Atrial fibrillation - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyebab fibrilasi atrium

Gejala Diagnosa Perawatan
dan cara hidup
komplikasi yang mungkin dan prognosis

Cerdtse orang mampu menghasilkan dan melakukan impuls listrik, kemampuan ini direalisasikan karena sistem konduksi jantung. Dalam jantung yang berfungsi normal, pulsa terjadi pada frekuensi dan frekuensi yang sama dari 60 sampai 90 per menit, memberikan ritme detak jantung yang tepat. Dengan adanya penyakit jantung tertentu, kelainan ritme dan konduksi terjadi, menyebabkan kontraksi asimetris miokard dan menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan. Salah satu kelainan ritme ini adalah atrial fibrillation. Atrial fibrillation adalah penyakit akibat kontraksi kacau serat otot atrium individu, ditandai dengan munculnya ritme reguler( reguler) atau abnormal dan menyebabkan keausan miokard dengan perkembangan gagal jantung. Dengan perkembangan jenis aritmia menurun masing-masing serat individual, yang menghalangi mendorong keluar darah penuh ke dalam ventrikel, dan dengan demikian ke dalam aorta dan paru arteri dengan gangguan berikutnya dari aliran darah di organ lain.

Menurut kriteria elektrofisiologis, fibrilasi atrium dibagi menjadi flicker( fibrilasi) dan atrial flutter. Kedua jenis ini berbeda dalam hal fibrilasi frekuensi kontraksi atrium melebihi 400 denyut per menit( biasanya 600-800 per menit), dengan ritme yang salah, yaitu ventrikel berkontraksi pada interval yang berbeda. Saat mengepak, frekuensi kontraksi atrium kurang dari 400 per menit( 240-300), dan ritme tetap bisa benar, yaitu ventrikel berkontraksi dengan periodisitas yang sama sebagai respons terhadap kontraksi atrium kedua, ketiga atau keempat. Dengan kedua jenis aritmia atrium kontraksi frekuensi ventrikel( masing-masing SDM) yang lebih rendah daripada frekuensi kontraksi atrium, karena node atrioventrikular berlaku karakteristik fisiologis dapat melakukan impuls dari atrium ke ventrikel pada 200-220 per menit.

Seringkali pada pasien yang sama, flicker dan flutter terjadi secara berurutan, saling menggantikan, jadi dari sudut pandang terminologi klinis, istilah atrial fibrillation disamakan dengan istilah atrial fibrillation, yang tidak sepenuhnya akurat.

Mengalokasikan paroksismal( paroksismal) dan bentuk permanen atrial fibrilasi. Paroxysm adalah penampilan dan penangkapan serangan( independen atau obat) selama tujuh hari pertama, maka, jika tidak ada yang mengembalikan ritme yang benar, fibrilasi atrium dianggap permanen. Perbedaan antara bentuk ini adalah taktik manajemen pasien - ketika fibrilasi serangan tiba-tiba atau bergetar( onset baru atau berulang) ritme Anda ingin sembuh, sementara pada pemulihan bentuk irama yang konstan penuh dengan perkembangan komplikasi tromboemboli.

Bergantung pada detak jantung, ada tingkat tachysitologic( jantung berdenyut lebih dari 90 per menit), normosistolik( 60-90 per menit) dan bradiscystolic( kurang dari 60 per menit) jenis atrial fibrillation. Alasan

fibrilasi

Dalam perkembangan penyakit ini didominasi proses menyebabkan masuk kembali eksitasi listrik untuk serat otot yang sama, yang memanifestasikan terjadinya fibrilasi( harfiah - otot berkedut).Gelombang sirkulasi berulang seperti itu muncul jika serat di dekatnya tidak memiliki kemampuan untuk melakukan dorongan yang, seolah-olah, kembali lagi.

Penyebab paling umum dari proses ini di miokardium adalah penyakit jantung yang didapat, karena overflow darah atrium menyebabkan peregangan dinding mereka, peningkatan tekanan atrium dan suplai serat otot yang terganggu, sehingga tidak dapat lagi melakukan impuls.

Kehadiran kardiosklerosis pada pasien( penggantian otot jantung dengan jaringan parut) juga memprovokasi mekanisme transmisi impuls yang tidak dijelaskan di atas, karena jaringan parut tidak dapat melakukan sinyal listrik. Pembentukan kardiosklerosis dapat menyebabkan penyakit seperti penyakit jantung koroner, infark miokard, miokarditis( penyakit radang pada otot jantung - virus atau rematik).

bagian yang terpisah harus mengalokasikan penyakit endokrin, karena fakta bahwa beberapa hormon memiliki pengaruh pada otot jantung dengan tingkat kenaikan, misalnya tiroid dan hormon adrenal( epinefrin, norepinefrin).Dengan kandungan berlebih dalam darah hormon ini, stimulasi konstan otot jantung berkembang, yang cepat atau lambat akan gagal dan menyebabkan operasi kacau serat atrium. Penyakit tersebut meliputi hipertiroidisme dan pheochromocytoma.

Selain itu, pelanggaran pengurangan sinkron dapat terjadi saat tubuh diracuni dengan zat beracun - alkohol, karbon monoksida, gas beracun lainnya.

Gejala atrial fibrillation

Terkadang penyakit ini asimtomatik dan hanya bisa dideteksi dengan pemeriksaan rutin. Tetapi dalam kebanyakan kasus, pasien prihatin dengan keluhan berikut:

- perasaan detak jantung yang cepat, berhenti dan gangguan pada jantung;
- kelemahan, pusing, berkeringat;
- nyeri di daerah jantung;
- sesak napas, terasa sesak nafas.

Dengan bentuk atrial fibrillation yang konstan, tanda klinis lebih kabur, karena pasien beradaptasi dengan penyakit ini dan terbiasa dengan perasaan irama rhythm disturbance. Dengan bentuk permanen yang tahan lama( selama bertahun-tahun), otot jantung berangsur-angsur habis, mengakibatkan gagal jantung kronis.patologi ini ditandai dengan stagnasi darah di paru-paru, hati dan organ-organ lain dan memanifestasikan sesak napas( saat berjalan, naik tangga, sendirian), episode "jantung" dari asma atau edema paru( biasanya pada malam hari), edema ekstremitas bawah, meningkatkan perut dan nyeripada hipokondrium kanan( karena peningkatan pengisian darah pada hati).

Dalam mengembangkan komplikasi gambaran klinis dilengkapi dengan gejala karakteristik - tersedak dengan tersedak napas, pingsan, melumpuhkan bagian tubuh, penurunan tajam dalam tekanan darah, kolaps, pernapasan dan aktivitas jantung.

Diagnosis atrial fibrillation

Diagnosis atrial fibrillation dapat dicurigai meski berdasarkan keluhan. Pada pemeriksaan, pasien merasa denyut nadi cepat spasmodik, biasanya kurang dari denyut jantung( defisit pulsa timbul dari kenyataan bahwa tidak setiap kontraksi dari ventrikel dapat menyebabkan cardiac output penuh).Saat mendengarkan( auskultasi) jantung dan paru-paru ditentukan oleh detak jantung tidak teratur, dengan pembengkakan paru-paru bisa menjadi rendam. Tonometri dapat menunjukkan peningkatan, tekanan darah normal atau bahkan rendah.

Metode diagnostik utama adalah elektrokardiogram .Ketika fibrilasi atrium di EKG mengungkapkan tidak ada gelombang P( yang berarti bahwa denyut jantung diatur tidak dari node sinus adalah normal dan dari diri mereka sendiri serat otot, atau node atrioventrikular) dan jarak yang berbeda antara kompleks ventrikel( ritme normal dengan detak jantung, yang mungkinmencapai 200-220 denyut per menit, yang disebabkan oleh "throughput" kemampuan simpul atrioventrikular).Alih-alih gelombang fibrilasi kecil isolat( f) dicatat. Atrial flutter juga menunjukkan tidak adanya gelombang P, gelombang besar flutter( F) dan periodisitas kontraksi ventrikel yang sama.

Tanda iskemia miokard dapat diidentifikasi, karena otot jantung berkontraksi dengan cepat, membutuhkan lebih banyak oksigen, dan pembuluh koroner tidak dapat mengatasi hal ini.

Sepertinya atrial fibrilasi pada EKG

Harian Holter EKG pemantauan mengungkapkan berjalan singkat fibrilasi atrium atau bergetar, mampu menyampaikan mereka sendiri, jika gangguan EKG irama standar yang tercatat tidak, dan pasien menyajikan keluhan tertentu. Selain itu, diperkirakan koneksi aritmia dengan beban, yang pasien harus menulis buku harian selama satu hari, merinci menunjukkan stres psiko-emosional dan fisik.

EKG esophagus dapat diindikasikan jika elektrokardiogram standar tidak informatif.

Bila ekokardiografi ditentukan kontraktilitas miokard, fraksi ejeksi, volume stroke. Gumpalan di rongga jantung juga bisa dideteksi( paling sering terbentuk pada pelengkap atrium kiri).

Dada X-ray yang ditugaskan untuk mengidentifikasi proses stagnan di jaringan paru-paru, edema paru, tanda-tanda emboli paru, perubahan pada konfigurasi jantung karena perluasan departemen.

Dalam beberapa kasus, indikasi dapat ditugaskan MRI( magnetic - resonance imaging) dan MSCT( multislice computed tomography) hati untuk visualisasi yang lebih baik dari itu. Pengobatan fibrilasi atrium

Pengobatan paroksismal dan bentuk gigih berbeda. Tujuan terapi

paroksismal adalah untuk mengembalikan irama sinus. Jika lebih dari dua hari dari dimulainya serangan tiba-tiba itu, masalah ini diselesaikan secara ketat individual setelah 3-4 minggu penggunaan terus menerus warfarin dan analognya( "menipis" darah obat) sebagai risiko tinggi komplikasi tromboemboli. Semua tindakan medis dalam formulir ini memerlukan pemantauan in-patient. Untuk mengembalikan ritme, metode berikut:( . Kalium klorida, glukosa dan insulin pada diabetes - kalium klorida dan garam)

- - obat IV Cordarone ditunjuk, procainamide, strophanthin, Korglikon polarisasi campuran. Di dalam diambil cordarone sesuai dengan skema yang ditetapkan oleh dokter.
- kecuali untuk obat yang mengembalikan irama untuk terus menerima sarana ditunjuk memperlambat denyut jantung( beta-blocker - carvedilol, bisoprolol, nebilet, calcium channel antagonis - verapamil, diltiazem, dll), antiaritmia( propanorm, VFS), agen antiplatelet( agen yang mencegahpembentukan bekuan darah di pembuluh darah dan jantung - aspirin Cardio, cardiomagnet, thromboass, dll).
- kardioversi digunakan setelah kegagalan pengobatan medis dan diadakan di departemen perawatan koroner dengan anestesi intravena. Inti dari metode ini adalah bahwa pelepasan listrik dengan kekuatan tertentu "restart" jantung dan membuatnya berkontraksi dengan benar.

Dengan serangan sering terjadi memecahkan masalah atau transfer paroxysmal ke bentuk permanen( yaitu, dokter tidak mengembalikan irama dan mengobati fibrilasi atrium sebagai konstan) atau melakukan pengobatan operasi jantung.

Pada bentuk konstan pengobatan mengejar tujuan memperlambat irama jantung yang abnormal dan mempertahankannya pada tingkat tertinggi kenyamanan bagi pasien. Untuk digoxin ini terus diambil, beta-blocker, agen antiplatelet dan antikoagulan( warfarin bawah kontrol teratur koagulabilitas darah, terutama INR)

perawatan bedah jantung dari atrium fibrilasi

Jenis pengobatan yang dilakukan dengan tidak efektifnya obat-obatan dan kardioversi dan ketika menyatakan manifestasi klinispenyakit. Ada dua jenis operasi:

1) radiofrequency ablation pembuluh darah paru adalah untuk menahan kateter melalui arteri perifer ke atrium kiri dan "kauterisasi" lesi eksitasi, dimana pasien irama jantung didirikan kontraksi yang benar. Angka ini menunjukkan

RFA pembuluh darah paru

2) radiofrequency ablation koneksi atrioventrikular dengan pemasangan alat pacu jantung adalah untuk benar-benar mematahkan hubungan antara atrium dan ventrikel, atrium berkurang ritme dan irama ventrikel, stimulan ditentukan.

Lifestyle

pada pasien fibrilasi atrium dengan atrial fibrilasi harus secara teratur mengambil obat yang diresepkan oleh dokter tidak hanya untuk meningkatkan kualitas hidup, tetapi juga untuk pencegahan komplikasi. Hal ini diperlukan untuk menyesuaikan kerja dan istirahat, untuk mengamati prinsip-prinsip makan yang sehat, benar-benar menghilangkan alkohol, seperti yang sering faktor ini memprovokasi "kegagalan" irama. Anda juga harus mengecualikan tenaga fisik yang signifikan, dan jika mungkin untuk membatasi terjadinya situasi stres.

Kehamilan di atrial fibrilasi tidak kontraindikasi, tetapi kemungkinan membawa anak ditentukan oleh penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan aritmia.

Komplikasi atrial fibrilasi

Komplikasi yang paling sering terjadi termasuk peristiwa tromboemboli - peningkatan pembentukan bekuan darah di jantung dan gerakan mereka melalui pembuluh darah di otak dengan perkembangan stroke iskemik, hati yang dipenuhi dengan infark miokard, pembuluh hepatik, anggota badan, usus.thrombogenesis meningkat karena fakta bahwa darah dalam "berkedip-kedip" atau "bergetar" atrium dicambuk seperti dalam mixer, dimana sel-sel darah trauma menempel satu sama lain, membentuk trombus. Pencegahan komplikasi adalah administrasi kronis agen antiplatelet dan antikoagulan.

Komplikasi lainnya meliputi gagal jantung akut, edema paru, syok aritmogenik.

Prakiraan penyakit

Dengan semua rekomendasi dokter, prognosis fibrilasi atrium tidak rumit sangat baik. Tapi harus diingat bahwa prognosisnya akan tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan fibrilasi atrium, dan dengan perkembangan stroke, gagal jantung dan komplikasi lainnya dan tingkat keparahannya, antara lain. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.