Dokumentasi medis dasar dalam pengoperasian perawat operasi dan rias

Dokumentasi unit operasi

1. Log Operasional .

2. Jurnal transfusi darah.

3. Daftar zat narkotika.

4. Jurnal Pengendalian Bakteriologis.

5. Jurnal pelepasan zat obat, larutan dan sediaan.

6. Buku kontrol untuk pembersihan pra-sterilisasi.

7. Log persediaan.

8. Notebook untuk akuntansi sterilisasi( jika sterilisasi dilakukan di unit operasi).

9. Log pendaftaran petunjuk untuk pemeriksaan histologis.

10. Jurnal rujukan untuk penelitian bakteriologis.

11. Buku pendaftaran bahan ganti.

12. Jadwal pembersihan umum. Jurnal Operasional

Harus diisi segera setelah berakhirnya operasi. Hal ini dicatat oleh namanya.pasien, tahun kelahirannya, riwayat medis dan nomor kamar, jenis anestesi, diagnosis, nama operasi dan deskripsi singkatnya, waktu, nama operator dan asistennya, nama perawat anestesi dan anestesi, dan nama perawat operasi. Pastikan untuk meletakkan tanggal operasi dan mural orang-orang yang berpartisipasi di dalamnya.

Jurnal transfusi darah

Isilah jika pasien ditransfusikan selama( sebelum atau sesudah) operasi. Mereka diisi di bawah bimbingan seorang dokter yang bertanggung jawab atas transfusi darah. Tunjukkan tanggal, waktu transfusi darah, nama keluarga, golongan darah dan faktor Rh baik donor maupun penerima;Apa transfusi darah, tujuan transfusi darah( yaitu, diagnosis dan indikasi transfusi), jumlah transfusi darah, sampel untuk kompatibilitas individu dan biologis;serta grafik tentang komplikasi transfusi dalam transfusi darah. Jurnal ini diisi oleh perawat unit transfusi darah di bawah bimbingan seorang dokter, dan jika tidak ada departemen dan posisi ini - perawat operasi.

Jurnal Obat Narkotika

Kolom dalam jurnal ini diisi sesuai dengan skema standar yang diterapkan di semua institusi medis:pasien benar-benar, tahun kelahirannya, jumlah kasus sejarah dan bangsal, diagnosis, nama obat, dosis dan cara pemberiannya;Tanda tangan dokter yang meresepkan obat narkotika dan perawat yang menyuntikkannya.

Jurnal pengendalian kemandulan bakteriologis

Laboratorium bakteriologi stasiun epidemiologi dan desinfeksi sanitasi melakukan pemantauan bakteriologis paling sedikit dua kali setahun;Laboratorium bakteriologis lembaga medis memantau rezim sanitasi higienis( penyebaran berbagai objek dan udara) sebulan sekali, dan kontrol sterilitas instrumen, bahan rias, linen bedah, tangan ahli bedah dan kulit bidang operasi - seminggu sekali.

Daftar objek yang tunduk pada pengendalian bakteriologis.

1. Pengoperasian:

• meja anestesiologi;

• meja operasi;

• selang pompa vakum;

• Selang pipa oksigen;

• disiram dari tangan semua yang terlibat dalam operasi;

• kulit bidang operasi.

2. Dressing:

• sofa untuk dressing;

• Hand towel untuk staf;

• sikat di wastafel;

• gaun perawatan;

• meja kerja medis;

• bagian dalam kulkas untuk menyimpan obat-obatan.

Pengambilan sampel di tangki steril sesuai dengan aturan ketat asepsis segera sebelum operasi dilakukan oleh perawat operasi di bawah bimbingan seorang karyawan laboratorium bakteriologis. Hasil pengendalian kemandulan bakteriologis dicatat dalam log.

5. Jurnal pelepasan zat obat, larutan dan preparat( persyaratan di apotek).

Diisi oleh kakak operasi senior dengan tanda tangan kepala departemen dalam dua salinan, mencantumkan solusi yang diperlukan, alkohol, obat-obatan terlarang dan jumlahnya.

6. Jurnal pengendalian pembersihan pra-sterilisasi.

Harus diselesaikan secara identik dalam bab "Mempertahankan dokumentasi di departemen bedah".

7. Log persediaan.

Disimpan di sister operasi senior. Ini adalah buku catatan dengan lembaran bernomor, di mana semua peralatan di unit operasi terdaftar: meja operasi, lampu, tinja, sofa, dll.

8. Notebook untuk sterilisasi.

Saat ini, sterilisasi dilakukan secara terpusat. Perawat operasi melakukan pembersihan pra-sterilisasi dan meletakkan instrumen dan perban pada manik-manik, yang kemudian memasuki ruang operasi sebagai steril. Di beberapa unit pengolahan kecil, sterilisasi dilakukan oleh unit operasi. Dalam kasus ini, notebook dibuat untuk mengendalikan sterilisasi, di mana jenis sterilisasi, rezim suhu, pencahayaan( holding time), dan nama objek sterilisasi ditunjukkan.

9. Jurnal petunjuk untuk pemeriksaan histologis.

Diisi oleh perawat operasi di bawah bimbingan dokter. Ini menunjukkan tanggal rujukan,pasien, tahun kelahirannya, nomor kamar dan riwayat kesehatan, diagnosis, lokalisasi organ atau jaringan, tempat benda untuk penelitian diambil, nama ahli bedah.

10. Log pendaftaran petunjuk pemeriksaan bakteriologis( penyemaian dari luka) diisi dalam bentuk yang sama.