Autisme pada gejala anak

Autisme anak usia dini pertama kali dijelaskan oleh L. Kanner. Manifestasi autisme anak usia dini jauh sebelum ini dijelaskan oleh GE Sukhareva( 1925) dan TP Simeon( 1929).Untuk sindrom Kanner dicirikan oleh tiga tanda:

1. Tidak mungkin untuk menjalin hubungan dengan orang sekitar, terutama dengan ibu. Tidak ada reaksi emosional terhadapnya( bentuk autistik), atau anak mendorong ibu menjauh dari dirinya sendiri( bentuk negatif).Dia tidak memperhatikan teman sebaya dan ingin melakukan pengasingan. Ada sikap yang sama terhadap orang dan benda mati( Monocov's "proto-diare").

2. Gangguan bicara diungkapkan dalam pidato egosentris, verbigerasi, echolalia, mutisme. Anak-anak tidak menggunakan bentuk dan kata ganti pada orang pertama( misalnya, mengungkapkan keinginan untuk menerima mainan, mengatakan: "memberi"), ucapan Otonomi sangat spesifik. Kata-kata masukan digunakan( "seperti yang mereka katakan,., Anda lihat. .."), bentuk pidato yang kompleks. Misalnya, anak lima tahun mengoreksi dokter: "Perlu bicara tidak membosankan, tapi membosankan."

3. Gangguan perilaku dikaitkan tidak hanya dengan autisme, tetapi juga dengan kelainan khas pada keterampilan motorik dalam bentuk gerakan stereotip( mengayunkan kepala dan batang tubuh, membungkuk berirama dan perpanjangan jari, berputar mengelilingi porosnya, gerakan melambai dengan jari atau sikat keseluruhan, memantul, berlariberjinjit), impulsif, obsesi motor dan ritual. Penguasaan gerak tubuh indeks, memberi isyarat "salam perpisahan"( misalnya, melambaikan tangannya, berdiri dengan punggung ke dokter) sangat tertunda. Keunikan mimikri meliputi kemiskinan, ketegangan, kadang-kadang tidak bergerak "ketakutan", atau menandai wajah cantik( "wajah pangeran").

Kegagalan intelektual karena perkembangan tertunda dianggap sebagai fitur opsional. Menurut teknik Wexler, keseluruhan indeks intelektual lebih rendah daripada anak-anak dengan perkembangan normal, namun lebih tinggi dari pada oligofrenia.

Untuk reaksi emosional, ada dominasi kegelisahan atau kecemasan saat mencoba mengubah tatanan kehidupan, permainan, lokasi benda-benda di dalam ruangan, waktu dan tempat berjalan, makan, memilih pakaian( fenomena "identitas").

Permainan ini memiliki karakter tindakan stereotip( mengayunkan mainan di depan mata Anda, bergeser dari satu tempat ke tempat lain, mengetuk lantai atau mengendus, menjilati).Anak itu merasa malu dengan pakaian, sepatu, sering ia berusaha untuk menanggalkan pakaian telanjang. Preferensi rasa yang tidak biasa diekspresikan dalam bentuk idaman untuk yang termakan. Karakteristik aksi agresif dan autoaggresif.

Istilah "autisme" digunakan terutama untuk menggambarkan gejala negatif dan insufisiensi sosial terkait. Di sisi lain, berbagai aspek fenomena autistik digambarkan oleh penulis lama dan modern dalam berbagai bentuk, tipe aliran dan tahap proses skizofrenia. Yang terakhir ini membuktikan relevansi konsep "autisme", korespondensi dari makna aslinya terhadap realitas klinis.

Sebagai faktor utama yang mempengaruhi perkembangan masalah autisme, ada kurangnya gagasan yang jelas tentang hubungan antara aspek konseptual dan klinis. Autisme belum menerima ceruk klinisnya sendiri, posisi yang stabil dan terdefinisi dengan baik dalam struktur klinis skizofrenia. Fenomena autistik terkonvergensi dan diidentifikasi dengan gangguan psikopatologis lainnya - depersonalisasi, delirium, bentuk respon patologis kepribadian. Autisme, dengan demikian, berubah menjadi gejala tambahan dan fakultatif, dan pendeteksiannya bergantung pada setting teoritis para periset.

Gejala karakteristik

Dalam klasifikasi internasional gangguan jiwa( ICD-10 dan DSM-4), kriteria yang dapat digunakan sebagai dasar diagnosis ditunjukkan.

Pelanggaran kualitatif perilaku sosial.
Gangguan komunikatif kualitatif.
Kepentingan khusus dan perilaku stereotip.
Manifestasi simtomatik sampai usia tiga tahun.

Selain itu, ICD-10 mengidentifikasi sejumlah masalah nonspesifik, terutama ketakutan, fobia, kebiasaan tidur dan makan, serangan kemarahan, agresi, bahaya diri sendiri.

Dalam mengamati perilaku anak-anak dengan autisme anak usia dini, sesuai kriteria yang diberikan dalam klasifikasi, berikut tiga karakteristik perilaku( gejala) yang jelas termanifestasi.

Dengan tajam mengekspresikan anggukan dari dunia luar( enkapsulasi).
Komitmen terhadap rutinitas hidup( takut akan perubahan).
Kerusakan bicara khusus. Enkapsulasi

dimanifestasikan oleh pelanggaran kontak yang ditandai. Hubungan dengan orang lain, dengan kejadian dan objek, berbeda dengan norma. Praktis tidak ada tanda-tanda kontak normal anak dengan orang tua, terutama dengan ibu: tidak ada senyap timbal balik, kontak mata, anak tidak membedakan orang tua dengan orang lain, tidak ada gestur pra-gestur( misalnya anak tidak bisa mengangkatnya).Sebaliknya, anak-anak sering aktif bersentuhan dengan benda mati. Ketika mereka bertambah tua, jelas ada keengganan untuk berpartisipasi dalam permainan kolektif dan ketidakmampuan untuk menjalin persahabatan dengan anak-anak lain, dan juga ketidakmampuan untuk berempati dengan orang lain. Keinginan untuk mematuhi perintah yang biasa, yang disebabkan oleh kegelisahan, memanifestasikan dirinya dalam perkembangan keadaan ketakutan dan kepanikan anak-anak, jika ada sesuatu yang berubah di lingkungan yang mereka kenal.

Di antara gangguan bicara, sebutkan harus dibuat dari perkembangan ujaran yang tertunda di sekitar setengah anak-anak, dan juga kecenderungan untuk membentuk kata-kata baru dan echolalia( pengulangan kata-kata atau suku kata setelah orang lain, seperti gema).Anak autis berbicara tentang diri mereka sendiri pada orang ketiga dan baru kemudian belajar untuk berbicara tentang diri mereka sendiri "Saya".Hampir semua anak mengalami stereotip ucapan dan motor, serta sejumlah gejala gema. Mereka tidak datang atau terlambat "pertanyaan usia", dan mereka secara stereotip mengajukan pertanyaan yang sama, jawaban yang mereka sadari. Banyak anak autis yang belajar berbicara tidak dapat menggunakan kata-kata untuk tujuan komunikatif, tetapi melakukannya secara mekanis. Ada banyak kesalahan gramatikal dalam pidato mereka, beberapa anak menemukan kata-kata baru( neologisme) yang memiliki arti penting bagi mereka.

Bagi banyak anak autis, Kanner dicirikan oleh pelanggaran intonasi: ucapan sedikit dimodulasi, rancangan kata atau frase intonasional seringkali tidak memadai, suaranya monoton, dan ritmenya dinyanyikan.

Beberapa anak memiliki gagasan obsesif dan sejumlah gejala lainnya, misalnya, menyukai permainan tertentu, agresi dan serangan otomatis, dan tidak takut akan bahaya nyata.

ICD10

1.Kachestvennye gangguan interaksi sosial( misalnya, estimasi memadai sinyal sosial dan emosional; underutilization sinyal sosial)

2. Gangguan komunikasi kualitatif( misalnya, kurangnya penggunaan pidato untuk tujuan komunikasi, kurangnya respons emosional verbal dan nonverbal konvergensidengan orang lain, mengubah melodi pidato) kepentingan 3.Spetsificheskie dan perilaku stereotip( misalnya, kekakuan dan kepatuhan terhadap prosedur rutin dalam kegiatan sehari-hari, Resistance untuk mengubah)

4. masalah non spesifik - ketakutan, fobia, Rushen pada tidur dan kebiasaan makan, kemarahan, agresi, melukai diri

5. Manifestasi gejala sebelum usia tiga

DSM-4

1.Kachestvennye gangguan interaksi sosial( misalnya,jika metode komunikasi non-verbal seperti kontak mata dll, ketika membangun kontak dengan teman sebaya, display perasaan)

2.Kachestvennoe pelanggaran kemampuan komunikatif( misalnya, menunda atau menghentikan perkembangan bicara, pstereotip chevye, kurangnya peran-bermain dan simulasi game yang sesuai dengan usia)

3.Spetsificheskie perilaku repetitif atau stereotip, kepentingan dan kegiatan

4. Dimulai sebelum usia 3 tahun dan keterlambatan atau kelainan kemampuan fungsional

Dalam proses pembangunan, banyak anak dengan autisme anak usia dini memiliki transformasi simtomatik: kepekaan terhadap suara yang berkurang, sedikit serangan kecemasan, kegelisahan psikomotor, gangguan tidur, kebiasaan sentuhan melemah.untuk objek dan orang-orang di sekitar mereka.

Diagnosis autis anak usia dini ditetapkan sesuai data dari riwayat medis dan hasil pemantauan anak dalam berbagai situasi. Diagnosis didasarkan pada kriteria klasifikasi internasional penyakit mental dan penyakit ICD-10 [WHO, 1992] dan DSM-4 [APA, 1994].

Alat bantu pelengkap adalah wawancara standar dengan orang tua atau orang yang dicintai, serta skala pengamatan, yang memungkinkan penilaian penilaian perilaku tertentu yang lebih akurat dan kualitatif.

Saat mengumpulkan riwayat , orang tua sering melaporkan bahwa selama kehamilan ibu mengalami kesulitan, ada komplikasi kehamilan dan kelainan pada perkembangan anak yang sudah ada di bulan-bulan pertama kehidupan. Orang tua terutama memperhatikan hal ini jika anak autis bukan yang pertama dan karena itu mereka memiliki kesempatan untuk membandingkannya. Ibu, misalnya, melaporkan hal berikut: anak sejak awal menghindari kontak fisik dan pendekatan, tidak tersenyum balik, tidak bereaksi terhadap hujan es atau suara lainnya. Orangtua V mendapat kesan bahwa anak itu tuli. Di taman kanak-kanak, dia tidak menunjukkan minat pada anak-anak lain, bermain sendiri, lebih suka bermain dengan benda mati, dan bukan dengan orang-orang, benda bekas untuk tujuan lain, membuat gerakan rotasi oleh mereka. Dia bersukacita hanya saat dia bertunangan dengan beberapa subjek, dan tidak berkomunikasi dengan anak lain. Ucapan sama sekali tidak berkembang sama sekali, atau ada keterlambatan dalam perkembangan wicara. Pada tahap perkembangan bicara, anak tidak hanya tertinggal di belakang orang lain, tapi ia sudah mengamati gangguan bicara. Gejala ini dapat diidentifikasi baik dengan pengamatan langsung , dan diklarifikasi dengan bantuan jajak pendapat dan skala pengamatan standar.

Saat ini, ada sejumlah survei, skala dan metode pengamatan yang ditujukan khusus untuk mendiagnosis autisme anak usia dini, yang dikembangkan terutama di negara-negara berbahasa Inggris dan digunakan dalam penelitian ilmiah. Beberapa teknik ini diterjemahkan ke bahasa Jerman. Berikut adalah beberapa di antaranya.

Diagnosis dini didasarkan pada kriteria berikut:

1. Pelanggaran hubungan ibu-anak dalam bentuk sikap acuh tak acuh terhadap ibu dan tidak adanya reaksi emosional saat dia pergi.

2. Tidak adanya jenis tangisan menangis yang berbeda sebelum usia 6 bulan, turun atau tidak adanya manifestasi vokal.

3. Monoton perilaku tingkah laku.

4. Tingkat motivasi rendah.

Sejak usia 6-8 tahun, tingkat adaptasi anak meningkat, namun kualitas yang disebutkan di atas tidak hilang sama sekali. Prognosis yang lebih berat dalam bentuk defek intelektual yang diucapkan terjadi dengan bentuk autisme residual-organik.

Menurut pendapat peneliti, sindrom autisme anak usia dini diamati pada skizofrenia, psikopati autistik konstitusional dan sisa penyakit organik otak. Pada skizofrenia, manifestasi sindrom autisme anak usia dini adalah ekspresi dari tahap awal proses atau perubahan postprocedural akibat serangan laten yang dialami pada anak usia dini.

Analisis literatur memberikan dasar untuk kesimpulan tentang situasi kontradiktif dalam studi autisme. Di satu sisi, kepergian psikiatri modern dari pandangan E. Bleuler bisa dilacak.

Autisme anak usia dini terutama harus dibedakan dari oleh Asperger ( sindrom gangguan kepribadian autistik).Perbedaan antara sindrom autistik ini terutama disebabkan oleh masa onset penyakit, di bidang pembicaraan dan pengembangan intelektual, dan juga di daerah motorik: anak-anak dengan sindrom Asperger mulai berbicara sebelumnya, ucapan mereka sering berkembang dengan baik, dan tingkat perkembangan intelektual sesuai dengan norma usia atau melebihidia. Seringkali anak-anak tersebut telah mengungkapkan minat spesifik, yang mereka curahkan hampir sepanjang waktu mereka, dan ketika mereka bertambah tua, mereka sering memiliki gagasan obsesif.

Diagnosis banding juga harus dilakukan dengan sindrom RD . Pada sindrom ini, berbeda dengan dua varian dari autisme ditandai regresi hilangnya kapasitas produktif, dikombinasikan dengan berbagai gejala neurologis, serta dengan gerakan stereotip klasik( gerakan rotasi dari tangan).

Sindrom autistik juga harus dibedakan dengan defek sensor dan akibat keterbelakangan mental. Yang pertama dapat dikecualikan dengan pemeriksaan indra yang terperinci. Dengan keterbelakangan mental, simtomatologi autistik tidak penting bagi gambaran klinis, namun menyertai keterbelakangan intelektual. Selain itu, anak-anak dan remaja yang terbelakang mental sedikit banyak dilanggar atau tidak sepenuhnya benar-benar bersikap emosional terhadap benda hidup dan benda mati di dunia sekitarnya. Seringkali, tidak ada manifestasi ucapan dan motor pada anak autis dini.

Diagnosis banding dengan dengan skizofrenia sangat penting secara klinis. Hal ini dapat dilakukan baik berdasarkan gejala, dan berdasarkan anamnesis dan dinamika. Pada anak-anak dengan skizofrenia, tidak seperti anak-anak autis, gejala delusional atau halusinasi sering terdeteksi, namun sampai saat penampilan mereka, anamnesis biasanya tanpa kekhasan;Bagaimanapun, ini mengacu pada gejala psikotik yang sebenarnya.

Akhirnya, autisme harus dibedakan dari dengan rawat inap dengan ( sindrom kekurangan).Di bawah hospitalisme dipahami sebagai kelainan yang berkembang karena pengabaian yang diucapkan dan kekurangan faktor yang merangsang perkembangan. Anak-anak ini juga mungkin terganggu kemampuan untuk kontak, tapi ini menunjukkan dirinya berbeda: lebih sering dalam bentuk gejala depresi. Terkadang tidak ada jarak dalam perilaku, namun tidak ada gejala khas autisme masa kecil.

Sulit untuk membuat diagnosis karena alasan yang tercantum di bawah ini.

studi yang sedang berlangsung autisme infantil( dan bidang diagnostik, terapi dan dinamika), serta kemajuan dalam bidang genetika manusia sehingga pertanyaan semakin mendesak, Anda dapat menjelaskan beberapa faktor, pengaruh faktor keturunan. Misalnya, sudah lama ada diskusi mengenai apakah kelainan artistik itu diwarisi atau hanya komponen spesifiknya - gangguan kognitif, ucapan atau emosional.

Argumen yang mendukung sifat genetik autisme anak usia dini terutama bergantung pada keluarga dan kembar, dan baru-baru ini juga pada studi biologi molekuler [Rutter, 2000].

Nilai kerusakan dan penurunan fungsi otak dalam terjadinya gangguan autistik dikonfirmasi oleh data dari studi berbagai kelainan neurologis dan penyakit. Dengan demikian, ada teori tentang "kekurangan autistik";misalnya, menunjukkan gangguan fungsional dari belahan otak kiri [Fein et al., 1984], batang anomali otak, menyebabkan gangguan perhatian [Fein, Skoff, Mirsky, 1981] rangsangan interpretasi Penyalahgunaan dan sinyal( modulasi sensorik) [Ornitz,1983, 1987], patologi proses pematangan serebral [Bauman, Kemper, 1985].Ada beberapa hipotesis spesifik, misalnya, tentang keterbelakangan cacing serebelum [Courchesne et al., 1988].Pengamatan terbaru menunjukkan bahwa ada ketergantungan pada perkembangan penyakit pada sistem otak lain yang secara bersamaan jatuh tempo, yang dapat dipercaya terkait dengan memori dan perilaku emosional. Selain itu, mereka membuat penilaian bahwa keterbelakangan vermis serebelar dikaitkan dengan gangguan kognitif dan motor dan, mungkin, ada hubungan dengan struktur otak lain yang bertanggung jawab untuk pengaturan perhatian dan getaran sensorik. Menganalisis waktu

terjadinya gangguan, peneliti lain telah menemukan bahwa 54% dari anak-anak autis adalah kelainan dari korteks serebral yang dikembangkan sampai bulan keenam kehamilan dan kurangnya anak tanpa gejala autisme .Data ini, bersama dengan pengamatan lainnya di bidang patologi otak pada pasien autis menekankan pentingnya faktor tidak hanya untuk pembentukan perilaku, tetapi juga untuk diferensiasi otak dan fungsinya. Tapi pada saat bersamaan, hasil ini menunjukkan heterogenitas kelainan fungsi otak dan kompleksitas integrasi mereka dalam kerangka teori terpadu.

Singkatnya, dapat diragukan lagi berpendapat bahwa kerusakan dan gangguan fungsi otak memainkan peranan penting dalam munculnya gangguan artistik pada anak-anak dan orang dewasa. Namun, masih belum ada konsensus mengenai hubungan antara waktu onset, lokalisasi lesi dan tingkat keparahan gangguan tersebut.

Data biokimia yang paling kontroversial dan ambigu. Dalam penyelidikan berbagai proses metabolisme kelainan kualitatif ditemukan pada sejumlah hormon dan zat yang terlibat dalam menjalankan stimulasi saraf( neurotransmitter) [Gillberg, 1990].Anak-anak dengan autisme ditemukan kelainan pada tingkat adrenalin dan noradrenalin, dan dopamin( dopamin - suatu neurotransmitter, yang merupakan prekursor biokimia dari norepinefrin dan epinefrin).Selain itu, ditandai peningkatan konsentrasi endorfin tertentu( zat opiat diproduksi oleh kelenjar hipofisis dalam kombinasi dengan pengurangan sensitivitas nyeri).

Meskipun sulit untuk menilai hasil yang tidak tuntas ini. Tetapi efek dari neuroleptik( psychopharmacopreparations dengan antipsikotik, obat penenang, dan efek penghambatan pada psikomotor bola) dalam autisme anak usia dini mengarah pada kesimpulan bahwa pertukaran dopamin di sindrom ini penting.

Sejumlah data mengkonfirmasi bahwa pada autisme dini anak-anak ada kerusakan pada sistem serotonergik [Poustka, 1998].Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 60% anak-anak dengan autisme dini telah meningkatkan kadar serotonin neurotransmitter dalam darah. Belum jelas kenapa anomali ini muncul. Di satu sisi, itu mengacu pada penguatan kemungkinan sintesis serotonin pada anak-anak ini, di sisi lain - pelanggaran runtuhnya serotonin dalam proses pembangunan yang terjadi pada anak-anak yang sehat. Data mengenai sistem pemancar lainnya,

bertentangan "teori afektif" Hobson didasarkan, di satu sisi, karya Kanner( 1943), di sisi lain - pada teori Piagets( 1923).Hobson( 1986a) berbagi pandangan Kanner bahwa anak-anak autistik memiliki gangguan kontak emosional yang inheren. Defisiensi afektifitas menunjukkan kemampuan terbatas untuk memahami manifestasi fisik dari berbagai keadaan orang lain.

Hobson( 1984) membuktikan bahwa kesulitan yang dialami oleh penerbangan autistik dalam memahami orang lain bukan karena terbatasnya persepsi ruang.

Untuk menguji hipotesis, Hobson( 1986a) menguji anak-anak autis dengan perkembangan intelektual normal dan anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, namun tidak ada tanda-tanda autisme. Dia menguji kemampuan mereka di antara mereka yang ditunjukkan pada gambar atau di foto dan memiliki ekspresi yang berbeda( marah, kebahagiaan, kesedihan, rasa takut), memilih mereka yang bertepatan dengan perasaan yang ditunjukkan dalam video singkat. Orang yang ditunjukkan dalam film tersebut mengungkapkan, misalnya, takut menggunakan isyarat atau ucapan non-verbal. Tugas serupa diberikan pada pasien autis, mempresentasikannya dengan benda-benda yang tidak memiliki kandungan emosional. Pada saat yang sama, anak-anak autistik dan anak-anak dari kelompok kontrol tidak berbeda dalam pilihan objek impersonal pada rekaman video yang sesuai. Seperti yang diharapkan, mereka cenderung tidak mengidentifikasi rekaman video wajah yang mengungkapkan varian indera yang diajukan. Pada kelompok autistik, ditemukan hubungan antara kemampuan untuk menggambarkan perasaan dengan benar dan kematangan intelektual anak. Hobson menyimpulkan dari sini bahwa anak autis mengalami kesulitan dalam mengenali, memahami dan ikatan antara berbagai manifestasi dari emosi yang sesuai( gerak tubuh, seruan, dll).Hal ini, pada gilirannya, bisa memperburuk kemampuan mereka untuk memahami keadaan emosional orang lain.

Kemudian dalam studi anak-anak ini [Hobson, 1986] peneliti untuk menguji apakah anak-anak autis mengenali bagaimana gerakan , mencerminkan perasaan individu, dapat dikombinasikan dengan seruan tertentu dan mimikri. Hasilnya mengkonfirmasi temuan studi sebelumnya( Hobson, 1986a) bahwa anak-anak autis memahami pentingnya materi yang disajikan, namun mengalami kesulitan dalam mensintesis manifestasi perasaan tertentu( ekspresi wajah, gerak tubuh, suara, dll.).

Secara umum, hasil yang disajikan tersebut membantah pendapat tentang persepsi umum terhadap persepsi anak-anak penderita autis. Untuk sebagian besar, data ini mengkonfirmasi pelanggaran metode pemrosesan informasi . Rutter( 1983) juga berpendapat bahwa anak autis ditandai tidak kekurangan kemampuan untuk menafsirkan rangsangan sensorik, dan jenis khusus dari pengolahan stimulus dengan makna emosional atau sosial.

Baron-Cohen, Leslie dan Frith( 1985, 1986) percaya bahwa "teori afektif" yang diajukan tidak cukup untuk menjelaskan kesenjangan sosialisasi pada anak-anak autis. Para ilmuwan ini berbicara tentang adanya defisit kognitif dari dan dalam berbagai percobaan membuktikan bahwa sulit bagi anak-anak autis untuk membayangkan bahwa orang lain mungkin memiliki keadaan mental yang berbeda. Oleh karena itu, mereka sering salah memahami perilaku orang lain, merujuk pada yang terakhir sebagai benda mati dan hilang, karena mereka merasa sulit untuk menilai perilaku orang lain( Gillberg, 1990).

Dalam sebuah eksperimen yang dilakukan oleh Baron-Cohen, Leslie dan Frith( 1985), anak-anak diizinkan bermain dengan boneka dan mainan marmut. Kemudian si marmut bersembunyi tanpa boneka.80% anak autis yang diperiksa tidak mengerti bahwa boneka yang hilang tersebut tidak dapat mengetahui di mana marmutnya tersembunyi, mis. Mereka tidak bisa memisahkan pengetahuan mereka sendiri dari pengetahuan boneka tersebut. Sebaliknya, dibandingkan dengan anak-anak normal mereka, serta anak-anak dengan sindrom Down dengan benar mengidentifikasi bahwa boneka itu tidak bisa diketahui tentang perubahan lokasi Groundhog menyerupai boneka, akan mencari itu di tempat yang sama.

ini defisit dan pemahaman tentang keadaan mental orang lain, pikiran mereka, keyakinan, pikiran, dan keinginan juga mencatat Dawson dan Fernald( 1987), meneliti kemampuan orang dengan autisme untuk melihat situasi dari sudut pandang orang lain. Leslie dan Frith( 1988) juga membalas dendam bahwa sulit bagi anak-anak autis untuk memahami maksud dan keinginan orang lain. Aspek penyakit ini menyangkut persepsi sosial .

kemampuan untuk melihat dunia dari sudut pandang yang lain adalah dalam hal literatur 'teori' pikiran "atau" teori perdamaian mental. 'Kami biasanya mengembangkan anak-anak mulai membentuk' teori pikiran "adalah pada akhir tahun pertama kehidupan.

melanjutkan percobaan yang dijelaskan di atas,baron-Cohen( 1989) meneliti anak-anak autis, sebelum yang mengatur tugas -. memahami sudut pandang boneka( berpikir tentang boneka?) dalam penelitian ini diperiksa anak mampu autis melakukan tugas yang lebih kompleks - untuk memahami posisi orang lain di depan anak-anak.dimainkanadegan dengan tiga aktor, setelah itu mereka harus menjawab pertanyaan: "Apa yang salah dari orang-orang ini, apa yang dipikirkan orang lain?" Jawaban yang benar pertanyaan 90% dari anak-anak normal dan 60% dari anak-anak dengan sindrom Down dalam yang sama.sementara tidak ada anak autis tidak mampu melakukan tugas yang lebih kompleks untuk memeriksa "teori pikiran".

kemudian ternyata bahwa kecerdasan verbal quotient adalah kondisi yang diperlukan tetapi tidak cukup untuk pengembangan "teori pikiran".Percobaan tidak menjelaskan pertanyaan mengapa kemampuan ini tidak berkembang secara memadai pada anak-anak autis.

Meringkas hasil studi empiris di bidang psikologi kognitif yang diberikan di sini, kami mencatat bahwa kekhasan kontak sosial dan interpersonal anak-anak autis( misalnya, kurangnya pemahaman tentang reaksi orang lain atau kurangnya reaksi sendiri terhadap berbagai faktor eksternal) dapat dikaitkan dengan cacat spesifik dalam persepsi sosial. Pada anak-anak dengan keterlambatan perkembangan tanpa tanda-tanda autisme atau anak normal, ciri seperti itu tidak diamati. Yang terakhir adalah tanda-tanda autisme .Teori 'Afektif' dan 'kognitif' mengeksplorasi berbagai aspek gangguan persepsi yang dijelaskan, namun tidak saling bertentangan satu sama lain.

Harus diingat bahwa faktor etiologi yang dijelaskan di atas, yang menentukan perkembangan autisme anak usia dini, berinteraksi satu sama lain. Misalnya, faktor keturunan bisa membuat anak lebih rentan terhadap efek merusak eksternal. Pelanggaran perkembangan emosional dan kognitif dapat menyebabkan tertinggal dalam keseluruhan perkembangan, sehubungan dengan perilaku pasien yang lebih khas untuk anak kecil. Bentuk perilaku yang serupa dan tidak tepat menyebabkan reaksi dari lingkungan anak, yang mungkin tidak memperhitungkan tingkat perkembangannya. Konsekuensi gangguan fungsional dan struktural otak, yang ditunjukkan oleh penelitian terbaru, adalah kesalahan yang tak terelakkan dalam pemahaman pasien tentang reaksi orang lain, yang mencegah anak tersebut memecahkan masalah yang dihadapi dengan cukup dan memperparah pelanggaran yang ada bahkan lebih.

Studi etiologi kelainan ini, sayangnya, paling sering tidak disertai dengan perkembangan tindakan terapeutik. Sering kali banyak waktu berlalu dari memahami alasan munculnya metode pengobatan yang efektif. Tapi jika Anda mengingat usia 20-30 tahun, maka pada periode ini, data tentang kemungkinan etiologi autisme menyebabkan perubahan signifikan yang berdampak pada terapi. Berikut adalah daftar perubahan terpenting yang terjadi.

1. Mengurangi perasaan bersalah pribadi dari orang tua dan anggota keluarga .Orangtua bukan penyebab perilaku autistik anak, yang dikonfirmasi oleh data terakhir tentang pengaruh faktor keturunan. Hasil penelitian terbaru menunjukkan, bahwa autisme neurologis dini memiliki kelainan neurobiologis primer yang hanya memiliki efek sekunder pada hubungan anak-orang tua [Remschmidt, 1987].
2. Hampir tidak mungkin untuk mendefinisikan satu sebagai satu-satunya penyebab gangguan autistik ;Semua data yang diperoleh sejauh ini mengindikasikan, beberapa faktor yang terlibat dalam etiologi dan patogenesis gangguan ini . Ini berarti bahwa dalam terapi pendekatan terpadu yang memerlukan kerjasama spesialis yang berbeda memadai.
3. Langkah-langkah terapeutik terstruktur dengan sasaran terapeutik yang diformulasikan secara memadai memiliki keuntungan yang jelas( jika dibandingkan dengan aktivitas yang melibatkan pengembangan bebas dan permisif).
3. Terapi modern tidak memberikan kesuksesan sensasional dalam pengembangan fungsi kognitif, terutama intelek, namun hanya memungkinkan untuk merangsang perilaku sosial dan komunikasi. Penghilangan lengkap gangguan kognitif dan emosional tidak dapat dicapai dan tidak mungkin hal ini diharapkan terjadi dalam waktu dekat. Tapi karena ini, tidak perlu meninggalkan perawatan dan menjadi pesimis, namun perlu dibentuk autistik dalam penilaian pelanggaran yang lebih realistis, juga kemampuan mereka dan tindakan penanganannya secara memadai.

Baru-baru ini, spesialis menaruh harapan khusus pada metode "komunikasi pendukung".Metode ini, dikembangkan di Australia dan dipromosikan di AS oleh Douglas Biklen dkk.[Biklen et al., 1992], di Jerman dikenal melalui Birger Sellin( 1993).Penilaian akhir dari metode ini belum dapat diberikan. Pendapat tentang dia kontradiktif. Dalam banyak penelitian, perhatian diberikan pada peran otoriter fasilitator, dengan bantuan teknik ini diterapkan [Smith, Haas, Belcher, 1994].

5. Rehabilitasi autisme adalah proses interaksi , yang memerlukan adaptasi baik oleh pasien maupun oleh orang-orang di sekitar mereka. Tapi di jantung proses bersama ini adalah hak autis untuk menjadi dirinya sendiri dan tidak seperti orang lain, yang merupakan ciri khas kepribadiannya dan harus diakui oleh masyarakat.

Bagian ini akan memberikan penjelasan singkat tentang terapi dan rehabilitasi pada anak usia dini autisme. Pada Bab 5, kegiatan pengobatan akan dijelaskan lebih rinci dan mengacu pada pada semua sindrom autisme .

Studi tentang terapi dan rehabilitasi pada autisme dini menunjukkan bahwa terapi yang berorientasi pada perilaku, direktif dan terstruktur lebih efektif daripada metode yang memberi pasien kebebasan terlalu banyak untuk perkembangan mereka sendiri( Schopler, 1983).Ini masuk akal. Jika kita tidak menargetkan anak-anak dan remaja autis untuk memecahkan masalah tertentu, maka akan ada bahaya subordinasi penuh terhadap kebiasaan stereotip mereka sendiri dan akan menjadi lebih sulit untuk mengaktifkannya. Dalam setiap kasus, terapi harus bergantung pada sifat individu perkembangan anak dan ditujukan untuk melibatkan aspek kepribadian yang berbeda dalam proses perawatan, tergantung pada karakteristik pasien: misalnya, pembentukan perkembangan bicara, perilaku makan, pelemahan perilaku merusak diri sendiri, perilaku sosial, pengembangan keterampilan hidup praktis dan toleransi.untuk orang lainProses perawatan yang terencana ini harus mematuhi konsep umum dan menjadi holistik, terlepas dari rangsangan aspek-aspek tertentu.

Pada anak-anak , keterlibatan orang tua dan lingkungan mikrososial anak dalam terapi memainkan peran yang menentukan, karena orang tua dapat melanjutkan aktivitas penting dalam proses perawatan di rumah atau setidaknya mematuhi prinsip terapeutik yang dipilih di lingkungan rumah mereka.

Ini juga berlaku untuk remaja dalam kasus di mana remaja tinggal di rumah. Tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan pembentukan perilaku dan berturut-turut sikap kerja, karena hal ini sangat menentukan kemampuan integrasi lebih lanjut dari pasien dan masyarakat dan untuk memastikan kemerdekaan mereka.

Dalam merawat pasien tertentu sebagai sarana tambahan terbukti metode medis , misalnya, dalam pengobatan gangguan hyperkinetic, aktivitas motorik yang berlebihan( psychostimulants), kecenderungan perilaku agresif dan impulsif( neuroleptik) dan bentuk menyatakan perilaku merusak diri sendiri, jika tidak mungkin untuk menghilangkanmetode lainnyaDalam sejumlah kasus, hasil yang baik diperoleh dengan penggunaan lithium.

Bagaimana sukses disebarkan selama terakhir kali terapi dipaksa kurungan, dikembangkan oleh psikiater anak Amerika Welch( 1984) dan dikembangkan oleh pasangan Tinbergen [Tinbergen, Tinbergen, 1984], tidak jelas. Dengan metode ini, anak dipaksa untuk bersentuhan dengan memegang, sementara pada saat bersamaan berusaha menghilangkan rasa takut dengan menghiburnya. Anak itu ditahan sampai resistannya berhenti dan dia tidak rileks. Proses ini mirip dengan metode banjir ( flooding), yang digunakan untuk mengobati ketakutan dalam terapi perilaku. Pengamatan klinis yang dijelaskan dan penelitian lainnya menunjukkan bahwa dalam kasus tertentu metode ini dapat berhasil diterapkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak orang tua menaruh harapan mereka pada metode "mendukung komunikasi" ketika anak autis atau dorongan remaja untuk komunikasi tertulis dengan huruf khusus atau komputer, menjaga tangan dominan nya. Meskipun ada laporan sensasional tentang hasil yang baik dalam kasus individual, keefektifan metode ini belum dikonfirmasi secara ilmiah.

Sekolah dan terapi okupasi, atau terapi okupasi. Adapun sekolah, ada yang digunakan pendekatan yang berbeda: pelatihan dalam kelompok kecil, kelas khusus dan sekolah khusus, serta integrasi di sekolah-sekolah dan taman kanak-kanak, di mana anak-anak yang sehat belajar pada waktu yang sama. Ada perbedaan pendapat tentang pengembangan pendekatan pembelajaran. Integrasi, secara aktif dipromosikan sekarang, dibatasi oleh perilaku anak-anak autis, dan sering kurangnya perhatian pada pengembangan penuh dari anak-anak lain, yang di bawah perbedaan terlalu kuat tidak dapat dipastikan dalam kelompok. Anak autis dengan tingkat perkembangan tertinggi( "berfungsi tinggi" - autisme, atau autisme "dengan tingkat fungsi yang tinggi") dalam beberapa kasus dapat diarahkan untuk bekerja untuk bisnis yang siap menerimanya. Namun, anak-anak tersebut terus-menerus membutuhkan perlakuan khusus, karena mereka hampir selalu mengalami kesulitan beradaptasi di masyarakat atau mengalami kesulitan dalam mengatasi situasi baru yang tidak terprogram. Remaja autis dengan tingkat kemampuan rata-rata atau rendah hanya dapat menerima keterampilan profesional dalam lingkungan profesional yang mendukung, misalnya, dalam lokakarya untuk orang-orang cacat.

Faktor prediktif yang paling penting adalah tingkat perkembangan intelektual dan bicara pada usia 5-6 tahun. Jika anak-anak pada saat ini memiliki pidato yang relatif maju dan tingkat perkembangan intelektual yang memadai( IQ & gt; 80), seseorang dapat memperkirakan perkiraan yang relatif menguntungkan. Untuk menilai dinamika, penting untuk diketahui bahwa gejala dan penyimpangan dalam perilaku pada anak-anak autis dalam perjalanan pembangunan terus berubah. Ini sudah ditunjukkan sebelumnya. Sedangkan untuk prognosis jangka panjang , , penelitian yang dilakukan sejauh ini telah menetapkan hal berikut: dari 1 sampai 5% pasien autisme di masa dewasa hampir tidak memiliki penyimpangan, 5 sampai 15% memiliki kelainan psikopatologis batas, 16 sampai 25% bertahanKelainan mental yang merespon dengan baik terhadap terapi. Pada 60-75% pasien, prognosis jangka panjang dinilai tidak menguntungkan dan sangat tidak baik, yaitu. Orang-orang ini terus-menerus membutuhkan bantuan dari luar. Hampir setengah dari remaja autis berada di rumah sakit untuk waktu yang lama. Proporsi mereka meningkat seiring bertambahnya usia pasien. Tentunya hal ini disebabkan fakta bahwa penuaan orang tua kurang mampu menyokong rumah anak autis dewasa. Anak autis dengan kemampuan intelektual dan ujaran yang baik mengunjungi kelompok tersebut untuk anak-anak dengan tingkat fungsi yang tinggi, dalam pemeriksaan lebih lanjut, dalam banyak kasus, ada banyak penyimpangan dalam perilaku, misalnya stereotip motorik, keadaan ketakutan, gangguan komunikasi yang diucapkan, gangguan kemiskinan dan ucapan. Literatur khusus terus-menerus membahas kemungkinan transisi autisme anak usia dini ke skizofrenia. Tapi sudah Kanner( 1943) percaya bahwa autisme anak usia dini harus dibedakan dari skizofrenia. Hal ini ditegaskan oleh banyak penelitian klinis dan dinamis yang dilakukan dengan sangat hati-hati dan menggunakan kriteria diagnostik yang jelas. Studi ini tidak mengkonfirmasi transisi autisme anak usia dini ke skizofrenia.