Insufisiensi hepatik - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Saat ini, insufisiensi hati harus dipahami sebagai sindrom klinis yang disebabkan oleh kegagalan kapasitas kompensasi hati. Dalam hal ini, hati tidak mampu memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh dan menjaga keteguhan lingkungan internal.

Tidak ada jenis metabolisme yang diketahui yang tidak terkontrol oleh hati. Dalam hal ini, banyak kondisi mendesak diwujudkan dan dipersulit oleh kegagalan hati.40 tahun yang lalu, gagal hati tidak didiagnosis dan diambil untuk intoksikasi, insufisiensi paru, insufisiensi kardiovaskular atau kondisi patologis lainnya. Keadaan ini disebabkan fakta bahwa secara klinis patologi ini tidak memiliki gejala yang khas hanya untuk itu.

Penyebab gagal hati

Kondisi berikut mungkin merupakan penyebab gagal hati:

• Penyakit hati( hepatitis akut dan kronis, sirosis hati portal dan sirup hati, neoplasma ganas, echinococcus dan lainnya);
• Obstruksi saluran empedu yang menyebabkan peningkatan tekanan hipertensi empedu, yang mengganggu sirkulasi getah bening dan darah di hati dan menyebabkan perkembangan perubahan distrofi pada hepatosit( sel hati);

• Penyakit organ dan sistem lain - jantung, pembuluh darah, kelenjar endokrin, penyakit menular dan autoimun;
• Keracunan dengan agen hepatotoksik( obat-obatan, jamur beracun, dichloroethane, pengganti alkohol, antibiotik, aminazine, sulfonamida.);
• Efek ekstrem pada tubuh( luka parah, luka bakar, syok traumatis, kehilangan darah masif, transfusi darah masif, alergi, syok septik).

Studi klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa, apapun penyebabnya, perubahan morfologis pada jaringan hati selalu sama. Karena sel hati sangat peka terhadap kekurangan oksigen, perubahan patologis terjadi sangat cepat.

Gejala gagal hati

Dalam gambaran klinis kegagalan hati, dua hal utama yang mempengaruhi manifestasinya diidentifikasi.

Sindrom kolestasis - terjadi karena gangguan intrahepatik ekskresi empedu atau penyumbatan ekstrahepatik pada saluran empedu. Dalam kasus ini, penyakit kuning disebabkan oleh sejumlah besar bilirubin terikat( salah satu indikator tes darah biokimia).Sindrom

insufisiensi hepatoselular .Sindrom ini terjadi ketika sel hati tidak dapat menjalankan fungsinya. Di dalamnya, sejumlah perubahan terjadi dan sel-sel hancur, akibatnya sejumlah besar komponen intraseluler masuk ke dalam darah. Bagi mereka menilai tingkat keparahan proses patologis di hati.

Proses pertama menyebabkan salah satu gejala penyakit hati yang paling jelas dan nyata - ikterus .Hal ini dapat memiliki intensitas yang berbeda dari hijau ke oranye dan tergantung pada tingkat penyumbatan saluran empedu. Penyakit kuning mungkin tidak disertai proses yang lama, ketika tahap akut perlahan-lahan mengalir ke yang kronis.

Sindrom kedua memberikan sebagian besar gambaran klinis. Nekrosis jaringan hepatik yang menyebabkan kematian sel menyebabkan kondisi pasien yang parah, ungkap demam .Karena edema , ukuran hati yang terganggu meningkat, muncul sebagai kursi miring .Pada bagian sistem kardiovaskular, mengubah rezim peredaran darah dari .Ada takikardia, tekanan darah meningkat. Ke depan, mungkin ada penurunan tekanan darah yang tajam, karena penurunan volume darah yang beredar, bagian cairannya akan masuk ke jaringan.

Dalam proses akut, bila ada laju kematian sel yang cepat, sejumlah sindrom bersamaan muncul, karena hati sangat erat kaitannya dengan semua organ dan sistem. Dia memiliki begitu banyak fungsi yang dia lakukan dalam kehidupan sehari-hari. Paru-paru adalah orang pertama yang mengalami pelanggaran fungsi protein-sintetis. Bagian cairan darah mulai berkeringat melalui dinding kapiler ke dalam lumen alveoli( unsur jaringan paru-paru) yang menyebabkan pembengkakan paru-paru secara bertahap.

sistem saraf

mulai menderita karena pemurnian gangguan fungsi hati, mewujudkan hilangnya kesadaran, lesu, mengantuk, mual dan muntah, dan juga dapat menjadi reaksi yang berlawanan sebagai hipereksitabilitas, tremor ekstremitas atau kejang. Keterkaitan hati dan ginjal, yang mengarah ke penurunan bertahap dalam kapasitas filtrasi ginjal, dan produk-produk kontaminasi organisme berikutnya yang biasanya harus meninggalkan urin.

Proses kronis yang terjadi sebagai akibat dari paparan terus terhadap faktor patologis menyebabkan terbentuknya gejala yang lebih jauh dan tidak dapat ditanggapi. Ada sindrom hipertensi portal .Sindrom ini ditandai dengan adanya peningkatan tekanan pada sistem vena hati, karena adanya perusakan sirkulasi darah oleh jaringan hati yang berubah. Ada asites - akumulasi cairan di rongga perut. Semua pleksus vena superfisial membesar, membentuk gejala khas "ubur-ubur" pada perut pasien. Di dada di area bahu dan puting muncul tanda bintang vaskular. Pasien mengalami anemia, sebuah pelanggaran fungsi sintetis hati.

Semua gejala ini berlanjut sampai penggantian penuh hati dengan jaringan ikat berkembang dan sirosis berkembang.

Diagnosis kegagalan hati

Ada beberapa tahap proses ini.

1. Kompensasi awal.(Hal ini ditandai dengan insomnia, perilaku rastrojstvami dan mood, adinamia, demam, ruam pada tubuh., Ikterus meningkat).
2. Dekompensasi berat.(Keuntungan gejala tahap pertama. Mengantuk. Perilaku yang tidak memadai kadang-kadang agresi, disorientasi. Pusing, pingsan. Lambat dan bicara melantur. "Menampar tremor" berkeringat, napas hati).
3. Terminal dystrophic.(Stupor, terbangun dengan susah payah., Eksitasi, kecemasan, teriakan.) Kebingungan kesadaran, pelanggaran kontak sambil mempertahankan respons yang memadai terhadap rasa sakit.
4. Koma hepatik.(. Tidak sadar gerakan spontan dan respon terhadap nyeri pada awal koma dan kemudian menghilang Divergen strabismus pupilloplegia patologis( plantar) refleks Kram Kekakuan EEG -...... ritme lambat, mengurangi amplitudo koma pendalaman).

Diagnosis kegagalan hati didasarkan pada totalitas semua aktivitas yang harus dilakukan oleh dokter Anda. Jika Anda memiliki gejala parah dan kondisi akut, hubungi ambulans jika Anda pernah mengalami episode keracunan. Hal ini diperlukan untuk secara akurat menggambarkan obat yang Anda gunakan, atau cairan yang diminum. Dokter harus memeriksa Anda dan memperhatikan gejala eksternal yang telah dijelaskan. Kegiatan

Paraclinical termasuk pengambilan sampel darah untuk penentuan indikator biokimia seperti ALT dan AST, bilirubin, alkali fosfatase, laktat dehidrogenase( LDH) - indikator ini mencerminkan tingkat aktivitas proses dalam hati dan lebih tinggi dari proses disintegrasi lebih aktif terjadi di hati. USG hati dapat melihat proses akut dan kronis, menggambarkan ukuran hati perubahan struktural dan morfologisnya.

teknik tambahan seperti EKG, hitung darah, urine, tes fungsional dan parameter koagulasi dan sistem anticoagulative akan memberikan gambaran tentang keterlibatan organ dan jaringan lain dalam proses patologis.

Pengobatan gagal hati

Pengobatan proses ini sangat kompleks dan memakan waktu dan tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Dalam diet pasien, konsumsi jumlah protein dan garam meja berkurang. Karena obat yang diperlukan untuk segera menetapkan antibakteri( sefalosporin 2-3 generasi tergantung pada flora dimaksudkan), obat-obatan hepatoprotektif Hepa-Merz. Tujuan Lactulose mengurangi proses dan jumlah amonia yang diserap sebagai produk dari pemecahan struktur protein. Ketika pendarahan ringan vitamin K( Vikasol), dengan tujuan mengungkapkan perdarahan harus dibekukan plasma dengan golongan darah dan faktor Rh. Hal ini diperlukan untuk meresepkan vitamin D dan asam folat untuk menjaga metabolisme mineral yang adekuat dalam kondisi yang ada. Ketika menghilangkan beratnya proses harus diperlakukan secara langsung, penyebab kegagalan pembangunan.

Ketika hepatitis virus memerlukan pemberian interferon( Ribavirin) sesuai dengan skema pengobatan hepatitis virus. Dengan menyumbat saluran empedu dengan batu, diperlukan intervensi operasi. Pada sindroma asites berat, paracentesis diperlukan untuk mengevakuasi cairan dari rongga perut.

Prophylaxis prognosis dan komplikasi gagal hati

Cara terbaik untuk mencegah perkembangan gagal hati adalah dengan membatasi risiko pengembangan sirosis atau hepatitis. Berikut adalah beberapa tip untuk membantu mencegah kondisi ini:

Vaksinasi terhadap hepatitis dengan cara menyuntikkan imunoglobulin tipe A atau B. Amati nutrisi yang tepat dan makan semua kelompok makanan. Gunakan alkohol secukupnya. Hindari minum alkohol saat Anda menggunakan obat antibakteri dan obat-obatan dengan toksisitas yang meningkat. Berlatihlah menghormati peraturan kebersihan diri. Karena mikroorganisme biasanya menyebar melalui tangan kotor, jangan lupa cuci tangan dengan saksama setelah menggunakan kamar mandi. Selain itu, cuci tangan sebelum menyentuh makanan. Waspadai transfusi dan donor darah. Jangan gunakan barang-barang pribadi orang lain, barang-barang kebersihan pribadi, termasuk sikat gigi dan pisau cukur. Jika Anda ingin melakukan tato atau tindik diri sendiri, pastikan bahwa organisasi yang menyediakan layanan ini sesuai dengan semua tindakan penanganan material. Pastikan menggunakan kondom saat melakukan hubungan seksual.

Komplikasi gangguan hati dan prognosis

• Infeksi adalah masalah besar. Peritonitis spontan terjadi pada kebanyakan kasus dengan lesi infeksi pada jaringan hati. Infeksi oportunistik dapat menyebabkan perkembangan pneumonia berat.
• Perdarahan dari varises-vena kerongkongan bisa menjadi masalah serius.
• Koma hepatik terbentuk sangat cepat, karena produk peluruhan protein( amonia dan metabolit dari asam aminonya sendiri) tidak dikeluarkan dari tubuh akibat kerusakan ginjal dan menyebabkan peningkatan keasaman darah, menyebabkan hipoksia pada jaringan otak.
• Komplikasi utama yang menyebabkan kematian bahkan setelah transplantasi adalah pendarahan, sepsis, edema serebral, gagal ginjal dan gagal napas.

Prognosis tergantung pada penyebab gagal hati:

Hepatitis A memiliki prognosis yang baik dengan ketahanan hidup 50% sampai 60%.Ini menyumbang sekitar 20% transplantasi hati anak-anak. Dengan penyakit Wilson-Konovalov, gagal hati hampir merupakan akibat fatal yang tak terelakkan, jika tidak ada transplantasi. Di Amerika Serikat, pada tahun 1995, dilaporkan bahwa 7% dari semua transplantasi hati dikaitkan dengan insufisiensi hati kronis dan tingkat kelangsungan hidup selama tahun tersebut adalah 63%.Terapis dokter

Zhumagaziev E.N.