Keseimbangan nitrogen

Keseimbangan nitrogen dalam tubuh( perbedaan antara jumlah nitrogen yang dikonsumsi dan dilepaskan) adalah salah satu indikator metabolisme protein yang banyak digunakan. Pada orang sehat, tingkat anabolisme dan katabolisme berada dalam ekuilibrium, sehingga keseimbangan nitrogen adalah nol. Dalam kasus trauma atau stres, misalnya, dengan luka bakar, konsumsi nitrogen menurun,

dan kehilangan nitrogen meningkat, menghasilkan keseimbangan nitrogen negatif pada pasien. Pada pemulihan, keseimbangan nitrogen harus menjadi positif sebagai hasil produksi protein dengan makanan. Studi tentang keseimbangan nitrogen memberikan informasi lebih lengkap tentang kondisi pasien yang memiliki kebutuhan metabolik dalam nitrogen. Estimasi ekskresi nitrogen pada pasien kritis memungkinkan untuk menilai jumlah nitrogen yang hilang sebagai akibat proteolisis.

Dua metode untuk mengukur kehilangan nitrogen dalam urin digunakan untuk memperkirakan keseimbangan nitrogen:

■ pengukuran nitrogen urea dalam urin harian dan metode perhitungan untuk menentukan kehilangan nitrogen total;

■ Pengukuran langsung nitrogen total dalam urin harian.

Total nitrogen mencakup semua metabolit protein yang diekskresikan dalam urin. Jumlah nitrogen total sebanding dengan nitrogen protein yang dicerna dan menyumbang sekitar 85% nitrogen yang dipasok dengan protein makanan. Protein mengandung rata-rata 16% nitrogen, oleh karena itu, 1 g nitrogen yang terisolasi sesuai dengan 6,25 g protein. Penentuan ekskresi nitrogen urea sehari-hari dalam urin memungkinkan kita untuk memperkirakan secara memuaskan nilai keseimbangan nitrogen( AB) dengan rekaman asupan protein maksimum: AB = [protein yang disediakan( g) / 6,25] - [nitrogen nitrogen urea harian( g) + 3], di manaangka 3 mencerminkan perkiraan hilangnya nitrogen dengan kotoran, dll.

Indikator ini( AB) adalah salah satu kriteria yang paling dapat diandalkan untuk mengevaluasi metabolisme protein tubuh. Ini memungkinkan Anda untuk secara tepat waktu mengidentifikasi tahap katabolik dari proses patologis, mengevaluasi keefektifan koreksi nutrisi dan dinamika proses anabolik. Ditemukan bahwa dalam kasus koreksi proses katabolik yang diungkapkan, perlu membawa AB dengan bantuan nutrisi buatan ke + 4-6 g / hari. Penting untuk memantau ekskresi nitrogen dari hari ke hari.

Penentuan langsung nitrogen total dalam urin lebih disukai daripada nitrogen urea, terutama pada pasien kritis. Pelepasan nitrogen total dalam urin biasanya 10-15 g / hari, presentasinya didistribusikan sebagai berikut: 85% - nitrogen urea, 3% - amonium, 5% - kreatinin, 1% - asam urat. Perhitungan AB dengan nitrogen total dilakukan sesuai dengan rumus berikut: АБ = [protein yang diterima( g) / 6,25] - [kehilangan harian nitrogen total( g) + 4].

Penentuan total nitrogen dalam urin selama tahap katabolik awal harus dilakukan setiap hari, dan kemudian seminggu sekali.

Kriteria penting, melengkapi semua hal di atas, adalah definisi ekskresi kreatinin dan urea urin.

Ekskresi kreatinin mencerminkan metabolisme protein otot. Ekskresi kreatinin normal dengan urine harian adalah 23 mg / kg untuk pria dan 18 mg / kg untuk wanita. Dengan menipisnya massa otot, terjadi penurunan ekskresi kreatinin dalam urin dan penurunan indeks pertumbuhan kafein. Respons hiperababolik yang terjadi pada kebanyakan pasien dengan kondisi mendesak ditandai dengan peningkatan pengeluaran metabolik total, yang mempercepat hilangnya massa otot. Pada pasien tersebut dalam keadaan katabolisme, tugas utama nutrisi pemeliharaan adalah meminimalkan kehilangan otot.

Ekskresi urin dalam urin banyak digunakan untuk mengevaluasi keefektifan nutrisi parenteral dengan menggunakan sumber nitrogen amina. Mengurangi ekskresi urea dalam urin harus dianggap sebagai indikator stabilisasi status trofik.

Hasil uji laboratorium memungkinkan kami untuk mengidentifikasi kelompok risiko untuk pengembangan komplikasi yang disebabkan oleh malnutrisi dan reaksi inflamasi pada pasien yang sakit kritis, khususnya, dengan menghitung Indeks Peradangan dan Gizi Prognostik( Reptostic Inflammatory and Nutritional Index / PINI) sesuai dengan rumus berikut[Ingenbleek Y., Carpenter YA, 1985]: PINI = [Asam-a1-glikoprotein( mg / l) xCPB( mg / l)] / [albumin( g / l) xpalalbumin( mg / l)].Menurut indeks PINI, kelompok risiko didistribusikan sebagai berikut:

■ di bawah 1 - sehat;

■ 1-10 - kelompok berisiko rendah;

■ 11-20 - kelompok berisiko tinggi;

■ lebih dari 30 - kondisi kritis.