Gejala infeksi rotavirus

Infeksi rotavirus adalah penyakit usus akut yang disebabkan oleh rotavirus yang ditandai dengan lesi gastrointestinal sebagai gastroenteritis. Infeksi ini telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir di antara infeksi usus akut yang bersifat virus. Penggunaan metode modern memungkinkan untuk membuktikan peran agen virus dalam pengembangan infeksi usus akut( infeksi usus akut) pada 50-60% anak-anak.

Struktur diare virus didominasi oleh rotavirus gastroenteritis , yang terdaftar pada 35-40% pasien, dan di antara anak-anak di bawah usia tiga frekuensi melebihi 60%.Norovirus menyebabkan OCD pada 18-20% anak-anak, adenovirus pada 10%.Prevalensi virus lain( astrovirus, salovirus, calicivirus) jauh lebih rendah - dari 0,3 sampai 3%.Agen Virus

dari OCD mendominasi di semua musim dalam setahun. Tapi rotavirus memimpin dalam frekuensi yang terdeteksi di musim dingin dan musim semi. Pada musim gugur, virus norovirus paling sering diidentifikasi, yang mencakup hingga 1/4 dari semua kasus OCI yang terdaftar pada saat ini tahun. Insiden infeksi adeno dan astroviral tunduk pada fluktuasi yang kurang signifikan sepanjang tahun.

Etiologi .Rotavirus adalah salah satu agen etiologi diare pada anak-anak dan hewan muda, termasuk anak sapi, anak babi, tikus, kelinci, rusa, anak domba, dan monyet.

Nama "rotavirus"( rota - wheel) didasarkan pada citra mikroskopis elektron tepi luar kapsid dalam bentuk pelek roda yang mengelilingi jari-jari radial yang muncul dari inti dalam. Ukuran partikel virus adalah 65-75 nm. Berisi RNA, hemaglutinin dan glikoprotein. Rotavirus

relatif stabil. Tahan terhadap efek faktor fisik dan kimiawi.

Pada tinja pada suhu kamar, sifat menular bertahan hingga 7 bulan, yang hilang saat dipanaskan sampai suhu 50 ° C dan di atas, dengan pembekuan, perawatan dengan surfaktan. Infeksi meningkat saat diobati dengan enzim proteolitik( pancreatin, tripsin).

Adanya infeksi lintas jenis telah dilakukan secara eksperimental, namun dalam kondisi alami tidak ada data infeksi tersebut. Infeksi hewan dengan rotavirus manusia menyebabkan perkembangan penyakit diare pada hewan yang baru lahir( anak babi, monyet).Rotavirus

menembus dan menginfeksi enterosit di villi di usus kecil. Ini berkembang biak di dalam sitoplasma, merusak sel hisap, yang akhirnya menyebabkan terganggunya fungsi pencernaan usus. Lisis sel yang terinfeksi memfasilitasi pelepasan virus ke dalam lumen usus, yang menyebabkan akumulasi sejumlah besar kotoran di kotoran.

Diare berhubungan dengan patologi penyerapan, termasuk gangguan penyerapan glukosa dan sodium. Sel hisap yang sangat berbeda dari villi digantikan oleh sel crypt yang belum menghasilkan, tidak dapat segera mengkompensasi pelanggaran proses penyerapan.

Sumber dan waduk infeksi hanya seseorang( pasien atau pembawa).Pasien mengeluarkan patogen di lingkungan luar selama 2-3 minggu. Bagi anak-anak, sumber infeksi terutama orang dewasa. Pengangkut terdaftar baik pada anak-anak, termasuk pada bayi baru lahir, dan pada orang dewasa.

Agen penyebabnya ditularkan melalui cara kontak-rumah tangga, wabah nosokomial, makanan dan air dimungkinkan.

Kerentanan terhadap rotavirus bersifat universal, penyakit ini dapat terjadi pada usia berapapun, namun kejadian tertinggi tercatat pada anak-anak 6-12 bulan. Pada anak-anak dari enam bulan pertama infeksi rotavirus jarang terjadi.

Pada anak usia dini, rotavirus gastroenteritis sering terjadi sebagai infeksi campuran( dalam kombinasi dengan salmonellosis, shigellosis, infeksi usus oportunistik).

Rotavirus gastroenteritis ditandai dengan peningkatan kejadian pada musim dingin dan musim semi, yang dijelaskan dengan pelestarian virus yang lebih baik pada suhu rendah.

Setelah penyakit yang ditransfer terbentuk kekebalannya tidak stabil, sehubungan dengan mana ada kemungkinan kasus berulang penyakit. Patogenesis

. Meskipun kompleks gejala yang ditandai dengan gastroenteritis akut terjadi pada infeksi rotavirus, diyakini bahwa virus hanya menembus epitel usus kecil, terutama ke sel epitel duodenum dan bagian atas jejunum.

Penetrasi virus ke dalam sel epitel menyebabkan percepatan perkembangan sel epitel dari pangkal vili ke puncaknya. Sel tidak punya waktu untuk membedakan, waktu hidup mereka diperpendek, kandungan enzim di dalamnya menurun, disagregasi terganggu, akumulasi di lumen usus terjadi, yang menarik air dan mencegah penyerapannya, dan diare osmotik berkembang.

Penyelesaian proses infeksius disebabkan oleh hilangnya sel-sel peka virus dari epitel vili dan penggantiannya oleh sel epitel imunitas yang tidak sensitif terhadap virus. Peran interferon dalam memblokir infeksi adalah mungkin.

Gambaran pathoanatomis. Ketika pemeriksaan mikroskopis mukosa usus halus, daerah dengan permukaan merapikan, villi terpotong diidentifikasi, infiltrasi selaput lendir dengan sel mononuklear dicatat. Setelah 4-8 minggu, mukosa usus halus benar-benar normal.

Klasifikasi infeksi rotavirus:

I. Bentuk:

1. Khas:

• gastroenteritis;

• gastritis;

• enteritis.

2. Atipikal:

• terhapus;

• subklinis.

II.Dengan gravitasi:

1. Cahaya.

2. Sedang-berat.

3. Berat.

III.Hilir:

1. Akut.

2. Berkepanjangan.

3. Dengan komplikasi.

4. Campuran infeksi.

Masa inkubasi berlangsung dari 10 jam sampai 3 hari. Penyakit ini mulai akut. Gejala awal penyakit ini meliputi sindrom diare. Kotoran dengan infeksi rotavirus sangat melimpah, berair, kuning, berbusa, dengan bau tajam.

Dalam bentuk penyakit ringan, tinja bisa tetap lembek, dan frekuensinya tidak melebihi 5 kali sehari.

Dengan bentuk penyakit sedang, frekuensi tinja bisa mencapai 10 kali sehari.

Muntah terjadi bersamaan dengan diare, namun lebih sering selama beberapa jam di depannya. Seringkali pada awal penyakit, mual dicatat.

Dalam bentuk ringan dari penyakit ini, muntah adalah tunggal atau tidak ada.

Dengan infeksi rotavirus bentuk sedang, muntah diulang( 3-4 kali), namun pada kebanyakan pasien berakhir dalam waktu 24 jam.

Dengan bentuk penyakit ringan, suhu tubuh biasanya tetap normal, keracunan tidak ada atau ringan.

Bentuk infeksi yang cukup parah disertai dengan kenaikan suhu tubuh singkat( 1-3 hari), gejala keracunan. Kemungkinan pengembangan excoxicosis. Infeksi Rotavirus

ditandai dengan sakit perut, kembung, bergemuruh di sepanjang perut. Dengan penyakit ringan, simtomatologi ini kurang jelas, dengan moderat - lebih berbeda.

Pada 20-60% pasien, gejala catarrh pada saluran pernapasan bagian atas dicatat. Dalam kasus ini, hiperemia dan granularitas membran mukosa langit-langit lunak, lengkungan palatine, dan dinding faring posterior ditemukan. Pasien mengeluh batuk, bengkak di tenggorokan, sulit bernafas. Dalam beberapa kasus, gejala catarrhal mendahului manifestasi gastrointestinal, sebagian besar tampak agak lambat. Tingkat keparahan gejala catarrhal bergantung pada tingkat keparahan infeksi rotavirus.

Fitur gastroenteritis rotavirus pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan. Infeksi rotavirus pada bayi jarang terjadi. Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan kedua kasus sporadis dan wabah kelompok di rumah sakit bersalin. Infeksi terjadi pada ibu atau staf.

Pada anak-anak dari 6 bulan pertama kehidupan, penyakit ini juga jarang terjadi. Kejadian tertinggi tercatat pada anak usia 6-12 bulan.

Penyakit ini sering terjadi sangat parah akibat perkembangan dehidrasi dan komplikasi. Terutama karakteristik anak-anak usia dini dari "kelompok risiko"( kerusakan sistem saraf perinatal, makanan buatan, diatesis eksudatif, VUI, dll.).

Pada 90% bayi baru lahir dengan infeksi rotavirus, defisiensi laktase sekunder terbentuk. Hal ini terwujud dalam peningkatan durasi dan intensitas diare, munculnya rasa sakit dan kecemasan yang meningkat setelah makan, pelanggaran lebih dalam terhadap keseimbangan air garam. Pada beberapa pasien, defisiensi laktase hilang selama masa penyembuhan, namun 50% di antaranya dipulangkan dengan patologi ini, yang memerlukan terapi korektif yang tepat, kadang-kadang - diulang rawat inap.

Pada anak usia dini, rotavirus gastroenteritis sering terjadi sebagai infeksi campuran( dalam kombinasi dengan salmonellosis, shigellosis, infeksi usus oportunistik).

Karena pembentukan infeksi campuran, manifestasi klinis dari perubahan penyakit. Secara khusus, tinja memperoleh karakter entericolitik atau bahkan hemokolitik. Demam lebih terasa( 38-39 ° C) dan bertahan lama( 5-7 hari).Kembangkan toksikosis dan ekssikosis. Pemulihan datang dalam 2-3 minggu. Kemungkinan hasil yang mematikan tidak dikecualikan.

Diagnosis infeksi rotavirus dilakukan berdasarkan data epidemiologi, dengan mempertimbangkan sindrom "sekretori diare" yang terdepan, serta hasil tes laboratorium - virologi dan serologis.

Kriteria diagnostik rujukan untuk rotavirus gastroenteritis:

• pendaftaran sering di musim dingin;

• awal yang tajam;

• muntah berulang( dalam 1-2 hari), seringkali sebelum onset diare;

• Kotoran itu cair, berair, banyak, tanpa kotoran patologis, sering berbusa;

• Nyeri perut, seringkali intens, dengan lokalisasi yang dominan di daerah epigastrik dan peripapat;

• gemuruh di sepanjang usus, sedang kembung;

• meningkatkan suhu tubuh dalam 38 ° C, jangka pendek;

• intoksikasi kecil atau tidak ada;

• Dehidrasi adalah mungkin;

• sindrom pernapasan kecil;

• Dinamika positif yang cepat.

Diagnosis laboratorium infeksi rotavirus.

Metode penelitian khusus ditujukan untuk mendeteksi virus dalam tinja dengan bantuan RIF, ELISA, PCR

Rotavirus gastroenteritis adalah infeksi anthropo-intestinal yang menyerang terutama anak-anak( 90%) pada usia 6 bulan.sampai 2 tahunPenyakit untuk bayi yang baru dilemahkan sangat berbahaya.

Rotavirus manusia dan hewan termasuk dalam genus Rotavirus keluarga Reoviridae. Nama generiknya berasal dari kata Latin Rota - roda, karena pada mikrofonografi elektronik bentuk kapsul luar menyerupai pelek roda, dan kapsid kapsid dalam adalah jari-jari roda. Genom virion diwakili oleh RNA beruntai ganda( !!).

Ada 4 varian serologis( serovar) rotavirus manusia dan hewan, selain antigen generik umum, mereka memiliki antigen spesifik jenis yang sesuai dengan setiap varian pada kapsid luar. Rotavirus

dengan susah payah dibudidayakan, karena stimulasi reproduksi mereka menggunakan teknik khusus yang meningkatkan kerentanan sel terhadap virus: tambahkan larutan tripsin ke kultur sel, sentrifus. Keluaran virion matang dari sel disertai dengan sitolisis eksplosif. Rotavirus

tahan terhadap pH rendah( sampai 3,0), desinfektan, eter dan deterjen konvensional. Untuk waktu yang lama( beberapa bulan) mereka tetap melakukan aktivitas menular di kotoran bahkan pada suhu kamar, dalam keadaan dingin - bahkan lebih lama lagi. Sensitif terhadap pemanasan - mendidih membunuh mereka seketika, dengan adanya deterjen yang sudah mati mereka pada suhu 500 C.

Tropes ke epitel villi usus kecil. Mereka berkembang biak di sel apikal villi, akibat kematian mereka di usus, kandungan enzim yang memisahkan disakarida - maltosa, sukrosa dan laktosa - berkurang secara signifikan.

Asupan kelebihan konsentrasi disakarida ke dalam usus besar menyebabkan peningkatan volume air yang tajam: penyerapan dari usus terganggu, sebagai tambahan, air memasuki lumen dari jaringan karena peningkatan tekanan osmotik. Pada saat bersamaan, peradangan berkembang dengan cepat di mukosa. Singkatnya, ini menyebabkan gangguan fungsional dengan diare yang melimpah dan kehilangan cairan tubuh dan garam.

Dari virus villi yang hancur memasuki lumen usus dan diekskresikan dengan kotoran ke lingkungan luar, di mana mereka dapat bertahan dalam waktu lama.

Mekanisme Penularan

- anak-anak yang fecal-oral, menginfeksi paling sering terjadi melalui kontak dengan tangan orang dewasa, pakaian tidur, barang lainnya. Dalam 1 g tinja pasien mengandung hingga 10 miliar partikel virus. Imunitas antiviral pasif akibat antibodi golongan Ig G - setelah 3 bulan. Hidup ini melemah, di masa depan itu hanya didukung oleh antibodi golongan IgA, yang terkandung dalam ASI.Karena itu, dosis infeksi untuk anak kecil bisa kecil.

Sumber infeksi rotavirus adalah orang sakit dengan manifestasi diare, yang biasanya berlangsung sekitar 1 minggu. Kenaikan morbiditas diamati di musim dingin karena wabah kelompok di institusi anak-anak dan rumah sakit bersalin.

Masa inkubasi rata-rata 2 hari( berkisar antara 12 jam sampai 3 hari).Bedakan secara akut( pada 20% kasus infeksi), bentuk infeksi klinis yang terhapus dan asimtomatik. Gejala klasik gastroenteritis virus akut ditandai oleh trias klinis:

• demam sampai 38-39 ° C;

• muntah;

• diare dengan kehilangan cairan yang berat.

Pasien prihatin dengan sakit perut, kadang tanda radang dari sisi saluran pernafasan. Dengan pesatnya perkembangan asidosis, hasil yang mematikan adalah mungkin.

Gejala klinis diamati hingga 7 hari, kemudian datang tahap pemulihan akibat efek perlindungan dari faktor-faktor aktif kekebalan humoral - antibodi IgA dan IgM kelas. Sebuah fitur dari perjalanan infeksi rotavirus pada 50% anak-anak adalah isolasi virus yang lebih lama( sampai 3 minggu) dengan tinja setelah hilangnya gejala klinis penyakit ini. Fakta ini memiliki signifikansi epidemiologi yang penting jika anak tersebut kembali ke tim anak setelah sakit.kekebalan

postinfectious cukup awet dan tahan lama, karena mempertahankan stimulasi antigenik alami di rotavirus masuk periodik luar usus.

Diagnosis laboratorium praktis didasarkan pada deteksi dini antigen rotavirus pada koprofiltrat tinja, agak kemudian - antibodi serum IgM spesifik serum. Dalam kedua kasus tersebut, uji imunosorben enzim-linked paling sering digunakan dengan sistem uji yang sesuai. Untuk menunjukkan virus selama studi epidemiologi metode ilmiah kadang-kadang digunakan imunoelektron mikroskop( IEM), sebuah tes hibridisasi molekuler dan lain-lain.

deteksi rotavirus di obyek lingkungan melibatkan rotavirov konsentrasi awal melalui kromatografi adsorpsi pada kaca berpori.

Pengobatan melibatkan terapi patogenetik untuk mengembalikan keseimbangan garam dan keseimbangan asam basa dalam tubuh pasien. Oleskan rehidrasi oral atau parenteral pada tubuh dengan larutan garam.

Profilaksis spesifik dilakukan dengan imunoglobulin antitroviral untuk pemberian enteral. Hal ini diperlukan untuk melakukan infeksi usus transmisi penghentian patogen yang normal dari pasien, berdasarkan ketaatan aturan kebersihan pribadi staf dan ibu di rumah sakit bersalin dan standar kesehatan anak.