Komposisi kimia dari batu kemih
Pada orang sehat batu kemih dalam urin tidak terdeteksi. Batu dengan cara mozhevodyvayuschih - komponen urin yang tidak larut dalam komposisi kimia yang berbeda. Pembentukan formasi yang tidak larut terjadi sesuai dengan skema: bentuk larutan jenuh( bentuk kristal non-kristalin) pembentukan kristal kecil( proses nukleasi) munculnya kristal besar dan bahkan agregatnya( pertumbuhan kristal dan konglomerasinya).
Pembentukan kristal kecil difasilitasi oleh apa yang disebut induksi epitaxic, berdasarkan kemiripan bentuk konstituen larutan yang dikristalkan, terlepas dari komposisi kimianya. Misalnya, kristal asam urat, oksalat dan kalsium fosfat, memiliki bentuk yang sama, dengan saling mempengaruhi mempermudah proses terjadinya batu. Selain senyawa yang memudahkan proses pembentukan kristal( promotor), ada zat yang mengganggu proses ini( inhibitor).Ini termasuk pirofosfat, ATP, sitrat, glikosaminoglikan( terutama heparin, asam hialuronat dan dermatan sulfat).
Dalam studi batu-batu kencing, pertama-tama, besarnya, warna, sifat permukaan, kekerasan, dan bentuk potongan lateral dicatat.
Jenis batu yang paling umum adalah:
■ Batu oksalat( dari kalsium oksalat), jumlahnya mencapai 75% dari kasus batu yang terbentuk oleh garam kalsium. Mereka berukuran kecil dan halus, atau berukuran besar( sampai beberapa sentimeter) dan memiliki permukaan berskala besar. Dalam kasus terakhir, mereka memiliki komposisi kimia yang kompleks, dengan oksalat hanya membentuk lapisan permukaan. Dibandingkan dengan batu lainnya, mereka yang paling sulit. Penyebab paling umum dari batu oksalat adalah pelepasan kalsium dalam urin yang meningkat, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan resorpsi kalsium di usus, pelanggaran penyaringan dan resorpsi ginjal atau hiperparatiroidisme tidak diketahui. Dalam kasus ini, dengan latar belakang hiperkalsiuria, peningkatan asupan oksalat dengan makanan menciptakan kondisi tambahan yang menguntungkan untuk pembentukan batu. Peningkatan jumlah oksalat dalam tubuh dapat terbentuk dengan overdosis vitamin C( lebih dari 3-4 g / hari).Kristal kalsium oksalat juga bisa terbentuk pada pasien dengan asam urat( induksi disebabkan oleh kristal natrium urat).Kelebihan pembentukan oksalat dalam tubuh karena kekurangan insuffisiensi enzim yang mengkatalisis deaminasi glisin dan dengan demikian menyebabkan peningkatan kandungan oksalat dalam darah diamati sangat jarang.
■ Batu uranium( dari garam asam urat dan asam urat), jumlahnya mencapai 10% kasus urolitiasis. Ukuran dan bentuknya sangat berbeda. Batu kandung kemih bisa memiliki ukuran dari kacang ke telur angsa. Di ginjal mereka bisa mengisi seluruh panggul ginjal. Warna batu urat biasanya berwarna kuning keabu-abuan, kuning kecoklatan atau coklat kemerahan, permukaannya kadang halus, sering kasar atau berbutir halus. Mereka sangat keras dan dipotong dengan susah payah. Pada penampang melintang, lapisan konsentris kecil berwarna berbeda terlihat. Penyebab batu urat berbeda: pembentukan asam urat yang berlebihan dalam tubuh, peningkatan asupan purin dengan makanan, dengan asam urat, terutama pada kasus dimana zat terapeutik diberi zat yang mencegah resorpsi asam urat di dalam tubulus ginjal. Munculnya batu difasilitasi oleh nilai pH asam urin dan jumlahnya yang kecil. Ada 4 jenis asam urat urolitiasis.
□ Idiopatik, dimana konsentrasi asam urat dalam serum dan urin normal pada pasien, namun pH urin terus diturunkan;Tipe ini termasuk pasien dengan diare kronis, ileostomi, dan juga menerima obat yang mengasamkan urine.
□ Hiperurikemik, pada pasien dengan asam urat, penyakit myeloproliferative dan sindrom Lesch-Nyen. Sekitar 25% pasien dengan gejala asam urat memiliki batu asam urat, dan 25% pasien dengan batu asam urat menderita asam urat. Jika ekskresi harian asam urat pada pasien dengan asam urat melebihi 1100 mg, kejadian urolitiasis adalah 50%.Selain itu, peningkatan konsentrasi asam urat dalam darah dan urine dimungkinkan pada pasien yang mendapat kemoterapi untuk neoplasma.
□ Untuk dehidrasi kronis. Konsentrat asam urat adalah karakteristik untuk pasien dengan diare kronis, ileostomi, penyakit radang usus atau dengan peningkatan keringat.
■ Hyperuricosuric tanpa hiperurisemia, diamati pada pasien yang menerima obat uricosuric( salisilat, tiazida, pro-beneficides) atau makan makanan yang kaya purin( daging, ikan sarden).
batu■ Phosphate( tripelfosfata kalsium dan fosfat).Kristal kalsium fosfat jarang terdeteksi, sekitar 5% kasus. Mereka bisa mencapai ukuran yang cukup besar, warna, permukaan kasar berwarna putih kekuningan atau abu-abu mereka, karena ditutupi dengan pasir, konsistensi lunak, agak rapuh, permukaan kristal dipotong. Mereka biasanya terbentuk di sekitar batu-batu asam urat kecil atau benda asing.penyebabnya adalah sama seperti uratovyh batu.
■ batu sistin terdeteksi jarang di 1-2% kasus urolitiasis.batu sistin dapat mencapai nilai yang signifikan, warna putih atau kekuningan, permukaan halus atau kasar, konsistensi lunak seperti lilin kristal memotong permukaan muncul.batu sistin muncul ketika bawaan mengatasi
sistin resorpsi di ginjal sel tubulus proksimal. Seiring dengan sistin gangguan resorpsi lisin, arginin dan ornithine. Cis-ting - asam amino yang paling tidak larut dari semua di atas, sehingga jumlah kelebihan nya urin disertai dengan pembentukan kristal heksagonal( indikasi diagnostik sistin-Uria).
■ Infeksi( struvite) batu pameran relatif umum di 15-20% dari kasus urolitiasis( perempuan dalam 2 kali lebih sering daripada laki-laki).batu struvite dasarnya terdiri dari magnesium ammonium fosfat, pembentukan mereka menunjukkan adanya pada saat penelitian atau infeksi yang sudah ada sebelumnya yang disebabkan oleh bakteri yang memecah urea( paling sering - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).pembelahan enzimatik urea oleh ureases menyebabkan peningkatan konsentrasi bikarbonat dan amonium, yang meningkatkan pH urin di atas 7. reaksi Alkaline urin jenuh magnesium amonium fosfat, yang mengarah pada pembentukan batu. Batu struvit terbentuk hanya pada urine basa( pH lebih dari 7).Sekitar 60-90% dari batu staghorn yang struvite.
Menetapkan komposisi kimia dari batu kemih memungkinkan dokter untuk menavigasi pemilihan diet pasien dengan urolitiasis.intake protein tinggi dari makanan( 1-1,5 g / kg per hari) dapat meningkatkan asam urat urin dan sulfat.konsentrasi tinggi asam sulfat dan urat dapat mempromosikan pembentukan batu Oxa-Plate. Sulfat penyebab asidosis, yang mengurangi jumlah sitrat dalam urin.persiapan kalsium masuk, direkomendasikan untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis, dapat menyebabkan hiperkalsiuria.konsentrasi tinggi oksalat dalam diet meningkat kristaluria kalsium oksalat. Semua ini harus dipertimbangkan ketika memilih diet, karena hanya nutrisi yang tepat memberikan kontribusi untuk pemulihan metabolisme.batu asam urat
berbeda dari semua batu saluran kemih lainnya sehingga mereka dapat dibubarkan pada diet yang cocok dan penggunaan agen terapi.tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan pH urin, meningkatkan volume dan penurunan isolasi dengan asam urat. Ketika uraturia pasien dianjurkan untuk mengecualikan produk yang berkontribusi terhadap pembentukan asam urat( otak, ginjal, hati, daging kaldu).Disamping itu perlu untuk secara ketat membatasi konsumsi daging, ikan dan sayur lemak, yang menggeser pH urine ke sisi asam( dengan adanya urat urin pH 4,6-5,8), dan karena pasien ini jumlah sitrat di urin berkurang, itu adalahIni mendorong kristalisasi asam urat. Harus diingat bahwa pergeseran tiba-tiba dalam pH sisi dasar urin menyebabkan pengendapan garam fosfat, yang membungkus urates, mempersulit melarutkan mereka. Ketika
oksalat batu yang diperlukan untuk membatasi penerimaan produk dengan kandungan tinggi garam dari asam oksalat( wortel, buncis, bayam, tomat, ubi jalar, rhubarb, stroberi, jeruk, jeruk, kakao, jus cranberry, jus raspberry, teh).Selain diet pembatasan yang ditentukan garam magnesium yang mengikat oksalat di usus dan batas penyerapan mereka. Ketika
fosfaturia dan batuan fosfat urin memiliki reaksi dasar. Untuk mengubah reaksi utama dalam urin asam meresepkan obat amonium klorida, amonium sitrat, metionin et al.( Di bawah kendali pH urine).
banyak pasien dapat mencegah perkembangan batu sistin dan bahkan membubarkan mereka. Untuk mengurangi konsentrasi sistin harus minum 3-4 liter cairan sehari. Selanjutnya, urin alkalify diperlukan karena sistin lebih mudah larut dalam urin alkali. Jika formasi sistin batu atau peningkatan ukuran, meskipun penerimaan cairan yang tinggi dan terapi alkalizing harus diberikan obat yang mengikat lebih sistin dan membentuk sistein larut( penisilamin, dll).
Untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan batu struvite, terapi rasional untuk infeksi saluran kencing sangat diperlukan. Perlu dicatat bahwa bakteri hadir di permukaan batu dan bisa tetap di sana bahkan setelah selesainya terapi antibiotik dan hilangnya patogen dalam urin. Setelah penghentian terapi, bakteri kembali masuk air kencing dan menyebabkan kambuh penyakit. Pasien dengan proses infeksi yang tidak dapat disembuhkan di saluran kemih adalah inhibitor urease yang diresepkan yang menghambat enzim bakteri yang sesuai, yang menyebabkan pengasaman urin dan pembubaran batu.