Infeksi usus akut - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Infeksi usus adalah salah satu penyakit yang paling umum di dunia. Prevalensi mereka di kalangan penduduk sangat tinggi, baik pada kelompok usia anak-anak maupun orang dewasa. Ketika kita berbicara tentang infeksi usus, kita berarti penyakit usus akut.
infeksi akut usus( AII) - sekelompok penyakit manusia menular akut yang disebabkan oleh berbagai agen infeksi( kebanyakan bakteri), dengan mekanisme infeksi pencernaan, diwujudkan dengan demam dan sindrom usus dengan perkembangan kemungkinan dehidrasi dan berat pada kelompok usia anak, dan orang tua.
Insiden infeksi usus di dunia, dan khususnya di Rusia, cukup tinggi. Lebih dari 500 juta orang jatuh sakit setiap tahun di planet ini. Tingkat kejadian di Rusia mencapai 400 atau lebih kasus per 100 ribu penduduk. Struktur morbiditas dan mortalitas anak memungkinkan kita untuk berbicara tentang tempat ketiga penyakit usus akut. Alasan
infeksi usus saluran pencernaan meliputi mulut, faring, kerongkongan, lambung, usus kecil( termasuk 12 tiperstnoj, jejunum, ileum), usus besar. Dalam air liur rongga mulut ada zat - lisozim, yang memiliki tindakan bakteriostatik. Ini adalah penghalang pelindung pertama. Selaput lendir perut memiliki kelenjar yang menghasilkan jus lambung( terdiri dari asam klorida dan pepsin).Asam klorida merupakan penghambat kedua mikroorganisme patogen, yang bisa binasa di dalamnya( tapi ini tidak selalu terjadi).Mukosa usus halus ditutupi dengan banyak villi yang terlibat dalam pencernaan parietal, melakukan fungsi pelindung dan pengangkutan. Selain itu, mukosa usus mengandung IgA sekretori - IgA, yang berperan dalam kekebalan tubuh manusia.
Mikroflora menghuni usus dibagi menjadi wajib( mandatory untuk kehadiran dalam usus), yang meliputi bifidobacteria, lactobacilli, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Flora pinjaman adalah 95-98% dari semua perwakilan. Fungsi flora obligat bersifat protektif karena kehadiran dan partisipasi kompetitif dalam proses pencernaan. Kelompok lain dari organisme yang menghuni usus disebut opsional( tambahan) flora, yang meliputi staphylococci, jamur, organisme oportunistik( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, dll).Flora tambahan juga mungkin terlibat dalam proses pencernaan dengan memproduksi enzim tertentu, bagaimanapun, oportunistik pada ketinggian tertentu dapat menyebabkan perkembangan sindrom usus. Sisa flora yang berasal dari luar disebut patogen dan menyebabkan infeksi usus akut.
Patogen mana yang bisa menyebabkan infeksi usus akut?
Ada beberapa jenis infeksi usus, tergantung pada etiologi:
1. usus infeksi bakteri :( . Shigella sonnae et spp) calmonellez( . Salmonella enteritidis et spp), disentri, yersiniosis( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli strain enteroinvasive), kampilobakteriosis( enteritis yang disebabkan oleh Campylobacter), infeksi usus akut yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), klostridia( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), keracunan makanan staphylococcal( Staphilococcus spp.), tifoid(Salmonellae typhi), kolera( Vibrio cholerae), botulisme( bot keracunan)ulotoxin) dan lainnya.
2. OCI virus( rotavirus, virus kelompok Norfolk, enterovirus, coronavirus, adenovirus, reoviruses).
3. Infeksi usus jamur ( lebih sering jamur dari genus Candida).
4. Infeksi intestinal protozoa ( giardiasis, amebiasis).
menyebabkan infeksi usus
sumber infeksi - pasien secara klinis dinyatakan atau bentuk infeksi usus, serta media yang terhapus. Periode menular sejak terjadinya gejala pertama penyakit dan gejala seluruh periode, dan selama infeksi virus - sampai 2 minggu setelah pemulihan. Pasien mengekskresikan patogen di lingkungan dengan kotoran, muntah, kurang sering dengan air kencing.
Mekanisme infeksi adalah pencernaan( yaitu melalui mulut).Cara infeksi - feses-oral( makanan atau air), rumah tangga, dan dengan beberapa infeksi virus - udara. Sebagian besar patogen infeksi usus akut sangat stabil di lingkungan luar, mereka mempertahankan sifat patogennya dengan baik dalam keadaan dingin( di kulkas, misalnya).Transfer factor - produk makanan( air, susu, telur, kue, daging tergantung dari jenis infeksi usus), barang rumah tangga( piring, handuk, tangan kotor, mainan, gagang pintu), berenang di perairan terbuka. Tempat utama dalam penyebaran infeksi diberikan kepatuhan atau ketidakpatuhan terhadap kebersihan pribadi( mencuci tangan setelah menggunakan toilet, perawatan pasien, makanan, desinfeksi barang rumah tangga, pemilihan pribadi piring dan handuk sakit, mengurangi kontak untuk minimum).
Kerentanan terhadap infeksi usus bersifat universal tanpa memandang usia dan jenis kelamin. Patogen yang paling rentan terhadap patogen adalah anak-anak dan orang lanjut usia, penderita penyakit perut dan usus, orang-orang yang menderita alkoholisme.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan infeksi usus pada anak-anak: anak-anak yang mendapat makanan buatan, bayi prematur;pelanggaran peraturan untuk mengenalkan makanan pelengkap tanpa perlakuan panas yang diperlukan;musim panas( biasanya musim panas);berbagai jenis imunodefisiensi pada anak;patologi sistem saraf pada periode perinatal.
Imunitas setelah infeksi tidak stabil, sangat spesifik jenisnya.
Gejala umum dari infeksi usus akut
Masa inkubasi( dari tanggal memasuki patogen sampai tanda-tanda pertama dari penyakit) berlangsung dari 6 jam untuk 2 hari, kadang-kadang lebih lama. Untuk hampir semua infeksi usus
ditandai dengan perkembangan 2 sindrom utama, tapi di berbagai tingkat keparahan:
1. Infeksi beracun sindrom ( ITS), yang dimanifestasikan oleh suhu subfebrile( 37º dan di atas) demam demam( 38 ° atau lebih tinggi).Dengan beberapa infeksi, tidak ada suhu sama sekali( misalnya kolera), juga kekurangan suhu atau sedikit kenaikan jangka pendek adalah karakteristik keracunan makanan( stafilokokus, misalnya).Suhu bisa disertai gejala keracunan( kelemahan, pusing, nyeri di tubuh, mual, terkadang dengan latar belakang demam tinggi muntah).Seringkali sindrom beracun yang menular adalah timbulnya infeksi usus akut yang berlangsung sampai munculnya sindrom kedua dari beberapa jam ke hari, lebih jarang lagi.
2. Sindroma usus .Manifestasi sindroma intestinal mungkin berbeda, namun ada kesamaan gejala. Sindrom ini bisa menampakkan dirinya sebagai sindrom gastritis, gastroenteritis, enteritis, gastroenterocolitis, enterokolitis, kolitis.
gastritis sindrom yang ditandai dengan munculnya rasa sakit di perut( epigastrium), mual persisten, muntah setelah makan dan air minum, dan bahkan dapat menyebabkan seteguk cairan. Muntah bisa bermacam-macam, membawa bantuan jangka pendek. Hal ini dimungkinkan untuk mencairkan tinja dan untuk waktu singkat, terkadang hanya sekali.
Syndrome gastroenteritis disertai nyeri perut di perut, dan daerah pusar, muntah, penampilan kursi pertama karakter pucat, dan kemudian dengan komponen berair. Tergantung pada penyebab dalam tinja dapat mengubah warna( salmonellosis kehijauan, coklat muda dengan ehsherihiozom, misalnya), serta muncul lendir, residu makanan yang tidak tercerna.
Sindrom enteritis ditandai dengan munculnya hanya gangguan tinja berupa tinja berair yang sering. Frekuensi tergantung pada jenis patogen dan tingkat dosis menularnya, yang telah jatuh ke pasien tertentu. Sindrom
gastroenterocolitis diwujudkan dengan muntah dan longgar bangku, nyeri perut menjadi sifat menyebar dan praktis konstan, buang air besar yang menyakitkan, tidak membawa bantuan sering campuran darah dan lendir dalam tinja. Beberapa tindakan buang air besar dengan sedikit cairan lendir.
sindrom enterocolitis ditandai hanya sakit parah di sekeliling perut, sering buang air dicampur dengan debit sedikit.
Syndrome kolitis diwujudkan berjuang di perut bagian bawah, terutama di sebelah kiri, buang air besar yang menyakitkan, isi sedikit dicampur dengan lendir dan darah, keinginan palsu di kursi, tidak ada bantuan pada akhir buang air besar.
sindrom seperti gastroenteritis, gastroenterocolitis dan karakteristik enterocolitis salmonellosis, enterocolitis dan kolitis - untuk disentri, ehsherihiozom disertai dengan pengembangan gastroenteritis - sindrom kolera terkemuka, sindrom gastritis dapat disertai dengan keracunan makanan, tapi bisa gastroenteritis, infeksi usus virus lebih sering terjadiberupa gastroenteritis. Fitur
infeksi usus akut pada anak •
lebih tentu saja berat infeksi usus akut,
• perkembangan pesat dari gejala dehidrasi,
• proporsi yang lebih tinggi dari infeksi virus pada usus dibandingkan pada kelompok usia dewasa.
Ketika infeksi usus akut terjadi, anak mengalami dehidrasi dan desalinasi lebih cepat, mengakibatkan kematian yang tinggi;Selain itu, kemampuan mikroorganisme patogen bahkan kondisional menyebabkan proses parah pada usus bayi merupakan ciri khas.
Komplikasi infeksi usus akut
1) dehidrasi( dehidrasi) - hilangnya patologis air dan garam melalui wajar( muntah, diare).Ada 4 derajat dehidrasi pada orang dewasa:
- 1 derajat ( kompensasi) - penurunan berat badan hingga 3% dari yang asli; 2 derajat ( peralihan) - penurunan berat badan 4-6% dari yang asli; 3 derajat ( subkompensasi) - 7-9% dari yang asli; 4 derajat ( dekompensasi) - lebih dari 10% kehilangan berat badan dari awal.
Pediatric kelas 3: 1 derajat ( sampai 5% berat badan dari yang asli), 2 derajat ( 6-9%), 3 Gelar ( dingin) - kehilangan lebih dari 10% dari berat badan awal.
Selain menurunkan berat badan, kulit kering dan selaput lendir, haus, penurunan elastisitas kulit, gangguan hemodinamik( denyut nadi cepat, penurunan tekanan darah).Haus tidak selalu: jika ada jenis dehidrasi yang menyolder( ini lebih sering terjadi dengan muntah berulang), maka haus mungkin tidak. Jika kekurangan air kekurangan dehidrasi, maka haus merupakan gejala utama.
2) Salah satu manifestasi dehidrasi fulminan: dehidrasi syok dengan kemungkinan hasil fatal. Ada gangguan dalam dehidrasi dan hemodinamik( penurunan tekanan darah kritis).
3) syok toksik: timbul terhadap suhu tinggi, sering pada awal penyakit dan disertai dengan toksinemiey tinggi( konsentrasi tinggi racun dari bakteri dalam darah) dan hemodinamik pelanggaran serius yang berpotensi mematikan.
4) Pneumonia ( pneumonia).
5) Gagal ginjal akut .Diferensial diagnosis
( tidak menular "topeng" infeksi usus)
Pada langkah pengaturan diagnosis awal di dokter infeksi usus akut diperlukan untuk membedakan infeksi usus dengan kondisi lain dan penyakit, gejala yang mungkin juga muntah dan diare( tinja).Peran penting dimainkan oleh riwayat penyakit yang dikumpulkan dengan benar( sejarah penyakit), di mana perlu dijelaskan secara rinci gejala dan waktu penampilan mereka, tingkat keparahan keluhan dan durasinya. Sindrom Gastroenteritis
dapat menyertai keracunan dengan jamur, garam logam berat, kerang ikan dan kerang. Berbeda dengan diare menular, dengan keracunan di atas tidak akan ada ITS( sindrom beracun-toksik) - tidak ada suhu maupun gejala keracunan.
Sindrom enterokolitis atau kolitis( dengan darah dalam tinja) terjadi dengan NNS( kolitis ulserativa), neoplasma usus, penyakit Crohn, penyakit divertikular dan lainnya. Masing-masing negara bagian ini memiliki gejala spesifik lainnya yang menjadi ciri penyakit. Secara khusus, dengan penyakit Crohn, diare akan kronis, berkepanjangan, kram di perut, penurunan berat badan, anemia. Dengan NNC - kondisi subfebrile yang panjang, diare berkepanjangan dengan darah, penurunan berat badan, nyeri di daerah perut bagian bawah bagian bawah dan lainnya.
Paling sering dokter praktis harus membedakan infeksi usus akut dengan keracunan dengan jamur, NJC, apendisitis akut, kanker rektum, mesenterika mesenterika, obstruksi usus akut.
Dengan rasa sakit yang signifikan di perut, terutama pada anak-anak, langkah pertama adalah mengunjungi dokter bedah darurat untuk ahli bedah tanpa mengeluarkan patologi bedah.
Bukan rahasia lagi bahwa penampilan tinja cair sering untuk kebanyakan orang - bukan alasan untuk menemui dokter. Kebanyakan orang mencoba berbagai obat dan metode untuk menghentikan diare dan memulihkan keadaan kesehatan yang terganggu. Pada saat yang sama, sederhana( seperti yang terlihat pada pandangan pertama) infeksi usus dapat berubah menjadi masalah serius dengan kecacatan jangka panjang.
Gejala yang harus segera ditangani:
1) anak usia dini( sampai 3 tahun) dan usia anak prasekolah;
2) orang-orang yang berusia lanjut( di atas 65 tahun);
3) sering buang air besar lebih dari 5 kali sehari pada orang dewasa;
4) muntah berulang;
5) demam tinggi dengan diare dan muntah;
6) darah di bangku;
7) kram sakit perut di lokasi manapun;
8) kelemahan dan haus yang parah;
9) adanya komorbiditas kronis.
Apa yang tidak dapat dilakukan secara kategoris bila terjadi infeksi intestinal akut:
Jika ada tinja yang sering lepas, disertai dengan rasa sakit dan suhu perut, maka:
1) Jangan menggunakan obat penghilang rasa sakit. Dalam kasus gejala tersembunyi dari patologi bedah( kolesistitis, radang usus buntu, obstruksi usus, dan lainnya), pengangkatan sindrom nyeri dapat mempersulit diagnosis dan menunda pemberian perawatan khusus secara tepat waktu.
2) Anda tidak dapat menggunakan agen penguat sendiri( pengikat) - seperti amunisi atau loperamid, londium, dan lainnya. Pada infeksi usus akut, sebagian besar toksin patogen terkonsentrasi di usus, dan penggunaan obat tersebut berkontribusi terhadap akumulasinya, yang akan memperburuk kondisi pasien. Jalannya infeksi usus akan menguntungkan dengan mengosongkan isi usus secara tepat waktu bersamaan dengan racun patogen.
3) Anda tidak bisa melakukan enema sendiri, terutama dengan air panas.
4) Jangan menerapkan prosedur pemanasan ke perut( botol air panas, misalnya), yang tentu saja berkontribusi pada intensifikasi proses peradangan, yang akan memperburuk kondisi pasien.
5) Dengan adanya gejala infeksi usus akut dan dugaan patologi bedah, orang tidak boleh ragu dan mencoba untuk mengobati obat improvisasi( folk, homeopati dan lainnya).Konsekuensi keterlambatan dalam mencari pertolongan medis bisa sangat menyedihkan.diagnosis
Laboratorium infeksi usus
diagnosis awal akut diatur setelah survei klinis dan epidemiologis, yang mencakup kontak dengan pasien, kemungkinan kasus infeksi usus di lingkungan terdekat, konsumsi produk berkualitas rendah, produk tanpa pengolahan air dan perlakuan panas, non-ketaatan aturan kebersihan pribadi, serta pada gejala penyakit( timbulnya penyakit, gejala utama karakteristik infeksi tertentu).
Sudah di langkah ini mungkin identifikasi jelas dari diagnosis( misalnya, ketika sifat flare penyakit dan adanya pasien tersebut ke klinik infeksi, dengan adanya tanda-tanda tertentu - darah dalam tinja, dorongan palsu kursi, suhu disentri, misalnya, berlebihan tinja berair tidak berbau dankotoran tanpa suhu - kolera), dimana dalam beberapa kasus, setelah pengambilan sampel dari semua bahan untuk penelitian laboratorium yang ditugaskan pengobatan khusus yang sudah di langkah diagnosis awal.
Seorang dokter berpengalaman dengan adanya gejala yang jelas mungkin menduga adanya infeksi usus tertentu dan memberikan perawatan yang memadai.
Diagnosis terakhir dibuat setelah konfirmasi laboratorium:
1) Metode bakteriologis( penyemaian bahan untuk penelitian media khusus dan budidaya koloni bakteri).Bahan bisa berupa kotoran, muntah, pembilasan lambung, sisa makanan, sampel air. Penyemaian awal dan hasilnya bisa dikeluarkan pada hari ke-3.
2) metode serologis( deteksi antibodi spesifik dalam darah) ELISA RNGA - diambil tentu dipasangkan serum pada interval 10-14 hari.
3) Diagnostik PCR dalam cairan biologis( misalnya salmonella bentuk L).Hasilnya dikeluarkan pada hari yang sama.
Metode diagnostik instrumental: sigmoidoskopi, kolonoskopi, iriskopi.
Pengobatan untuk infeksi usus akut
1. Langkah-langkah rezim organisasional. Semua anak usia dini
dengan tingkat keparahan infeksi usus karena bahaya perkembangan sindrom dehidrasi yang cepat dapat menyebabkan rawat inap. Dewasa dirawat di rumah sakit dengan moderat untuk bentuk parah dari infeksi usus akut, dan jika tidak mungkin untuk mengisolasi pasien( yang tinggal di keluarga kecil dengan fasilitas toilet bersama, hostel, yang diselenggarakan oleh lembaga tertutup - panti asuhan, dll).Untuk seluruh periode istirahat demam, maka sampai tinja cair diakhiri, itu adalah tempat tidur semi.
Dietotherapy( tabel nomor 4 di Pevzder).Pada fase akut dari penyakit - sup lendir, kaldu daging lemah, bubur daging tanpa lemak, ikan tanpa lemak rebus, telur, sereal, roti putih dan kerupuk basi arik telur, biskuit nesdobnoe kering, apel panggang dikupas.
Dikecualikan: susu, rempah-rempah, rempah-rempah, produk asap, makanan kalengan, bawang putih, bawang hijau, lobak, alkohol. Pada tabel umum ditransfer secara hati-hati dan bertahap dalam waktu 3-4 minggu. Produk seperti susu dan lemak tahan api kurang dicerna selama 3 bulan lagi.
2. Pengobatan infeksi akut usus.
1) Terapi Rehidrasi ( penambahan cairan dan detoksifikasi tubuh).Hal ini dilakukan untuk setiap infeksi usus akut dalam 2 tahap: 1) menghilangkan gejala dehidrasi pada saat ini, 2) penambahan kerugian yang terus berlanjut.
Anda dapat mengambil cairan melalui mulut( rejimen minum tanpa muntah dan mendesaknya), serta larutan infus parenteral( infus intravena).Cara menghitung jumlah terapi rehidrasi oral di rumah dengan satu derajat dehidrasi dan rawat jalan pengobatan: 30 ml / kg berat badan per hari pada orang dewasa, dan 30-50 ml / kg / hari pada anak-anak. Cairan minuman harus dibagi setiap 5-10-15 menit dalam bentuk hangat. Ini adalah larutan rehidron, citroglucosolan, enterodease. Rehidrasi intravena hanya dilakukan pada kondisi rumah sakit di bawah kontrol ketat metabolisme garam air.
2) Terapi patogenetik dan postdromatik.
- antidiare obat:
Enterosorbents chelators digunakan sebagai pertolongan pertama dalam kasus keracunan, mereka mengikat dalam lambung dan usus dari zat beracun. Racun lebih lanjut diekskresikan dari tubuh secara alami. Enterosorpsi digunakan untuk keracunan akut dan kronis pada anak-anak dan orang dewasa. Contoh dari enterosorben efektif modern untuk pertolongan pertama untuk berbagai keracunan adalah Enterosgel.
- Probiotik( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin benteng bifiform, Bifistim dan banyak lainnya),
- antiseptik usus( intetriks, enterol, entero-sediv, intestopan, Enterofuril)
- Enzim( Pancreatin, Kreon, ermital,mikrazim, mezim dan lain-lain).
- Antibakteri kelompok fluoroquinolones hanya ditentukan oleh dokter!
- Probiotik( lynex, acipol, acylac, bion3, bifidumbacterin forte, bifiform, bifystim dan banyak lainnya).Terapi Rehidrasi
harus dilakukan dengan gejala awal infeksi usus, serta dengan gejala pertama mulai diobati dengan enterosorben. Antiseptik usus dan agen antibakteri tidak akan membantu infeksi virus, namun obat ini dapat diresepkan oleh dokter sebelum mengkonfirmasi diagnosis yang akurat atau untuk mencegah infeksi bakteri sekunder. Pada hari ketiga pengobatan dengan agen antibakteri, perlu mulai mengkonsumsi probiotik untuk mengembalikan mikroflora usus.
Prakiraan infeksi usus akut
Hasil dapat berupa hasil yang baik( pemulihan) atau buruk( pembentukan bentuk kronis, pembawa).Dalam hasil kelompok usia pediatrik infeksi usus mungkin 25% dari pembentukan patologi dari saluran pencernaan dalam bentuk gangguan fungsi pankreas, gangguan pada saluran empedu, usus dysbacteriosis, dispepsia fungsional.
Pencegahan infeksi usus akut adalah sebagai berikut:
1) kepatuhan terhadap peraturan kebersihan pribadi;
2) penggunaan air minum dalam kemasan;
3) mencuci sayuran, buah-buahan sebelum mengkonsumsi air hujan, dan untuk anak-anak kecil - direbus;
4) perlakuan panas yang hati-hati terhadap makanan yang diperlukan sebelum dikonsumsi;
5) penyimpanan jangka pendek makanan yang mudah rusak di kulkas;
6) tidak mengumpulkan sampah;
7) untuk memantau pemeliharaan kebersihan dalam perawatan hunian dan sanitasi toilet dan kamar mandi.
Dokter infektsionis Bykova N.I.