Ekstrasistol ventrikel - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyebab aritmia

Gejala Diagnosa Perawatan

Lifestyle, komplikasi dan prognosis

Mengurangi ventrikel bersama dengan atrium dilakukan melalui impuls listrik di sepanjang sistem konduksi, yang meliputi sinoatrial dan atrioventrikular node, bundel-Nya dan Purkinje serat. Serat mengirimkan sinyal sel-sel otot ventrikel yang terlibat langsung dalam ejeksi darah dari jantung ke pembuluh darah besar( aorta dan arteri pulmonalis).Dalam atrium jantung berfungsi normal dikurangi dalam sinkronisasi dengan ventrikel, memastikan ritme yang tepat dengan tingkat frekuensi 60-80 denyut per menit.

Jika setiap proses patologis( radang, nekrosis, jaringan parut) terjadi pada ventrikel otot jantung, dapat membuat inhomogeneity listrik( keragaman) sel-sel otot ventrikel. Mengembangkan mekanisme masuk kembali gelombang eksitasi, yaitu jika jalur pulsa adalah beberapa bagian netral jaringan parut, misalnya, momentum tidak bisa memotong itu, dan ada diulang stimulasi sel-sel otot yang melapisi ke tingkat blok. Dengan demikian, heterotopic( tidak terletak di lokasi) fokus eksitasi dalam ventrikel, menyebabkan penurunan yang luar biasa mereka disebut extrasystole. Beats dapat terjadi di atrium, yang atrioventrikular( atrium - ventrikel) senyawa dan di ventrikel. Opsi terakhir disebut aritmia ventrikel.

aritmia ventrikel - adalah salah satu dari aritmia, ditandai dengan kontraksi ventrikel prematur yang luar biasa. Jenis berikut:

1. Dengan frekuensi:
- Langka( kurang dari 5 menit),
- frekuensi rata-rata( 6 - 15 menit),
- Sering( lebih dari 15 per menit).
2. Dengan kepadatan pengaturan tentang kardiogram memancarkan tunggal dan berpasangan( dua luka berturut-turut) ekstrasistol.
3. Lokalisasi - kanan - dan kiri ventrikel prematur, yang dapat dibedakan atas EKG, tetapi nilai khusus dari perbedaan ini tidak masalah.
4. Dengan sifat eksitasi
perapian pengaturan - ekstrasistol monotopnye berasal dari satu dan ruang
sama - politopnye yang berasal dari bagian yang berbeda terletak di lesi miokardium ventrikel
5. Bentuk kompleks ventrikel
- ekstrasistol monomorfik memiliki bentuk yang sama di seluruhmerekam kardiogram
audio yang - polimorf memiliki bentuk
yang berbeda 6. dengan rhythmicity
- periodik( alloritmicheskie) ekstrasistol - kontraksi ventrikel yang luar biasa terjadi pada frekuensiMisalnya, "jatuh", setiap detik kompleks normal, bukan yang ada extrasystole - bigemeniya, setiap ketiga - trigeminy, setiap keempat - kvadrimeniya
- aperiodik( sporadis) ketukan terjadi tidak teratur mengemudi terlepas dari denyut jantung.
7. Tergantung pada hasil ekstrasistol pemantauan harian diklasifikasikan menurut kriteria yang dikembangkan oleh Lown dan Wolff. Ada lima kelas ekstrasistol:
- Kelas 0 - ekstrasistol terdaftar siang hari
- Kelas 1 - jarang, ke 30 - jam, monomorfik, monotopnye ekstrasistol
- kelas 2 - sering, lebih 30 - jam, terisolasi, monomorfik, monotopnye ekstrasistol
- kelas 3 - mendaftar Unit politopnye ekstrasistol
- 4A kelas - politopnye dipasangkan ekstrasistol
- kelas 4B - salvo ketukan( lebih dari tiga kanan berturut-turut) dan berjalan dari ventrikel takikardia
- kelas 5 - awal dan sverhranniekstrasistol, jenis «R pada T» EKG yang timbul di awal, tahap awal diastole ventrikel, ketika relaksasi jaringan otot diamati.ekstrasistol tersebut dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan detak jantung( cardiac arrest).

Klasifikasi ini penting dalam hal prognosis sebagai 0-1 kelas ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan tidak hadir, dan 2-5 kelas, cenderung terjadi dengan latar belakang lesi jantung organik dan memiliki kecenderungan untuk kursus ganas, yaitu, dapat menyebabkan tiba-tibakematian jantung.

Penyebab ventrikel aritmia aritmia ventrikel

dapat terjadi di bawah kondisi dan penyakit berikut:

1. Alasan Fungsional . Seringkali munculnya extrasystoles langka tunggal pada EKG dicatat pada individu sehat tanpa jenis penyakit jantung. Hal ini dapat mengakibatkan stres emosional, distonia vegeto-vaskular, minum kopi, minuman energi dalam jumlah banyak, dan merokok dengan jumlah besar.
2. Serangan jantung organik. termasuk dalam kelompok ini penyebab:
- penyakit jantung iskemik, 60% dari aritmia ventrikel yang disebabkan oleh
penyakit ini - akut miokard
miokardium - miokard infark
- post-infark ventrikel kiri aneurisma
- kardiomiopati
- myocardiodystrophy
- miokarditis
-
cardio postmiokarditichesky- Kelainan bawaan dan kelainan jantung
- kelainan jantung kecil, khususnya, prolaps katup mitral
- perikarditis
- arteri gPurton
- hati kronis gagal
3. efek toksik pada otot jantung. mengembangkan keracunan alkohol dari suatu organisme, zat obat, obat - glikosida jantung, obat yang digunakan dalam pengobatan asma bronkial( aminofilin, salbutamol, berodual), antiaritmia kelas 1 P( propafenone, etmozin).Juga extrasystole dapat berkembang dengan tirotoksikosis, bila terjadi keracunan pada tubuh dengan hormon kelenjar tiroid dan efek kardiotoksiknya.

Gejala extrasistol ventrikel

Terkadang extrasystole tidak dirasakan oleh pasien. Tapi dalam kebanyakan kasus, manifestasi utama penyakit ini adalah sensasi gangguan jantung. Pasien menggambarkan semacam "jungkir", "mengubah" dari hati, diikuti oleh sensasi memudar jantung, menyebabkan jeda kompensasi setelah ketukan, maka mungkin rasa kaget irama jantung yang disebabkan oleh peningkatan miokardium ventrikel setelah jeda. Dalam kasus ekstrasistol sering terjadi atau episode takikardia ventrikel, perasaan detak jantung yang cepat adalah mungkin terjadi. Terkadang manifestasi tersebut disertai oleh kelemahan, pusing, berkeringat, cemas. Dalam kasus ekstrasistol sering terjadi, kehilangan kesadaran adalah mungkin. Keluhan

buruk ditoleransi oleh pasien, atau tiba-tiba muncul untuk pertama kalinya, memerlukan pengobatan mendesak untuk dokter, sehingga Anda perlu untuk memanggil ambulans, terutama jika pulsa lebih sering seratus denyut per menit.

Jika Anda memiliki gejala lesi organik dari jantung sebenarnya denyut dilengkapi dengan manifestasi dari penyakit yang mendasari - sakit di hati ketika penyakit jantung koroner, sesak napas dan edema pada gagal jantung, dll

Dalam kasus fibrilasi ventrikel terjadi kematian klinis. ..

Diagnosis dari extrasystole

Metode berikut digunakan untuk diagnosis ekstrasistol ventrikel:

1. Mempertanyakan dan pemeriksaan klinis pasien.
- penilaian keluhan dan anamnesis( riwayat penyakit) memungkinkan untuk menduga diagnosis, terutama jika ada indikasi patologi organik jantung pada pasien. Frekuensi terjadinya gangguan pada jantung, sensasi subyektif, kaitan dengan beban ditemukan.

- auskultasi( mendengarkan) dada. Saat mendengarkan jantung, nada jantung melemah, suara patologis( untuk cacat jantung, kardiomiopati hipertrofik) dapat ditentukan.

- ketika menyelidik detak jantung terdaftar spasmodik bervariasi amplitudo pulsa - ekstrasistol sebelum detak jantung mendefinisikan gelombang amplitudo pulsa kecil, setelah ekstrasistol - amplitudo besar karena peningkatan mengisi darah ventrikel selama jeda kompensasi.

- tonometri( pengukuran tekanan darah).Tekanan darah dapat dikurangi pada subyek sehat dengan tanda-tanda vegetatif - dystonia pembuluh darah, pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi, pada tahap akhir gagal jantung atau cacat katup aorta, dan dapat ditingkatkan atau tetap normal.

2. Metode pengujian laboratorium. Tes darah dan urine umum, tes darah biokimia, studi hormonal, tes imunologis dan rheumatik diresepkan, jika perlu, untuk memeriksa kadar kolesterol dalam darah, tidak termasuk patologi endokrin, penyakit autoimun atau rematik yang mengarah pada pengembangan defek jantung yang didapat.

3. Metode survei instrumental.
- EKG tidak selalu memungkinkan Anda mendaftarkan extrasystoles jika ini adalah pertanyaan orang sehat tanpa patologi organik pada jantung. Seringkali, extrasystoles dicatat secara tidak sengaja dalam ujian yang direncanakan tanpa keluhan detak jantung tidak teratur.
EKG - tanda-tanda extrasystole: QRS ventrikel kompleks yang berkembang dan berformat, muncul sebelum waktunya;Sebelum tidak ada gigi P, yang mencerminkan kontraksi atrium;Kompleks lebih panjang dari 0,12 s, setelah ada jeda kompensasi yang lengkap, yang disebabkan oleh rangsangan listrik ventrikel setelah extrasistol.

Extrasystoles pada EKG dengan jenis trigemia.

Dalam kasus adanya penyakit yang mendasarinya, EKG menunjukkan tanda iskemia miokard, aneurisma ventrikel kiri, hipertrofi ventrikel kiri atau ruang jantung lainnya dan gangguan lainnya.

- echocardiogram( ultrasound jantung) mengungkapkan patologi yang mendasari, jika ada -. . Penyakit jantung, kardiomiopati, hipertrofi miokard, daerah berkurang atau tidak ada pengurangan iskemia miokard, aneurisma, ventrikel, dll Dalam indikator studi dievaluasi aktivitas jantung( fraksi ejeksi, tekanandi bilik jantung) dan ukuran atrium dan ventrikel.

- pemantauan Holter EKG harus diberikan kepada semua orang dengan penyakit jantung, terutama pada pasien yang menderita infark miokard untuk pendaftaran aritmia tidak dirasakan secara subyektif menyerang detak jantung dan gangguan di hati, tidak didukung oleh EKG tunggal, serta untuk mengidentifikasi pelanggaran lain dari irama dan konduksi. Ini adalah studi penting dalam istilah medis dan prognostik untuk pasien dengan extrasistol ventrikel sering, karena pengobatan dan prognosis bergantung pada kelas ekstra-skapola. Memungkinkan Anda untuk mengevaluasi sifat extrasystole sebelum perawatan dan memantau keefektifan terapi di masa depan.

- latihan tes( tes treadmill) harus dilakukan sangat hati-hati dan hanya dalam kasus di mana terjadinya serangan detak jantung memiliki hubungan yang jelas dengan beban, karena dalam banyak kasus, hubungan ini menunjukkan extrasystole karakter koronarogenny( disebabkan oleh patensi gangguan arteri koroner dan iskemia miokard).Jika dalam proses rekaman elektrokardiogram setelah berjalan di treadmill dikonfirmasi ketukan dengan tanda-tanda iskemia miokard, sangat mungkin bahwa setelah mulai pengobatan prasyarat iskemia bagi munculnya sering denyut prematur dieliminasi.
Tindakan pencegahan harus dilakukan karena beban dapat menyebabkan takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Oleh karena itu, di ruang belajar, harus ada kit untuk resusitasi kardiopulmoner.

- angiografi koroner - memungkinkan menghilangkan patologi arteri koroner, yang menyebabkan iskemia miokard dan sifat koronarogen dari ekstra-ventrikel ventrikel.

Pengobatan untuk extrasistole ventrikel

Pengobatan extrasystole diarahkan pada terapi penyakit yang mendasari, yang merupakan penyebabnya dan untuk menghilangkan serangan ekstraatur. Untuk menentukan kebutuhan obat-obatan tertentu, klasifikasi extrasystole telah dikembangkan tergantung pada sifat jinak dari kursus.

jinak ventrikel aritmia , biasanya diamati dengan tidak adanya penyakit jantung organik dan ditandai oleh adanya frekuensi langka atau media denyut prematur, gejala subjektif asimtomatik atau ringan. Risiko kematian jantung mendadak sangat rendah. Terapi dalam kasus seperti itu mungkin tidak diresepkan. Dalam kasus toleransi gejala yang buruk, obat antiaritmia diresepkan.

Medan ganas yang berpotensi ganas terjadi dengan ekstrasistol dengan latar belakang penyakit jantung yang mendasarinya, ditandai dengan frekuensi ekstrasistol, frekuensi absen atau kehadiran gejala, tolerabilitas baik atau buruk. Risiko kematian jantung mendadak signifikan, karena takikardia ventrikel tidak stabil dicatat. Terapi dalam kasus tersebut diindikasikan untuk menghilangkan gejala dan mengurangi angka kematian.

ganas ventrikel aritmia dari berpotensi ganas dicirikan bahwa selain gejala utama, riwayat referensi untuk sinkop( pingsan), dan / atau henti jantung( hidup melalui karena resusitasi).Risiko kematian jantung sangat tinggi, terapi ini bertujuan mengurangi risiko.

Sering ventrikel prematur, yang muncul untuk pertama kalinya atau sudah terjadi sebelumnya, tapi saat ini berkembang tiba-tiba, merupakan indikasi untuk rawat inap dan obat-obatan intravena.

Pemilihan obat untuk pengobatan harus dilakukan dengan hati-hati oleh dokter yang hadir di klinik atau rumah sakit, dengan analisis wajib mungkin kontraindikasi dan dosis individu. Awal terapi harus dengan peningkatan bertahap dalam dosis, penarikan drastis obat-obatan tidak dapat diterima. Durasi terapi diatur secara terpisah, dalam kasus yang berpotensi terkena ganas, penarikan obat dengan hati-hati harus diamankan dengan memantau EKG menurut Holter untuk memastikan keefektifan terapi. Bila terapi ganas bertahan lama, mungkin seumur hidup.

Obat antiaritmia memiliki efek pro-aritmik sebagai efek samping, yaitu, mereka sendiri mampu menyebabkan gangguan ritme. Oleh karena itu, penggunaannya dalam bentuk murni tidak disarankan, dibenarkan untuk memberi resep bersama mereka dengan beta-blocker, yang mengurangi risiko kematian jantung mendadak. Dari antiaritmia lebih tugas propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol dalam kombinasi dengan dosis rendah beta - blocker( propanolol, bisoprolol, dll).orang

yang telah menderita infark miokard akut dan miokarditis pada fase akut, ditunjukkan amiodaron atau kordarona sejak antiaritmia lainnya patologi pada otot jantung akut dapat menyebabkan aritmia lainnya. Selain obat-obatan ini, nitrat( nitrogliserin kardiket, nitrosorbid) ditugaskan ketika penyakit jantung organik, inhibitor ACE( enalapril, lisinopril, perindopril), calcium channel blockers( verapamil, diltiazem), agen antiplatelet( aspirin), persiapan meningkatkan makanan otot jantung( Pananginum, magnerot, vitamin dan antioksidan - actovegin, mexidol).

Terapi dilakukan di bawah pengawasan EKG setiap 2-3 hari selama mereka tinggal di rumah sakit, dan setiap 4 - 6 minggu di klinik di masa depan.

Lifestyle dengan ventrikel aritmia

Ketika aritmia ventrikel, terutama disebabkan oleh kondisi jantung lainnya, perlu lebih banyak istirahat, lebih sering tetap di udara segar, untuk mengamati rezim kerja dan istirahat, makan dengan benar, untuk mengecualikan penggunaan kopi, alkohol, mengurangi atau menghilangkan penggunaan tembakau.
Pasien dengan jenis ekstra-ventrikel jinak tidak perlu membatasi aktivitas fisik. Dalam tipe ganas, perlu untuk membatasi beban signifikan dan situasi psiko-emosional yang dapat menyebabkan perkembangan serangan.

Komplikasi

Komplikasi ekstrasistolis ventrikel jinak biasanya tidak berkembang.komplikasi berat dalam jenis ganas yang berkelanjutan ventrikel takikardia yang bisa di atrium atau ventrikel fibrilasi, dan kemudian menyebabkan detak jantung, yaitu, serangan jantung dan kematian jantung mendadak.

Prakiraan

Jika terjadi keadaan jinak dan tidak adanya penyakit kardiologis utama, prognosisnya menguntungkan. Ketika berpotensi ganas jenis dan di hadapan organik prognosis penyakit jantung yang relatif tidak menguntungkan dan tidak hanya ditentukan oleh karakteristik PVC pada EKG pemantauan( sering, menengah, uap, kelompok), tetapi juga sifat dari penyakit yang mendasari dan tahap gagal jantung, pada tahap selanjutnya yang tidak prognosis menguntungkan. Dalam keadaan ganas, prognosisnya tidak baik karena risiko kematian mendadak yang sangat tinggi.

Meningkatkan perkiraan memungkinkan obat antiaritmia dalam kombinasi dengan beta - blocker, karena kombinasi obat ini tidak hanya meningkatkan kualitas hidup, tetapi juga secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan kematian. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.