Sepsis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Sepsis ( dari bahasa Yunani - busuk) - adalah jawaban untuk semua organ dan sistem tubuh terhadap infeksi, mengalir penyakit umum yang serius akut atau kronis menular darah yang berkembang dengan latar belakang immunodeficiency mendalam, atau sensitisasi terhadap antigen dari patogen.

Untuk diagnosis "sepsis", harus setidaknya dua dari kriteria berikut terdaftar:

• suhu tubuh lebih dari 38 ° C atau kurang dari 36 ° C;
• Detak jantung lebih dari 90 denyut per menit;
• jumlah gerakan pernafasan lebih dari 20 per menit atau tekanan porsi karbon dioksida kurang dari 32 mmHg;
• leukosit lebih dari 12 atau kurang dari 4, dan neutrofil tidak matang lebih dari 10%.

Penyebab sepsis

Penyebab langsung sepsis adalah akibat dari penghancuran diri sistemik berlebihan. Gejala-gejala ini digabungkan dalam SIRS( sindrom respons inflamasi sistemik - sindrom respon inflamasi sistemik), mengakibatkan kegagalan organ multiple( MODS).Ada autodestruction yang tidak terkontrol, yang menyebabkan penipisan sumber daya kekebalan tubuh.

Sepsis paling sering menyebabkan patogen berikut: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. pneumonia, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Seringkali, mikroflora adalah kombinasi, yaitu infeksi campuran terbentuk. Penyebab

sepsis: penyakit supuratif akut jaringan lunak( sepsis luka, selulitis, abses, luka bakar yang luas, menyusui mastitis) dan peritonitis. Orang tersebut terinfeksi dari flora endogennya sendiri dari saluran pernafasan, saluran gastrointestinal.

Penyebab infeksi umum, yaitu, penyebarannya ke seluruh tubuh:

• teknik bedah yang tidak tepat dan volume tidak memadai reaksi bedah;
• Pilihan terapi antibiotik, detoksifikasi dan pengobatan simtomatik yang salah;
• imunoreaktivitas terganggu;
• adanya patologi bersamaan;
• Distribusi luas strain resisten antibiotik. Gejala sepsis

paling berbahaya selama sepsis - keragaman gejala, karena dapat mengambil bentuk septikemia( yaitu untuk menampilkan kedepan obscheintoksikatsionnye tidak ada daerah terlihat dari nanah) atau septicopyemia( kehadiran fokus infeksi: terinfeksi jahitan pasca operasi,berbagai ulkus, luka bakar atau permukaan luka yang luas, abses, phlegmon, osteomyelitis, dll.).

Hari ini, yang paling berbahaya staphylococcal septikemia , tidak perlu, dia agresif berperilaku dalam tubuh, karena perekat, beracun dan enzimatik faktor patogen( temolizin, leukocidin, eritrogenik racun, streptokinase, hialuronidase, plazmokoagulaza).Selain itu, resistansi antibiotik yang berkembang pesat juga mengkhawatirkan. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sepsis sebagai erisipelas dan selulitis dengan akumulasi nanah kekuningan di peradangan. Streptococcus antifagotsitarnoy memiliki aktivitas, dan lokus peradangan, neutrofil tidak bertindak, sehingga patogen tetap utuh untuk beberapa waktu.

E. coli menyebabkan proses supuratif memiliki keterbatasan yang jelas, dan proses inflamasi meluas pada supuratif jaringan subkutan untuk membentuk kantong, nanah berkarat warna, bau samar-samar menyatakan. Dengan perkembangan sepsis ini, hipotensi, sindrom DIC, syok endotoksik diamati. Gejala tersebut sangat beragam, karena patogen ini memiliki potensi yang tinggi untuk mezhshtamovomu pertukaran genetik, dan interspesifik( Salmonella, Shigella, Yersinia).Strain yang paling umum adalah tropik ke saluran kemih dan sistem saraf pusat, mereka menyebabkan diare dan hemolitik uremik-sindrom. Bakteri Coliform

.Properti sepsis yang disebabkan oleh agen ini berada di kompleksitas pengobatan, karena ini adalah karena kehadiran strain dengan beberapa perlawanan. Infeksi sering terjadi saat mengkomunikasikan total aliran darah ke saluran makanan.

Proteas .Dalam hal etiologi sepsis, lebih jarang terjadi lesi bernanah, tetapi itu adalah salah satu jenis yang paling berbahaya dari proses septik, karena kesulitan dalam mengobati tidak hanya terjadi karena resistensi antibiotik( untuk Kebanyakan antibiotik!), Tapi juga karena penindasan langsung dari aktivitas antibakteriobat-obatan, serta penekanan aktivitas fagositik.

Untuk saat ini, semua bakteri gram negatif ditelusuri keberadaan "pulau patogenisitas" - satu set gen yang terletak di kromosom, dan faktor-faktor encoding yang menghambat respon pertahanan tuan rumah. Faktor-faktor ini menekan semua jenis sintesis protein.

Sepsis Diagnosis sepsis sebagai sindrom klinis sulit untuk memberikan dalam definisi, karena sindrom reaksi inflamasi sistemik tidak dapat dianggap sebagai "sepsis", dan hanya jika konsentrasi sitokin inflamasi dan meditorov inflamasi lainnya melebihi konsentrasi maksimum yang diijinkan, ketidakseimbangan antara pro- dan mediator anti-inflamasi - fungsi pengendalian sistem kekebalan tubuh rusak. Diagnostik

hanya mencakup pemantauan kapasitas cadangan organ dan sistem, yang dalam berbagai kasus klinis berada di bawah dampak yang besar. Yang terkendali adalah: sistem pernafasan, sistem kardiovaskular, komposisi asam basa darah untuk mencegah perubahan pH terhadap alkalosis atau asidosis, fungsi ginjal.

Jadi misalnya, di sisi jantung dan pembuluh darah sering diamati: aritmia

• ;Edema "asus"
• atau asites;
• acrocyanosis;
• EKG - perubahan fokus dari miokardium, yaitu, di lead tertentu( I, II, III, V₁, dll) akan dipantau untuk kelainan ini;
• menjatuhkan denyut nadi dan tekanan meski mendapat dukungan jantung;
• tanda-tanda gangguan mikrosirkulasi perifer( gejala bintik-bintik putih, petechiae, perdarahan).

Saat mengevaluasi sistem pernapasan, perhatikan:

BHD( pernapasan);

Komposisi gas darah( tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida dalam darah perifer) membantu mengendalikan dinamika perubahan keseimbangan asam-basa. Evaluasi fungsi hati: ukuran hati

• ;
• Tingkat bilirubin, dengan dominasi dominan fraksi apapun( bilirubin tidak langsung atau langsung);Konsentrasi
• dari ALT( SGPT), AST( aspartat aminotransferase), ALP( alkaline phosphatase);
• Terhadap latar belakang gagal hati, sakit kuning di samping itu, sering ada perdarahan karena hemostasis gepatoassotsiirovannoy patologi.

Penilaian fungsi ginjal menentukan parameter menit / jam / urine harian, elektrolit, ureum, kreatinin serum, filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubular.

Pada bagian pankreas, tanda ultrasound, konsentrasi amilase dalam darah dan urin digunakan sebagai kriteria diagnostik.

Saat mengevaluasi fungsi saluran pencernaan: diare dan muntah. Dari

tampilan adrenal pada tekanan sistolik, yang di bawah 90 mm Hg, dan reaksi alergi dapat diselesaikan syok anafilaksis kotoryk. Sistem peringkat imunokompeten

diperkirakan oleh leukosit Indeks keracunan( LII), yang merupakan satu-satunya metode yang tersedia untuk mengevaluasi kondisi dan respon dari sistem kekebalan tubuh. Indeks ini dihitung dengan rumus Kalf-Kalifa dan indeks normal adalah 0,3-1,5 unit kondisional. Peningkatan indikator ini dapat dikaitkan dengan hilangnya eosinofil, jumlah relatif tersegmentasi, menusuk, granulosit muda neutrophilic, atau pengurangan limfosit dan monosit. Keuntungan dari LII adalah terjemahan hemogram menjadi indikator numerik yang mencerminkan intoksikasi dan ketidakcukupan imunitas.

Pengobatan sepsis akibat terjadinya kegagalan organ multiple dan kurangnya kriteria diagnostik yang jelas, dokter, et al, khusus pada topik, meja "kerusakan organ klinis pementasan laboratorium"( DN Sizov et al, 1998) diciptakan untuk memudahkanpemilihan tindakan medis

pengobatan

adalah untuk menghilangkan komplikasi, yang sebagian besar adalah perawatan intensif. Misalnya dalam kasus gagal ginjal akut digunakan hemofiltration, hepatoprotectors dan hemodialisis, gangguan hemodinamik - mengembalikan permeabilitas pembuluh darah dan volume darah yang beredar di kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy dan vasotropic berarti di paru kegagalan digunakan ventilator untuk stres perdarahan berlaku H2 histamin blocker / blockers protonatpompa / sukralfat. Berkenaan dengan terapi antibiotik, antibiotik harus diresepkan berdasarkan hasil penelitian dari bakteri atau melawan patogen yang paling mungkin. Untuk kasus terakhir juga membuat tabel:

	Lokalisasi tumor primer kemungkinan besar patogen
Cahaya( pneumonia nosokomial yang dikembangkan dari ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
Cahaya( pneumonia nosokomial yang dikembangkan di ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, serta patogen
yg bernama di atas perut	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, kulit Staphylococcus aureus
dan jaringan lunak	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Ginjal	Enterobacteriaceae, Masukkanococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerob
setelah splenektomi	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intravena kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, Enterococci dan Candida

Komplikasi sepsis

DIC, aritmia, perdarahan gastrointestinal berdasarkanfaktor stres, cedera reperfusi usus, dllHasil komplikasi dalam kebanyakan kasus tidak menguntungkan dan berakhir dengan kematian.

terapis Shabanova IE