Myelitis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Myelitis adalah infeksi pada sumsum tulang belakang.

Penyebab myelitis

Myelitis dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer meliputi penyakit yang disebabkan oleh berbagai virus neurotropika( Coxsackie, ECHO, rabies, dll.).Myelitis sekunder terjadi dengan sejumlah infeksi umum - tifus, brucellosis, campak, sifilis. Agen infeksius, memasuki sumsum tulang belakang dengan rute hematogen atau kontak, menyebabkan proses peradangan lokal, disertai dengan pelanggaran sirkulasi dan perkembangan edema perifokal.

Dalam kasus tanda-tanda myelitis pada cedera sumsum tulang belakang traumatis, vaskular dan beracun, lebih tepat untuk membicarakan sindrom myelitic.

Gejala myelitis

Penyakit ini dapat didahului oleh prodrom berumur pendek dengan kelesuan umum, kelemahan, nyeri musculo-artikular. Biasanya, sebelum cedera tulang belakang, terjadi kenaikan suhu tubuh, munculnya sindrom nyeri radiculoneuritic, kesulitan buang air kecil jangka pendek. Parestesia di ekstremitas juga cukup khas. Sindrom lesi tulang belakang bisa terjadi akut, stroke atau secara bertahap meningkat dalam waktu 1 sampai 3 hari. Lesi lateral akut pada sumsum tulang belakang disertai dengan perkembangan syok spinal( diashiz) dengan penghambatan aktivitas refleks di bawah lesi. Dalam hal ini, selama beberapa hari, dan kadang-kadang bahkan berminggu-minggu, hipotensi otot, tendon adalah refleksia, tidak adanya refleks patologis dan otomatisme tulang belakang dicatat. Baru kemudian, di anggota tubuh yang lumpuh, kejantanan sejati muncul. Dengan lokalisasi fokus yang lebih tinggi, tanda-tanda syok spinal lebih terasa dan waktu yang lebih lama diamati.

Gambaran klinis myelitis bergantung pada tingkat keparahan perkembangan proses, dan juga pada lokalisasi fokus dan prevalensi lesi baik di sepanjang panjang dan panjang sumsum tulang belakang. Dan dalam 2-3 minggu pertama penyakit dengan edema dan kompresi sumsum tulang belakang, lesi transversal lengkap muncul dan baru kemudian dimensi sebenarnya dari proses tersebut terungkap. Myelitis yang paling sering terjadi dengan lokalisasi fokus pada segmen toraks pada sumsum tulang belakang.

Gejala myelitis terdiri dari kelainan segmental dan konduksi. Paresis dan kelumpuhan adalah genesis perifer atau sentral( dengan hipertensi tipe otot spastik, refleks tendon tinggi, perluasan zona refleks, klonus kaki).Refleks patologis yang luas pada kaki( refleks Babinsky, Oppenheim, Scheffer, dll.) Muncul pada hari-hari pertama penyakit ini, dan fleksi( refleks Rossolimo) - setelah 10-14 hari. Biasanya, terutama dengan fokus terletak pada segmen servikal dan toraks pada sumsum tulang belakang, refleks pelindung dinyatakan dengan jelas, berdasarkan kontraktur yang kemudian terbentuk. Gangguan sensivitas pada mielitis transversal memiliki sifat konduktif, dengan segala macam sensitivitas yang tidak sesuai. Batas atas gangguan sensitivitas terletak 1-2 segmen di bawah batas atas fokus tulang belakang. Refleks kulit hilang di zona kelainan sensitivitas. Pada masa awal penyakit ini, biasanya ada penundaan buang air kecil dan buang air besar. Hanya dengan lokasi lumbosakral dari fokus mielitik, ada paresis perifer sfingter dengan inkontinensia urin dan tinja yang benar. Dalam kasus mempertahankan elastisitas leher kandung kemih, buang air kecil paradoks terjadi. Ke depan, dengan gangguan sentral, buang air kecil dan buang air besar dilakukan secara otomatis. Akumulasi urin sisa di kandung kemih menciptakan ancaman konstan komplikasi uroseptik. Dalam melintang myelitis tingkat yang lebih besar atau lebih kecil menyatakan gangguan trofik dalam bentuk luka tekanan, yang infeksi sekunder, dan menjadi penyebab sepsis dan beracun.

Jika fokus inflamasi tidak menangkap seluruh diameter sumsum tulang belakang, maka gejala spinal jauh lebih sedikit. Ketika setengah dari sumsum tulang belakang lesi mengembangkan sindrom Brown-Sequard dengan paresis dan gangguan bagian dalam sensitivitas taktil, dan di sisi perapian dan hilangnya rasa sakit dan sensitivitas suhu di sisi yang berlawanan. Jika beberapa lesi didiagnosis mielitis disebarluaskan, bila dikombinasikan dengan patologi tulang belakang otak - encephalomyelitis, sedangkan lesi dari sumsum tulang belakang dan saraf akar dan tulang belakang - mielopoliradikulonevrit. Dalam kasus terakhir, gejala lesi tulang belakang terdeteksi hanya di turun komponen poliradikulonevriticheskogo.

Selama myelitis, beberapa periode diisolasi. Periode akut myelitis ditandai dengan peningkatan gejala dan berlangsung dari beberapa hari sampai 2-3 minggu. Masa pemulihan awal dimulai dengan stabilisasi gejala. Durasinya biasanya 5-6 bulan. Saat ini ada regresi patologi neurologis, terkadang cukup intens. Tanda prognostik yang menguntungkan pada periode ini adalah penutupan luka tekanan dan pemulihan organ panggul. Kemudian mengikuti periode pemulihan yang terlambat dan periode fenomena residual.

Infectious myelitis harus dibedakan dari encephalomyelitis rekuren dan multiple sclerosis. Yang terakhir ini ditandai tidak hanya oleh gejala keterlibatan tulang belakang, tetapi juga oleh gejala kerusakan otak, dan seringkali oleh saraf optik, pemulihan cepat dan kambuhan.

Diagnosis banding tumor myelitis dan spinal didasarkan pada peningkatan gejala yang lambat pada tumor, urutan munculnya sindrom, adanya sindrom nyeri dan blok lengkap atau sebagian dari ruang sparachnoid tulang belakang yang terungkap selama tes cairan liquodinamik.

Gambaran anatomis patologis myelitis: bagian yang terkena sumsum tulang belakang berwarna makroskopis lembek dan memiliki warna keabu-abuan;Pola melintang karakteristik sumsum tulang belakang kabur;Fokus inflamasi dapat menempati seluruh diameternya;Beberapa fokus yang berada pada tingkat yang berbeda biasanya memiliki dimensi kecil. Gangguan vaskular yang diamati secara mikroskopik, infiltrasi inflamasi, perubahan degeneratif pada neuron, dekomposisi fragmen serabut saraf dan membran di bawah lesi, yang dapat menyebar ke beberapa segmen. Di masa depan, kista dan bekas luka terbentuk di tempat jaringan saraf yang mati.

Pengobatan myelitis

Perkembangan akut mielitis transversal dengan sindrom kompresi berat dan adanya blok tulang belakang memerlukan resolusi dari pertanyaan intervensi bedah untuk tujuan dekompresi. Perawatan bedah juga ditunjukkan untuk epiduritis purulen dan fokus septik purulen lainnya di sekitar sumsum tulang belakang.

Dari metode pengobatan konservatif pada periode akut, terapi antibakteri digunakan. Hal ini terutama ditunjukkan untuk dugaan etiologi bakteri atau komplikasi septik. Durasi pengobatan rata-rata 12-14 hari. Menampilkan glukokortikoid - prednisolon( dexazon, deksametason).Pengurangan dosis dimulai pada hari ke 10-12, durasi total pengobatan adalah 4-6 minggu. Pada beberapa pasien, menurut indikasi, dosis pemeliharaan( sekitar 5 mg) harus ditinggalkan 2-3 bulan atau lebih. Hormon diberikan bersamaan dengan persiapan kalium. Ini lebih disukai untuk pengangkatan potasium orotat, yang memiliki efek anabolik. Obat dehidrasi menggunakan gliserol. Dianjurkan untuk menggunakan cinnarizine, trental, xanthinal nicotinate, dosis besar asam askorbat, vitamin pada kelompok B.

Jika tidak ada buang air kecil yang tidak independen, dua kali sehari, kandung kemih diseterika. Pada saat yang sama, agen antiseptik digunakan - turunan nitrofuran: furagin, furadonin, furazolidon. Obat yang dianjurkan bergantian satu sama lain, serta dengan 5-NOC( nitroxoline).Masing-masing obat diberikan dalam waktu 7-10 hari.

Yang sangat penting adalah nutrisi yang tepat, perawatan yang tepat( posisi nyaman, penggunaan lapisan bawah, penggunaan suspensi, cuci kulit setiap hari dengan air hangat dan sabun dan diseka dengan kapur barus atau alkohol sederhana, cologne).Hal ini diperlukan untuk menghilangkan massa nekrotik dengan decubituses, bilas dengan larutan tipis kalium permanganat atau hidrogen peroksida. Untuk menghilangkan jaringan nekrotik, gunakan tisu steril dengan larutan chemopsin atau tripsin, yang diaplikasikan pada luka tekan selama beberapa jam. Dengan pelepasan purulen yang melimpah berlaku tampon dengan larutan natrium klorida hipertonik( 5-10%), pada permukaan yang diobati berlaku perban dengan salep Vishnevsky, minyak buckthorn laut, balsem. Untuk memperbaiki granulasi dan epitelisasi luka tekanan, Anda bisa menyiram jus tomat segar, insulin dan stimulan lainnya. Granulasi berlebih dikeringkan dengan larutan perak nitrat.

Bila proses stabil, mereka beralih ke perawatan restoratif. Ini harus diresepkan pijat, terapi olahraga, prosedur termal, elektroforesis asam nikotinat pada area fokus tulang belakang;melakukan aktivitas ortopedi. Selama periode ini, preparat antikolinesterase( galantamine, oxazil, dll.), Stimulan( dibazol), vitamin kelompok B, agen nototropika, asam amino( metionin, cerebrolysin) ditunjukkan. Dengan kejang otot yang diucapkan, midoid digunakan. Pengobatan Sanatorium( resor lumpur) dapat diresepkan setelah 5-6 bulan setelah onset penyakit.

Ahli saraf dokter Novikova Т.V.