Pemindahan vertebra( spondylolisthesis) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Spondylolisthesis - adalah perpindahan vertebra ke arah anterior akibat spondylolysis( congenital non-growth vertebra vertebra dengan tubuhnya) atau perubahan degeneratif pada disk intervertebralis. Hal ini sering diamati saat vertebra lumbalis ke-5 digantikan dengan sakrum.

Spondylolysis adalah cacat pada salah satu vertebra tulang belakang lumbal. Paling sering, spondylolysis berkembang di vertebra lumbal kelima. Dengan penyakit ini, pedikel vertebra retak( retak).Kaki vertebra adalah formasi anatomis yang menghubungkan tubuh vertebral dengan sendi facet. Kaki tulang belakang terlibat dalam pembentukan bukaan vertebral dan foraminal, di mana struktur saraf( sumsum tulang belakang dan akar saraf) berada. Pada spondylolysis, bagian posterior vertebra( leg, facet joint dan vertebra vertebra) terhubung ke tubuh vertebral hanya dengan jaringan parut. Pada kebanyakan kasus, penyebab dari kondisi ini adalah patah tulang belakang kaki yang belum retak. Dalam kebanyakan kasus, spondylolysis bukanlah patologi bawaan, tapi penyakit yang diakuisisi. Dalam kasus ini, fraktur pedikel vertebralis terjadi pada masa kanak-kanak, seringkali saat senam, sepak bola, gulat dan olahraga lainnya. Dengan demikian, spondylolysis adalah fraktur stres pada pedikel vertebra, yang tidak pernah sepenuhnya menyatu.

Istilah spondylolisthesis berarti tergelincir dari vertebra, relatif lebih rendah ke depan atau belakang. Saat tergelincir ke depan, spondylolistherior anterior berkembang, dan saat tergelincir ke belakang, spondylolisth posterior terjadi. Dalam kebanyakan kasus, spondylolysis yang dijelaskan di atas mengarah pada pengembangan spondylolisthesis. Struktur terpenting yang memastikan stabilitas segmen motor vertebral adalah sendi disk dan facet. Pada spondylolysis, sendi facet tidak dapat menahan vertebra agar tidak tergelincir. Disk intervertebralis di bawah pengaruh beban perlahan membentang, yang memudahkan tergelincir vertebra di atasnya. Dalam banyak kasus, selama beberapa tahun, tergelincir sangat terbatas dan tidak mewakili masalah klinis. Namun, seiring bertambahnya usia, tingkat spondylolisthesis meningkat, yang menyebabkan rasa sakit di punggung bagian bawah. Sebagai aturan, sakit punggung yang disebabkan oleh spondylolisthesis dicatat pada pasien yang berusia lebih dari 35 tahun.

Gejala spondylolisthesis

Gejala utama spondylolysis dan spondylolisthesis adalah nyeri kronis di daerah lumbar. Namun, tidak mutlak diperlukan agar semua pasien dengan spondylolisthesis mengalami nyeri punggung. Spondylolisthesis hanya meningkatkan risiko pengembangan sindrom nyeri kronis di belakang dibandingkan dengan orang lain dalam populasi. Spondylolysis / spondylolisthesis dapat menyebabkan perkembangan nyeri mekanis dan nyeri radikular( radikulopati).Nyeri tipe mekanik disebabkan oleh ketidakstabilan segmen motor vertebra sebagai akibat tergelincirnya vertebra. Nyeri radikular terjadi saat akar saraf dikompres( dikompres) oleh struktur padat( tulang dan ligamen).Di situs fraktur, seringkali jaringan parut terbentuk secara berlebihan, yang dapat menyebabkan kompresi akar saraf di lubang foraminar. Selain itu, perpindahan vertebra di atas ke depan dapat berkontribusi pada perkembangan stenosis tulang belakang.

Biasanya, nyeri pada spondylolysis / spondylolisthesis dilokalisasi di punggung bagian bawah, sering menyebar ke daerah gluteal. Pada banyak pasien, nyeri punggung diperparah dengan melonggarkan punggung bagian bawah. Saat meremas akar saraf, pasien merasakan nyeri di kaki, yang disertai oleh kelemahan dan mati rasa pada bagian dahan.

Diagnosis spondylolisthesis

Diagnosis spondylolysis dan spondylolisthesis dibuat dengan radiografi, computed tomography atau magnetic resonance imaging. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dapat dengan mudah didiagnosis dengan radiografi konvensional pada tulang belakang lumbal.

Namun, diagnosis "spondylolisthesis" tidak berarti bahwa penyakit ini adalah penyebab sakit punggung yang mengganggu Anda. Nyeri punggung bisa disebabkan oleh herniasi disk dan banyak penyakit lainnya. Dokter, sebelum membangun hubungan rasa sakit dengan spondylolysis / spondylolisthesis harus menyingkirkan semua kemungkinan penyebab sakit punggung lainnya. Untuk membuat diagnosis, dokter terlebih dahulu memeriksa secara rinci keluhan dan riwayat penyakitnya. Selama pertanyakan Anda mungkin akan ditanyai pertanyaan berikut:

ketika ada rasa sakit di belakang? Karakter nyeri
: intensitas, lokasi, hubungan dengan pergerakan
, adakah oneplay dan / atau kelemahan sebagian anggota tubuh?
apakah ada gangguan fungsi organ pelvis( buang air besar dan buang air kecil)?

Setelah diinterogasi oleh dokter, pasien diperiksa secara fisik. Ini terdiri dari pemeriksaan, palpasi daerah yang menyakitkan, pengujian refleks tendon, sensitivitas kulit, kekuatan otot, ketegangan akar saraf.

Metode diagnostik tambahan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Metode penelitian yang paling informatif untuk spondylolisthesis adalah sinar-X tulang belakang dan magnetic resonance imaging( MRI).Radiografi dapat mengungkapkan tingkat spondylolisthesis, dan MRI memungkinkan Anda untuk menilai keadaan sumsum tulang belakang dan akar saraf, yang dapat terlibat dalam proses patologis. Pengobatan spondylolisthesis

Pengobatan konservatif dari spondylolisthesis

pengobatan spondylolysis / spondylolisthesis yang dilakukan oleh algoritma pengobatan rasa sakit yang terkait dengan ketidakstabilan tulang belakang atau kompresi akar saraf. Dalam banyak kasus, terapi konservatif cukup efektif. Unsur dasar terapi adalah penguatan otot punggung dan pers perut( pembentukan korset otot), yang berujung pada penurunan tingkat ketidakstabilan tulang belakang. Dengan sindrom nyeri yang diucapkan, obat diresepkan, ditujukan untuk menahan rasa sakit dan mengurangi kejang otot pada otot dekat-vertebra. Jika terjadi episode akut yang menyakitkan, dokter mungkin diberi korset untuk waktu yang singkat. Namun, harus diingat bahwa penggunaan sabuk korset yang berkepanjangan berkontribusi pada melemahnya otot punggung, yang menyebabkan peningkatan instabilitas tulang belakang dan kejengkelan proses.

Perawatan bedah spondylolisthesis

Indikasi untuk operasi adalah inefisiensi terapi konservatif dalam pengobatan sindrom nyeri. Operasi ini terdiri dari menstabilkan tulang belakang dan dekompresi( mengurangi kompresi) struktur saraf. Dalam kebanyakan kasus, laminektomi( pengangkatan vertebra vertebra) dilakukan untuk revisi dan dekompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang. Dokter bedah menghilangkan jaringan parut berlebih di daerah spondylolysis, yang dapat memeras akar saraf. Selanjutnya, stabilisasi tulang belakang dilakukan untuk menghilangkan ketidakstabilan segmen motor vertebral.