat dari pada GFR.Biasanya, bersamaan dengan penurunan reabsorpsi air, kegagalan fungsi konsentrasi ginjal terungkap. Dalam hal ini, penurunan reabsorpsi air dalam diagnosis fungsional ginjal yang sangat penting secara klinis tidak.
Peningkatan reabsorpsi tubular dimungkinkan dengan nefritis, sindrom nefrotik.