Infark miokard - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Infark miokard

adalah keadaan darurat, paling sering disebabkan oleh trombosis arteri koroner. Risiko kematian sangat hebat pada 2 jam pertama sejak awal dan sangat cepat menurun saat pasien memasuki unit perawatan intensif dan melarutkan trombus yang disebut trombolisis atau angioplasti koroner. Isolasi infark miokard dengan patologis Q gigi dan tanpanya. Sebagai aturan, luas dan kedalaman lesi lebih besar pada kasus pertama, dan risiko pengembangan kembali infark pada kedua. Oleh karena itu, prognosis jangka panjang kira-kira sama.

Penyebab infark miokard

Paling sering infark mempengaruhi orang yang menderita karena kurangnya aktivitas motorik dengan latar belakang overload psiko-emosional. Tapi dia juga bisa mengalahkan orang-orang dengan latihan fisik yang baik, bahkan yang muda sekalipun. Penyebab utama yang menyebabkan terjadinya infark miokard adalah: makan berlebih, kurang gizi, kelebihan dalam diet lemak hewani, aktivitas motorik yang tidak memadai, hipertensi, kebiasaan buruk. Kemungkinan berkembangnya serangan jantung pada orang-orang yang memiliki gaya hidup tidak banyak adalah beberapa kali lebih besar daripada yang aktif secara fisik.

Jantung adalah tas berotot yang memompa pompa melalui dirinya sendiri. Tapi otot jantung itu sendiri disuplai dengan oksigen melalui pembuluh darah yang mendekatinya dari luar. Dan sekarang, sebagai akibat dari berbagai alasan, beberapa pembuluh darah ini terkena aterosklerosis dan belum bisa melewati cukup darah. Ada penyakit jantung koroner. Dengan infark miokard, suplai darah dari bagian otot jantung berhenti tiba-tiba dan sepenuhnya karena penyumbatan total arteri koroner. Biasanya ini mengarah pada pengembangan trombus pada plak aterosklerotik, kurang sering - kejang arteri koroner. Segmen otot jantung, tanpa nutrisi, binasa. Dalam bahasa Latin, jaringan mati adalah serangan jantung.

Gejala infark miokard

Manifestasi infark miokard yang paling umum adalah nyeri dada. Rasa sakit "memberi" pada permukaan bagian dalam tangan kiri, menghasilkan sensasi kesemutan di lengan kiri, pergelangan tangan, jari-jari. Daerah iradiasi lain yang mungkin adalah korset bahu, leher, rahang, ruang interscapular, juga didominasi di sebelah kiri. Dengan demikian, baik lokalisasi maupun penyinaran rasa sakit tidak berbeda dengan serangan angina pektoris.

Nyeri dengan infark miokard sangat kuat, dirasakan sebagai belati, robek, terbakar, "pasak di dada."Terkadang perasaan ini begitu tak tertahankan sehingga membuat Anda menjerit. Sama seperti dengan angina pectoris, bukan rasa sakit, tapi ketidaknyamanan di dada bisa timbul: perasaan kontraksi kuat, kompresi, rasa berat "kencangkan jepitannya, diremas ke dalam vise, dilumatkan oleh piring berat."Beberapa orang hanya memiliki rasa sakit yang kusam, mati rasa pergelangan tangan yang dikombinasikan dengan nyeri dada yang parah dan berkepanjangan atau ketidaknyamanan di dada.

Timbulnya nyeri angina pada infark miokard tiba-tiba, sering di malam hari atau di pagi hari. Sensasi yang menyakitkan berkembang bergelombang, turun secara berkala, tapi jangan berhenti sama sekali. Dengan setiap gelombang rasa sakit atau ketidaknyamanan yang baru di dada diperkuat, cepat mencapai maksimal, dan kemudian melemah.

Ketidaknyamanan nyeri atau dada berlangsung lebih dari 30 menit, kadang berjam-jam. Penting untuk diingat bahwa untuk pembentukan infark miokard, durasi nyeri angina lebih panjang dari 15 menit. Ciri pembedahan lain yang penting dari infark miokard adalah tidak adanya pengurangan atau penghentian rasa sakit dalam keadaan beristirahat atau dengan asupan nitrogliserin( bahkan berulang).

Angina atau infark miokard

Asal nyeri dengan angina dan infark miokard adalah sama. Perbedaan utama nyeri pada infark miokard adalah:

• intensitas nyeri yang parah;Durasi
• lebih dari 15 menit;Rasa sakit
• tidak berhenti setelah mengkonsumsi nitrogliserin.

Bentuk khas infark miokard

Selain nyeri robek khas yang merupakan karakteristik infark di belakang sternum, beberapa bentuk infark lainnya diidentifikasi, yang dapat ditutupi oleh penyakit lain pada organ dalam atau tidak dapat bermanifestasi dengan cara apa pun. Bentuk seperti itu disebut atipikal. Mari kita masuk ke mereka.

varian Gastritic dari infark miokard. Muncul sebagai nyeri yang ditandai di daerah epigastrik dan menyerupai eksaserbasi gastritis. Seringkali dengan palpasi, mis.palpasi abdomen, nyeri dan nyeri tekan otot dinding anterior abdomen. Sebagai aturan, dalam bentuk ini, bagian bawah miokardium ventrikel kiri, bersebelahan dengan diafragma, terpengaruh.

Variasi asthmatik infark miokard. Tipe infark atipikal ini sangat mirip dengan serangan asma bronkial. Hal itu diwujudkan dengan batuk kering yang tidak nyaman, perasaan tersumbat di dada.

Varian serangan jantung yang tidak menyakitkan. Hal ini diwujudkan oleh ketidakmampuan untuk tidur atau mood, rasa ketidaknyamanan dada yang tidak terdefinisi( "sakit hati") dikombinasikan dengan keringat yang ditandai. Biasanya, pilihan ini khas pada usia lanjut dan pikun, terutama pada diabetes mellitus. Ini varian dari onset infark miokard tidak menguntungkan, karena penyakit ini terjadi lebih parah.

Faktor perkembangan infark miokard

Faktor risiko infark miokard adalah: Usia

1. , semakin tua seseorang menjadi, risiko serangan jantung meningkat.
2. sebelumnya menderita infark miokard, terutama fokal kecil, yaitu.non-Q generatrixDiabetes
3. merupakan faktor risiko terjadinya infark miokard, karenaTingkat peningkatan memiliki efek merugikan tambahan pada pembuluh darah dan hemoglobin, memperburuk fungsi pengangkutan oksigennya. Perokok
4. , berisiko terkena infark miokard saat merokok, baik aktif maupun pasif, hanya menghirup asap tembakau dari orang yang merokok, masing-masing meningkat 3 dan 1,5 kali. Dan faktor ini sangat "korosif" sehingga bertahan selama 3 tahun berikutnya setelah pasien berhenti merokok. Hipertensi arterial
5. , meningkatkan tekanan darah di atas 139 dan 89. Kolesterol tinggi
6. , mempromosikan pengembangan plak aterosklerotik di dinding arteri, termasuk arteri koroner.
7. obesitas atau kelebihan berat badan membantu meningkatkan kolestrin darah dan akibatnya, suplai darah ke jantung memburuk.

Pencegahan infark miokard

Metode pencegahan infark miokard sama dengan pencegahan penyakit jantung koroner.

Kemungkinan pengembangan komplikasi infark miokard

Infark miokard berbahaya dalam banyak hal, tidak dapat diprediksi dan komplikasinya. Perkembangan komplikasi infark miokard bergantung pada beberapa faktor penting:

1. besarnya kerusakan pada otot jantung, semakin besar daerah yang terkena miokardium, semakin besar komplikasi;
2. lokalisasi zona kerusakan miokard( dinding anterior, posterior, lateral ventrikel kiri, dll.), Pada kebanyakan kasus, ada infark miokard di daerah pereborodochnoy pada ventrikel kiri dengan pengambilan ujungnya. Kurang sering, di area dinding
3. yang lebih rendah dan posterior, waktu pemulihan aliran darah pada otot jantung yang terkena memainkan peran yang sangat penting, semakin dini bantuan medis diberikan, semakin sedikit zona kerusakannya.

Komplikasi infark miokard

Komplikasi infark miokard terutama terjadi dengan kerusakan jaringan otot jantung yang luas dan dalam. Diketahui bahwa serangan jantung adalah nekrosis( nekrosis) pada zona miokardium tertentu. Dalam kasus ini, jaringan otot, dengan semua sifat inherennya( kontraktilitas, rangsangan, konduktivitas, dll.), Diubah menjadi jaringan ikat yang hanya dapat melakukan peran "kerangka".Akibatnya, ketebalan dinding jantung menurun, dan dimensi rongga ventrikel kiri jantung tumbuh, yang disertai oleh penurunan kontraktilitasnya.

Komplikasi utama infark miokard adalah:

fibrilasi

• adalah komplikasi yang paling umum dari infark miokard. Bahaya terbesar mewakili takikardia ventrikel( aritmia di mana peran alat pacu jantung mengasumsikan hati ventrikel) dan fibrilasi ventrikel( dinding ventrikel kacau).Tapi perlu diingat setiap aritmia hemodinamik signifikan membutuhkan perawatan.
• gagal jantung( mengurangi kontraktilitas jantung) adalah infark miokard cukup sering. Mengurangi fungsi kontraktil sebanding dengan ukuran infark.hipertensi
• karena peningkatan kebutuhan oksigen pada jantung dan tegangan dinding ventrikel kiri mengarah ke peningkatan infark, dan stretchability nya.
• komplikasi mekanik( aneurisma jantung, pecahnya septum interventrikular) biasanya berkembang dalam minggu pertama infark miokard dan klinis dimanifestasikan oleh penurunan mendadak dalam hemodinamik. Mortalitas pada pasien ini tinggi, dan sering hanya operasi darurat dapat menyelamatkan nyawa mereka.
• berulang( diulang terus menerus) sindrom nyeri terjadi pada sekitar 1/3 pasien dengan infark miokard , bekuan rasstvorenie tidak mempengaruhi tidak prevalensinya.
• Dressler Sindrom - post-infark gejala dimanifestasikan oleh peradangan dari kantong jantung, tas dan paru-paru perubahan inflamasi di paru-paru itu sendiri. Terjadinya sindrom ini dikaitkan dengan pembentukan antibodi.
• Setiap komplikasi ini bisa berakibat fatal.

diagnosis infark miokard akut infark miokard

akut didiagnosis berdasarkan 3 kriteria utama:

1. gambaran klinis karakteristik - infark miokard, kuat, sering merobek, sakit di hati atau di sternum, memperluas ke bahu kiri, lengan, rahang. Nyeri berlangsung lebih lama dari 30 menit, ketika menerima nitrogliserin tidak sepenuhnya reversibel dan tidak hanya berkurang secara permanen. Ada rasa kurangnya udara, mungkin ada keringat dingin, kelemahan yang parah, penurunan tekanan darah, mual, muntah, gelisah.nyeri jangka panjang di jantung, yang terus lebih dari 20-30 menit dan tidak hilang setelah mengambil nitrogliserin, mungkin merupakan tanda infark miokard. Merujuk ke ruang gawat darurat.perubahan karakteristik
2. di elektrokardiogram( tanda-tanda kerusakan daerah tertentu dari otot jantung).Biasanya ini Q obpazovanie dan mengangkat garpu segmen ST di lead bersangkutan.perubahan karakteristik
3. dalam parameter laboratorium( peningkatan tingkat penanda darah kerusakan jantung ke sel-sel otot jantung - kardiomiosit).perawatan darurat

di miokard infark

ambulans perlu untuk memanggil, jika ini adalah yang pertama dalam kehidupan angina, serta jika: nyeri dada

• atau setara nya diperkuat atau berlangsung lebih dari 5 menit, terutama jika semua ini disertai dengan penurunan napas, kelemahan, muntah,;
• nyeri retrosternal, atau meningkat tidak berhenti dalam waktu 5 menit setelah tablet resorpsi 1 nitrogliserin. Membantu

sebelum kedatangan "Ambulance" di miokard infark

Apa yang harus dilakukan jika Anda mencurigai serangan jantung? Ada beberapa aturan sederhana yang akan membantu Anda menghemat zhezn orang lain: pack pasien

• , mengangkat kepala, sekali lagi memberikan nitrogliserin tablet di bawah lidah dan dalam bentuk bubuk( mengunyah) 1 tablet aspirin;
• lanjut mengambil 1 tablet baralgina atau dipyrone, atau 60 tetes korvalola valokardin, 2 tablet panangina atau kalium orotate, menempatkan asisten pada jantung;
• mendesak memanggil tim pelayanan medis darurat( "03").

harus mampu menghidupkan kembali setiap peluang

kelangsungan hidup pasien, semakin tinggi resusitasi awal dimulai( mereka harus dimulai paling lambat satu menit dari awal kejadian jantung).Aturan resusitasi dasar:

Jika pasien tidak memiliki respon terhadap rangsangan eksternal, segera pergi ke langkah 1 Peraturan ini.

Mintalah seseorang, misalnya, tetangga sebut "ambulans."

benar diarahkan diresusitasi dengan memastikan jalan nafas. Untuk melakukan hal ini:

Pasien

• harus diletakkan pada permukaan padat rata dan maksimal untuk membuang kepalanya.
• untuk memperbaiki patensi saluran udara dari mulut, Anda perlu melepaskan gigi palsu yang dapat dilepas atau benda asing lainnya. Jika terjadi muntah, putar kepala pasien ke samping, dan lepaskan isi dari mulut dan faring dengan tampon( atau sarana improvisasi).

1. Periksa pernapasan mandiri.
2. Jika tidak ada nafas yang independen, mulailah ventilasi buatan. Pasien harus berbaring dalam postur yang telah dijelaskan sebelumnya di punggungnya dengan kepala dilempar ke belakang dengan tajam. Pose bisa diberikan dengan meletakkan di bawah bahu roller. Anda bisa memegang kepala dengan tangan. Rahang bawah harus didorong ke depan. Orang yang membantu menarik napas dalam-dalam, membuka mulutnya, dengan cepat membawanya mendekat ke mulut pasien dan, menekan bibirnya erat-erat ke mulutnya, membuat napas dalam-dalam, yaitu.seolah meniupkan udara ke paru-parunya dan menggembungkannya. Ke udara tidak melewati hidung reanimiruemogo, mencubit hidungnya dengan jemari Anda. Kemudian pria lega itu bersandar dan menarik napas panjang lagi. Selama masa ini, dada pasien jatuh - ada pernafasan pasif. Kemudian si juru kunci lagi meniup udara ke mulut pasien. Untuk alasan higienis, wajah pasien bisa ditutup dengan saputangan sebelum meniupkan udara.
3. Jika tidak ada denyut nadi pada arteri karotid, ventilasi buatan paru-paru harus dikombinasikan dengan pijat jantung tidak langsung. Untuk pijat tidak langsung, letakkan tangan Anda satu sama lain sehingga dasar telapak tangan menempel pada sternum secara ketat berada di garis tengah dan 2 jari di atas proses xiphoid. Tanpa menekuk tangan dan menggunakan berat badan sendiri, selama 4-5 cm pindahkan sternum ke tulang belakang dengan mulus. Pada perpindahan ini, kompresi( kompresi) bagian dada terjadi. Pijat sehingga durasi kompresi sama dengan interval di antara keduanya. Frekuensi kompresi harus sekitar 80 per menit. Dalam jeda, serahkan tangan ke sternum pasien. Jika Anda melakukan perawatan intensif sendirian, setelah 15 penekanan toraks, buat dua saluran masuk udara berturut-turut. Kemudian, ulangi pijat tidak langsung dengan kombinasi ventilasi buatan.
4. Jangan lupa untuk terus memantau keefektifan resusitasi Anda. Resusitasi efektif jika pasien memiliki kulit berwarna merah muda dan selaput lendir, pupil telah menyempit dan respons terhadap cahaya telah muncul, pernapasan spontan telah kembali atau membaik, denyut nadi muncul di arteri karotid.
5. Lanjutkan resusitasi sebelum ambulans tiba.

Pengobatan infark miokard

Tujuan utama pengobatan pasien dengan infark miokard akut adalah dengan secepat mungkin melanjutkan dan mempertahankan sirkulasi darah ke daerah yang terkena otot jantung. Untuk tujuan ini, obat modern menawarkan alat berikut:

Aspirin( Acetylsalicylic Acid) - menghambat trombosit dan mencegah pembentukan gumpalan darah.

Sudah beberapa dekade, asam asetilsalisilat telah digunakan untuk mencegah infark dan trombosis, namun penggunaan obat yang terlalu lama dapat menyebabkan masalah gastrointestinal, seperti sakit maag, maag, mual, sakit perut, dll. Untuk menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan semacam itu, perlu membawa obat ini ke dalam lapisan enterik khusus. Misalnya, Anda bisa menggunakan obat Trombo ACC, setiap tablet ditutupi dengan kulit film khusus, tahan terhadap tindakan asam klorida di perut dan larut hanya di usus. Dengan demikian, zat yang membentuk obat tidak membahayakan perut. Untuk efek yang lebih baik alat ini disarankan untuk dikonsumsi setiap hari, bukan kursus.

Heparin, heparins dengan berat molekul rendah( Lovenox, Fraksiparin), Bivalirudin - antikoagulan, bekerja pada pembekuan darah dan faktor yang menyebabkan pembentukan dan penyebaran bekuan darah.

Thrombolytics( Streptokinase, Alteplase, Reteplase dan TNK-aza) adalah obat ampuh yang dapat melarutkan uzhus yang terbentuk trombus.

Semua kelompok obat di atas digunakan dalam kombinasi dan diperlukan dalam perawatan modern pasien dengan infark miokard.

metode terbaik untuk memulihkan aliran darah patensi arteri koroner dan pemulihan untuk daerah yang terkena miokardium segera prosedur adalah angioplasty dari arteri koroner untuk dipasang stent koroner. Studi menunjukkan bahwa dalam satu jam pertama serangan jantung, serta jika agioplastika tidak dapat dieksekusi segera - penggunaan obat trombolitik yang akan diproduksi dan lebih disukai.

Jika semua langkah di atas tidak membantu atau tidak mungkin - operasi darurat operasi bypass arteri koroner mungkin satu-satunya cara untuk keselamatan miokada - mengembalikan sirkulasi. Selain

untuk tugas utama( pemulihan aliran darah dari arteri koroner yang terkena dampak) mengobati pasien dengan infark miokard memiliki tujuan sebagai berikut:

Batasan ukuran infark, dicapai penurunan kebutuhan oksigen miokard, seperti beta-blocker( metoprolol, atenolol, bisoprolol, Labetolol, dll.);menurunkan beban pada miokardium( Enalapril, Ramipril, lisinopril, dll).

mengendalikan rasa sakit( nyeri biasanya menghilang dengan pemulihan aliran darah) - Nitrogliserin, analgetik narkotik. Perjuangan

dengan aritmia: lidocaine, amiodaron - untuk aritmia dipercepat ritme;Atropin atau pacemaking sementara - dengan perlambatan ritme.

Pemeliharaan parameter normal aktivitas vital: tekanan arteri, respirasi, denyut nadi, fungsi ginjal.

24 jam pertama penyakit ini sangat penting.prognosis lebih lanjut tergantung pada keberhasilan dari langkah-langkah dan oleh karena itu sebagai "hit" otot jantung, serta kehadiran dan tingkat "faktor risiko" untuk penyakit kardiovaskular.

penting untuk dicatat bahwa dengan menguntungkan program perawatan yang cepat dan efektif pasien dengan infark miokard, tidak perlu untuk istirahat ketat selama lebih dari 24 jam. Selain itu, sebuah istirahat terlalu lama mungkin memiliki efek negatif tambahan pada pemulihan pasca-infark.