Dilatasi kardiomiopati - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

beralasan

Gejala Diagnosa Perawatan

Komplikasi Lifestyle
dan perkiraan

untuk kebenaran, kontraksi berirama jantung dengan kebutuhan tubuh menyediakan volume yang memadai darah yang dikeluarkan oleh aorta, perlu kondisi tertentu. Pertama-tama, ketebalan normal dari dinding jantung dan ukuran normal bilik jantung - atrium dan ventrikel. Ada banyak alasan yang dapat mengganggu proses biokimia dalam sel miokardium, yang dapat menyebabkan perubahan dalam konfigurasi jantung - penebalan dinding jantung dan / atau meningkatkan volume ruang jantung. Mengembangkan penyakit seperti kardiomiopati.

Cardiomyopathy - hasil penyakit jantung atau sistemik tertentu ditandai dengan disfungsi kontraksi dan relaksasi jantung, dan gejala pameran gagal jantung kronis, stagnasi darah pada organ dan dalam hati, aritmia jantung.

Juga diperoleh sebagai hasil dari penyakit tertentu, kardiomiopati dapat bawaan atau idiopatik - tanpa alasan didirikan.

melebar cardiomyopathy - penyakit yang ditandai dengan pembesaran bilik jantung dengan dinding jantung tebal atau normal. Karena kepadatan rongga darah disfungsi sistolik jantung mengembangkan - mengurangi daya ventrikel kontraksi dan mengurangi fraksi ejeksi darah di aorta bawah 45%( lebih dari 50% dari normal).Dari sini, persediaan darah organ dalam menderita dan gagal jantung kongestif berkembang. Selanjutnya

melebar, kadang-kadang bahkan hipertrofik( penebalan tajam dari dinding atrium atau ventrikel) dan membatasi( a "mematri" luar atau dalam shell hati - pericardium, atau endocardium ke miokardium dengan mobilitas terbatas yang terakhir).

Prevalensi kardiomiopati dilatasi berkisar antara 1 sampai 10 per 100.000 penduduk. Pada bayi baru lahir, terjadi pada sekitar 50% dari semua kardiomiopati dan 3% dari seluruh penyakit jantung, sering( 40% dari semua kasus) memerlukan transplantasi jantung pada usia dua. Di antara orang dewasa, sebagai aturan, orang sakit 20 - 50 tahun, lebih sering pria( 60%).

Penyebab cardiomyopathy membesar

Hanya 40% pasien tidak dapat membangun penyebab pasti cardiomyopathy. Dalam kasus lain, penyakit ini dianggap primer, atau idiopatik.

Penyebab kardiomiopati sekunder dilatasi:

- infeksi virus - virus Coxsackie, influenza, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,
- gangguan yang disebabkan genetik kekebalan( cacat subpopulasi T - limfosit - sel pembunuh alami), fitur bawaan dari struktur jantung pada tingkat molekuler,
-kerusakan beracun dari miokardium - alkohol, obat-obatan, racun, obat antikanker,
- gangguan dysmetabolic - gangguan hormonal dalam tubuh, dan diet kelaparan dedefisit protein, vitamin, karnitin, selenium dan zat lainnya,
- penyakit autoimun - rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, miokarditis autoimun sering menyebabkan, hasilnya yang mungkin kardiomiopati.

gejala cardiomyopathy membesar

Kadang-kadang tanda-tanda penyakit ini mungkin tidak muncul selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, sampai fungsi jantung offset. Sebagai dekompensasi atau gejala berikut segera muncul:

1. Gejala-gejala gagal jantung kongestif:
- sesak nafas ketika berjalan pada awalnya, dan kemudian saja,
- serangan malam asma jantung, episode edema paru - dyspnea diucapkan dalam posisi terlentang, batuk kering obsesif dengan sputum berbusa atau pink dalam warna, kadang-kadang bergarisdarah, cat kuku biru, hidung dan telinga, edema - sianosis jelas wajah, bibir, kaki,
- pembengkakan ekstremitas bawah, lebih buruk di malam hari dan hilang setelah tidur malam,
- perasaan berat, nyeri tumpul moderat di besardari hipokondrium yang tepatKarena peningkatan mengisi darah hati dan peregangan kapsul nya,
- peningkatan volume lambung akibat akumulasi cairan( ascites) dari - untuk sirosis jantung pada tahap selanjutnya dari gagal jantung,
- disfungsi ginjal - tingkat perubahan dan volume urin - jarang atau sering, besar atauporsi kecil,
- tanda-tanda sirkulasi serebral - gangguan memori, perhatian, gangguan, perubahan suasana hati, insomnia dan gejala dyscirculatory lainnya( di Shuffle yangve vena) ensefalopati.

Insufisiensi jantung memiliki empat tahap tergantung pada gejala dan tingkat intoleransi terhadap aktivitas fisik( tahap I, II A, II B, III dan IV).

2. gejala khas gangguan fungsi sistolik ventrikel kiri.
Pada pengurangan awal fraksi ejeksi pasien, kelemahan, cepat lelah, pucat, dinginnya tangan dan kaki, pusing terganggu.

Dengan penurunan curah jantung yang signifikan, kelemahan yang parah terjadi, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas rumah tangga minimal, pusing parah dan kehilangan kesadaran dengan sedikit aktivitas fisik.

3. Gejala gangguan ritme. lebih dari 90% ada berbagai aritmia, diwujudkan rasa gangguan di hati, rasa memudar, dan serangan jantung. Seringkali mengembangkan atrial fibrilasi, kadang-kadang sulit untuk memulihkan irama, sehingga pada pasien ini membentuk bentuk permanen fibrilasi atrium. Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan blokade atrioventrikular, blokade bundel bundel, extrasistol ventrikel dan aritmia lainnya.pasien

dengan gagal jantung canggih yang disebabkan oleh kardiomiopati dilatasi, sebagai berikut - mengambil posisi setengah duduk, bahkan saat tidur, karena lebih mudah untuk bernapas. Napasnya berisik, dengan napas tersengal, Anda bisa mendengar suara gemuruh di paru-paru di kejauhan karena stagnasi darah yang diucapkan. Bengkak wajah, tangan dan kaki perut bengkak meningkat dalam volume, kadang-kadang edema subkutan - lemak di seluruh tubuh - anasarca dikembangkan. Sedikit gerakan, bahkan dalam tidur memperburuk sesak napas dan menyebabkan ketidaknyamanan.

Diagnosis kardiomiopati dilatasi

Ketika pasien melihat keluhan ini, Anda harus berkonsultasi dengan ahli jantung atau terapis. Diagnosis dapat dicurigai berdasarkan survei dan pemeriksaan pasien.

Auskultasi jantung dan paru-paru mendengarkan sambil melemah bunyi jantung, dalam banyak kasus, aritmia, ditandai dengan bunyi jantung abnormal( gallop).impuls apikal tumpah, bergeser ke kiri dan ke bawah.

Tekanan darah mungkin normal, meningkat pada awal penyakit, atau lebih sering diturunkan. Pulsa pengisian dan ketegangan normal atau lemah, tidak berirama.

Menampilkan metode laboratorium:

- uji klinis Umum - darah umum dan tes urine, kimia darah dengan evaluasi fungsi hati dan ginjal,
- studi tentang pembekuan darah( ALT, AST, bilirubin, urea, kreatinin, alkali fosfatase, dan lain-lain.)- INR, waktu protrombin dan indeks pembekuan waktu, dll,
-. glikemik profil( kurva gula) untuk orang dengan diabetes,
- sampel rheumatological( antibodi terhadap streptolisin, streptogialuronidaze, tingkat C - reaktif Brka, dll) untuk diagnosis diferensial penyakit jantung rematik,
- penentuan Sodium - ureticheskogo peptida dalam darah,
- penelitian hormonal - tingkat hormon tiroid, adrenal. Metode Penelitian Instrumental:

- echocardiography adalah metode non-invasif yang paling berharga untuk memeriksa fungsi otot jantung dan jantung. Hal ini memungkinkan Anda membedakan kardiomiopati dari defek jantung, mengklarifikasi kerusakan iskemik pada miokardium, menentukan ukuran bilik dan ketebalan dinding jantung. Kriteria yang paling penting yang ditentukan oleh ultrasound jantung dan prediksi kehidupan bergantung pada fraksi curah jantung( FV).Biasanya, fraksi ejeksi pada orang sehat adalah 55 - 60%, dengan kardiomiopati - di bawah 45 - 50%, dan nilai kritisnya kurang dari 30%.
- EKG dan modifikasinya - pemantauan ECG setiap hari, EKG dengan beban( tes treadmill), studi elektrofisiologi PEEPI - transesofagus( tidak ditunjuk oleh semua orang, karena ini tidak diwajibkan untuk kardiomiopati dilatasi).
- radiografi organ dada - bayangan jantung yang membesar dan membesar, intensifikasi pola paru di bidang pulmonary.

X-ray pasien dengan ruang dilatasi jantung

- ultrasound organ dalam, tiroid, adrenal.
- adalah mungkin untuk melakukan MRI jantung, ventrikulografi, skintigrafi miokardium pada kasus yang sulit secara diagnostik.

Dilatasi kardiomiopati harus dibedakan dari miokarditis difus, penyakit jantung iskemik dan kardiomiopati iskemik, perikarditis, dan cacat jantung. Karena itu, jika pasien dicurigai memiliki kondisi jantung, pasien harus berkonsultasi ke dokter.

Pengobatan kardiomiopati dilatasi

Pengobatan tahap awal gagal jantung diawali dengan koreksi gaya hidup dan nutrisi, serta penghapusan faktor risiko yang dapat dimodifikasi( alkohol, merokok, obesitas).

Obat:

- ACE inhibitor - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, dll. Diindikasikan pada semua pasien dengan disfungsi sistolik. Meningkatkan kelangsungan hidup dan prognosis, mengurangi jumlah rawat inap. Harus ditunjuk di bawah kontrol indikator fungsi ginjal( urea dan kreatinin).Diangkat untuk waktu yang tidak terbatas, mungkin seumur hidup.
- diuretik mengeluarkan kelebihan cairan dari paru-paru dan organ dalam. Diangkat veroshpiron, spironolactone, furosemide, torasemide, lasix.
- glikosida jantung diwajibkan untuk fibrilasi atrium tachyform dan pengurangan fraksi ejeksi. Digoxin, strophanthin, dan korglikon diresepkan. Dosis obat harus diamati dengan jelas, seperti dalam kasus overdosis, keracunan glikosida-keracunan dengan obat ini berkembang.
- beta blocker ( metoprolol, bisoprolol dan lainnya) diresepkan untuk mengurangi denyut jantung, hipertensi. Juga memperbaiki perkiraan.

Kelompok obat ini secara signifikan mengurangi manifestasi disfungsi ventrikel kiri, mengurangi dyspnea dan edema, meningkatkan toleransi olahraga dan meningkatkan kualitas hidup secara umum.

Sebagai tambahan,
- pengencer darah( antikoagulan) diresepkan: aspirin, tromboass, acetamidol, dan lainnya. Mereka ditunjukkan untuk mencegah pembentukan bekuan darah meningkat dalam aliran darah. Warfarin, atau clopidogrel, atau plavix digunakan pada fibrilasi atrium di bawah kendali INR sebulan sekali( atau di bawah kendali indeks protrombin).
- nitrat - obat short-acting( nitrospray, nitromint) dapat direkomendasikan kepada pasien dengan peningkatan dispnea saat berjalan atau dengan angina bersamaan. Secara intravena di rumah sakit, nitrogliserin disuntikkan untuk menghentikan kegagalan ventrikel kiri dan edema paru.
- antagonis saluran kalsium ( nifedipin, verapamil, diltiazem) biasanya diresepkan untuk pasien dengan bentuk kardiomiopati lainnya, bukan penghambat beta dengan adanya kontraindikasi pada yang terakhir. Namun dengan adanya pelanggaran fungsi sistolik ventrikel kiri, penunjukan ini dikontraindikasikan, karena mereka "rileks" otot jantung, yang sudah tidak mampu berkontraksi dengan benar. Juga, nifedipine meningkatkan denyut jantung, yang tidak dapat diterima dengan tachyform atrial fibrillation. Namun, jika tidak memungkinkan menggunakan beta-blocker, amlodipin atau felodipin dapat ditentukan.

Perawatan bedah kardiomiopati dilatasi:

- cardioverter implan - defibrillator di hadapan takiaritmia ventrikel yang mengancam jiwa
- ditanamkan alat pacu jantung ditampilkan pada gangguan menyatakan konduksi intraventrikular, ketika uncoupling kontraksi sinkron dari atrium dan
ventrikel - Indikasi transplantasi

jantung dan kontraindikasi untuk perawatan bedah ditentukan Kardiologi ketat individusebagai ditoleransi oleh badan dari gesekan nepredsk jantungazuema, dan dapat mengembangkan hasil yang merugikan.

gambar hidup

Ketika kardiomiopati diperlukan untuk melaksanakan rekomendasi berikut:
- penolakan kebiasaan buruk
- pengurangan kelebihan berat badan, tapi tidak dengan cara diet kelaparan atau melelahkan, tetapi dengan makan yang tepat. Ini harus mengatur mode power: 4 - 6 makanan dalam porsi kecil untuk penggunaan menguntungkan dari makanan cair, makanan dimasak dalam direbus atau dikukus. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan makanan yang digoreng, pedas, asin, makanan berlemak dan rempah-rempah.kue-kue yang terbatas, daging berlemak dan unggas. Pada saat yang sama, harus memperkaya diet omega-3 asam lemak tak jenuh yang terkandung dalam ikan laut( salmon, mackerel, salmon, trout, kaviar).Hal ini juga berguna untuk kandungan vitamin, mineral, selenium dan seng. Terutama kaya akan selenium, oatmeal, tuna, gandum, telur, dedak gandum, kacang polong, biji bunga matahari, jamur, daging.
- pembatasan garam dalam diet untuk 3 gram per hari, dan ketika menyatakan sindrom hidropik - 1,5 g per hari, pembatasan asupan cairan, termasuk dengan makan pertama hingga 1,5 liter per hari.
- modus memungkinkan mencurahkan waktu yang cukup untuk istirahat dan tidur( minimal 8 jam tidur malam)
- aktivitas fisik pasien harus hadir setiap hari, tetapi menurut tingkat keparahan gagal jantung. Bahkan jika pasien sebagian besar waktu di tempat tidur karena sesak napas berat, edema, dan sebagainya, ia masih harus bergerak setidaknya di kisaran tidur dan melakukan gerakan-gerakan rotasi sederhana dari kepala, tangan dan kaki, serta latihan pernapasan.terapi fisik kompleks dapat didiskusikan dengan dokter yang merawat.
- Vaksinasi terhadap influenza dan pneumokokus ditunjukkan kepada orang-orang dengan riwayat keluarga miokarditis dan kardiomiopati. Dalam pengobatan SARS dan penyakit pernapasan lainnya orang tersebut diperlukan untuk menggunakan interferon rekombinan( viferon, Genferon, kipferon dll).
- koreksi komorbiditas - diabetes, hipertensi, hiper - dan hipotiroidisme, dll
-. Fokus pada kerjasama berbuah dengan dokter yang hadir, instalasi hasil positif pengobatan, pelaksanaan semua rekomendasi dan administrasi kronis obat esensial - kunci keberhasilan dalam pengobatan kardiomiopati.

Komplikasi

dilatasi kardiomiopati kongestif gagal jantung dan aritmia jantung sering terlihat sebagai komplikasi kardiomiopati, tapi pada dasarnya, mereka adalah untuk tingkat yang lebih besar dari manifestasi klinis, seperti yang dikembangkan di hampir semua pasien, dan gejala-gejala umum dari kardiomiopati mengembangkan gejala-gejala gangguan ini.

efek berbahaya termasuk tromboemboli - pembekuan darah di rongga jantung. Karena stagnasi dan aliran darah lambat untuk sel-sel trombosit diendapkan pada dinding jantung dan membentuk trombus mural, yang dapat menyebar arus darah melalui arteri besar dan menyumbat lumen mereka. Ini termasuk paru, femoralis, arteri mesenterika iskemik stroke. Profilaksis - administrasi terus menerus obat, pengencer darah.

Sering ventrikel prematur, takikardia ventrikel dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, menyebabkan gagal jantung dan kematian. Mencegah aritmia berakibat fatal mungkin administrasi kronis beta - blocker dan glikosida jantung.

Cuaca di sejarah alam kardiomiopati dilatasi tanpa pengobatan yang kurang baik, karena hati benar-benar berhenti untuk melakukan fungsi pompa, yang menyebabkan degenerasi semua organ, kelelahan dan kematian.
Ketika perawatan medis prognosis untuk kehidupan yang menguntungkan - tingkat kelangsungan hidup lima tahun 60 - 80% dan bertahan hidup sepuluh tahun setelah transplantasi hati - 70 - 80%.

Perkiraan tenaga kerja ditentukan oleh tahap gangguan peredaran darah. Pada tahap pertama gagal jantung, pasien bisa bekerja, tapi kerja fisik berat, shift malam, perjalanan bisnis menjadi kontra-indikatif. Untuk penolakan jenis pekerjaan ini, pasien dapat memberi majikan itu sertifikat dari dokter yang hadir, atau keputusan Menteri Kesehatan Federasi Rusia untuk mendapatkan kelompok penyandang cacat( kelompok kerja) III.Dengan adanya IIA dan di atas tahap gagal jantung, kelompok kecacatan II ditentukan. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.