Rematik( demam rematik akut) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
akut demam rematik atau penyakit rematik - penyakit radang jaringan ikat, yang disebabkan oleh kelompok beta-hemolitik A streptokkokom di genetik cenderung untuk itu orang. Paling sering, anak-anak dan remaja berusia antara 7 sampai 20 tahun.
jangka « rematik » secara resmi digantikan oleh « akut demam rematik » untuk menekankan bahwa ini adalah proses inflamasi akut yang dimulai setelah menjalani infeksi streptokkokovoy( tonsilitis, faringitis, demam scarlet) dan komplikasinya.
penyebab rematik
Mekanisme pemicu untuk pengembangan demam rematik adalah kelompok streptokokus A. infeksi Streptokkovaya beta-hemolitik memiliki efek toksik langsung pada jantung dan memicu proses autoimun di mana tubuh menghasilkan antibodi terhadap jaringan sendiri, terutama jantung dan sel-sel dinding pembuluh darah. Tapi ini bisa terjadi hanya pada organisme demam reumatik yang cenderung memiliki genetika. Sebagian besar gadis dan wanita sakit( sampai 70%) dan kerabat dari tingkat pertama kekerabatan.
Di negara-negara maju secara ekonomi, kejadian rematik diabaikan. Di antara kondisi sosial yang kondusif bagi timbulnya penyakit ini, meliputi:
- kepadatan penduduk dan pengajaran yang berlebihan;
- tingkat rendah budaya sanitasi dan perawatan medis;
- kondisi kehidupan yang buruk, makanan yang tidak mencukupi. Gejala
rematik
Biasanya, serangan pertama demam rematik dimulai 2-3 minggu setelah menjalani infeksi streptokkokovoy. Tiba-tiba atau lambat laun, dengan latar belakang mualise umum, suhu tubuh naik menjadi 37 derajat, suhu dengan cepat meningkat menjadi 38-39 derajat. Kenaikan suhu dengan rematik disertai dengan menggigil dan berkeringat. Ada tanda-tanda polyarthritis( radang sendi): pembengkakan, kemerahan sendi, nyeri saat istirahat dan gerak. Rematik mempengaruhi persendian besar( lutut, pergelangan kaki, siku, bahu).Untuk rheumatoid arthritis ditandai dengan: simetri( simultan mempengaruhi kedua lutut atau keduanya pergelangan kaki), konsistensi dan volatilitas lesi( radang bergerak cepat dari satu sendi ke yang lain).Kehilangan reversibel total radang sendi, pemulihan fungsi sendi dalam 2 hari setelah minum NSAID( aspirin).
Demam rematik meningkat selama 2-5 hari dan menormalkan bila radang sendi reda. Terkadang pada saat timbulnya penyakit pada kulit batang tubuh dan anggota badan tampak tidak stabil ruam. Mereka terlihat seperti cincin merah jambu - eritema berbentuk cincin. Ruam muncul dan hilang tanpa meninggalkan jejak. Khas, untuk rematik, tapi gejala sangat jarang( sampai 3% kasus) - nodul rematik subkutan. Mereka memiliki ukuran dari biji-bijian sampai kacang polong, padat tanpa rasa sakit, terlokalisasi pada sendi yang terkena, oksiput.
Manifestasi utama rematik adalah kerusakan jantung - karditis, tingkat keparahannya menentukan hasil demam reumatik. Ada jahitan panjang, nyeri pada daerah jantung, sesak napas dengan sedikit tenaga fisik, palpitasi, penyimpangan di jantung. Hasil karditis pada 25% kasus adalah pembentukan penyakit jantung.
Kwang reumatik merupakan manifestasi kerusakan pada sistem saraf. Muncul menyentak kacau paksa dari anggota badan dan otot-otot wajah, meringis, bicara cadel, gangguan tulisan tangan, ketidakmampuan untuk mengadakan sendok dan garpu saat makan. Gejala benar-benar hilang dalam mimpi. Chorea dengan rematik berlangsung 2 - 3 bulan.
Durasi demam rematik rata-rata 6-12 minggu. Inilah saat dimana proses peradangan akut melewati semua tahap. Demam reumatik, yang berlangsung lebih dari 6 bulan, dianggap sebagai jalan yang lama. Sebuah episode baru rematik sering terjadi pada 5 tahun pertama setelah serangan pertama, dan lama kelamaan kemungkinan penurunannya terjadi. Munculnya serangan baru tergantung pada terjadinya infeksi streptokokus berulang.
Diagnosis demam rematik.
1. Analisis umum tanda-tanda radang darah( leukositosis - peningkatan jumlah leukosit dan ESR yang dipercepat).
2. Analisis biokimia darah - peningkatan kandungan fibrinogen, protein C-reaktif - indikator fase akut peradangan.
3. Tes serologis menunjukkan antibodi anti-streptokokus pada titer tinggi.
4. Studi Bakteriologis: deteksi streptokokus beta-hemolitik Grup A pada smear dari tenggorokan A.
5. Elektrokardiografi - menunjukkan adanya gangguan ritme jantung dan konduksi, peningkatan( hipertrofi) jantung.
6. Ekokardiografi dengan Doplerografi, menunjukkan tanda-tanda katup jantung, fungsi pompa dan kontraktilitas miokard, adanya perikarditis.
Diagnosis rematik tidak perlu dipertanyakan lagi dengan adanya defek jantung yang terbentuk. Dengan tidak adanya gagal jantung, kriteria berikut digunakan:
| Kriteria besar | Kriteria kecil | Bukti infeksi streptokokus |
| sebelumnya 1. Kardiitis. 2. Poliarthritis. 3. Chorea. 4. Eritema berbentuk cincin. 5. Butiran rematik subkutan. | Klinis: nyeri sendi( artralgia);Demam Laboratorium : tanda radang dalam tes darah. | Instrumental: perubahan pada EKG.Positif A - Kultur streptokokus yang diisolasi dari tenggorokan atau Tes positif untuk penentuan cepat antigen A-streptokokus. Tingkatkan titer antibodi anti streptokokus. |
Adanya 2 kriteria besar atau 1 kriteria besar dan 2 kecil yang dikombinasikan dengan data yang mengkonfirmasi bahwa infeksi streptokokus sebelumnya menunjukkan probabilitas rematik yang tinggi.
Pengobatan rematik.
Sukses dalam pengobatan demam rematik dan pencegahan penyakit jantung dikaitkan dengan deteksi dini penyakit dan perawatan individu. Karena itu, saat tanda-tanda pertama terjadi peradangan, hubungi dokter Anda( dokter keluarga, dokter anak, terapis).Pengobatan demam rematik dilakukan di rumah sakit. Jika Anda menduga karditis adalah tempat istirahat wajib. Saat rematik diresepkan diet kaya vitamin dan protein, dengan restriksi garam dan karbohidrat. Mengangkut etiotropik( anti-streptokokus) pengobatan rematik - meresepkan antibiotik sesuai dengan skema yang dikembangkan.
Pengobatan anti-inflamasi - hormon( glukokortikoid - prednisolon) dan NSAID( obat antiinflamasi non spesifik - aspirin, diklofenak), tergantung pada tingkat aktivitas proses.
Tahap selanjutnya - pasien menjalani rehabilitasi( rehabilitasi) perawatan di sebuah pusat khusus( sanatorium).
Tahap ketiga adalah pemeriksaan apotik pada dokter keluarga( dokter anak, terapis).Setiap tahun pasien diperiksa oleh rheumatologist, THT oleh dokter, tes laboratorium dilakukan, EKG, ekokardiografi.
Komplikasi dari rematik.
Komplikasi utama meliputi:
1. Pembentukan penyakit jantung.
2. Perkembangan gagal jantung kongestif.
3. Gangguan denyut jantung.
4. Tromboemboli.
5. Munculnya endokarditis infeksius( radang kulit dalam hati).
Penyakit jantung rematik kronis( penyakit jantung) - penyakit di mana katup jantung, septa, menyebabkan pelanggaran fungsi jantung, pembentukan gagal jantung terpengaruh. Terjadi setelah karditis reumatik. Kemajuan penyakit jantung dapat terjadi di bawah pengaruh serangan berulang demam rematik. Semua pasien dengan defek jantung dikonsultasikan dengan ahli bedah jantung dan dirujuk ke perawatan bedah di klinik khusus.
Pencegahan rematik.
Pencegahan utama rematik - pencegahan demam rematik pada anak yang sehat. Ini termasuk tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan kekebalan( nutrisi, pengerasan, olahraga), mencegah timbulnya infeksi streptokokus( penyembuhan orang-orang yang mengelilingi anak, menghilangkan crowding), pengobatan penyakit streptokokus yang tepat waktu dan lengkap.
Pencegahan rematik sekunder adalah pencegahan rekurensi dan perkembangan demam rematik yang telah terjadi. Ini termasuk: tindak lanjut apotek, perawatan tepat waktu mengenai fokus infeksi kronis, benzylpenicillin benzylpenicillin setiap 3 minggu sekali. Durasi pencegahan sekunder untuk setiap pasien ditetapkan secara terpisah satu per satu, namun tidak kurang dari 5 tahun setelah serangan terakhir, untuk pasien yang telah menderita demam reumatik tanpa karditis dan seumur hidup untuk pasien dengan penyakit jantung yang berkembang.
Konsultasi dokter mengenai topik rematik:
Pertanyaan: Bagaimana pengobatan dan pencegahan demam reumatik pada ibu hamil?
Jawaban: Terjadinya demam rematik akut pada wanita hamil sangat jarang terjadi, namun jika seorang wanita mengembangkan penyakit, dia harus segera dirawat di rumah sakit di rumah sakit atau di rumah sakit khusus untuk patologi jantung dan vaskular. Profilaksis sekunder dengan penisilin pada wanita hamil dengan demam rematik sangat diperlukan, terutama pada trimester pertama kehamilan, bila probabilitas eksaserbasi penyakit tinggi. Terapis dokter
Vostrykova IN