Insufisiensi mitral( insufisiensi katup mitral) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyebab dan Gejala Diagnosis Pengobatan
mitral insufisiensi
Lifestyle
Kemungkinan komplikasi
meramalkan

Mitral insufisiensi berkaitan dengan cacat jantung yang diperoleh dan ditandai oleh lesi mitral( clamshell) katup.

Katup mitral terdiri dari jaringan ikat dan terletak pada cincin berserat, meliputi pembukaan atrioventrikular antara atrium kiri dan ventrikel. Biasanya, ketika darah dilepaskan dari ventrikel kiri ke aorta, katupnya benar-benar tertutup, mencegah aliran darah ke atrium terbalik. Mobilitas dan fleksibilitas katup diberikan oleh akord tendon - helai yang berasal dari dinding bagian dalam ventrikel dari otot papiler( papiler) dan menempel pada katup, mendukungnya.

Ketika organik( inflamasi, trauma, nekrotik) lesi yang menghubungkan katup jaringan, tendon chord atau otot papilaris adalah perubahan bentuk dan struktur mereka, dimana selempang tidak dalam kontak dekat satu sama lain dan di antara mereka terbentuk ruang, aliran darah kembali ke atrium(regurgitasi adalah suatu kondisi yang memiliki efek negatif pada dinding auricle).Patologi seperti katup disebut insufisiensi.

katup mitral insufisiensi adalah penyakit yang terjadi sebagai akibat dari penyakit jantung organik, di mana ada pelanggaran hemodinamik( aliran darah di jantung dan organ lainnya) dan mengembangkan gagal jantung berat. Penyakit ini dikombinasikan dengan stenosis katup mitral yang paling umum terjadi pada kelainan jantung yang didapat. Pada saat yang sama, insufisiensi mitral "murni" terisolasi, jarang terjadi - hanya 2% dari semua kejahatan yang diakibatkan.

Penyebab dari

insufisiensi mitral Dalam 75% kasus, penyebab kegagalan adalah rematik, serangan terutama arthritis berulang, jika tidak menyebabkan endokarditis bakteri wakil, aterosklerosis. Insufisiensi mitral yang jarang jarang akut dapat menyebabkan infark miokard akut, trauma pada jantung dengan lesi otot papiler dan ruptur akord tendon.

Gejala insufisiensi mitral

Tingkat manifestasi gejala cacat bergantung pada stadium klinis penyakit ini.

Pada tahap kompensasi , yang bisa berlangsung beberapa tahun, dan terkadang bahkan puluhan tahun, gejala biasanya tidak ada. Pasien mungkin terganggu oleh peningkatan kelelahan, kelemahan, kedinginan dan ekstremitas dingin.

Dengan perkembangan perubahan dalam daun katup, dan juga di serangan berulang-ulang jantung rematik mekanisme kompensasi tidak cukup, namun datang langkah subcompensation .Selama aktivitas fisik, misalnya, selama lama dan cepat berjalan dalam jarak jauh, dyspnea, nyeri di sisi kiri dada, palpitasi( takikardia), detak jantung tidak teratur, ritme jantung tidak teratur( paling sering atrial fibrilasi) muncul di tangga. Pada periode yang sama, pasien memperhatikan pembengkakan kaki dan kaki. Pada tahap selanjutnya

( dekompensasi, dekompensasi dan terminal parah) keluhan mengambil bersifat permanen dan pasien yang bersangkutan tidak hanya dengan aktivitas rumah tangga biasa, tetapi juga pada saat istirahat. Sesak nafas bisa menjadi manifestasi asma "jantung" dan edema paru - pasien yang berada dalam posisi rawan tidak dapat bernafas, berada dalam posisi setengah duduk;Ada serangan batuk yang mencekik dengan kemungkinan hemoptisis;edema diamati tidak hanya pada anggota badan, tapi juga di seluruh tubuh;Pasien terganggu oleh beratnya hipokondrium yang tepat dan peningkatan volume dalam perut karena stagnasi darah yang ditandai di hati. Mengembangkan perubahan dystrophic pada organ dalam, karena otot jantung sangat terkuras sehingga tidak mampu memberikan darah ke jaringan dan organ tubuh.

Diagnosis insufisiensi mitral

Dalam kasus di mana pasien tidak memperhatikan adanya keluhan dari sistem kardiovaskular, diagnosis dapat dilakukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan medis yang direncanakan. Jika pasien mencari dokter sehubungan dengan keluhan di atas, diagnosisnya ditetapkan sesuai dengan data pemeriksaan pasien.

Dengan mengasumsikan adanya proses rematik dengan serangan jantung memungkinkan sudah ada hasil pemeriksaan klinis - menilai keluhan dan riwayat penyakit pasien;Saat diperiksa, sianosis terdeteksi( kuku jari, telinga, hidung, bibir, tahap akhir dari seluruh wajah, anggota badan), edema ekstremitas, perut yang membesar;dengan auskultasi dada, nada 1 nada dilemahkan, murmur sistolik di puncak jantung - pada titik proyeksi katup mitral dan stagnan atau menggelegak( dalam pembengkakan paru-paru) yang mengi di paru-paru. Dalam metode pemeriksaan laboratorium( tes darah dan urine umum, analisis darah biokimia, analisis imunologi darah), tanda radang, indeks gangguan fungsi hati dan ginjal, indeks spesifik untuk rematik ditentukan.

Pasien juga diberi metode penelitian instrumental: EKG dan pemantauan EKG 24 jam mendeteksi gangguan irama, meningkat( hipertrofi) pada tahap awal jantung kiri, dan kemudian kanan;Radiografi diresepkan untuk mengidentifikasi bayangan jantung yang membesar dan stagnasi darah di pembuluh-pembuluh jaringan paru-paru, terutama dengan edema paru.

Visualisasi struktur anatomi jantung dan konfirmasi diagnosis difasilitasi oleh ekokardiografi( ultrasound jantung).Metode ini memungkinkan Anda menilai mobilitas flaps katup, menilai pelanggaran aliran darah intracardiac dengan regurgitasi, mengukur fraksi regurgitasi, tekanan di arteri pulmonalis, menentukan fraksi pelepasan darah di aorta, mengukur area efektif dari aperture regurgitasi. Bergantung pada parameter ini, insufisiensi katup mitral dibagi menjadi beberapa derajat berikut:

- insufisiensi yang tidak signifikan: fraksi regurgitasi kurang dari 30%( persentase darah dilemparkan ke atrium kiri dari volume darah di ventrikel kiri pada saat kontraksi);daerah lubang dimana darah dilemparkan ke atrium kurang dari 0,2 meter persegi.cm;Aliran darah terbalik di atrium terletak di katup katup dan tidak mencapai setengah dari atrium.
- menyatakan kekurangan: fraksi regurgitasi 30 - 50%, area pembukaan regurgitasi adalah 0,2 - 0,4 persegi.cm, selembar darah mengisi setengah auricle.
- gagal parah: , fraksi regurgitasi lebih dari 50%, area pembukaan lebih dari 0,4 meter persegi.cm, segumpal darah mengisi semua atrium kiri.

Dalam kasus yang tidak dapat dijelaskan, dan juga karena ketidakmungkinan melakukan ultrasound pada jantung melalui dinding toraks anterior, ekokardiografi transesofagus dapat ditentukan. Untuk menentukan toleransi olahraga, ekokardiografi tekanan dilakukan - melakukan ultrasound jantung sebelum dan sesudah sampel dengan tenaga fisik.

Ekokardiografi dengan pemeriksaan Doppler. Pada gambar di sebelah kanan, panah menunjukkan transfer darah ke atrium kiri melalui katup mitral( MK).

Seperti halnya stenosis mitral, dalam situasi klinis yang rumit dengan hasil pemeriksaan yang kontroversial atau sebelum operasi jantung, kateterisasi jantung dapat ditentukan untuk mengukur perbedaan tekanan pada kamarnya. Jika pasien dengan cacat ini menderita penyakit jantung iskemik, dokter mungkin menganggap perlu melakukan coronaroangiography( CAG) dengan diperkenalkannya bahan kontras X-ray ke pembuluh koroner( jantung) dan evaluasi patensi mereka.

Pengobatan insufisiensi mitral

Pengobatan penyakit jantung ini melibatkan penunjukan obat-obatan dan cara radikal untuk menyembuhkan koreksi bedah yang cacat pada katup.

Dalam pengobatan, kelompok obat berikut digunakan:

- untuk mengurangi resistensi perifer total di mana ventrikel kiri membesar akan mengeluarkan ACE darah ditunjuk inhibitor dan beta - blocker: perindopril 2 - 4 mg sekali sehari, fosinopril 10-40 mg sekali sehari;Carvedilol 12,5 - 25 mg sekali sehari, bisoprolol 5 - 10 mg sekali sehari.
- untuk mengurangi aliran darah ke atrium kanan membentang ditugaskan nitrat - persiapan nitrogliserin dan analognya: nitrosprey sublingually 1 - 3 dosis pada serangan dyspnea atau nyeri dada, kardiket 20 - 40 mg per 20 menit sebelum latihan dalam tahap awal dan setiap hari darisatu sampai lima kali sehari pada tahap akhir( dengan dyspnea yang diucapkan dan episode edema paru yang sering).
- untuk mengurangi volume darah total dan diuretik demikian, Volume penghapusan kelebihan jantung, ditugaskan( diuretik) Indapamide 2,5 mg di pagi hari, veroshpiron 100 -. 200 mg di pagi hari dan lain-lain
- untuk mengurangi trombus dan ditunjuk antiplatelet hiperkoagulasi danantikoagulan: trombo Ass 50 - 100 mg di sore hari setelah makan;Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dosis dihitung secara terpisah di bawah kontrol ketat koagulasi darah.
- di hadapan obat antiaritmia fibrilasi atrium digunakan untuk membantu mengembalikan irama normal( bentuk paroxysmal) - polarisasi campuran amiodaron intravena, procainamide / O.Dengan bentuk konstan atrial fibrillation, glikosida jantung( korglikon, strophanthin) dan beta-blocker diresepkan.
- untuk mencegah serangan berulang dari rematik dan selama invasif( s pengenalan ke dalam jaringan tubuh) intervensi digunakan antibiotik( bitsillin, amoksisilin dengan asam klavulanat, dll).

Regimen pengobatan diatur secara terpisah untuk setiap pasien oleh dokter yang merawat.

Dari metode pengobatan bedah, penggunaan plastik katup( lapisan penutup katup, akord tendon) dan prostetiknya.

Angka tersebut menunjukkan prostesis katup dengan prostesis mekanis.

Operasi ditunjukkan pada derajat kedua dari defek( insufisiensi yang diucapkan) dan tahap kedua - tahap ketiga dari aliran proses( sub dan dekompensasi).Pada tahap dekompensasi yang diucapkan, penggunaan metode perawatan bedah tetap kontroversial karena kondisi umum yang parah, dan pada tahap terminal operasi dikontraindikasikan secara ketat.

Lifestyle mitral insufisiensi

pasien harus mematuhi prinsip-prinsip umum gaya hidup sehat dan mengikuti rekomendasi dokter, digunakan dalam banyak penyakit jantung - mengecualikan alkohol, merokok, lemak, goreng, makanan pedas;batasi jumlah cairan dan garam yang dikonsumsi;Banyak tidur dan berjalan lebih sering di luar rumah.

Saat seorang wanita hamil, seorang wanita harus diobservasi oleh ahli bedah jantung bersama dengan seorang dokter kandungan dan ahli jantung. Pada tahap awal dan dengan tingkat depresi yang parah, kehamilan dapat dipertahankan, dan dengan gangguan hemodinamik yang parah, ini sangat dikontraindikasikan. Pengirimannya kemungkinan besar dilakukan dengan operasi caesar.komplikasi

Komplikasi regurgitasi

mitral dari

tidak diobati Dalam kasus di mana pasien tidak peduli tentang keluhan, dan tingkat wakil, sebagaimana ditentukan oleh USG jantung tidak berat, tidak ada obat mengambil atau perawatan bedah tidak mempengaruhi keadaan hemodinamik. Jika pasien menangani keluhan aktif, dan diagnosis insufisiensi mitral dikonfirmasi atau didiagnosis dengan derajat parah, kurangnya perawatan menyebabkan pelepasan sirkulasi darah ke dalam tubuh dan fungsi sistem kardiovaskular. Tanpa koreksi otot jantung dapat mengalami komplikasi, termasuk yang mengancam jiwa - syok kardiogenik, edema paru, tromboemboli sistemik, paroksismal atrial fibrilasi dan risiko pembekuan darah dan menetap mereka di pembuluh otak, paru-paru, usus, jantung, dalam arteri femoral. Komplikasi lebih jarang terjadi dibandingkan dengan stenosis mitral.

Komplikasi operasi

Seperti halnya operasi apapun, dengan prostetik atau plastik katup mitral, ada beberapa risiko operasional. Kematian setelah operasi semacam itu, menurut penulis yang berbeda, mencapai 8 - 20%.Selain itu, pasien dapat mengalami komplikasi pascaoperasi, misalnya pembentukan gumpalan darah di rongga jantung, karena kerja prostesis mekanis, pengembangan peradangan bakteri pada penutup katup, termasuk biologis buatan, pembentukan adhesi antara katup dengan pengembangan penyempitan bukaan katup( stenosis).Pencegahan komplikasi adalah penggunaan antikoagulan yang memadai, terapi antibiotik pada periode awal pasca operasi, dan juga selama berbagai aktivitas diagnostik dan terapeutik di bidang pengobatan lainnya( kateterisasi kandung kemih, ekstraksi gigi ekstraksi dan prosedur gigi lainnya, operasi ginekologi, dan lain-lain)..

Prakiraan

Bahkan jika tidak ada keluhan dari jantung pasien, prognosis untuk hidup tidak menguntungkan, karena penyakit ini berkembang dengan perkembangan gangguan hemodinamik, yang, tanpa perawatan, menyebabkan gangguan fungsi tubuh dan hasil mematikan yang parah.

Dengan operasi yang tepat waktu dan resep obat yang kompeten, harapan hidup meningkat, seperti halnya kualitas hidup. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.