Penyakit batu empedu( cholelithiasis, batu empedu) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Batu empedu( cholelithiasis atau sebagai salah disebut - cholelithiasis) - penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme kolesterol dan bilirubin, mengakibatkan pembentukan bate( batu) di kandung empedu( cholecystolithiasis) dan / atau saluran empedu( choledocholithiasis).

Penyakit ini merupakan penyakit paling umum ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus. Hal ini lebih umum terjadi di negara-negara ekonomi maju bagi orang-orang yang pekerjaannya terkait dengan situasi yang penuh tekanan dan menyebabkan gaya hidup tidak teratur.

Bagaimana bentuk batu di kantong empedu

Kandung empedu adalah reservoir untuk empedu yang diproduksi oleh hati.jalur empedu dari aliran empedu yang dihasilkan oleh aktivitas terkoordinasi hati, kandung empedu, saluran empedu, pankreas, duodenum. Hal ini memastikan pengiriman tepat waktu empedu ke usus selama pencernaan dan akumulasi di kantong empedu pada waktu perut kosong.pembentukan

batu di dalamnya terjadi karena perubahan dalam komposisi dan stagnasi empedu( diskholiya), proses inflamasi, gangguan motorik-tonik ekskresi bilier( dyskinesia).

Ada kolesterol( sampai 80-90% dari semua batu empedu), pigmen dan campuran batu.

Pembentukan batu kolesterol difasilitasi oleh supersaturasi empedu dengan kolesterol, presipitasi, pembentukan kristal kolesterol. Dengan motilitas yang terganggu dari kantong empedu, kristal tidak diekskresikan ke dalam usus, namun tetap dan mulai tumbuh.

Batu berpigmen( bilirubin) muncul sebagai akibat peluruhan eritrosit yang meningkat pada anemia hemolitik.

Batu campuran adalah kombinasi dari kedua bentuk. Mengandung kalsium, bilirubin, kolesterol.

terjadi terutama pada penyakit inflamasi pada kantong empedu dan saluran empedu.

Penyebab cholelithiasis

1. empedu radang saluran( kolesistitis, kolangitis).Infeksi
berperan dalam pembentukan konklusi. Bakteri mampu mengubah bilirubin, larut dalam air, menjadi tidak larut, yang mengendap.

2. Gangguan endokrin:
- diabetes mellitus;
- hipotiroidisme( kekurangan sekresi hormon tiroid);
- pelanggaran pertukaran estrogen, dengan berbagai penyakit ginekologi, asupan obat hormon kontrasepsi, kehamilan.
Ada pelanggaran fungsi kontraktil kantong empedu, stasis empedu.

3. Gangguan metabolisme kolesterol:
- aterosklerosis;
- asam urat;
adalah obesitas.
Bila kadar kolesterol meningkat, kondisinya diciptakan untuk pembentukan batu.

4. Hiperbilirubinemia - meningkat tingkat bilirubin dengan peningkatan isinya dalam empedu:
- anemia hemolitik.

5. Predisposisi turun temurun.

6. Puasa, makan tidak teratur menyebabkan pelanggaran fungsi normal kantong empedu.

7. Konsumsi berlebihan lemak, kolesterol, makanan kaya hewan. Ini membantu menggeser reaksi empedu ke sisi asam, yang menyebabkan terbentuknya batu.

Gejala kolelitiasis

lama, penyakit ini bisa tanpa gejala dan menjadi menemukan pada USG.Saat bermigrasi, bergabung dengan infeksi di kantong empedu dan saluran, gejala muncul. Gejala kolelithiasis tergantung pada lokasi batu, ukurannya, aktivitas radang, serta kerusakan organ pencernaan lainnya.

Ketika batu meninggalkan kantong empedu dan memindahkannya ke saluran empedu, serangan kolik empedu terjadi. Membangkitkan serangan kesalahan nutrisi, terutama penyalahgunaan makanan berlemak, getaran, situasi stres. Rasa sakit itu mendadak, tajam di bagian atas perut, di daerah hipokondrium kanan, itu memberi ke dalam skapula kanan, bahu kanan. Seringkali rasa sakit dengan cholelithiasis disertai mual, muntah, tidak membawa kelegaan, mulut kering. Dermatitis gatal.

Mungkin ada ikterus pada sklera dan kulit, penggelapan urin dan perubahan warna pada tinja.

Durasi serangan rasa sakit dari beberapa menit sampai beberapa jam, rasa sakit mereda secara mandiri atau setelah anestesi.

Gejala kolik empedu tidak selalu memiliki varian manifestasi klasik, mereka seringkali dapat menyerupai penyakit lain: pneumonia sisi kanan, apendisitis akut, terutama jika tidak khas, abses hati, kolik ginjal jika terjadi urolitiasis, pankreatitis akut.

Dapat diwujudkan dengan sindrom cholecystocardial, bila rasa sakit di hati merupakan satu-satunya gejala cholelithiasis.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, ketika tanda-tanda awal penyakit muncul, Anda perlu segera mendatangi dokter - terapis, dokter keluarga.

Pemeriksaan untuk cholelithiasis

Metode diagnostik instrumental.

1. Ultrasound organ rongga perut adalah metode utama dan paling efektif untuk mendiagnosis cholelithiasis. Mendeteksi adanya batu di kantong empedu, penebalan dinding empedu, deformasi, perluasan saluran empedu.
Keunggulan utamanya adalah non-invasif( non-irasionalitas), keamanan, aksesibilitas dan kemungkinan eksekusi berulang.

2. Pemeriksaan radiografi rongga perut - untuk deteksi batu karbon positif X-ray.

3. Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik( dengan dugaan adanya batu di saluran empedu).

4. Dalam kasus yang dapat disengketakan, penggunaan kolangiografi resonansi magnetik, memungkinkan untuk menilai secara akurat kondisi saluran empedu karena gambar dua dan tiga dimensi;computed tomography. Penelitian Laboratorium

.

1. Bilirubin umum dan fraksinya, transaminase. Diperiksa untuk menilai keadaan fungsional hati.

2. Lipidogram. Tentukan kadar kolesterol, trigliserida. Ketika mereka meningkat, perlu dilakukan terapi yang bertujuan mengurangi indikator ini, untuk pencegahan pembentukan batu.

Pemeriksaan wajib ahli bedah - untuk memilih taktik pengobatan.

Pengobatan cholelithiasis.

Dalam cholelithiasis, perawatan bedah dan konservatif digunakan.

Pengobatan obat cholelithiasis

Metode konservatif digunakan dengan adanya batu empedu kolesterol( X-ray negative) sampai 15 mm dengan kontraktilitas kantung empedu yang diawetkan dan patensi saluran kistik.

Kontraindikasi untuk pelarutan obat batu empedu:

- penyakit radang akut pada kantong empedu dan saluran empedu;
- batu dengan diameter lebih dari 2 cm;
- penyakit hati, diabetes, ulkus peptikum dan ulkus duodenum, pankreatitis kronis;
- penyakit peradangan pada usus kecil dan besar;
- obesitas;
- kehamilan;
- "terputus" - kantong empedu yang tidak berfungsi;
- pigmen atau batu karbonat;
- kanker kandung empedu;
- beberapa concurrements yang menempati lebih dari 50% volume kantong empedu.

Obat-obatan asam ursodeoksikolat digunakan, tindakan yang ditujukan untuk melarutkan hanya batu kolesterol, obat ini diminum dalam waktu 6 sampai 24 bulan. Tapi kemungkinan kekambuhan setelah pembubaran batu adalah 50%.Dosis obat, lama masuk hanya ditentukan oleh dokter - terapis atau gastroenterologist. Pengobatan konservatif hanya mungkin dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Shockwave cholelithotrepsy - perawatan dengan menghancurkan konkresi besar menjadi fragmen kecil dengan bantuan gelombang kejut, diikuti dengan pemberian sediaan asam empedu( asam ursodeoxycholic).Kemungkinan kambuh adalah 30%.

Penyakit batu empedu dapat asimtomatik atau asimtomatik untuk waktu yang lama, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam pendeteksiannya pada tahap awal. Inilah penyebab diagnosis terlambat, pada tahap batu empedu yang sudah terbentuk, bila penggunaan metode pengobatan konservatif terbatas, dan satu-satunya metode pengobatan tetap operasi.

Perawatan bedah cholelithiasis

Pasien harus menjalani operasi terjadwal sebelum serangan kolili biliaris pertama atau segera setelah itu. Hal ini disebabkan fakta bahwa risiko komplikasi tinggi.

Setelah perawatan operasi diperlukan untuk mengikuti rezim diet individu( sering, makan dibagi dengan pembatasan atau pengucilan makanan yang tidak dapat ditolerir secara individual, makanan berlemak dan gorengan), mematuhi rezim kerja dan istirahat, pendidikan jasmani. Hilangkan penggunaan alkohol. Mungkin perawatan sanatorium setelah operasi, memberikan remisi yang stabil.

Komplikasi cholelithiasis.

Saat bergabung dengan infeksi mengembangkan kolesistitis akut, empiema( akumulasi nanah yang signifikan), kolangitis( radang saluran empedu), yang pada gilirannya dapat menyebabkan perkembangan peritonitis. Gejala utama yang tajam, nyeri hebat pada hipokondrium kanan, menggigil, demam, lemah parah, gangguan kesadaran.

Choledocholithiasis( batu di saluran empedu) dengan perkembangan penyakit kuning mekanis. Setelah salah satu serangan kolik empedu, gatal, sclera dan kulit icteric, kotoran berubah warna, penggelapan urin.

Dengan penyumbatan saluran kandung kemih yang berkepanjangan dan tidak adanya infeksi, terjadi edema kandung empedu. Empedu dari kandung kemih diserap, namun lendir terus menghasilkan lendir. Ada peningkatan ukuran kandung kemih. Apakah termanifestasi serangan kolik empedu, pada saat rasa sakit berkurang, tetap berat dalam hipokondrium yang tepat.

Dengan latar belakang kolelithiasis berkepanjangan, kanker kandung empedu sering terjadi,
mengembangkan pankreatitis akut dan kronis. Dengan penyumbatan saluran empedu intrahepatik yang berkepanjangan, sirosis bilier sekunder berkembang. Batu empedu besar praktis tidak bermigrasi, tapi bisa menyebabkan pembentukan fistula antara kantong empedu dan duodenum. Sebagai hasil dari hilangnya batu dari kandung kemih, ia mulai bermigrasi dan dapat menyebabkan perkembangan penyumbatan di usus.

Pengambilan empedu empedu secara dini( kolesistektomi) adalah salah satu alasan untuk pengembangan sindrom postcholecystectomy. Komplikasi

menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien dan memerlukan pemeriksaan segera terhadap ahli bedah dan rawat inap di rumah sakit bedah.

Pencegahan cholelithiasis.

Bahkan setelah operasi yang berhasil, relaps terjadi pada 10% kasus. Untuk mencegah pengembangan konklusi baru, perubahan gaya hidup sangat diperlukan. Kelas di gym, istirahat aktif, berkontribusi pada arus keluar empedu, menghilangkan stagnasi. Hal ini diperlukan untuk secara bertahap menormalkan berat badan, ini akan mengurangi hipersekresi kolesterol.

Pasien yang terpaksa meminum estrogen untuk waktu yang lama, clofibrate, ceftriaxone, octreotide harus menjalani pemeriksaan ultrasound untuk mendeteksi perubahan kantung empedu. Dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah, penggunaan statin dianjurkan.

Diet untuk cholelithiasis

Batasi atau buang makanan diet berlemak, berkalori tinggi, kaya kolesterol, terutama dengan predisposisi turunan pada cholelithiasis. Makanan harus sering( 4-6 kali sehari), dalam porsi kecil, yang membantu mengurangi stagnasi empedu di kantong empedu. Makanan harus mengandung serat makanan dalam jumlah yang cukup, karena sayuran dan buah-buahan. Anda bisa menambahkan dedak makanan( 15g 2-3 kali sehari).Hal ini mengurangi lithogenisitas( kecenderungan pembentukan batu) empedu.

Konsultasi dokter untuk cholelithiasis

Pertanyaan: Bagaimana penyakit, cholelithiasis atau cholelithiasis semuanya sama?
Jawaban: menurut klasifikasi penyakit internasional, nama "cholelithiasis" tidak ada, hanya ada cholelithiasis.

Pertanyaan: Obat mana, pengobatan tradisional, pengobatan sanatorium mengobati batu dari kantong empedu?
Jawaban: Tidak ada obat-obatan seperti itu. Semua dana cholagogue untuk cholelithiasis harus diambil secara ketat sesuai resep dokter dan di bawah pengawasan. Melakukan pengobatan sendiri dalam situasi ini tidak aman karena berisiko tinggi mengalami komplikasi. Dengan kolesistektomi yang direncanakan( operasi untuk mengeluarkan kantong empedu), tingkat kematian adalah 0,5%, dan dengan kolesistektomi untuk kolesistitis akut( dan komplikasi pengobatan sendiri ini), tingkat kematian mencapai 20%.Perawatan Sanatorium dengan adanya batu empedu dikontraindikasikan oleh .

Pertanyaan

: Haruskah pasien diamati setelah operasi untuk cholelithiasis, spesialis mana, berapa lama dan dengan obat apa harus menjalani perawatan pasca operasi?
Jawaban: Pasien setelah perawatan bedah diamati pada dokter keluarga, terapis. Setiap tahun ada pemeriksaan rutin, pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut, kontrol lipidogram, sampel hati. Berdasarkan data pemeriksaan, studi diagnostik, dokter merekomendasikan seperangkat tindakan medis dan rekreasi yang diperlukan untuk mencegah terulangnya penyakit. Terapis dokter

Vostrenkova IN