Tromboflebitis vena pada ekstremitas bawah - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Tromboflebitis vena pada ekstremitas bawah adalah radang dinding vena yang dikombinasikan dengan pembentukan trombus. Saat ini, diyakini bahwa menutup lumen vena dengan bekuan darah dan pembengkakan dinding vena adalah dua proses yang ada dalam hubungan dekat, saling mendukung satu sama lain.

Artikel ini akan menjelaskan tromboflebitis vena superfisial ekstremitas bawah, dan tromboflebitis pada vena dalam terperinci dalam artikel phlebothrombosis( trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah).

Penyebab tromboflebitis

Pembentukan trombus memerlukan tiga kelompok faktor, salah satunya biasanya lebih kuat:

1. Kerusakan pada dinding vena. Permukaan pembuluh darah, karena letaknya, sangat rentan terhadap serangan mekanis, dan adanya dinding tipis di dalamnya semakin meningkatkan risiko cedera. Kita tidak boleh lupa tentang efek iatrogenik yang tidak diinginkan( selama tindakan pekerja medis) pada pembuluh darah selama operasi pembedahan, pengenalan larutan pekat, misalnya larutan glukosa hipertonik, dan juga penempatan kateter intravena.

2. Memperlambat pergerakan darah. Istirahat jangka panjang, kompresi jaringan di sekitarnya, misalnya, dengan fiksasi gypsum jika terjadi patah tulang, dengan trauma pada tungkai bawah akibat penghancuran, sangat penting untuk merealisasikan faktor risiko ini. Hal ini juga perlu untuk mencatat kondisi yang terkait dengan perlambatan umum aliran darah dalam tubuh. Contoh tipikal adalah gagal jantung berat, bila jantung tidak dapat memompa volume darah yang dibutuhkan, stagnasi terbentuk dengan menurunkan kecepatan aliran darah di daerah tungkai bawah.

3. Meningkatnya pembekuan darah. Mungkin bawaan jika ada kerusakan pada fungsi normal sistem darah, dan dapatkan, misalnya, pada penyakit menular, ketidakseimbangan hormon, asupan obat tertentu, dan juga untuk penyakit onkologis.

Sebagai aturan, peradangan pada vena bersifat aseptik( tanpa mikroba), sebagai reaksi terhadap kerusakan dinding atau pembentukan trombus. Tetapi dalam sejumlah kasus, dengan adanya mikroba di aliran darah atau di luar vena, proses purulen bergabung dengan trombosis. Kemudian mereka mengatakan tentang tromboflebitis purulen.

Jadi, jika kondisi di atas terpenuhi, trombus pembuluh darah terbentuk bersamaan dengan reaksi inflamasi dindingnya. Ke depan, prosesnya bisa masuk dua cara.

Secara spontan atau dalam proses pengobatan, pertumbuhan trombus berhenti, radang dinding mereda. Trombus agak berkurang ukurannya dan, tergantung besarnya, dapat menutupi sebagian atau keseluruhan lumen kapal. Dalam kasus penutupan lengkap lumen dan penghentian aliran darah di daerah ini, vena mulai kosong dan jatuh. Risiko pecah trombus menjadi minimal dalam kasus ini.

Dalam skenario lain, pembentukan trombus dan kejadian inflamasi berlanjut. Sebagai hasil dari pertumbuhan konstan, trombus menjadi "mengambang", yaitu satu ujung menempel pada dinding, dan yang lainnya bebas terletak di lumen pembuluh darah. Fenomena inflamasi membuat trombus "longgar", tidak stabil. Akibatnya, bahkan dampak mekanis minimal pun bisa menyebabkan pelepasan bagian trombus. Mengembangkan tromboembolisme arteri pulmonalis - komplikasi tromboflebitis yang hebat. Dalam kasus ini, trombus memasuki pembuluh paru-paru, sebagian atau seluruhnya mengganggu kerja sistem pernapasan. Dengan trombus besar, komplikasi ini menjadi fatal.

Dalam kasus stabilitas trombus, ia tumbuh ke atas, dan melalui pembuluh darah komunikasi, menghancurkan katupnya, menembus ke dalam pembuluh darah dalam. Mengembangkan phlebothrombosis( deep vein thrombosis pada ekstremitas bawah).Trombus yang tumbuh menghancurkan katup di pembuluh darah yang dangkal, komunikatif dan dalam, mengembangkan insufisiensi vena kronis.

Yang paling umum( pada 95% kasus) adalah vena subkutan besar, pada tromboflebitis vena saphena kecil terbentuk lebih jarang.

Gejala tromboflebitis vena superfisial

Bergantung pada sifat prosesnya, tromboflebitis akut dan kronis diisolasi.

Seringkali, tromboflebitis akut berkembang secara tiba-tiba, tanpa sebab yang jelas. Terkadang ada indikasi trauma pada tungkai bawah. Hal ini sering memungkinkan untuk mendeteksi adanya infeksi virus pada pasien, penggunaan kontrasepsi oral dan kondisi lain yang disertai dengan peningkatan koagulilitas darah. Sangat sering, tromboflebitis berkembang sebagai komplikasi varises.

Manifestasi lokal tromboflebitis, sebagai aturan, berlaku, sementara kesehatan secara keseluruhan tetap memuaskan. Ada rasa sakit yang hebat di sepanjang vena trombosis, membatasi pergerakan anggota tubuh. Di daerah yang terkena vena, kemerahan dicatat, yang, dengan perkembangan penyakit ini, menjadi lebih luas.

Manifestasi eksternal dari tromboflebitis.

Ada peningkatan suhu kulit di daerah kemerahan. Di zona ini, pembuluh darah yang padat, seperti tali, sangat menyakitkan, sangat terpengaruh muncul. Jika pembuluh darah membesar terlibat dalam prosesnya, nodul varicose menjadi padat, nyeri, dapat meningkat secara signifikan dalam ukuran. Kadang-kadang pembengkakan kecil pada anggota badan bagian bawah dicatat, namun hanya di area vena yang terkena, yang membedakan penyakit ini dari deep vein thrombosis.

Manifestasi umum penyakit ini dianggap demam, biasanya tidak lebih dari 38 derajat, malaise, menggigil.

Ada kemungkinan untuk membedakan varises pembesaran dari vena trombosis karena tidak adanya kemerahan, kenaikan suhu dan nyeri di area lokasinya. Selain itu, dalam posisi horizontal, varises roboh, saat darah masuk ke dalam pembuluh darah dalam. Vena trombosis hanya bisa meningkat seiring dengan perkembangan penyakit.

Tromboflebitis kronis terjadi dalam waktu lama, dengan eksaserbasi periodik. Bila penyakit memburuk, manifestasi di atas terjadi, di luar eksaserbasi, gejala eksternal mungkin tidak ada.

Tromboflebitis berulang yang terjadi pada pembuluh darah utuh yang berbeda ditunjuk sebagai flebitis yang bermigrasi. Migrasi flebitis adalah kesempatan untuk pemeriksaan terperinci, karena dapat menyertai tumor.

Diagnosis tromboflebitis

Metode instrumental penelitian ini bertujuan untuk mengkonfirmasikan fakta tromboflebitis dan menentukan lokasi dan luas trombus, serta menilai risiko pelepasan bagiannya. Sebagai aturan, ultrasound pembuluh darah dari ekstremitas bawah cukup informatif.

Pengobatan tromboflebitis vena superfisial

Selama pengobatan, perlu untuk mencegah penyebaran proses ke vena dalam( risiko emboli paru), untuk mengurangi peradangan dan mencegah terulangnya penyakit.

Jika ada tromboflebitis varises tanpa menyebar ke vena dalam, pengobatan di rumah dimungkinkan. Jika ada ancaman emboli paru dan peradangan parah, perawatan di rumah sakit ditunjukkan. Terlepas dari rejimen pengobatan, kompresi elastis, farmakoterapi dan perawatan topikal sangat diperlukan.

Kompresi elastis terdiri dari perban kencang 7-10 hari sepanjang waktu, kemudian aplikasi knitwear kompresi di siang hari.

Farmakoterapi mencakup penggunaan obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah( Detralex, Cyclo 3 Fort, Benteng Ginkor, Troxevasin), mencegah trombosis lebih lanjut( aspirin), obat anti-inflamasi( ketoprofen, diklofenak).

Lokal - salep yang melarutkan trombi( salep heparin, lyoton-gel), serta salep atau gel yang mengurangi peradangan( gel ketonal).

Sebagai efek analgesik secara lokal selama 2-3 hari sejak timbulnya peradangan, adalah mungkin untuk menerapkan dingin ke area vena yang terkena.

Jika ada risiko komplikasi trombotik, antikoagulan diresepkan. Biasanya dimulai dengan pemberian intravena antikoagulan( LMWH), dan kemudian pindah antikoagulasi dalam. Antikoagulan oral diresepkan selama beberapa bulan untuk mencegah kekambuhan. Jika Anda menggunakan antikoagulan perlu diuji secara teratur dan memantau kejadian perdarahan( kemerahan urin, perubahan warna tinja, gusi berdarah, pendarahan dari hidung) Girudinoterapiyu( lintah) seharusnya hanya digunakan dalam tromboflebitis akut, jika pasien memiliki kontraindikasi untuk antikoagulan( obat penurun pembekuandarah).Hirudin, jatuh kelenjar lintah dalam darah, mengurangi viskositas dan koagulasi. Seiring dengan ini, kejang pembuluh arteri lenyap. Lintah dapat diletakkan pada waktu yang sama dari 5-10 buah pada tungkai sepanjang kapal yang terkena, setelah 5-6 hari, ulangi prosedur. Kulit pada anggota badan harus dicukur dan dicuci dengan air hangat tanpa sabun. Untuk cepat mengisap lintah, kulit dilumasi dengan larutan glukosa atau air manis. Paksa lintah tidak boleh dilepas, karena memompa 10-20 ml darah, hilang sendiri. Tidak direkomendasikan untuk digunakan lintah untuk anemia, mengurangi pembekuan darah, pada bulan-bulan pertama kehamilan dan selama pengobatan dengan persiapan merkuri. Sebagai sarana

tindakan langsung pada trombus menggunakan fibrinolitik yang pada tahap awal dari hasil proses dalam lisis trombus. Untuk obat tindakan fibrinolitik yang fibrinolizin, streptokinase, urokinase, tripsin, chymotrypsin. Jika

trombosis dikombinasikan dengan deep vein thrombosis, meresepkan obat trombolitik dalam.teknik

Fisioterapi( iradiasi ultraviolet, solljuks, sinar inframerah, dll) Digunakan dalam tahap kronis tromboflebitis superfisial, selama penyelenggaraan trombus.perawatan spa( Pyatigorsk, Sochi, Matsesta) dapat diselesaikan hanya ketika ketat individu tromboflebitis superfisial kronis lama-ada tanpa eksaserbasi dan gangguan trofik.

Antibiotik digunakan pada suhu tinggi atau diduga thrombophlebitis purulen.

Jika tidak berpengaruh ditampilkan pada pengobatan konservatif operasi pengangkatan vena atau porsinya, tergantung pada tingkat keparahan proses.

Mencegah pemisahan dan pengalihan tugas utama gumpalan darah

adalah untuk mencegah trombus detasemen dan migrasi dari paru-parunya. Saat ini, untuk tujuan ini, itu secara luas digunakan dalam lumen pengenalan vena cava perangkap khusus rendah - filter cava. Struktur kawat ini dalam bentuk payung, yang dimasukkan melalui tusukan di vena yang terungkap. Saringan cava melewati darah, tapi menunda penggumpalan darah besar. Metode ini ditandai dengan keamanan, kehandalan tinggi, namun memiliki sejumlah kelemahan yang signifikan. Ketika filter menangkap bekuan sering thrombosing itu sendiri, dan ini menyebabkan penyebaran edema dan pembekuan darah di kaki lain dengan pengembangan insufisiensi vena parah dari kedua ekstremitas bawah. Tromboemboli tidak terjadi, tetapi penyakit ini berkembang pascatrombosis dengan kemungkinan perkembangan ulkus vena. Dalam kasus yang jarang terjadi, trombosis dapat menyebar bahkan di atas filter cava.

Tidak ada metode pencegahan tromboemboli yang kurang efektif, namun membutuhkan kemampuan bedah yang tinggi. Ini adalah trombektomi( pengangkatan trombi dari pembuluh darah).operasi ini tidak hanya dapat menghilangkan sumber tromboemboli, tetapi juga meningkatkan hasil jangka panjang dari pengobatan trombosis vena dalam. Penyakit pasca-trombotik setelah eliminasi kualitatif trombi tidak berkembang.

komplikasi tromboflebitis dari vena superfisial dan

perkiraan Komplikasi tromboflebitis superfisial jarang terjadi. Hal ini berbahaya saat trombus pecah dan menyebabkan tromboemboli. Namun, berbeda dengan trombosis vena dalam, yang jarang disertai dengan peradangan, tromboflebitis superfisial biasanya disertai dengan reaksi inflamasi akut, sehingga trombus melekat pada dinding pembuluh darah. Kemungkinan detasemen dan masuknya ke aliran darah sangat kecil. Selain itu, vena superfisial, sebagai lawan dalam, tidak dikelilingi oleh otot, yang memberikan kontribusi untuk mengurangi kompresi dan perpindahan dari gumpalan darah, yang dapat menyebabkan robeknya nya. Untuk alasan ini, tromboflebitis permukaan jarang dipersulit oleh tromboembolisme. Kendati demikian, kemungkinan komplikasi tromboflebitis dangkal adalah sebagai berikut.

Pastikan untuk memberitahu dokter bahwa meskipun pengobatan gejala tromboflebitis superfisial tidak mengurangi atau menambah. Beritahu juga tentang munculnya gejala baru, seperti demam, menggigil, pucat dan anggota tubuh edema.

Perubahan warna kulit di tempat manifestasi tromboflebitis dapat tetap terasa lama setelah perawatan, ini bukan gejala patologis.

Profilaksis Tromboflebitis

Ukuran utama profilaksis tromboflebitis adalah kontrol dinamik yang cermat dengan adanya penyakit varises pada tungkai bawah, dan jika perlu, perawatan konservatif atau bedah.

Salah satu faktor pra-inflamasi utama tromboflebitis adalah pembatasan pergerakan. Dalam hal ini, perlu untuk mempertahankan jumlah gerakan yang cukup pada anggota badan. Terapis dokter

Sirotkina EV