Gejala disirual

Shigellosis( akut shigellosis) berpotensi berbahaya dan sangat mudah menular penyakit menular dari usus besar dengan mekanisme enteral infeksi yang disebabkan oleh bakteri dari genus Shigella dan melanjutkan dengan keracunan. Gejala muncul setelah masa inkubasi berlangsung dari satu sampai empat hari, dan biasanya mereda setelah 10 hari. Dalam kasus serius, penyakit ini bisa bertahan hingga enam minggu, namun dalam kebanyakan kasus penyakit ini memiliki bentuk yang ringan. Disentri paling sering terjadi pada anak usia satu sampai empat tahun. Hal ini biasa terjadi di daerah berpenduduk padat dengan sanitasi yang buruk dan sering terjadi dalam bentuk epidemi;Untuk menghentikan penyebaran penyakit ini, orang sakit terisolasi dan karantina diperkenalkan dalam epidemi ini. Cara menggunakan obat tradisional untuk penyakit ini lihat disini.

Etiologi. Agen penyebab shigellosis( disentri) adalah kelompok mikroorganisme dari genus Shigella. Shigella - batang kecil bergerak 2-3 μm x 0,5-0,7 μm, jangan menodai Gram, spora tidak terbentuk, aerobes fakultatif. Tahan terhadap faktor fisik dan kimia, dapat menahan suhu 80-85 ° C selama 10-15 menit dan suhu rendah - hingga -35. ..- 40 ° C dan bahkan -150. ..- 160 ° C, UV-sinar. Menurut klasifikasi internasional, Shigella genus mencakup empat spesies( S. dysenteriae, S. flexnery, S. sonnei) dan 4 sub-kelompok( A, B, C, D).

Klasifikasi ini didasarkan pada tanda biokimia dan struktur antigenik( serovar).

Dalam subkelompok A termasuk tipe S. dysenteriae, yang terdiri dari 1-10 menit serovars: yang pertama - Grigoriev-Shiga, 2 serovar - Fittings-Schmitz 3-7 menit serovars - penyakit Lardzha-Sachs;Serovar 8-10 bersifat sementara. Subspesies Newcastle adalah S. flexnery, serovar keenam, yang mendekati S. boydii dalam sejumlah karakter. Subkelompok

B mencakup spesies S. flexnery, yang mencakup 6 serovar, 4 di antaranya terbagi menjadi sub-serovar. Subkelompok

C diwakili oleh sejenis boydii, termasuk 15 serovar.

Shigella dari subkelompok D disatukan dalam spesies serovar - S. sonnei tunggal.

Sifat biologis shigella. Shigella ditandai dengan sifat-sifat biologis berikut: virulensi tinggi( paling ganas dari keluarga Enterobacteriaceae), resistensi multidrug, tetrasiklin paling sering antibiotik, untuk aminoglikosida dan kloramfenikol dan tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, mampu mempertahankan kelangsungan hidup dan virulensi pada suhu 30-40 ° С

Salah satu ciri sifat biologisnya adalah kemampuan menghasilkan exotoksin: termotoksin termokimia dan termostabil, sitotoksin. Intensitas produksi enterotoksin di S. dysenteriae adalah 1000 kali lebih tinggi daripada spesies lainnya.

Endotoksin, yang merupakan antigen O, dilepaskan saat autolysis bakteri, menyebabkan antigenemia. Faktor patogenisitas diketahui yang memiliki kemampuan untuk menembus sel Hela, dan invasif. Diidentifikasi mekanisme kontrol invasif genetik yang terkait dengan plasmid pengalihan MM MD 120, yang hilang dengan penghapusan invasi properti dan virulensi.

Shigella diklasifikasikan sebagai enterobacteria yang sangat perekat, sangat beracun, sangat ganas.

• Bakteri disentri - bakteri yang menembus ke dalam jaringan yang melapisi usus besar, dapat menyebabkan disentri.

• Agen penyebab disentri lainnya adalah parasit amoeba dan bakteri E. coli, Yersinia dan lainnya.

• Bakteri disentri biasanya menyebar melalui kontak dengan kotoran orang yang terinfeksi.

• Mengabaikan pencucian tangan dengan hati-hati setelah mengosongkan usus dapat menyebabkan infeksi disentri.

• Lalat dapat membawa bakteri dari kotoran( biasanya di daerah dengan sanitasi yang buruk).

• Penggunaan makanan atau air yang terkontaminasi dapat menyebabkan infeksi disentri. Epidemiologi shigellosis. Shigellosis adalah salah satu penyakit yang paling umum, dan menurut WHO, adalah salah satu tempat terdepan dalam struktur penyakit diare.

Berat spesifik shigellosis di Rusia di antara infeksi usus rata-rata 30%, dan proporsi anak-anak dalam kejadian shigellosis adalah 60-70%.Dalam beberapa tahun terakhir di Federasi Rusia telah terjadi kecenderungan peningkatan kejadian shigellosis. Dengan demikian, kejadian shigellosis Flexner meningkat sebesar 47%, Shigelosis Sonne - sebesar 24%.

Sumber shigellas adalah orang sakit atau bakteriostatik. Bahaya epidemiologis terbesar dipaparkan oleh pasien, termasuk yang terhapus, bentuk atipikal, yang mengeluarkan kotoran dengan mengeluarkan 30 kali lebih banyak patogen daripada bakteriokarditis atau pemulihan. Sebagai aturan, pelepasan bakteri shigella pada 80% pasien dihentikan dalam 2-3 minggu sejak timbulnya penyakit ini, pada 20% pasien berlanjut selama beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan. Pelepasan shigella bakteri jangka panjang difasilitasi oleh penyakit kronis pasien pada saluran gastrointestinal, hati, dysbacteriosis usus, keadaan imunodefisiensi, gangguan makan, dan pemberian makan yang tidak efisien, transfer dini ke makanan buatan, rakhitis pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Terapi yang tidak adekuat dari shigellosis akut berkontribusi pada sekresi bakteri shigella yang gigih.

Shigella menyebar melalui mekanisme transmisi fecal-oral yang melibatkan transmisi agen infeksi ke rute perairan, makanan dan rumah tangga, dan juga melalui lalat. Dan untuk setiap jenis shigell ada cara penularan utama dan tambahan. Jalur transmisi utama, memastikan pelestarian patogen tertentu sebagai spesies, adalah untuk rumah tangga shigella Grigoriev-Shiga,

Flexner - air, Sonne - food. Faktor penularannya masing-masing bisa terkena air, susu, krim asam, keju cottage. Jika standar sanitasi dan higienis tidak dihormati, mereka dapat terinfeksi dan berfungsi sebagai faktor penularan dan produk lainnya.

Pada anak kecil, rute transmisi shigell sebagian besar adalah kontak-rumah tangga, pada anak yang lebih tua, makanan dan airnya lebih sering.

Shigellosis adalah infeksi yang ditandai dengan kerentanan yang tinggi pada semua kelompok usia. Namun, kejadian tertinggi tercatat di masa kanak-kanak( sampai 60-70% dari semua pasien).Tingkat kejadian pada kelompok usia anak yang berbeda tidak sama. Paling sering, anak-anak berusia 2 sampai 7 tahun( berat badan spesifik - sampai 70%), yang mengunjungi kelompok anak-anak. Kejadian shigellosis di antara anak-anak yang "terorganisir" 3,5 kali lebih tinggi daripada tingkat kejadian di antara anak-anak yang tidak menghadiri institusi anak-anak. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan menderita shigellosis jauh lebih jarang.

Faktor pertahanan nonspesifik tubuh melawan shigella. Dari faktor pertahanan nonspesifik yang dihadapi di jalur shigella, asam klorida, empedu dan enzim yang disekresikan oleh mukosa saluran cerna harus ditunjukkan terlebih dahulu. Fungsi penghalang mekanis dilakukan oleh peristalsis, yang memfasilitasi penghilangan shigella secara mekanis dari lumen intestinal, dan epitel intestinal utuh.

Peran penghalang tertentu dimainkan oleh mikroflora usus normal yang bersaing dengan patogen patogen untuk menempel pada mukosa, menghasilkan sejumlah zat yang menghambat pertumbuhan bakteri patogen dan menentukan aktivitas epitel usus.

Faktor kekebalan lokal( immunoglobulin sekretori golongan A, makrofag, properdin, lisozim) sangat penting.

Resistensi nonspesifik tubuh bergantung pada sejumlah faktor: nutrisi pasien, usia mereka, adanya penyakit akut dan kronis bersamaan, keadaan lingkungan.

• Pertama, diare berair. Dia bisa pergi ke diare dengan lendir dan darah.

• Stres di perut, disertai rasa sakit di rektum.

• Nyeri perut;Rasa sakit di sekujur tubuh.

• Mual dan muntah.

• Demam.

• Dehidrasi cepat dan penurunan berat badan( anak kecil dan orang tua sangat rentan terhadap dehidrasi).

Kondisi untuk pengembangan shigellosis akut. Perkembangan shigellosis akut ditentukan oleh keadaan organisme dan karakteristik patogen. Faktor-faktor yang menjadi predisposisi perkembangan shigellosis akut adalah penyakit kronis pada hati, saluran pencernaan, disbiosis usus, disleksia, kelainan pada sistem imunitas lokal, enzim herediter.

Perkembangan proses infeksi juga ditentukan oleh sifat dan jumlah patogen, kepadatan distribusinya pada permukaan usus. Sejumlah besar shigellas yang terkandung dalam makanan yang terinfeksi, masuk ke tubuh anak-anak, dapat menyebabkan perkembangan bentuk-bentuk penyakit yang parah dengan masa inkubasi singkat dan perkembangan neurotoxicosis, syok beracun yang menular. Pada saat yang sama, pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan dengan status imunodefisiensi, penyakit ini dapat timbul akibat infeksi bahkan pada dosis kecil shigella.

Mekanisme patogenetik utama shigellosis akut. Penyakit ini berkembang hanya bila patogen memasuki saluran pencernaan melalui mulut. Sepanjang saluran gastrointestinal, di bawah pengaruh faktor nonspesifik dari pertahanan makroorganisme, shigella terbunuh dengan pelepasan endotoksin, yang diserap ke dalam darah. Fase toksemia pada shigellosis ditandai dengan keterlibatan semua organ dan sistem, terutama sistem saraf, dalam proses patologis, dan bersifat nonspesifik. Toksisitas menular primer berkembang.

Kolonisasi dan adhesi shigella terjadi terutama di usus besar, di bagian distal. Peradangan yang terbentuk, peristaltik dan motilitas usus terganggu. Semua hal di atas mengarah pada pengembangan sindrom diare invasif.

Lesi toksik utama kelenjar usus besar dan kecil diamati pada bayi dan dalam kasus invasi besar( jalur makanan infeksi), yang menyebabkan terganggunya pencernaan dan penyerapan bahan makanan, akumulasi zat aktif osmotik di usus halus dan perkembangan varian entero-kolik.aliran shigellosis

Fitur imunitas setelah shigellosis akut akut. Imunitas setelah shigellosis ditransfer spesifik spesies dan antimikroba. Dalam darah pasien dengan shigellosis, aglutinin, presipitin, hemaglutinin dan antibodi pengikat komplemen menumpuk. Titer antibodi spesifik rendah, cepat menurun, dan setelah 5-15 bulan.antibodi benar-benar hilang. Imunitas humoral spesifik memiliki karakter monospesifik. Yang sangat penting adalah kekebalan tubuh lokal, mukosa, yang merupakan jaringan sel. Kekebalan epiteliosit intestinal terhadap agen penyebab timbul karena peningkatan produksi immunoglobulin sekretori kelas A, aktivasi makrofag jaringan, sel mast, histiosit, lisozim. Perubahan patomorfologi

pada shigellosis. Perubahan morfologis pada shigellosis pada anak-anak terdeteksi di semua bagian saluran gastrointestinal, namun terutama di bagian distal usus besar. Tingkat keparahan perubahan morfologi bisa sangat berbeda: dari peradangan katarrhal akut sampai fibrinous-nekrotik, fibrinous-ulserative. Kolitis difteri jarang terjadi.

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, lesi katarak dan folikel-ulseratif pada usus besar mendominasi.

Perubahan paling signifikan pada usus besar, sebagai aturan, berkembang dengan Shigella dari Grigoriev-Shiga, kurang parah - dengan shigellosis Flexner, yang paling mudah - dengan shigellosis Sonne.

Hampir selalu bersamaan dengan kolitis ada catarrhal, kurang sering - radang otak-hemoragik dan radang otak, lebih jarang - gastritis erosif.

Pemeriksaan histologis sigmoid dan rektum menunjukkan adanya kerusakan pada pleksus muskuloskeletal( Auerbach) dan submukosa( Meisnerian).

Perbaikan mukosa saluran gastrointestinal terjadi lebih lambat dari pada pemulihan klinis( dari 5 minggu sampai 2-3 bulan).Perubahan Dystrophic diamati pada banyak organ. Di paru-paru ada edema, perdarahan perivaskular dengan reaksi leukosit sekunder, pada pembusukan kardio-pembengkakan dan pembusukan kardiomiosit dalam hati - perubahan degeneratif hepatosit, di otak - edema perivaskular, perdarahan.

Penyebab kematian: syok beracun menular - pada 60-70%, edema serebral - pada 15-20%, gagal jantung akut - pada 10-15%, pneumonia - dalam 5-7% kematian.

I. Dengan bentuk:

1. Khas.

2. Atipikal: terhapus, asimtomatik, hipoksia, dyspeptic.

3. Bakteriovenisme.

II.Dengan beratnya proses:

1. Cahaya.

2. Sedang-berat.

3. Berat:

a) dengan dominasi perubahan umum;B) dengan prevalensi perubahan lokal;C) bentuk campuran.

III.Dalam perjalanan penyakit:

a) akut( sampai 1 bulan);B) subakut;

c) berlarut-larut( sampai 3 bulan);

d) kronis( lebih dari 3-4 bulan) - terus menerus, kambuh.

IV.Dengan sifat komplikasi: otitis media, disbiosis usus, anemia, dll.

V. Infeksi campuran.

Klinik

. Masa inkubasi bervariasi dari 6-8 jam sampai 7 hari, rata-rata 2-3 hari.

Ketika anak terinfeksi makanan, masa inkubasi berumur pendek, dan penyakit ini ditandai dengan onset kekerasan, yang diungkapkan oleh sindrom infeksius umum, kemungkinan perkembangan neurotoksikosis, kejutan beracun yang menular.

Cara infeksi kontak rumah tangga mengarah pada manifestasi infeksi dalam 4-7 hari, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindroma usus yang khas dan gejala keracunan ringan.

Kriteria diagnostik referensi untuk shigellosis akut, biasanya terjadi:

• Onset akut pada penyakit.

• Suhu naik ke angka subfebrile dan febrile yang berlangsung dari 1 sampai 3 hari.

• Perkembangan keracunan dengan tingkat keparahan yang berbeda, kemungkinan pembentukan toksikosis infeksius, neurotoksikosis.

• Tanda klinis kolitis distal.

• Diare invasif.

Manifestasi klinis dari toksikosis pada shigellosis akut. Toksin spesifik shigellosis berkembang lebih sering pada anak yang lebih tua, bermanifestasi sebagai neurotoxicosis primer dengan gambaran klinis yang khas. Kekalahan racun dari sistem kardiovaskular dapat disertai dengan penurunan tekanan darah dan perkembangan keadaan collapoid. Selain itu, peningkatan permeabilitas dan kerapuhan dinding vaskular menyebabkan perkembangan sindrom hemoragik lokal, dan pada pasien dengan bentuk parah - sindrom DIC.

Gambaran klinis kolitis distal pada pasien dengan shigellosis akut. Manifestasi kolitis distal pada pasien dengan shigellosis akut adalah:

• Tinja cair tanpa cairan dengan lendir, tumbuh-tumbuhan, vena darah, kotoran( "pelekatan rektum");

• buang air besar yang menyakitkan - tenesmus;

• Spasmodik dan nyeri kolon sigmoid selama palpasi abdomen;

• kepatuhan atau menganga anus;

• "dorongan palsu" untuk buang air besar.

Distal colitis dicatat pada pasien dengan bentuk Shigellosis khas.

Gejala bentuk ringan dari shigellosis akut .Bentuk ringan dari shigellosis terjadi pada 50-60% pasien dan ditandai dengan tidak adanya gejala ringan keracunan( suhu subfebrile, sedikit kelesuan, nafsu makan menurun, muntah tunggal).Frekuensi tinja tidak melebihi 5 kali sehari; buang air besar tidak kehilangan karakter pewarnaan, cairan atau lembek, dengan campuran sejumlah kecil lendir;Darah dalam kotoran biasanya tidak ada dan hanya pada beberapa pasien di beberapa bagian ditemukan dalam bentuk vena tipis dalam lendir. Kolon sigmoid spasmodik atau padat. Sakit perut tidak ada atau hanya terjadi dengan buang air besar. Fenomena karakteristik sphincteritis dan kepatuhan anus.

Dalam studi organ dalam pada kebanyakan pasien, kelainan tidak ditentukan. Pemeriksaan coprologi

memungkinkan mendeteksi lendir, leukosit segar pada hari-hari pertama penyakit ini, dari hari ke 3 berubah secara dramatis, eritrosit yang sangat langka jarang ditemukan.

Dengan rectomanoskopi, katarak, proctosigmoiditis katarrhal-folikel tidak diungkapkan dengan jelas.

Bentuk parah parah shigellosis .Bentuk sedang dalam struktur umum shigellosis pada anak-anak sekitar 40% dan ditandai dengan adanya gejala keracunan ringan dan sindrom kolitis yang berkembang.

Penyakit ini dimulai akut, dengan peningkatan suhu tubuh sampai 38-39 ° C.Normalisasi suhu diamati setelah 2-3 hari. Pada masa awal penyakit, muntah itu mungkin terjadi. Anak menolak makanan, tidur nyenyak, mengeluh sakit kepala dan sakit perut, lemas.

Kursi ini dinaikkan menjadi 10 kali sehari, dengan cepat kehilangan karakter bernoda, menjadi ramping, dengan banyak lendir, hijau dan garis-garis darah yang keruh. Sakit kram karakteristik di perut, tenesmus, keinginan palsu. Perut pada kebanyakan anak sedikit tegang, nyeri pada palpasi, terutama di daerah ileum kiri. Kolon sigmoid bersifat spasmodik dan nyeri pada palpasi. Lendutan atau kepatuhan anus ditentukan.

Dari sisi sistem kardiovaskular, beberapa pasien menderita sedikit bunyi jantung yang meredam, terkadang sedikit penurunan tekanan darah.

Pada hari ke 3-4 penyakit ini, sedikit peningkatan ukuran hati dimungkinkan, ujungnya membulat, palpasi tidak terasa sakit.

Durasi penyakit ini rata-rata 3 minggu.

Saat pemeriksaan copolitik terhadap kotoran, lendir terdeteksi dan sejumlah besar leukosit segar yang tidak berubah, sel darah merah individu.

Rektomanoskopii mengungkapkan prognosigmoiditis catarrhal-hemorrhagic atau follicular, pada beberapa proksosigmoiditis erosif.

Klinik shigellosis berat, dilanjutkan dengan prevalensi gejala lokal. Bentuk shigellosis ini dimulai dengan akut, dengan suhu naik sampai 39 ° C dan lebih tinggi dan dengan cepat melewati gejala toksikosis. Sejak hari pertama penyakitnya, gejala kekalahan usus besar pun terjadi. Kursinya sering, lebih dari 10-15 kali, ramping, tanpa bangku - "rektum meludah"( lendir, hijau, nanah, darah).Ada nyeri kram konstan di perut, diucapkan tenesmus. Kemungkinan kelumpuhan sfingter anus, anus menganga, dari situ timbul lendir keruh, diwarnai dengan darah. Kolon sigmoid bersifat spasmodik, nyeri pada palpasi, terkadang gejala iritasi pada peritoneum( "peritonitis lokal") dapat ditentukan di daerah ileum kiri.

Perubahan awal muncul pada bagian sistem kardiovaskular: menurunkan tekanan darah, nada jantung teredam. Ukuran hati meningkat, dan terkadang limpa.

Ketika pemeriksaan scatological mengungkapkan lendir dalam bentuk untai, diisi dengan leukosit segar, sel darah merah.

Klinik shigellosis akut, yang berlanjut dengan dominasi gejala toksikosis. Bentuk shigellosis ini lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, biasanya pada jalur infeksi.

Permulaan penyakit ini akut. Kenaikan suhu tubuh hingga 39-40 ° C disertai dengan menggigil. Seringkali ada neurotoksikosis yang ditandai dengan gangguan kesadaran, kejang atau kesambanan, gejala meningeal positif, banyak muntah. Kemungkinan adanya kejutan beracun menular dengan penurunan tajam tekanan darah, hipotermia, kulit pucat tidak dikesampingkan.

Sindrom kolitis terbentuk hanya setelah beberapa jam atau bahkan pada akhir hari sejak timbulnya penyakit ini, keparahannya mungkin berbeda.

Dalam coprogram, leukosit, eritrosit, lendir ditemukan dalam jumlah besar.

Kriteria diagnostik dari bakteri sementara pengikat Shigella. Shigellosis bacteriocarrier sangat jarang( 1-3%).

Proses infeksi tidak berkembang.

Biasanya 1-2 hari setelah infeksi shigella anak menonjol dengan kotoran, kursi tetap didekorasi. Tidak ada perubahan coprological apapun, tidak ada antibodi anti-Sigilella dalam serum darah anak tersebut. Rektoromanoskopi juga tidak menunjukkan proses patologis di usus besar.

Kriteria diagnostik bentuk subklinis shigellosis. Kriteria untuk mendiagnosis bentuk subklinis shigellosis menabur dari kotoran patogen( lebih sering Shigella Sonne) dan pertumbuhan antibodi anti-Sigilella dalam dinamika.

Klinik bentuk terhapus dari shigellosis akut .Bentuk terhapus dari shigellosis akut ditandai dengan tidak adanya gejala keracunan umum dengan disfungsi usus ringan dan jangka pendek. Pada pemeriksaan, adalah mungkin untuk mendeteksi kolon sigmoid spasmodik, terkadang agak menyakitkan, bangku lembek, dilapisi dengan lidah putih. Gejala lesi saluran cerna bersifat jangka pendek( 1-2 hari).

Dengan pemeriksaan rectomanoscopic, prognosigmoiditis catarrhal atau catarrhal biasanya ditentukan.

Pemeriksaan coprologi mengungkapkan lendir pada kotoran, sejumlah kecil sel darah putih.

• Kemungkinan tidak hanya onset penyakit akut, tapi subakut, bertahap, terutama pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan;

• Sindroma distal kolitis ringan, lebih sering terjadi perkembangan enterokolitis dan enteritis;

• Tingkat keparahan penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran hemodinamika, pertukaran elektrolit dan protein;

• Campuran darah dalam kotoran kurang umum;

• perjalanan penyakit lebih lama, terutama dengan shigellosis Flexner.

Untuk shigellosis akut pada anak yang lebih tua dari satu tahun, terlepas dari varian klinis, selain onset akut penyakit ini ditandai dengan paralelisme dalam dinamika perkembangan gejala keracunan dan sindrom lokal dan bantuan cepat dari gejala umum dan lokal.

Gambaran klinis dari Sonne shigellosis akut. di shigellosis-Zone bukanlah durasi muntah, biasanya tidak lebih dari satu hari, suhu - satu sampai dua hari diare - salah satu alokasi minggu darah dalam tinja - satu sampai tiga hari. Penyakit ini lebih sering ditandai dengan perkembangan bentuk ringan dan sedang-berat.

Gambaran klinis rujukan shigellosis akut Flexner. Ketika durasi shigellosis Flexner gejala lebih lama dan sindrom lokal lebih jelas: yang paling buang air besar, tanda-tanda lebih jelas dari kolitis distal dan sindrom hemorrhagic, sampai perdarahan gastrointestinal. Penyakit ini terutama terjadi pada bentuk sedang dan berat, bentuknya ringan jarang dicatat.

Shigellosis Flexner ditandai dengan ekskresi bakteri berkepanjangan, lebih dari satu atau dua minggu pada 1/3 pasien( Talikova EV, 1998).

Varian Shigellosis. Jalannya shigellosis bisa akut( sampai 2 minggu), berkepanjangan( sampai 1 bulan), mulus dan dengan komplikasi. Arus kronis saat ini jarang terjadi.

Pengobatan shigellosis akut dengan pemulihan klinis lengkap pada hari ke 7-10 adalah hasil paling sering dari penyakit saat ini pada anak-anak. Penuh morfologi dan fungsional pemulihan usus hanya terjadi pada akhir bulan onset( kadang-kadang 2-3 bulan.) Yang perlu diperhatikan dalam penunjukan diet dalam periode pemulihan.durasi berkepanjangan

diamati pada anak-anak immunocompromised, pasien dengan latar belakang yang tidak menguntungkan( rakhitis, kekurangan gizi, CID), adanya penyakit penyerta digunakan tidak rasional antibiotik terutama karena respon cukup kekebalan lokal, ketidakmampuan untuk penghapusan cepat dari patogen dari tubuh.

Perkembangan shigellosis kronis disebabkan oleh adanya sejumlah besar penyebab. Pertama-tama, itu dibebani negara premorbid, termasuk defisiensi fungsional saluran pencernaan, dysbiosis usus, penyakit kronis pada saluran pencernaan dan hati, serta gangguan makan, kekurangan gizi, rakhitis, diatesis eksudatif, makanan buatan. Perlu diperhatikan penyakit akut bersamaan, terapi shigellosis yang tidak adekuat, gangguan pada rejimen makanan pasien selama pemulihan dini, sensitisasi organisme terhadap sejumlah alergen. Immunodefisiensi pasien sangat penting dalam proses kronisisasi.

Klinik shigellosis kronis dengan rekuren. Relaps penyakit ini muncul setelah 2-3 minggu, kadang-kadang - sebulan setelah onset pemulihan klinis dan ditandai dengan pengulangan tanda klinis shigellosis akut dan penaburan patogen secara berulang, perubahan patologis pada coprogram. Perawatan tersebut menyembuhkan gejala penyakit ini, namun beberapa saat kemudian mungkin akan muncul lagi. Lebih sering relaps dihubungkan dengan bergabungnya ARVI, sakit tenggorokan dan infeksi lainnya.

Dengan sigmoidoskopi, catarrhal focal catarrhal, proses catarrhal-follicular atau bahkan catarrhal-erosive terungkap.

Jika kambuh terjadi pada akhir periode penyakit, diagnosis banding harus dilakukan dengan infeksi shigella baru.

Penyakit baru dengan shigellosis akut dengan latar belakang kronis berbeda dari kekambuhan dengan tingkat keparahan dan tingkat keparahan manifestasi klinis yang lebih tinggi. Pemeriksaan bakteriologis pada pasien memungkinkan untuk mendeteksi perubahan shigella atau perubahan tipe enzimatik.

Tanda-tanda kerucut dari shigellosis kronis dengan aliran terus menerus. Penyakit ini ditandai dengan disfungsi konstan usus kolon, kejang kolon sigmoid, lentur anus. Akibat pelanggaran pencernaan parietal, hipotrofi, hipovitaminosis, anemia berkembang. Status imunosfisiensi, alergi, disbiosis usus terbentuk. Sindrom Asthenic atau asthenovegetative diekspresikan. Pemeriksaan coprologi

mendeteksi lendir, leukosit dalam tinja. Dengan sigmoidoskopi, proses erosif atau ulseratif di usus besar terdeteksi.

Bentuk shigellosis kronis saat ini jarang terjadi.

Fitur aliran campuran shigellosis-virus dan shigellosis-infeksi bakteri. Mungkin pembangunan -bakteri asosiasi shigellosis( Shigella kombinasi dengan bakteri patogen dan kondisional patogen), shigellosis, infeksi campuran virus dengan rotavirus, enterovirus, adeno, virus herpes;Shigella dengan protozoa, Candida. Mungkin kombinasi tiga patogen.

Perkembangan infeksi campuran secara signifikan meningkatkan tingkat keparahan shigellosis akut, meningkatkan kejadian toksikosis, neurotoksikosis. Gejala keracunan bertahan untuk waktu yang lebih lama. Karakter hemolitik pada tinja diamati pada pasien selama dua minggu atau lebih. Pada anak-anak dengan infeksi campuran, komplikasi spesifik dan nonspesifik berkembang lebih sering, dan pelepasan bakteri berkepanjangan terbentuk. Selain itu, penambahan superinfeksi mempromosikan pembentukan berlarut-larut, dan kemudian bentuk shigellosis kronis.

• Disentri berbeda dari diare menular biasa dengan adanya darah.

• Pemeriksaan fisik dan riwayat medis diperlukan.

• Sampel tinja diambil untuk pemeriksaan di bawah mikroskop dan untuk menabur kultur bakteri untuk memastikan adanya batang disentri.

• Tes darah dapat dilakukan untuk menemukan kelainan pada konsentrasi ion atau anemia.

Metode diagnostik yang andal bersifat bakteriologis, berdasarkan isolasi patogen.bahan

untuk studi melayani kotoran yang mengandung kotoran patologis( darah, nanah, lendir), yang diambil dari bagian tengah yang berasal dari atas rektum dan kolon sigmoid. Koleksi kotoran bisa dilakukan sebelum buang air besar dengan dry steril loop( smear).Waktu antara pengumpulan bahan dan menabur sebaiknya tidak melebihi dua jam. Jika waktu melebihi 2 jam, material ditempatkan di media pengayaan atau dalam pengawet.

Kencing dan kultur darah biasanya tidak diproduksi karena kelangkaan pendeteksian pada patogen.

Pada otopsi, kecuali usus, adalah wajib mempelajari kelenjar mesenterika dan organ parenkim. Pertama, sepotong hati, limpa, jaringan kelenjar dipilih, dan kemudian usus dibuka.metode serologi

( Phragmites), sebagai suatu peraturan, saling melengkapi, karena mereka memungkinkan untuk membenarkan diagnosis retrospektif, dengan bentuk terhapus - menentukan jenis patogen. Dalam keadaan akut, agglutinin dapat dideteksi pada hari ke-3 ke-4 dengan peningkatan titer berikutnya 3-4 kali atau lebih. Dalam kursus kronis - peningkatan titer aglutinin dicatat pada hari ke 20-30.

Aglutinin pasca-infeksi disimpan dalam kredit 1: 100 - 1: 200 sampai 6 bulan. Untuk diagnostik titer agglutinin take: ketika exciter Flexner untuk orang dewasa - 1: 200, untuk anak-anak - 1: 100, untuk anak usia sampai 3 tahun - 1: 50;ketika exciter Grigoriev-Shiga Zona-tidak, Newcastle - dewasa 1: 100, untuk anak-anak - 1: 50, dan untuk anak-anak sampai 3 tahun - 1: 25.

metode yang paling menjanjikan dari diagnosis adalah ELISA, yang memungkinkan untuk menentukan respon klassospetsifichesky kekebalan.

• Larutan elektrolit( seperti natrium dan kalium) mungkin diperlukan untuk mencegah dehidrasi. Pada kasus yang parah, mereka dapat digunakan secara intravena. Sebelum bertemu dengan dokter Anda, pra-dehidrasi menggunakan minuman untuk atlet atau larutan satu sendok teh garam dan empat sendok teh gula per liter air. Penting untuk menyiapkan solusinya dengan benar, karena terlalu banyak garam bisa meningkatkan dehidrasi. Minum setengah liter setiap jam, sementara diare tetap ada.

• Jangan minum obat anti-diare gratis kecuali jika diarahkan oleh dokter. Dengan bantuan diare, tubuh menyingkirkan patogen infeksi.

• Meskipun penyakit menular umumnya berjalan dengan sendirinya untuk membatasi penyebarannya, antibiotik sering diberikan. Obat-obatan harus dikonsumsi untuk seluruh periode yang ditentukan.

• Untuk mencegah penyebaran infeksi, sering cuci tangan dengan air hangat dan sabun, terutama setelah mengosongkan isi perut atau sebelum makan.(Sejak disentri memiliki masa inkubasi hingga empat hari, Anda mungkin membawa penyakit tanpa menyadarinya.)

• Ketika bepergian ke luar negeri, atau di daerah dengan sanitasi yang buruk minum hanya air kemasan atau direbus atau minuman kemasan lainnya, makanhanya makanan yang dimasak, juga buah yang bisa Anda bersihkan sendiri.

• Isolasi dari orang lain diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit.

• Konsultasikan dengan dokter Anda segera setelah Anda melihat tanda-tanda disentri. Penyakit ini berbahaya dan sangat cepat menyebar, jadi Anda perlu ke dokter sesegera mungkin.