Aritmia jantung - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Aritmia jantung adalah gangguan ritme jantung yang ditandai dengan perubahan frekuensi, keteraturan dan urutan detak jantung sebagai akibat dari pelanggaran fungsi jantung jantung: otomatisme, rangsangan dan konduktivitas.

Penyebab aritmia jantung

Aritmia terdeteksi dengan kerusakan hati secara organik: infark miokard, defek jantung, dan lain-lain, bila fungsi sistem saraf otonom terganggu, perubahan keseimbangan garam air, intoksikasi. Aritmia dapat diamati bahkan pada orang yang benar-benar sehat dengan latar belakang kelelahan parah, dengan pilek, setelah minum alkohol. Banyak gangguan irama jantung mungkin tidak dirasakan oleh pasien dan tidak menimbulkan konsekuensi( sinus takikardia, atrial extrasystole), dan lebih sering menunjukkan patologi non-jantung( misalnya peningkatan fungsi tiroid).Yang paling berbahaya adalah takikardia ventrikel, yang bisa menjadi penyebab langsung kematian jantung mendadak( pada 83% kasus).Yang tak kalah berbahaya untuk hidup bisa bradikardi, apalagi blokade AV, disertai dengan hilangnya kesadaran mendadak secara tiba-tiba. Menurut statistik, mereka menyebabkan kematian jantung mendadak pada 17% kasus.

instagram viewer

Apa yang memberikan irama jantung normal

Ritme normal diberikan oleh sistem konduksi jantung. Ini adalah jaringan yang konsisten dari "pembangkit listrik"( majelis) - akumulasi sel yang sangat khusus yang mampu menciptakan dan melakukan impuls listrik di sepanjang ikatan dan serat tertentu, yang pada gilirannya menyebabkan eksitasi dan kontraksi otot jantung( miokardium).

Meskipun semua elemen sistem konduktif mampu menghasilkan pulsa listrik, pembangkit listrik utama adalah simpul sinus yang terletak di puncak atrium kanan. Dia menentukan frekuensi jantung yang dibutuhkan( pada keadaan 60-80 denyut per menit, dengan tenaga fisik - lebih, saat tidur - kurang).Impuls, "lahir" di simpul sinus, menyebar ke segala arah, seperti sinar matahari. Bagian dari pulsa menyebabkan eksitasi dan kontraksi atrium, dan yang lainnya - melalui jalur khusus sistem operasi - diarahkan ke nodus atrioventrikular( lebih sering ke nodus AV) - "pembangkit tenaga" berikutnya. Pada nodus AV, pergerakan denyut nadi melambat( atrium harus dipersingkat dan darah dipindahkan ke ventrikel).Selanjutnya, pulsa menyebar ke bundel Gis, yang, pada gilirannya, terbagi menjadi dua kaki. Kaki kanan balok dengan bantuan serat Purkinje melakukan impuls ke ventrikel kanan jantung, kiri, masing-masing, ke ventrikel kiri, menyebabkan eksitasi dan kontraksi. Begitulah cara berirama hati kita dipastikan.

Ada dua masalah dalam sistem jantung konduktif: kerusakan

pembentukan denyut nadi di salah satu "pembangkit listrik".
melanggar impuls di salah satu bagian sistem yang dijelaskan.

Dalam kedua kasus tersebut, fungsi alat pacu jantung utama diambil alih oleh "pembangkit listrik" rantai. Namun, detak jantungnya kurang.

Dengan demikian, sistem konduksi jantung memiliki perlindungan bertingkat terhadap serangan jantung mendadak. Tapi pelanggaran dalam pekerjaannya mungkin dilakukan. Mereka menyebabkan aritmia. Pengaturan Aritmia

Aritmia adalah aritmia jantung yang disertai oleh:

kurang dari 60 denyut per menit.
lebih sering( lebih dari 100 per menit).
atau detak jantung tidak teratur.

Penurunan irama jantung disebut bradikardia( bradi - jarang), sering - takikardia( tahi - sering).

Ada puluhan jenis aritmia. Di sini, kami akan memberi Anda gambaran tentang mekanisme yang paling umum dan umum. Ini termasuk:

1. Tipe utama bradikardi: Sindrom

kelemahan simpul sinus.
Blokade atrioventrikular( sering disebut blokade AV).

2. Irregular Rhythm:

Extrasystoles.

3. Jenis utama takikardia:

Supraventrikular( supraventrikular) takikardia.
Atrial fibrillation( atrial fibrillation).
Takikardia ventrikel.

Bergantung pada lokasi "fokus", takikardia dibagi menjadi supraventrikular, atau supraventrikular( dengan lokalisasi di atrium atau area nodus AV), dan ventrikel.

Bergantung pada durasi, takikardia terbagi menjadi paroksismal dan persisten. Tachycardia paroksismal adalah peningkatan tajam dalam denyut jantung yang tiba-tiba, yang berlangsung beberapa detik sampai beberapa hari, yang juga berhenti tiba-tiba, karena dimulai( seringkali tanpa gangguan dari luar).Takikardia permanen - frekuensi irama jantung yang berkepanjangan( lebih dari 6 bulan), tahan terhadap obat dan elektroterapi( kardioversi listrik).

Sindrom kelemahan nodus sinus disebabkan oleh pembentukan pulsa yang terganggu pada nodus sinus atau konduksi gangguan pulsa "keluar" dari nodus sinus saat kontak dengan jaringan atrium. Patologi ini dapat disertai oleh bradikardia yang stabil atau jeda rekuren dalam pekerjaan jantung, yang disebabkan oleh blokade sinoatrial yang disebut.

Sinus bradikardi dapat diamati pada orang sehat dan terlatih atau menjadi tanda perkembangan kondisi patologis. Misalnya, hipotiroidisme( penurunan fungsi tiroid), peningkatan tekanan intrakranial, beberapa penyakit menular( demam tifoid), asthenia umum dengan kelaparan berkepanjangan.

Blokade atrioventrikular merupakan pelanggaran terhadap "throughput" nodus AV.Dengan blokade AB pada derajat 1, impuls melalui nodus AV melambat, pada pulsa kedua - setiap detik atau ketiga yang berasal dari nodus sinus menyebar ke ventrikel, pada tingkat ketiga( blokade melintang yang lengkap) - melakukan melalui ABSimpulnya benar-benar diblokir. Dalam kasus ini, serangan jantung tidak terjadi, karena, "kasusnya masuk" seikat Guiss atau struktur dasar sistem konduksi jantung, tapi ini disertai irama jantung yang langka, kira-kira 20-40 denyut per menit.

Extrasystoles adalah kontraksi dini jantung( extra-over).Kita sudah tahu bahwa semua hubungan struktural dalam sistem perilaku jantung mampu menghasilkan impuls listrik. Biasanya, "pembangkit listrik" utama adalah simpul sinus, karena inilah yang bisa menghasilkan pulsa dengan frekuensi terbesar. Namun, di bawah pengaruh berbagai faktor( aterosklerosis, intoksikasi, dan lain-lain), aktivitas patologis( peningkatan) salah satu struktur sistem konduksi jantung dapat terjadi, yang menyebabkan kontraksi jantung yang luar biasa, setelah itu jeda kompensasi dapat terjadi. Ini adalah salah satu jenis aritmia yang paling sering. Bergantung pada tempat asalnya, extrasystoles dibagi menjadi supraventrikular( supraventrikular) dan ventrikel. Ekstrasistol tunggal( sampai 5 menit) tidak mengancam kehidupan, sedangkan ventrikuler pasangan yang berpasangan dan kelompok merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Supraventrikular( supraventrikular) takikardia. Jenis takikardia ini ditandai dengan peningkatan irama hingga 140-180 denyut per menit, karena ciri khas struktur nodus AV atau aktivitas patologis( peningkatan) salah satu kaitan sistem jantung melakukan pada tingkat atrium. Jenis takikardia ini termasuk sindrom Wolf-Parkinson-White( sindrom WPW), yang disebabkan oleh adanya rute tambahan bawaan administrasi. Dengan patologi ini, denyut nadi dari atrium melalui nodus AV menyebar ke ventrikel, namun setelah eksitasi mereka, seketika, di sepanjang jalur tambahan, kembali ke atrium, menyebabkan mereka kembali memberi energi dan lagi, melalui nodus AV, dilakukan pada ventrikel. Gerakan denyut nadi juga dapat terjadi pada arah yang berlawanan( ke bawah ke ventrikel - melalui jalur tambahan, ke atas ke atrium melalui nodus AV).Sirkulasi pulsa semacam itu bisa memakan waktu yang sangat lama dan disertai dengan denyut jantung tinggi( lebih dari 200 denyut per menit).

Atrial fibrillation( atrial fibrillation) adalah bentuk aritmia supraventrikel yang paling umum, ditandai dengan kontraksi kacau serat otot atrium individu dengan frekuensi 400-600 per menit. Penting untuk dicatat di sini bahwa nodus AV di jantung tidak hanya melakukan fungsi "pembangkit listrik" dan "konduktor", tetapi juga peran filter frekuensi pulsa yang dikirim ke ventrikel( biasanya simpul AB dapat menahan hingga 140-200 pulsa per menit).Oleh karena itu, dengan fibrilasi atrium, hanya sebagian impuls ini yang sampai ke ventrikel, dan pengurangannya terjadi cukup kacau, menyerupai fibrilasi( oleh karena itu disebut atrial fibrillation).Simpul sinus pada saat bersamaan kehilangan fungsinya sebagai alat pacu jantung.

Tachycardia ventrikel adalah gangguan ritme yang parah, diwujudkan oleh kontraksi ventrikel jantung dengan frekuensi 150-200 per menit. Dalam hal ini, "fokus" eksitasi terletak langsung di salah satu ventrikel jantung. Pada usia muda, aritmia ini lebih sering disebabkan oleh perubahan struktural pada ventrikel kanan, pada orang tua - lebih sering setelah infark miokard sebelumnya. Bahaya gangguan ritme ini ditentukan oleh probabilitas tinggi transisi ke fibrilasi( kerlip) dari ventrikel, yang, tanpa pemberian perawatan medis darurat, dapat menyebabkan kematian pasien secara tiba-tiba. Tingkat keparahan jenis aritmia ini disebabkan oleh kurangnya pengurangan ventrikel jantung secara penuh dan, sebagai konsekuensinya, kurangnya suplai darah yang cukup ke organ vital( terutama otak).

Blokade atrioventrikular

Apa blokade atrioventrikular?

Blokade atrioventrikular - adalah pelanggaran terhadap "throughput" nodus AV - yang merupakan "hubungan penghubung" antara atria dan ventrikel. Dengan AB-blokade derajat 1, impuls melalui nodus AV melambat, pada pulsa ke dua - setiap detik atau ketiga yang berasal dari nodus sinus dibawa ke ventrikel, dengan blokade AB pada tingkat ketiga( blokade melintang yang lengkap)Dorongan dari atria ke ventrikel berhenti sepenuhnya. Pada saat yang sama, serangan jantung tidak terjadi, karena, sebagai "pembangkit listrik" utama, seikat struktur tubuh atau sistem konduksi jantung lainnya memasuki kasus ini. Hal ini disertai dengan irama jantung yang langka, kira-kira 20-40 denyut per menit.

Apa manifestasi klinis dari blokade atrioventrikular?

Dalam jenis gangguan konduksi jantung ini biasanya terganggu: kelemahan umum

;Pusing
;
sesak napas;
cepat lelah.

Dengan bradikardia berat, episode

yang semakin gelap muncul;Kondisi
, hampir kehilangan kesadaran( "Saya ingin meraih sesuatu, agar tidak terjatuh").PERINGATAN

!Manifestasi ekstrim bradikardia adalah serangan jangka pendek dari hilangnya kesadaran( detik) - "berjalan-pergi - sampai pada indera yang tergeletak di lantai."Ini mungkin didahului dengan perasaan "hot flush in the head".

Kehilangan kesadaran jangka panjang( 5-10 menit atau lebih) bukanlah karakteristik bradikardia.

Apa saja metode untuk mendiagnosa blokade atrioventrikular?

Diagnosis primer dapat berupa manifestasi klinis penyakit kardiovaskular.

Langkah selanjutnya adalah mendaftarkan elektrokardiogram.

Seringkali ada kebutuhan untuk rekaman elektrokardiogram( pemantauan Holter) sepanjang waktu dalam mode kehidupan pasien yang biasa. Ada kemungkinan bahwa selama pemantauan 24 jam, aritmia juga tidak akan dicatat. Dalam kasus ini, uji kemiringan dilakukan.

Apa sajakah metode untuk mengobati blokade atrioventrikular?

Implantasi alat pacu jantung permanen adalah satu-satunya metode pengobatan bradikardia berat. Perangkat ini mengembalikan detak jantung normal. Pada saat bersamaan, volume darah yang masuk ke organ normal, dan gejala bradikardi dieliminasi. Indikasi utama

untuk implantasi alat pacu jantung permanen di blok atrioventrikular:

gejala bradikardia( sesak napas, pusing, pingsan);
berhenti di jantung selama lebih dari 3 detik.

Kematian jantung mendadak

Apa kematian jantung mendadak?

Dengan kematian jantung mendadak dipahami kematian alami karena patologi jantung, yang didahului oleh hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dalam waktu satu jam setelah timbulnya gejala akut, bila penyakit jantung sebelumnya dapat diketahui, namun waktu dan cara kematian tidak terduga.

Penyakit kardiovaskular terus menjadi penyebab utama kematian. Setelah infark miokard, kematian jantung mendadak( BCC) adalah penyebab kematian kardiovaskular kedua yang paling umum. Kira-kira 83% SCD berhubungan dengan penyakit jantung iskemik, tidak didiagnosis pada saat kematian.

Apa faktor risiko kematian jantung mendadak?faktor

terkenal risiko SCD: riwayat SCD episode takikardi ventrikel, infark miokard, penyakit arteri koroner, kasus SCD atau kematian dijelaskan secara tiba-tiba dalam keluarga, fungsi ventrikel kiri miskin, hypertrophic cardiomyopathy, gagal jantung kongestif, sindrom Brugada dan sindrom QT panjang danal. pasien

dengan EKG selama kolaps kardiovaskular tiba-tiba, itu menunjukkan bahwa fibrilasi ventrikel dan ventrikel takikardia ditemukan di 75-80% kasus, sedangkan bradiaritmii nampaknya membuat kontribusi yang tidak signifikan terhadap perkembangan ARIA.Sekitar 5-10% kasus SCD terjadi tanpa adanya penyakit jantung koroner atau gagal jantung kongestif.

Frekuensi SCD yang diamati di negara-negara Barat kira-kira sama dan bervariasi dari 0,36 sampai 1,28 per 1000 penduduk per tahun.

Apa metode mencegah kematian jantung mendadak?

Pengobatan pasien dengan aritmia ventrikel ditujukan untuk mencegah atau menahan aritmia. Pilihan pengobatan untuk hari ini meliputi: Terapi

dengan obat antiaritmia( AAP) kelas III;Ablasi frekuensi radio
dari jalur jantung;
implantasi defibrilator cardioverter implan( ICDs).

Peran amiodarone dan obat antiaritmia lainnya dari kelas III adalah mencegah aritmia. Namun, jika epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE selama resepsi, obat ini tidak mampu menangkap aritmia. Tolkoimplantirovanny cardioverter defibrillator atau defibrillator impolzovanienaruzhnogo di resusitasi dapat kupirovatzhizneugrozhayuschuyu takikardia.

demikian, satu-satunya pengobatan yang mampu mencegah kematian jantung mendadak dalam aritmia yang mengancam jiwa, terapi menggunakan implan cardioverter-defibrillator. Hal ini menunjukkan bahwa ICD efektif pada 99% dalam menghentikan aritmia yang mengancam jiwa dan, dengan demikian, dalam mencegah kematian jantung mendadak.

terbukti mengurangi semua ICD penyebab kematian( dari semua penyebab) dari 31% di antara pasien dengan infark miokard dan fraksi ejeksi memiliki & lt;30%.Selain itu, pasien memperbaiki kualitas hidup, status fungsional dan kemampuan fisik mereka. PERINGATAN

!Jika mata Anda seorang pria tiba-tiba kehilangan kesadaran, tanpa bernapas spontan dan denyut arteri besar( di leher, pangkal paha lipatan) tidak didefinisikan, segera melanjutkan ke resusitasi:

benar diarahkan diresusitasi dengan memastikan jalan nafas. Untuk melakukan ini: pasien

harus diletakkan pada permukaan padat rata dan lemparan maksimal kembali padanya.
untuk memperbaiki patensi saluran udara dari mulut, Anda perlu melepaskan gigi palsu yang dapat dilepas atau benda asing lainnya. Jika terjadi muntah, putar kepala pasien ke samping, dan lepaskan isi dari mulut dan faring dengan tampon( atau sarana improvisasi).

Periksa pernapasan mandiri.

Jika tidak ada nafas yang independen, mulailah ventilasi buatan. Pasien harus berbaring dalam postur yang telah dijelaskan sebelumnya di punggungnya dengan kepala dilempar ke belakang dengan tajam. Pose bisa diberikan dengan meletakkan di bawah bahu roller. Anda bisa memegang kepala dengan tangan. Rahang bawah harus didorong ke depan. Orang yang membantu menarik napas dalam-dalam, membuka mulutnya, dengan cepat membawanya mendekat ke mulut pasien dan, menekan bibirnya erat-erat ke mulutnya, membuat napas dalam-dalam, yaitu.seolah meniupkan udara ke paru-parunya dan menggembungkannya. Ke udara tidak melewati hidung reanimiruemogo, mencubit hidungnya dengan jemari Anda. Kemudian pria lega itu bersandar dan menarik napas panjang lagi. Selama masa ini, dada pasien jatuh - ada pernafasan pasif. Kemudian si juru kunci lagi meniup udara ke mulut pasien. Untuk alasan higienis, wajah pasien bisa ditutup dengan saputangan sebelum meniupkan udara.

Jika tidak ada denyut nadi pada arteri karotid, ventilasi buatan paru-paru harus dikombinasikan dengan pijat jantung tidak langsung. Untuk pijat tidak langsung, letakkan tangan Anda satu sama lain sehingga dasar telapak tangan menempel pada sternum secara ketat berada di garis tengah dan 2 jari di atas proses xiphoid. Tanpa menekuk tangan dan menggunakan berat badan sendiri, selama 4-5 cm pindahkan sternum ke tulang belakang dengan mulus. Pada perpindahan ini, kompresi( kompresi) bagian dada terjadi. Pijat sehingga durasi kompresi sama dengan interval di antara keduanya. Frekuensi kompresi harus sekitar 80 per menit. Dalam jeda, serahkan tangan ke sternum pasien. Jika Anda melakukan perawatan intensif sendirian, setelah 15 penekanan toraks, buat dua saluran masuk udara berturut-turut. Kemudian, ulangi pijat tidak langsung dengan kombinasi ventilasi buatan.

Jangan lupa terus memantau keefektifan resusitasi Anda. Resusitasi efektif jika pasien memiliki kulit berwarna merah muda dan selaput lendir, pupil telah menyempit dan respons terhadap cahaya telah muncul, pernapasan spontan telah kembali atau membaik, denyut nadi muncul di arteri karotid.

Lanjutkan resusitasi sebelum kru ambulans tiba.

Atrial fibrillation( atrial fibrillation)

Apa itu atrial fibrillation( atrial fibrillation)?

Atrial fibrillation( atrial fibrillation) adalah bentuk aritmia supraventrikel yang paling umum, dimana atrium berkontraksi secara chaot pada frekuensi 400-600 per menit tanpa koordinasi dengan ventrikel jantung. Peran filter frekuensi yang dilakukan pada ventrikel pulsa dilakukan oleh nodus AV( biasanya simpul atrioventrikular mampu menahan hingga 140-200 pulsa per menit).Oleh karena itu, dengan atrial fibrillation, hanya sebagian impuls yang mencapai ventrikel, sementara reduksi terjadi secara tidak beraturan, menyerupai fibrilasi( oleh karena itu disebut atrial fibrillation).Simpul sinus pada saat bersamaan kehilangan fungsinya sebagai alat pacu jantung.

Kebanyakan orang dengan fibrilasi atrium( terutama jika durasi fibrilasi atrium melebihi 48 jam) memiliki peningkatan risiko pengembangan bekuan darah, yang, karena mobilitasnya, dapat menyebabkan perkembangan stroke. Transisi bentuk paroxysmal dari fibrilasi atrium menjadi bentuk permanen dapat mendorong perkembangan atau perkembangan gagal jantung kronis.

Bagaimana pasien mengalami penampilan atrial fibrillation?

Munculnya atrial fibrillation disertai dengan peningkatan tajam denyut jantung, yang bisa disertai dengan palpitasi mendadak, gangguan jantung, kelemahan umum, kekurangan udara, sesak napas, rasa takut, dan nyeri dada. Terkadang serangan ini lewat dengan cepat( dalam beberapa detik atau menit), tanpa minum obat atau tindakan medis lainnya. Namun, sangat sering jantung berdebar tidak lewat sendiri, bisa bertahan cukup lama( jam, hari) dan memerlukan perawatan untuk pertolongan medis.

Apa faktor risiko untuk atrial fibrillation? Usia

.Dengan perubahan usia, listrik dan struktur atrium dapat terjadi, yang berkontribusi terhadap pengembangan fibrilasi atrium.

Penyakit jantung organik, termasuk cacat jantung, pembedahan di jantung terbuka, meningkatkan risiko atrial fibrillation.
Penyakit kronis lainnya. Penyakit kelenjar tiroid, hipertensi arterial dan patologi lainnya dapat meningkatkan fibrilasi atrium.
Alkohol dikenal sebagai "starter" serangan atrial fibrillation.

Apa metode untuk mendiagnosis atrial fibrillation?

Pendaftaran elektrokardiogram. Monitoring Holter
- perekaman elektrokardiogram sepanjang waktu pada mode kehidupan pasien yang biasa.
Perekaman paroxysms atrial fibrilasi pada mode on-line( real time) - semacam pemantauan Holter adalah perangkat portabel yang memungkinkan untuk mengirimkan sinyal elektrokardiogram telepon pada saat terjadi serangan.
Echocardiography adalah studi ultrasound yang dapat menentukan ukuran rongga jantung, kontraktilitasnya, kondisi aparatus katup jantung.

Apa sajakah metode untuk mengobati atrial fibrillation( atrial fibrillation)?

Atrial fibrillation bisa bersifat paroksismal( paroksismal) dan permanen.

Jika Anda telah mengembangkan serangan stabil fibrilasi atrium, perlu untuk mencoba menghentikan( terutama jika itu adalah penampilan pertama aritmia dalam hidup Anda).Untuk ini, metode medis atau listrik untuk mengembalikan ritme digunakan. Taktik ditentukan oleh durasi, tingkat keparahan manifestasi klinis aritmia, patologi organik jantung, dugaan penyebab aritmia.

Jika Anda telah mengembangkan fibrilasi atrium permanen( yaitu, semua upaya yang lega berhasil aritmia atau retensi dari irama sinus normal adalah sia-sia), membutuhkan administrasi konstan obat untuk mengontrol denyut jantung dan mencegah stroke.

Apa sajakah cara menangkap( menghentikan) atrial fibrillation?

obat yang paling efektif adalah procainamide( oral dan intravena) dan quinidine( dalam) untuk penghentian episode atrial fibrilasi. Penggunaannya hanya mungkin sesuai dengan resep dokter di bawah kendali elektrokardiogram dan tingkat tekanan arteri. Cordarone( dalam dan intravena) dan Propanorm( dalam) juga digunakan.

Aplikasi propranolol, digoxin dan Verapamil untuk bantuan fibrilasi atrium kurang efektif, tetapi dengan mengurangi frekuensi denyut jantung, mereka meningkatkan kesehatan pasien( penurunan dyspnea, kelemahan umum, palpitasi).

Metode penangkapan fibrilasi atrium yang paling efektif adalah kardioversi listrik( sekitar 90%).Namun, karena kebutuhan untuk anestesi umum singkat( pembiusan) terpaksa amandemennya dalam kasus di mana kondisi pasien dengan latar belakang semakin memburuk aritmia, efek positif pada terapi obat tidak hadir atau tidak diharapkan( misalnya, karena aritmia keterbatasan).PERHATIAN

!Jika Anda mengalami serangan fibrilasi atrium yang terus-menerus, segera dapatkan pertolongan medis, karena disarankan untuk menghentikan aritmia ini dalam 48 jam ke depan( !). Setelah periode ini, risiko terbentuknya trombi intracardiac dan komplikasi terkait( stroke) meningkat tajam. Oleh karena itu, jika fibrilasi atrial berlanjut selama lebih dari dua hari, itu pasti untuk mengambil warfarin( untuk mengurangi pembekuan darah) selama 3-4 minggu, dan hanya maka Anda dapat mencoba untuk menghentikannya. Jika hasil yang berhasil, minum Warfarin harus dilanjutkan selama 4 minggu lagi, sambil mempertahankan fibrilasi atrium, harus dilakukan terus menerus.

Setelah restorasi sukses irama sinus biasanya ditunjuk oleh obat antiaritmia( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) untuk pencegahan episode berulang dari fibrilasi atrium.

Tindakan terapeutik apa yang diambil dengan bentuk permanen atrial fibrillation?

Jika Anda telah membentuk bentuk permanen fibrilasi atrium( yaitu, semua upaya yang lega berhasil aritmia) adalah penting untuk melaksanakan dua tugas: untuk memastikan kontrol denyut jantung( sekitar 70-80 denyut per menit saat istirahat), dan pencegahan pembekuan darah. Tugas pertama akan memecahkan penerimaan konstan Digoxin, adrenergic blockers( Egilok, atenolol, Konkor), calcium channel blockers( verapamil, diltiazem), atau kombinasinya. Solusi kedua memastikan asupan Warfarin yang konstan di bawah kendali keadaan sistem koagulasi darah( indeks protrombin atau INR).

Adakah metode untuk eliminasi radikal atrial fibrillation( atrial fibrillation)?

Satu-satunya metode penghilangan radikal atrial fibrilasi adalah isolasi frekuensi radio dari vena paru. Karena kompleksitas dan biaya tinggi, operasi kateter ini masih dilakukan hanya di pusat-pusat federal yang besar. Efisiensinya adalah 50-70%.

Juga, dengan paroxysms sering fibrilasi atrium dan atrial fibrilasi persisten dapat melakukan ablasi frekuensi radio dari AV node, yang menciptakan sebuah blok melintang lengkap buatan( AV blok derajat III) dan ditanamkan alat pacu jantung permanen. Sebenarnya, fibrilasi atrium tetap ada, tapi orang tersebut tidak merasakannya.

sindrom sakit sinus disebabkan

Sindrom sinus sakit?

Sindrom

kelemahan simpul sinus disebabkan oleh gangguan pembentukan denyut nadi pada nodus sinus - "pembangkit listrik" utama jantung - atau pelanggaran eksitasi di atrium. Pada saat bersamaan ada ritme atau jeda yang jarang terjadi dalam pekerjaan jantung.

Catatan . Sinus bradikardia dapat diamati pada orang sehat dan terlatih atau menjadi tanda hipotiroidisme( penurunan fungsi tiroid), peningkatan tekanan intrakranial, penyakit menular tertentu( demam tifoid), asthenia umum dengan kelaparan berkepanjangan.

Apa manifestasi klinis dari sindrom kelemahan nodus sinus?

Pada gangguan irama jantung seperti ini biasanya terganggu: kelemahan umum

;Pusing
;
sesak napas;
cepat lelah.

Dengan bradikardia berat, episode

yang semakin gelap muncul;Kondisi
, dekat dengan hilangnya kesadaran( "Saya ingin meraih sesuatu, agar tidak terjatuh").PERHATIAN

Kehilangan kesadaran jangka panjang( 5-10 menit atau lebih) tidak khas untuk bradikardia.

Apa metode untuk mendiagnosa sindrom kelemahan nodus sinus?

Diagnosis primer dapat berupa manifestasi klinis penyakit kardiovaskular.

Langkah selanjutnya adalah mendaftarkan elektrokardiogram.

Dalam kasus ini, penelitian khusus dilakukan, yang memungkinkan memprovokasi munculnya jeda dalam pekerjaan jantung. Ini termasuk:

Rangsangan jantung transesophageal
tilt test.

Apa sajakah metode mengobati sindrom kelemahan simpul sinus?

Indikasi utama untuk implantasi alat pacu jantung permanen pada sindrom kelemahan nodus sinus adalah:

adanya manifestasi klinis bradikardia( dyspnea, pusing, pingsan);Detak jantung
& lt;40 denyut per menit dalam kondisi terjaga;
berhenti sejenak( menghentikan nodus sinus) selama lebih dari 3 detik.

Extrasystoles

Extrasystoles adalah kontraksi dini jantung( ekstra - "diatas").Diketahui bahwa semua hubungan struktural sistem operasi jantung mampu menghasilkan impuls listrik. Biasanya, "pembangkit listrik" utama adalah simpul sinus, karena inilah yang bisa menghasilkan pulsa dengan frekuensi terbesar. Namun, di bawah pengaruh berbagai faktor( aterosklerosis, intoksikasi, dan lain-lain), aktivitas patologis( peningkatan) salah satu struktur sistem konduksi jantung dapat terjadi, yang menyebabkan kontraksi jantung yang luar biasa, setelah itu jeda kompensasi dapat terjadi. Ini adalah salah satu jenis aritmia yang paling sering. Bergantung pada tempat asalnya, extrasystoles dibagi menjadi supraventrikular( supraventrikular) dan ventrikel. Ekstrasistol tunggal( sampai 5 menit) tidak mengancam kehidupan, sedangkan ventrikuler pasangan yang berpasangan dan kelompok merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Pengobatan pasien dengan

extrasystole, terutama diarahkan untuk pengobatan penyakit atau kondisi yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangannya( pengobatan infark miokard, koreksi bursa air garam, dll).Dalam banyak kasus, denyut prematur dapat dihilangkan dengan mengubah gaya hidup pasien: untuk membatasi atau menghentikan penggunaan minuman yang mengandung kafein, berhenti merokok, pembatasan alkohol dan situasi stres. Langka ketukan, sengaja terungkap dalam survei, dan tidak disertai gejala klinis, terapi obat tidak memerlukan( !).Namun, jika beats, terutama ventrikel sangat umum( lebih dari 50 ekstrasistol per jam), adalah karakter kelompok dan menyedihkan kepada pasien, perlu untuk mengambil obat anti-arrhythmic khusus( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).PERINGATAN

!penggunaan jangka panjang VFS, etatsizin propanorm dan berbahaya untuk pasien dengan infark miokard.

Sering ventrikel prematur juga bisa dihilangkan dengan radiofrequency ablation jalur konduksi jantung. Gejala aritmia

Ada perbedaan tertentu antara gejala bradikardia( ritme jarang) dan takikardia( sering ritme).Gejala

Apa disertai dengan bradikardi?

gejala berikut diketahui irama jantung langka;

kelemahan umum;
pusing;
sesak napas;
pemadaman;
kelelahan;negara
dekat dengan ketidaksadaran( "Saya ingin untuk mencengkeram sesuatu, tidak jatuh").PERINGATAN

!bradikardia kemiskinan adalah serangan jangka pendek ketidaksadaran( detik) - "berjalan-berjalan -. ia datang ke dirinya terbaring di lantai"Hal ini dapat didahului oleh perasaan "hot flushes di kepala."

kehilangan berkepanjangan kesadaran( 5-10 menit atau lebih) tidak karakteristik bradikardi. Gejala

Apa disertai takikardia?

Dengan irama jantung sering gejala berikut:

Merasa palpitasi;
Sesak napas;
kelemahan umum;
Kelelahan. PERINGATAN

!Beberapa jenis takikardia( takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel) dapat menyebabkan kematian klinis dan membutuhkan resusitasi segera( defibrilasi).

beralasan

aritmia aritmia dalam hati kami bisa membantu: gangguan

endokrin: kadar tinggi dari hormon tiroid( hipertiroidisme) dan kelenjar adrenal( epinefrin), penurunan kadar gula darah.gangguan
air - pertukaran garam( perubahan tingkat kalium, natrium, kalsium dan magnesium dalam darah).
gangguan keseimbangan asam-basa( perubahan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah).
intoksikasi( alkohol, merokok, obat-obatan, efek obat yang merugikan).
aterosklerosis( penyempitan pembuluh darah ditampilkan dalam, yang mengarah ke gangguan suplai darah ke organ dan jantung).
kejahatan
jantung jantung alasan kegagalan

aritmia dalam pekerjaan ramping melakukan sistem jantung dapat terjadi item berikut masalah:

pelanggaran pulsa pendidikan di salah satu "link" dari sistem konduksi jantung: berlebihan( abnormal) aktivitas - itu mengalahkan beberapa supraventricular atau ventrikel takikardia.gangguan
atau karakteristik pulsa di bagian dari sistem konduksi jantung: atrioventrikular blok, atrial flutter.

pencegahan aritmia

Aritmia sering merupakan gejala atau komplikasi dari penyakit yang mendasari, oleh karena itu, pencegahan primer adalah perawatan yang memadai dan tepat waktu dari penyakit akut atau kronis yang ada. Pencegahan sekunder

( ketika diatur untuk jenis tertentu aritmia).Ketika

bradikardia pencegahan sekunder tidak dilakukan.

sebagai pencegahan sekunder bila digunakan seri takikardia obat antiaritmia:

blocker( Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);Antagonis
Kalsium( verapamil, diltiazem);
Kardaron;
Sotaleks;
VFS;
Propanorm dan lain-lain. PERINGATAN

!Obat dengan aktivitas antiaritmia sangat dilarang untuk diambil tanpa resep dokter, karena dengan penggunaan mereka mungkin kondisi yang mengancam jiwa, termasuk memburuknya kondisi atau munculnya jenis baru aritmia.

Komplikasi Aritmia

penampilan aritmia jantung tertentu( atrial fibrilasi, atrial flutter, ventricular tachycardia) dapat disertai dengan fenomena kegagalan akut jantung( penurunan mendadak tekanan darah, edema paru), gagal jantung kongestif( kelemahan, kelelahan, sesak napas, pembengkakan lebih rendahtungkai) dan aritmia lainnya( lengkap blok AV, fibrilasi ventrikel) dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian klinis.

Aritmia yang paling sering komplikasi dari penyakit. Namun, ternyata, mereka mampu secara dramatis memperburuk saja klinis. Tidak semua aritmia sama-sama berbahaya dan signifikan untuk penyakit dan prognosis hidup pasien:

signifikan untuk saat ini dan zaboevaniya perkiraan

Relevan dengan kursus dan prognosis dari penyakit

Hidup-mengancam

Sinus takikardia

Sinus bradikardia

AV derajat blokade saya

bundle branch block

Solitarily ekstrasistol

atrial fibrilasi( atrial fibrilasi) dengan frekuensi kurang dari 110 denyut jantung per menit

Paroxysmal supraventricular( supraventricular) tachyArdiya

AV blok derajat II

Ventricular ekstrasistol( sering, uap)

Atrial fibrilasi( atrial fibrilasi) dengan denyut jantung dari 110 per menit

Paroxysmal ventricular tachycardia

ventrikel fibrilasi ventrikel

kepakan

blok AV lengkap

bahaya bagi kehidupan terhubungdi tempat pertama, dengan risiko kematian jantung mendadak karena serangan jantung.

diagnosis aritmia

diagnosis utama aritmia dapat melayani bahwa Anda memiliki manifestasi klinis karakteristik aritmia jantung.

Langkah selanjutnya adalah untuk mendaftarkan elektrokardiogram Anda.

Namun, aritmia elektrokardiogram dapat segera terdeteksi hanya dalam kasus jika itu adalah permanen atau persisten. Karena banyak yang aritmia sementara( paroxysmal) karakter sering diperlukan untuk melakukan Hour EKG( Holter monitoring).Jadi pada tubuh dipasang sensor pasien terhubung ke instrumen kompak( ukuran kamera) yang terus menerus mendeteksi elektrokardiogram dalam mode normal, fungsi-fungsi vital pasien. Ada kemungkinan bahwa selama pemantauan harian aritmia tidak akan didaftarkan.

Dalam hal ini, studi khusus dilakukan untuk memungkinkan memprovokasi aritmia dan menentukan mekanismenya. Ini termasuk:

transesophageal mondar-mandir dari hati.
tilt - test.intrakardial
( invasif) studi elektrofisiologi.

Bila Anda sering( ritmis atau tidak teratur) denyut jantung, gangguan jantung atau episode singkat gelap di mata tentu mencari nasihat medis. Sangat penting untuk mendaftar aritmia elektrokardiogram untuk menentukan mekanisme, karena dapat disembuhkan hanya dan hanya jika Anda tahu bahwa Anda memperlakukan( ?).

Pengobatan Pengobatan aritmia bradikardia

satunya metode pengobatan bradikardia, disertai dengan manifestasi klinis yang terkenal - implantasi alat pacu jantung permanen.

Indikasi utama

untuk implantasi alat pacu jantung permanen:

atrioventrikular blok II dan tingkat III yang disertai dengan bradikardi gejala( sesak napas, pusing, pingsan) atau berhenti lebih dari 3 detik, terutama pada pasien dengan gejala gagal jantung kronis.

Sindrom kelemahan simpul sinus dengan manifestasi klinis bradikardia , terutama pada pasien dengan denyut jantung & lt;40 denyut per menit dalam kondisi terjaga.

Catatan . Jika bradikardia tidak memiliki manifestasi klinis, maka kebutuhan akan pengobatan khusus biasanya tidak ada.

Pengobatan fibrilasi atrium

Atrial fibrillation dapat bersifat paroksismal( paroksismal) dan permanen.

Jika kita menghadapi serangan fibrilasi atrium, seharusnya usaha berhenti( terutama jika ini adalah kejadian aritmia pertama dalam hidup Anda).

Jika Anda memiliki bentuk atrial fibrillation permanen, Anda memerlukan asupan obat yang konstan untuk mengendalikan detak jantung dan mencegah stroke.

Apa metode untuk menghentikan atrial fibrillation?

Obat yang paling efektif untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium adalah Novokainamid( dalam dan intravena) dan kuinidin( dalam).Penggunaannya hanya mungkin sesuai dengan resep dokter di bawah kendali elektrokardiogram dan tingkat tekanan arteri. Cordarone( dalam dan intravena) dan Propanorm( dalam) juga digunakan.

!Jika Anda mengalami serangan atrial fibrillation, segera dapatkan pertolongan medis, karena disarankan untuk menghentikan aritmia ini dalam 48 jam ke depan( !).Setelah periode ini, terjadi peningkatan tajam pada risiko penggumpalan darah intracardiac dan komplikasi terkait( stroke).Oleh karena itu, jika atrial fibrillation berlangsung lebih dari dua hari, perlu dilakukan Warfarin( untuk mengurangi pembekuan darah) selama 3-4 minggu dan hanya dengan itu Anda bisa menghentikannya. Jika hasil yang berhasil, minum Warfarin harus dilanjutkan selama 4 minggu lagi, sambil mempertahankan fibrilasi atrium, harus dilakukan terus menerus.

Setelah berhasil memulihkan ritme sinus, obat antiaritmia biasanya diresepkan( Allapinin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) untuk mencegah serangan berulang pada fibrilasi atrium.

Tindakan terapeutik apa yang diambil dengan bentuk permanen atrial fibrillation?

Apakah ada metode untuk eliminasi radikal atrial fibrillation( atrial fibrillation)?

extrasystole

pengobatan pasien dengan extrasystole, terutama diarahkan untuk pengobatan penyakit atau kondisi yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangannya( pengobatan infark miokard, koreksi bursa air garam, dll).Dalam banyak kasus, denyut prematur dapat dihilangkan dengan mengubah gaya hidup pasien: untuk membatasi atau menghentikan penggunaan minuman yang mengandung kafein, berhenti merokok, pembatasan penggunaan alkohol dan situasi stres. Ekstraistole langka, yang tidak terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan dan tidak disertai manifestasi klinis, tidak memerlukan perawatan medis( !).Namun, jika beats, terutama ventrikel sangat umum( lebih dari 50 ekstrasistol per jam), adalah karakter kelompok dan menyedihkan kepada pasien, perlu untuk mengambil obat anti-arrhythmic khusus( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

PERINGATAN!!!Pemberian Allepinin, Etatsizina dan Propanorm yang berkepanjangan sangat berbahaya bagi pasien yang mengalami infark miokard.

Pengobatan supraventricular tachycardia

Ketika palpitasi serangan terutama menggunakan tes khusus:

Valsava manuver - sebuah mengejan kuat pada puncak inspirasi ketika mulut ditutup dan dijepit hidung.
Uji Ashner - menekan bola mata tertutup selama 4-10 detik dalam posisi rawan.

Teknik ini dapat mengurangi takikardia, dan dalam beberapa kasus, menghentikannya. PERHATIAN

!Sampel ini berbahaya bagi pasien lanjut usia dengan gagal jantung berat atau insufisiensi peredaran cerebral.

Jika takikardia berlanjut, gunakan obat pendek( tapi cepat!)( Anaprilin, Verapamil).

Penghentian tachycardia yang berhasil tidak menjamin tidak adanya serangannya di masa depan. Sebaliknya, sebaliknya, munculnya takikardia menunjukkan bahwa di dalam hati Anda ada kondisi( atau penyebab) untuk penampilannya, hanya penyebab( starter) yang hilang.

Jika serangan takikardia sangat jarang, mudah ditransfer dan dihentikan dengan cepat, tidak perlu obat pencegahan terus-menerus. Dengan sering

kejang tahan takikardia membutuhkan agen antiaritmia konstan( atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).pengobatan

Radikal dari semua jenis takikardia supraventrikular adalah radiofrequency ablation jalur konduktif jantung di mana kateter dilakukan dengan menggunakan membakar cedera terisolasi "rumah" atau senyawa aritmia patologis( jalur tambahan dalam sindrom WPW).Keefektifan teknik ini melebihi 90%.pengobatan

dari ventrikel takikardia

Pada saat penampilan ini takikardia yang mengancam jiwa yang diperlukan untuk segera mencari bantuan medis segera, dan, dalam kasus di mana ventricular tachycardia menyebabkan kematian klinis, untuk dapat mandiri melaksanakan resusitasi. PERINGATAN

!Jika mata Anda seorang pria tiba-tiba kehilangan kesadaran, tanpa bernapas spontan dan denyut arteri besar( di leher, pangkal paha lipatan) tidak didefinisikan, segera melanjutkan ke resusitasi:

benar diarahkan diresusitasi dengan memastikan jalan nafas. Untuk melakukan ini: pasien

harus diletakkan di atas permukaan padat rata dan lemparan maksimal kembali padanya.
untuk memperbaiki patensi saluran udara dari mulut, Anda perlu melepaskan gigi palsu yang dapat dilepas atau benda asing lainnya. Jika muntah terjadi, kepala pasien untuk beralih ke satu sisi, dan isi rongga mulut dan faring menghapus menggunakan tampon( atau improvisasi).

Periksa pernapasan mandiri.

Jangan lupa terus memantau keefektifan resusitasi Anda. Resusitasi efektif jika pasien ternyata kulit merah muda dan selaput lendir, menyempit murid, dan ada reaksi terhadap cahaya, diperbaharui atau diperbaiki respirasi spontan, pulsa muncul di arteri karotis.

Lanjutkan resusitasi sebelum ambulans tiba. Di gudang

ambulans tentu memiliki defibrillator - perangkat dengan yang selama aritmia yang mengancam jiwa diperlukan untuk memberikan kejutan listrik yang kuat untuk mengembalikan irama normal. Dalam sejumlah kasus, dokter medis darurat menggunakan obat antiaritmia intravena( Lidocaine, Cordarone) dan mengantarkan pasien ke unit perawatan intensif, di mana perawatan intensif dan pemeriksaan pasien berlanjut.

pengobatan lebih lanjut dari takikardia ventrikel ditentukan oleh patologi, yang telah menyebabkan munculnya ini mengancam aritmia dan takikardia sendiri fitur( lokalisasi, stabilitas, tingkat keteraturan dan lainnya). .

munculnya takikardia ventrikel pada anak-anak sering dikaitkan dengan bawaan( warisan) penyakit( sindrom Brugada).Dalam hal ini, defibrilator cardioverter - sangat "cerdas" perangkat yang "terasa"( mendeteksi) terjadinya aritmia yang mengancam jiwa dan segera menerapkan sengatan listrik yang kuat untuk penindasan.

Pada usia yang lebih dewasa, penampilan aritmia ventrikel sering dikaitkan dengan, yang disebut, displasia aritmogenik( perubahan struktural) pada ventrikel kanan. Dalam hal ini, ablasi radiofrekuensi( pembakaran) dari "fokus" aritmia dilakukan.

Jika dasar penampilan ventricular tachycardia( atau fibrilasi ventrikel) adalah kardiomiopati( perubahan struktural dari ventrikel kiri) atau penyakit jantung iskemik( infark miokard sebelumnya) adalah defibrilator kardioverter.pengobatan

profilaksis obat takikardia ventrikel, termasuk orang-orang dengan implan cardioverter defibrillator, melaksanakan obat anti-arrhythmic( Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm dan lain-lain).PERHATIAN

!Pemberian Etatsizina dan Propanorm dikontraindikasikan pada pasien yang menderita infark miokard. Karena sebagian besar obat antiaritmia dapat memicu kemunculan atau kejengkelan aritmia, pengangkatan mereka memerlukan rekaman elektrokardiogram dan pengamatan rutin oleh seorang ahli jantung.