Hipertensi arteri endokrin - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Hipertensi arterial adalah peningkatan tekanan arteri yang terus-menerus di atas 140/90 mmHg. Paling sering( 90-95% dari semua kasus) penyebab penyakit tidak dapat diidentifikasi, maka hipertensi disebut penting .Dalam situasi di mana tekanan yang meningkat dikaitkan dengan kondisi patologis, dianggap sekunder( simtomatik) .Hipertensi simtomatik dibagi menjadi empat kelompok utama: ginjal , hemodinamik, sentral dan endokrin.

Dalam struktur morbiditas, hipertensi arterial endokrin menempati 0,1-0,3%.Dengan adanya penyebaran hipertensi yang luas, hampir setiap dokter berulang kali bertemu dengan hipertensi arteri endokrin dalam praktiknya. Sayangnya, seringkali patologi tetap tidak dikenal dan pasien mendapatkan pengobatan yang tidak efektif selama bertahun-tahun, yang memprovokasi komplikasi dari penglihatan, ginjal, jantung, pembuluh otak. Pada artikel ini, kita akan membahas pokok-pokok gejala, diagnosis dan pengobatan hipertensi yang terkait dengan patologi kelenjar endokrin.

Kapan pemeriksaan rinci diperlukan?

Hipertensi arteri sekunder jarang didiagnosis( sekitar 5% kasus di Rusia).Namun, dapat diasumsikan bahwa dalam sejumlah kasus sekunder, karakter peningkatan tekanan sama sekali tidak terungkap. Pada siapa dari pasien kemungkinan tersangka situasi seperti itu? Berikut adalah kelompok utama pasien yang memerlukan pemeriksaan terperinci:

- pasien yang memiliki dosis maksimal obat antihipertensi sesuai dengan skema standar tidak menyebabkan stabilisasi tekanan normal;
- pasien muda( di bawah 45 tahun) dengan hipertensi berat( 180/100 mmHg dan lebih tinggi);
- pasien hipertensi, yang kerabatnya di usia muda menderita stroke.

Pada beberapa pasien ini, hipertensi primer, tapi bisa diverifikasi hanya setelah pemeriksaan terperinci. Dalam rencana diagnosis ini, perlu disertakan kunjungan ke ahli endokrinologi. Dokter ini akan mengevaluasi gambaran klinis dan mungkin meresepkan tes hormonal.

Patologi endokrin mana yang menyebabkan hipertensi?

Kelenjar sekresi internal menghasilkan senyawa pensinyalan khusus - hormon. Zat ini secara aktif terlibat dalam menjaga keteguhan lingkungan internal tubuh. Salah satu fungsi langsung atau tidak langsung dari bagian hormon juga adalah pemeliharaan tekanan darah yang adekuat. Pertama-tama, kita berbicara tentang hormon kelenjar adrenal - glukokortikosteroid( kortisol), mineralokortikoid( aldosteron), katekolamin( adrenalin, noradrenalin).Hormon tiroid dari kelenjar tiroid dan hormon pertumbuhan kelenjar pituitari juga berperan.

Alasan untuk meningkatkan tekanan pada patologi endokrin bisa menjadi, pertama, penundaan natrium dan air dalam tubuh. Kedua, hipertensi memprovokasi aktivasi hormon dari sistem saraf simpatis. Nada tinggi dari departemen sistem saraf otonom ini menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan kekuatan kontraksi otot jantung, penyempitan diameter pembuluh darah. Jadi, patologi kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, kelenjar pituitari bisa menjadi dasar hipertensi arteri. Mari kita lihat lebih dekat masing-masing penyakit.

Acromegaly

Acromegaly adalah penyakit kronis berat yang paling sering menyebabkan tumor pituitari yang menghasilkan hormon pertumbuhan. Zat ini, antara lain, mempengaruhi pertukaran sodium dalam tubuh, menyebabkan peningkatan konsentrasinya dalam darah. Akibatnya, cairan berlebih dipertahankan dan volume darah yang beredar meningkat. Perubahan yang merugikan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus. Pasien dengan akromegali memiliki penampilan yang sangat khas. Hormon pertumbuhan mendorong penebalan kulit dan jaringan lunak, lengkungan superkoker, penebalan jari, meningkatkan ukuran kaki, bibir, hidung, dan lidah juga meningkat. Perubahan penampilan terjadi secara bertahap. Mereka selalu perlu dikonfirmasi dengan membandingkan foto-foto dari tahun yang berbeda. Jika pasien dengan gambaran klinis yang khas juga didiagnosis menderita hipertensi, diagnosis akromegali menjadi lebih mungkin terjadi.

Untuk diagnosis yang akurat perlu diketahui konsentrasi hormon pertumbuhan dalam darah pada waktu perut kosong dan setelah mengkonsumsi 75 gram glukosa. Analisis penting lainnya adalah darah vena IGF-1.Untuk visualisasi tumor kelenjar pituitary, magnetic resonance imaging atau computed tomography dengan pengenalan zat kontras adalah yang terbaik.

Saat mengkonfirmasikan diagnosis akromegali, perawatan bedah paling sering dilakukan. Pada dasarnya, pemindahan tumor pituitari transnasal terjadi. Terapi radiasi dilakukan dalam hal operasi tidak mungkin dilakukan. Pengobatan dengan obat-obatan saja( somatostatin analogues) jarang digunakan. Terapi ini memainkan peran pendukung pada periode sebelum dan sesudah intervensi radikal.

Tirotoksikosis

Tirotoksikosis adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh konsentrasi hormon tiroid yang berlebihan dalam darah. Paling sering, tirotoksikosis memprovokasi gondok beracun yang beragam, adenoma toksik, tiroiditis subakut. Hormon tiroid mempengaruhi sistem kardiovaskular. Di bawah tindakan mereka, irama jantung meningkat tajam, curah jantung meningkat, lumen pembuluh darah menyempit. Semua ini menyebabkan perkembangan hipertensi arteri persisten. Hipertensi semacam itu akan selalu disertai kegugupan, lekas marah, susah tidur, penurunan berat badan, berkeringat, "demam" di tubuh, gemetar di jari. Studi hormonal

ditugaskan untuk mengkonfirmasi diagnosis hipertiroidisme: thyroid stimulating hormone( TSH), tiroksin( T4 bebas), triiodothyronine( T3 bebas).

Jika diagnosisnya dikonfirmasi, pengobatan dimulai dengan terapi konservatif dengan thyreostatika. Kemudian perawatan operasi atau radioisotop dapat dilakukan.

Pheochromocytoma

Hormon-hormon medula adrenal biasanya diproduksi di "ketakutan dan agresi" - adrenalin dan noradrenalin. Di bawah pengaruh mereka, irama jantung, kekuatan kontraksi otot jantung, lumen pembuluh darah menyempit. Jika tumor berkembang di kelenjar adrenal atau jarang di luarnya, maka itu adalah penyakit pheochromocytoma. Fitur utama hipertensi dalam patologi endokrin ini adalah adanya krisis. Pada 70% kasus tidak ada peningkatan tekanan yang terus-menerus. Hanya ada episode peningkatan tajam dalam angka tekanan darah. Penyebab krisis semacam itu adalah pelepasan tumor katekolamin ke dalam darah. Krisis disertai dalam kasus klasik dengan berkeringat, jantung berdebar-debar dan rasa takut.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis pasien meresepkan pemeriksaan lebih lanjut dalam bentuk analisis dan nonmetanefrina Metanephrine dalam urin atau darah. Juga, pencitraan adrenal dilakukan dengan menggunakan ultrasound atau computed tomography.

Satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah operasi pengangkatan tumor. Penyakit

Cushing dan sindrom penyakit Cushing menyebabkan tumor di kelenjar hipofisis, dan Sindrom - adrenal. Konsekuensi dari penyakit ini adalah sekresi glukokortikosteroid yang berlebihan( kortisol).Akibatnya, pasien tidak hanya mengaktifkan departemen simpatik dari sistem saraf otonom dan mengembangkan hipertensi. Khas adalah gangguan mental sampai psikosis akut, katarak, obesitas di perut, batang, leher, wajah, jerawat, blush on terang di pipi, hirsutisme, stretch mark pada kulit perut, kelemahan otot, memar, patah tulang dengan trauma minimal, gangguan menstruasipada wanita, diabetes melitus.

Untuk memperjelas diagnosis dilakukan penentuan konsentrasi darah kortisol di pagi hari dan 21 jam kemudian dapat diselenggarakan sampel besar dan kecil dengan deksametason. Untuk mendeteksi tumor, pencitraan resonansi magnetik kelenjar pituitary dan ultrasound atau computed tomography pada kelenjar adrenal dilakukan. Pengobatan

sebaiknya dilakukan dengan pembedahan dengan mengeluarkan neoplasma pada kelenjar adrenal atau kelenjar pituitari. Terapi radiasi untuk penyakit Cushing juga telah dikembangkan. Tindakan konservatif tidak selalu efektif. Oleh karena itu, obat memainkan peran pendukung dalam pengobatan penyakit Cushing dan sindrom.

Primer hiperaldosteronisme

Peningkatan sekresi aldosteron pada kelenjar adrenal bisa menjadi penyebab hipertensi. Penyebab hipertensi dalam kasus ini adalah retensi cairan dalam tubuh, peningkatan volume sirkulasi darah. Tekanan yang meningkat bersifat permanen. Kondisinya hampir tidak dikoreksi oleh agen antihipertensi konvensional sesuai dengan skema standar. Penyakit ini disertai kelemahan otot, kecenderungan kejang, buang air kecil cepat.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, analisis kandungan potassium, sodium, renin, aldosteron dalam plasma darah. Hal ini juga diperlukan untuk memvisualisasikan kelenjar adrenal.

Pengobatan aldosteronisme primer dilakukan dengan spironolakton( veroshpiron).Dosis obat kadangkala mencapai 400 mg per hari. Jika penyebab penyakitnya adalah tumor - memerlukan intervensi bedah.

Hipertensi arterial endokrin memiliki gambaran klinis yang jelas. Selain hipertensi, selalu ada tanda lain dari kelebihan hormon. Ahli endokrinologi, ahli jantung, dan ahli bedah terlibat dalam masalah diagnostik dan pengobatan patologi semacam itu. Pengobatan penyakit yang mendasari menyebabkan normalisasi lengkap jumlah tekanan darah.

Dokter ahli endokrinologi Tsvetkova IG.