Klasifikasi serangan epilepsi dan pilihan obat - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Klasifikasi Internasional serangan epilepsi ( ILAE, 1981)

I. Partial( focal, lokal) kejang

A. kejang parsial sederhana( kesadaran tidak terganggu)

1. Dengan gejala motorik

a) motorik fokus dengan pawai;B) motor fokus tanpa pawai( Jacksonian);C) versi

;D) postural;

f) senter( vokalisasi atau pemberhentian ucapan).

2. Dengan somatosensori atau gejala sensorik tertentu

a) somatosensori;B) visual;

c) pendengaran;D) penciuman;E) bumbu;F) pas di pusing.

3. Dengan gejala otonom ( perasaan di epigastrium, pucat, berkeringat, kemerahan pada wajah, dilatasi pupil).

4. Dengan gejala mental yang ( gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi):

a) disfazicheskie;

( b) Dyspnestic( misalnya, deja vu);C) kognitif( keadaan mimpi, gangguan waktu);D) afektif( takut, marah, dll);E) ilusi( misalnya, macropsia);

f) halusinasi struktural( misalnya, musik, adegan).B. Serangan parsial kompleks( kesadaran dilanggar).

1. dimulai hilangnya sebagian yang sederhana kesadaran diikuti oleh:

instagram viewer

a) dengan fitur kejang sederhana parsial( A.1-A.4) dan gangguan selanjutnya kesadaran;B) dengan otomatisme.

2. Dimulai dengan kesadaran terganggu:

a) hanya dengan gangguan kesadaran;B) dengan otomatisme.

C. Kejang parsial dengan generalisasi sekunder.

Kejang parsial sederhana( A) dengan generalisasi sekunder.

2. Kejang parsial kompleks( B) dengan generalisasi sekunder.

3. Kejang parsial sederhana, lolos ke yang kompleks dengan generalisasi sekunder berikutnya.

II. Serangan epilepsi generalisata.

A. Absenses:

a) hanya pelanggaran kesadaran;B) dengan komponen klonik;C) dengan komponen atonik;D) dengan komponen tonik;E) dengan otomatisme;F) dengan gejala otonom.

B. Serangan mioklonik.

C. Kejang klonik.

D. Kejang tonik.

E. Kejang-kejang tonik-klonik. Serangan

F. Atonik( astatic).

PENTING KLASIFIKASI epilepsi dan sindrom epilepsi

1. prinsip etiologi:

Idiopathic:

- tidak ada berbasis bukti gangguan CNS;

adalah predisposisi genetik yang diketahui atau mungkin.

Gejala:

adalah etiologi yang dikenal dan kelainan morfologi terverifikasi.

Kriptogenik.

- penyebabnya tidak diketahui, tersembunyi;

- sindrom tidak memenuhi kriteria bentuk idiopatik;

- tidak ada bukti sifat simtomatik.

2. Prinsip Lokalisasi :

- lokalisasi-terkondisi( fokus, lokal, parsial);

- bentuk umum;

- bentuk yang memiliki fitur baik parsial maupun umum.

3. Usia dimana serangan terjadi:

- bentuk bayi yang baru lahir;

- bayi;

- anak-anak;

- Pemuda.

4. Jenis utama kejang yang menentukan gambaran sindrom:

- tidak ada;

- ketidakhadiran mioklonis;

- kekejangan kekanak-kanakan, dll.

5. Karakteristik dan prediksi aliran:

- jinak;

- parah( ganas).KLASIFIKASI

EPILEPSIS DAN SYNDROME EPILEPTIC ( direkomendasikan pada tahun 1989 oleh Liga Internasional melawan Epilepsi).

1. EPILEPSIES DAN SINDROM BERDASARKAN( FOKAL, PARCIAL) DAN SYNDROME.

1.1.Bentuk idiopatik( awitan kejang dikaitkan dengan usia):

- epilepsi jinak pada masa kanak-kanak dengan adhesi di temporal;

- epilepsi anak-anak dengan oksipital paroksisme pada EEG;

adalah epilepsi utama membaca.

1.2 Bentuk gejala:

- epilepsi parsial progresif anak-anak( sindrom Kozhevnikov);

- sindrom dengan penyebab spesifik provokasi serangan( refleks epilepsi);

- fronto-, temporo-, parietal-, occipital-lobe epilepsy.

1.3.Bentuk kriptogenik( bentuk tidak terdefinisi).

2. EPILEPSIA DAN SYNDROME DENGAN KECELAKAAN UMUM.

2.1.Idiopatik( onset kejang dikaitkan dengan usia):

- kejang keluarga neonatal yang tidak berbahaya;

- kejang neonatal jinak idiopatik;

- epilepsi mioklonik infantil jinak;

- epilepsi dengan absen pycnoleptic( piknoleptik, absen-epilepsi pada anak-anak);

- epilepsi anak-anak;

- epilepsi mioklonik remaja;

- epilepsi dengan kejang tonik klonik umum saat terbangun;

- bentuk lain dari epilepsi idiopatik umum;

- epilepsi dengan faktor memprovokasi tertentu( refleks dan mulai-epilepsi).

2.2 Bentuk kriptogenik atau simtomatik( terkait dengan usia onset kejang):

- Sindroma vesta( kekejangan infantil);

- sindrom Lennox-Gastaut;

- epilepsi dengan kejang mioklonik-astatic;

- epilepsi dengan absen myoclonic.

2.3 Bentuk simtomatik:

2.3.1.Etiologi nonspesifik:

- ensefalopati myoclonic awal;

- ensefalopati infantil dengan area EEG isoelektrik;

- bentuk umum simtomatik lainnya dari epilepsi;

2.3.2 Sindrom spesifik

3. EPILEPSIA DAN SINTESIS TIDAK SESUAI DENGAN APA APAKAH FOKUS ATAU GENERALISASI

3.1.Bersama-sama, kejang umum dan fokal:

- serangan pada bayi baru lahir;

- epilepsi mioklonik parah pada masa kanak-kanak;

- epilepsi dengan gelombang puncak berkepanjangan pada EEG selama fase tidur yang lambat;

- sindrom afasia-epilepsi( Landau-Kleffner);

- bentuk epilepsi yang tidak jelas lainnya.

3.2.Tanpa tanda-tanda umum dan fokal tertentu dari ( banyak kasus kejang tonik-klonik umum, yang menurut data klinik EEG tidak dapat dikaitkan dengan bentuk epilepsi lain dari klasifikasi ini, serta banyak kasus kejang besar saat tidur).

4. SYNDROME KHUSUS

4.1.Kejang situasi( santai):

- Kejang demam.

- Kejang yang terkait dengan efek akut dari faktor metabolik atau toksik, serta kekurangan( kurang tidur), alkohol, obat-obatan, eklampsia, dll.

4.2.kejang terisolasi atau terpencil status epileptikus

KLASIFIKASI epilepsi dan sindrom epilepsi dengan MKB№10

G40 Epilepsi.

Dikecualikan:

- Sindrom Landau-Kleffner( F80.3x);

- kecocokan kuat dari BDU( R56.8);

- status epileptikus( G41.-);

- kelumpuhan Todd( G83.8)

G40.0 lokal( focal)( parsial) idiopatik epilepsi dan epilepsi sindrom dengan kejang dengan focal awal

Termasuk:

- epilepsi pada anak jinak dengan paku pada EEG di wilayah tengah-temporal;

adalah epilepsi masa kanak-kanak, dengan aktivitas paroksismal pada EEG di daerah oksipital.

G40.1 .Lokal( focal)( parsial) gejala epilepsi dan epilepsi sindrom dengan kejang parsial sederhana

Termasuk:

- serangan tanpa mengubah kesadaran;

adalah kejang parsial sederhana yang diteruskan ke kejang umum sekunder.

G40.2 lokal( focal)( parsial) epilepsi simtomatik dan sindrom epilepsi dengan kejang kompleks parsial

Termasuk:

- serangan dengan perubahan kesadaran, sering dengan otomatisme epilepsi;

- kejang parsial kompleks, yang berubah menjadi kejang umum sekunder.

G40.3 Generalized epilepsi idiopatik dan sindrom epilepsi

Termasuk:

- epilepsi mioklonik jinak pada masa bayi;

- kejang ringan jinak( familial);

- absen anak-anak epilepsi( piknolepsi);

- epilepsi dengan kejang kejang besar( grand mal) saat terbangun;

- ketidakhadiran remaja-epilepsi;

- epilepsi mioklonik remaja( perampasan kecil remaja, grand mal);

- serangan epilepsi nonspesifik atonik;

- kejang epilepsi nonspesifik bersifat klonik;

- serangan epilepsi nonspesifik mioklonik;

- kejang epilepsi nonspesifik adalah tonik;

- kejang epilepsi nonspesifik tonik-klonik.umum epilepsi dan epilepsi sindrom

G40.4 lain

Termasuk:

- epilepsi dengan absensi mioklonik;

- epilepsi dengan absen myoclonic-astatic;

- kejang anak-anak;

- sindrom Lennox-Gastaut;

- kayu jati salaam;

- ensefalopati myoclonic awal simtomatik;

adalah sindrom West.

G40.5 khusus sindrom epilepsi

Termasuk:

- berkelanjutan epilepsi parsial( Kozhevnikova);

- kejang epilepsi yang terkait dengan penggunaan alkohol;

- serangan epilepsi yang terkait dengan penggunaan obat-obatan;

- kejang epilepsi yang terkait dengan perubahan hormon;

- serangan epilepsi yang terkait dengan kurang tidur;

- kejang yang berhubungan dengan paparan stres faktor.

G40.6 kejang grand mal, tidak ditentukan( dengan kejang kecil( petit mal) atau tanpa mereka)

G40.7 kejang Kecil( petit mal) kejang tanpa bentuk yang tidak ditentukan tidak ditentukan grand mal

G40.8 dari

epilepsi Termasuk:

- epilepsi dan sindrom epilepsi yang tidak didefinisikan sebagai fokal atau umum.

G40.9 Epilepsi,

yang tidak ditentukan

Termasuk:

- kejang epilepsi BDU;

- - serangan epilepsi BDU;

- - serangan epilepsi BDU.

G41.1 Status epileptikus

G41.0 Status epileptikus grand mal( kejang)

Termasuk :

- tonik-klonik status epileptikus.

Dikecualikan:

- epilepsi sebagian parsial( Kozhevnikova)( G40.5).

G41.1 Status epileptikus retit mal( kejang kecil)

Termasuk:

- Status absensi epileptikus.

G41.2 kompleks Status parsial epileptikus

G41.8 Lain status yang ditentukan epileptikus

G41.9 Status epileptikus, tidak ditentukan pengobatan

epilepsi Epilepsi Pengobatan ditujukan untuk normalisasi aktivitas listrik otak dan penghentian serangan. Obat antiepilepsi menstabilkan selaput sel saraf otak dan dengan demikian meningkatkan ambang kesiapan yang kejang dan mengurangi rangsangan listrik. Akibat paparan obat-obatan tersebut, risiko serangan epilepsi baru berkurang secara signifikan. Sebuah valproate dan lakmiktal mampu mengurangi dan rangsangan otak interiktal, yang selanjutnya dapat menstabilkan dan mencegah timbulnya ensefalopati epilepsi.

Gunakan: .

antiepilepsi obat - carbamazepine( Finlepsinum), valproate( Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, gabapentin, clonazepam, dll - obat dan dokter dosis yang memilih individual
Dalam epilepsi sekunder juga memperlakukan penyakit
pengobatan simtomatik yang mendasari -misalnya, obat-obatan yang meningkatkan memori dan mengurangi depresi

Pasien dengan epilepsi harus untuk perlindungan mereka sendiri mengambil obat antiepilepsi untuk waktu yang lama. Sayangnya, obat tersebut dapat menyebabkan efek samping( penurunan aktivitas kognitif, kelesuan, rambut rontok, penurunan imunitas).Untuk mendeteksi efek yang tidak diinginkan pada waktunya, sebuah survei terhadap organ yang berminat dilakukan setiap enam bulan( analisis umum dan biokimia darah, ultrasound hati dan ginjal).

Meskipun semua kesulitan yang dihadapi pada epilepsi jalan trotoar, menghabiskan waktu dan usaha mencurahkan mahal: di 2,5-3 tahun setelah serangan terakhir sekali lagi melakukan survei komprehensif( monitoring video-EEG, MRI otak) dan penurunan bertahap dimulaidosis obat antiepilepsi, sehingga pembatalan lengkap! Pasien terus menjalani cara hidup yang lama, dengan menggunakan tindakan pencegahan kecil yang sama seperti sebelumnya, namun dia tidak lagi terikat dengan asupan tablet secara konstan. Dan penyembuhan ini dimungkinkan pada 75% kasus!

Prinsip umum untuk pengobatan epilepsi:

Pengobatan epilepsi harus dimulai setelah usaha kedua.
Prinsip monoterapi.
Obat antiepilepsi( AEP) diresepkan secara ketat sesuai dengan bentuk epilepsi dan sifat kejangnya.
Pengobatan epilepsi harus dimulai dengan dosis obat yang kecil dan secara bertahap meningkatkan dosis sampai kontrol kejang sepenuhnya. Terapi harus bersifat individual, kontinyu.
Jika terjadi ketidakefektifan satu obat, obat ini harus diganti secara bertahap oleh AED lain yang efektif dalam bentuk epilepsi ini. Jika satu AEP tidak efektif, Anda tidak dapat segera menambahkannya ke obat kedua, yaitu beralih ke polytherapy, tanpa menggunakan semua cadangan monoterapi.
Penarikan obat secara bertahap pada saat mengendalikan kejang( 2-4 tahun tidak adanya kejang).
Jika perlu, kompleksitas terapi( pendekatan etiopatogenetik).
Kontinuitas terapi.
Meningkatkan kualitas hidup.

Tindakan yang diperlukan sebelum memulai terapi antikonvulsan:

Mengevaluasi dan mendokumentasikan status pasien sebelum pengobatan: pemeriksaan fisik, tes laboratorium, EEG( termasuk tidur EEG), pemeriksaan neuroradiological( jika perlu), penilaian fungsi kognitif. Terapi
Talk, prognosis dan konsekuensi sosial( sekolah, olahraga, penghapusan faktor pemicu, biaya pengobatan) dengan orang tua.
Koordinasi dengan tujuan terapi tua.
Memilih antikonvulsan yang memadai( tunduk sindrom epilepsi, seperti kejang, kemungkinan efek samping dari obat).
penjelasan tentang potensi risiko dari orang tua dalam menerapkan obat dan situasi yang dipilih di mana mereka harus pergi ke dokter. Indikasi utama

adalah:

antikovulsantov :

1. Pengobatan pasien dengan akurat didiagnosis "epilepsi"( kehadiran serangan berulang-ulang tidak terprovokasi, pengecualian non-epilepsi kejang genesis)

2. Pengobatan pasien dengan serangan tiba-tiba sebuah( diagnosis dugaan "epilepsi") disemua gejala berikut:

· pasien memiliki riwayat kejang demam;

· Memiliki riwayat keluarga pada epilepsi;

· keterbelakangan mental;

· gejala neurologis fokal;

· Dalam mengidentifikasi "epilepsi" pola EEG.

3. Pengobatan pasien dengan satu atau lebih memprovokasi serangan akut karena( agen ensefalitis, penarikan, aplikasi konvulsogennyh) penyakit atau kondisi - pengobatan dilanjutkan sampai penyakit yang mendasari

4. pengobatan profilaksis pasien dengan penyakit atau kondisi yang memiliki probabilitas tinggi terjadinya kejang atau epilepsi(trauma kranial, intervensi bedah saraf, stroke, ensefalitis) - terapi antikonvulsan harus dimulai hanya dalam hal parka epilepsiobat antiepilepsi isme

Seleksi tergantung pada jenis kejang

mungkin kerusakan atau memburuknya frekuensi kejang dalam menerapkan serangkaian obat antiepilepsi( pERUCCA ET AL., 1998)

obat	sindrom	Kejang, kerusakan yang mungkin
carbamazepine	tidak adanya epilepsi Juvenile mioklonik epilepsiprogresif mioklonik epilepsi kejang rolandic	epilepsi Absen, mioklonus mioklonik kejang Mioklonii Kompleks puncak gelombang saat tidur gelombang lambat, mioklonus negatif
Fenitoin	tidak adanya epilepsi progresif mioklonik epilepsi gejala	Absen serebelar
Phenobarbital	tidak adanya epilepsi	Absen - di hadapan dosis tinggi
Benzodiazepin	Sindrom Lennox-Gastaut	kejang tonik
lamotrigin	parah mioklonik epilepsi mioklonik Juvenile epilepsi	Pada dosis tinggi Mioklkejang te Vigabatrin
	tidak adanya epilepsi Epilepsi dengan myoclonia	Absen myoclonus
gabapentin	tidak adanya epilepsi Epilepsi dengan myoclonia	Absen myoclonus