Tendovaginitis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Tenosinovitis - peradangan pada lapisan otot tendon selubung fibrosa, yaitu, sinovium.sinovium kontribusi untuk memfasilitasi geser saluran yang sesuai tendon kostnofibroznyh ketika melaksanakan kerja otot.

Gambar 1. Skema representasi dari tenosinovitis - radang membran sinovial dari otot-otot tendon selubung fibrosa.

yang tendovaginitah akut dan kronis.
akut tenosinovitis edema manifest membran sinovial dan akumulasi cairan dalam rongga sinovial.tendonitis kronis
disertai dengan penebalan membran sinovial dan akumulasi di rongga eksudat sinovial dengan kandungan tinggi fibrin. Seiring waktu, sebagai akibat dari organisasi eksudat fibrinous membentuk apa yang disebut "tubuh beras", serta penyempitan lumen selubung tendon.
Tergantung pada sifat dari proses inflamasi membedakan serosa, seroplastic dan purulen tendovaginitah.

menyebabkan dari tenosinovitis

Tergantung pada penyebab kelompok berikut tendovaginitis:

1) tendovaginitah aseptik independen, terjadinya yang merupakan hasil dari jangka panjang mikro-trauma dan selubung sinovial tegangan lebih pada tendon dan jaringan sekitarnya mereka pada orang dari profesi tertentu( tukang kayu, tukang pipa, mover,juru ketik, pianis chulochnitsy, produksi pembentuk batu bata, industri metalurgi berat bekerja) melakukan lamaBeban gerakan jenis yang sama, yang melibatkan kelompok terbatas otot;Selain itu, tendovaginitah tersebut dapat terjadi pada atlet( ski, skaters dan lain-lain) dengan overtraining.

2) tendovaginitis menular:
a) tendovaginitis khusus untuk penyakit menular tertentu( seperti gonore, brucellosis, TBC, dan sebagainya) di mana penyebaran patogen sering terjadi oleh hematogen( darah);
b) proses nonspesifik tendovaginitis purulen( supuratif arthritis, penjahat, osteomyelitis), yang ada adalah penyebaran langsung dari peradangan pada vagina sinovial, serta pada luka;
3) tendovaginitis reaktif, penampilan yang menyertai penyakit rematik( rematik, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, skleroderma sistemik, sindrom Reiter, dan lain-lain).

Gejala tenosinovitis

Untuk akut tenosinovitis nonspesifik ditandai dengan onset akut dan perkembangan yang cepat dari menyakitkan pembengkakan di lokasi yang sakit selubung sinovium tendon. Paling sering tenosynovitis akut terjadi pada selubung tendon pada dorsum kaki dan tangan, lebih jarang - di selubung sinovial jari ke dalam vagina dan tendon fleksor jari. Pembengkakan dan nyeri, biasanya menyebar ke kaki dan shin dengan sikat pada lengan bawah. Ada pembatasan gerakan, dapat mengembangkan fleksi kontraktur dari jari-jari. Jika proses inflamasi menjadi purulen, suhu tubuh cepat naik, ada menggigil, mengembangkan limfadenitis daerah( limfadenopati karena peradangan), dan limfangitis( radang pembuluh limfatik).Purulen abses sering berkembang di vagina daerah tendon fleksor. Untuk

aseptik akut( krepitiruyuschie) tenosinovitis lesi karakteristik selubung sinovial pada punggung tangan, tidak begitu banyak - kaki, bahkan kurang - intertuberkularis selubung sinovial dari bisep( otot bisep).onset akut dari penyakit ini: pembengkakan terbentuk di wilayah tendon yang terkena, di mana palpasi merasa krepitus( pohrustyvanie).Ada gerakan batas jari atau nyeri pada gerakan. Sebuah transisi ke bentuk kronis dari penyakit.

Untuk chronic tendovaginitis ditandai dengan kekalahan vagina tendon pada jari-jari fleksor dan ekstensor di area pengikut mereka. Gejala tenosinovitis kronis Total selubung sinovial dari jari-jari fleksor sering terjadi - yang disebut carpal tunnel syndrome, di mana tumor ditentukan oleh pembentukan menyakitkan memanjang di terowongan karpal, yang memiliki konsistensi elastis dan sering mengambil bentuk jam pasir sedikit bergeser saat berkendara. Terkadang Anda bisa merasakan "badan nasi" atau menentukan fluktuasi( sensasi gelombang transfer, yang disebabkan oleh akumulasi cairan).Karakteristik keterbatasan gerakan tendon.

menyoroti bentuk aneh tenosinovitis kronis - yang disebut konstriktif tenosynovitis atau De Quervain syndrome , yang ditandai dengan lesi dari ekstensor selubung tendon otot abductor pendek dan panjang dari jempol. Dinding vagina dengan bentuk tendovaginitis menebal, dan rongga vagina sinovial masing-masing meruncing.sindrom De Quervain dimanifestasikan oleh rasa sakit di lokasi proses styloid dari jari-jari, yang sering menjalar ke jari saya atau tangan di siku, serta pembengkakan. Rasa sakit mengintensifkan jika pasien menekan jari ke permukaan palmar dan menekuk jari-jari lainnya di atasnya;Jika pada saat bersamaan pasien mengambil pergelangan tangan ke siku, rasa sakitnya mendadak. Dalam perjalanan palpasi vagina, pembengkakan yang sangat menyakitkan ditentukan.

tuberkulosis tenosinovitis ditandai dengan pembentukan formasi padat( "tubuh beras") sepanjang selubung tendon ekstensi, yang dapat diraba( probe).

Komplikasi Tenosinovitis

bernanah tenobursit radiasi - biasanya merupakan komplikasi dari purulen tenosinovitis jempol. Ini berkembang jika peradangan purulen menyebar ke seluruh vagina tendon fleksor panjang ibu jari tangan. Ditandai dengan rasa sakit yang parah di sepanjang permukaan telapak tangan ibu jari dan lebih jauh sepanjang tepi luar tangan ke lengan bawah. Jika penyakitnya terus berlanjut, proses purulen bisa menyebar ke lengan bawah. Bulu tenggorokan tenobursitis akut - adalah suatu peraturan, komplikasi dari tendovaginitis purulen jari kelingking tangan. Karena kekhasan struktur anatomi dari proses inflamasi sering pergi dengan selubung sinovial dari jari kelingking pada total selubung sinovial dari pergelangan tangan fleksor, setidaknya - di sinovial selubung tendon fleksor halusis longus. Dalam kasus ini, apa yang disebut cross phlegmon berkembang, yang ditandai dengan jalur yang parah dan seringkali dipersulit oleh terganggunya fungsi tangan. Ditandai dengan nyeri dan pembengkakan permukaan palmar pada tangan, ibu jari dan jari kelingking, serta pembatasan perpanjangan jari atau ketidakmampuannya secara signifikan.

Carpal tunnel syndrome: penampilan dan manifestasi klinisnya disebabkan oleh kompresi di terowongan karpal saraf median. Ditandai dengan rasa sakit yang tajam dan rasa tidak enak badan, sensasi kesemutan, merangkak merangkak di area( paresthesia) dari jari tangan pertama, kedua, ketiga, dan juga permukaan bagian dalam jari keempat. Ada penurunan kekuatan otot tangan, kepekaan ujung jari ini berkurang. Intensifikasi nyeri terjadi pada malam hari, yang menyebabkan gangguan tidur. Mungkin ada sedikit kelegaan saat tangan diturunkan dan dilambaikan. Seringkali terjadi perubahan warna pada kulit jari-jari yang menyakitkan( kebiruan dari tip, pucat).Mungkin terjadi peningkatan keringat lokal, penurunan kepekaan nyeri. Bila Anda merasakan pergelangan tangan, bengkak dan nyeri sudah ditentukan. Lengan tangan yang dipaksakan dan mengangkat tangan ke atas dapat menyebabkan kejengkelan sindrom nyeri dan parestesia di daerah persarafan medianus. Seringkali, carpal tunnel syndrome dikombinasikan dengan sindrom saluran Guyon, yang sangat jarang terjadi. Dengan sindrom kanal Huyon, akibat saraf ulnaris yang dikompres di daerah kacang polong, nyeri dan mati rasa, sensasi kesemutan, merangkak di jari IV, V, bengkak di daerah kacang polong dan nyeri saat teraba. Pemeriksaan

dan diagnostik laboratorium tenosinovitis

Diagnosis tendovaginitis memungkinkan pelokalan karakteristik proses patologis dan data yang diperoleh selama penyelidikan klinis( bentuk pemerkosaan yang menyakitkan seperti di tempat biasa, gerakan yang terganggu, penentuan "badan nasi" selama palpasi).

Pemeriksaan laboratorium untuk tenosinovitis purulen akut pada tes darah umum( UAC) adalah ditentukan leukositosis( peningkatan jumlah sel darah putih lebih dari 9 x 109 / L) dengan meningkatnya kandungan bentuk neutrofil tusukan( lebih dari 5%), peningkatan ESR( laju endap darah).Pus diselidiki mikroskopi( pemeriksaan mikroskopis setelah bahan pewarnaan khusus) dan bakteriologis( isolasi dari kultur murni pada nutrisi Media) metode, yang memungkinkan untuk membangun sifat patogen dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik. Dalam kasus di mana saja dari purulen akut tenosinovitis rumit oleh sepsis( dalam penyebaran agen infeksi fokus supuratif dalam aliran darah), membuat studi darah untuk kemandulan, yang juga memungkinkan Anda untuk menentukan sifat patogen dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Saat pemeriksaan sinar X ditandai dengan tidak adanya perubahan patologis dari persendian dan tulang, hanya penebalan jaringan lunak di daerah yang sesuai dapat ditentukan. Diagnosis

tenosynovitis kronis harus dibedakan dari Dupuytren contracture( menyakitkan progresif fleksi kontraktur IV dan jari V), infeksi tenosynovitis akut - arthritis akut dan osteomielitis.

Pengobatan tendovaginitis

Pengobatan tenosinovitis akut dibagi menjadi umum dan lokal.
Pengobatan umum untuk tendivaginitis infeksi akut nonspesifik membantu melawan infeksi, yang menggunakan dana pritovobakterialnye, serta tindakan untuk memperkuat pertahanan tubuh. Dengan TBD , obat anti tuberkulosis( streptomisin, ftivazid, PASK dan lainnya) digunakan. Pengobatan umum dengan aseptic tendovaginitis melibatkan penggunaan obat antiinflamasi non steroid( aspirin, indometasin, butadione).Pengobatan lokal

seperti di tenosynovitis menular dan aseptik pada tahap awal adalah untuk memastikan sisa anggota badan yang terkena( periode akut imobilisasi dilakukan splints tenosynovitis plester), aplikasi pemanasan kompres. Setelah berhasil mencapai peristiwa stihanija akut, menerapkan fisioterapi( USG, UHF, terapi microwave, sinar ultraviolet, elektroforesis dan hidrokortison novocaine), latihan terapi. Dengan tendovaginitis purulen, vagina tendon dan pembengkakan purulen segera dibuka dan dikeringkan. Dalam kasus tuberkular tenosynovitis , suntikan lokal larutan streptomisin dan eksisi vagina sinovial yang terkena.

Dalam , pengobatan tendovaginitis kronis menggunakan metode fisioterapi di atas, dan juga menunjuk aplikasi parafin atau ozokiter, pijat dan elektroforesis lidase;kelas latihan fisioterapi. Jika proses infeksi kronis berlangsung, tusukan vagina sinovial dan pemberian antibiotik tindakan terstimulasi diperlihatkan. Dengan aseptik kronis tendovaginitis obat anti-inflamasi non steroid digunakan, pemberian glukokortikosteroid lokal( hidrokortison, methipred, dexazone) efektif. Dalam kasus tendivaginitis kriitis kronik yang jarang ditangani terkadang menggunakan terapi sinar-X.Dalam beberapa kasus, dengan ketidakefektifan terapi konservatif terhadap stenosing tendovaginitis, perawatan bedah dilakukan( pembedahan saluran yang menyempit).

Tenosinovitis menyertai penyakit rematik , diperlakukan serta penyakit yang mendasari: menetapkan dan obat antiinflamasi dasar, nonsteroidal elektroforesis obat antiinflamasi, phonophoresis hidrokortison.

Prognosis tenosinovitis

Dalam kasus pengobatan tepat waktu dan memadai, tendovaginitis ditandai dengan prognosis yang menguntungkan. Namun, dengan tendovaginitis purulen, pelanggaran fungsi gigitan atau kaki yang terus-menerus terkadang dapat terjadi.

Dokter bedah Kletkin ME