Attention Deficit Hyperactivity Disorder( Gangguan Hyperkinetic) - Penyebab, Gejala dan Pengobatan. MF.

Seseorang berpikir bahwa hal itu hanya sifat seseorang dianggap tidak tepat untuk pendidikan, tetapi banyak dokter menyebutnya gangguan perhatian defisit hiperaktif.attention deficit hyperactivity disorder( ADHD), - disfungsi sistem saraf pusat( terutama formasi reticular otak), diwujudkan kesulitan mempertahankan perhatian dan konsentrasi, belajar dan memori gangguan, serta kesulitan dengan informasi pengolahan eksogen dan endogen dan rangsangan. Ini adalah salah satu gangguan neuropsikiatri yang paling umum pada anak-anak, prevalensi bervariasi dari 2 sampai 12%( rata-rata 3-7%), lebih sering terjadi pada anak laki-laki dari pada anak perempuan. ADHD dapat terjadi baik dalam isolasi dan dalam kombinasi dengan gangguan emosi dan perilaku lainnya, memiliki dampak negatif pada pembelajaran dan adaptasi sosial anak.

manifestasi pertama dari ADHD biasanya ditandai dengan 3-4 tahun. Tapi ketika anak mendapat lebih tua dan pergi ke sekolah, ia memiliki kesulitan tambahan karena awal sekolah tempat baru, tuntutan yang lebih tinggi pada kepribadian anak dan kapasitas intelektualnya. Ia selama tahun sekolah adalah jelas melanggar perhatian, dan kesulitan menguasai kurikulum dan kinerja akademis yang buruk, keraguan diri dan harga diri yang rendah.

Anak-anak dengan sindrom defisit perhatian harus normal atau tinggi intelijen, tetapi sebagai aturan, buruk di sekolah. Selain kesulitan belajar, attention deficit hyperactivity disorder diwujudkan bermotor, konsentrasi cacat, distractibility, perilaku impulsif, masalah dalam hubungan dengan orang lain. Terlepas dari kenyataan bahwa anak-anak dengan ADHD berperilaku buruk dan buruk di sekolah karena mereka mendapatkan lebih tua, mereka mungkin berisiko untuk pembentukan perilaku menyimpang dan antisosial, alkoholisme, kecanduan narkoba. Oleh karena itu penting untuk mengenali gejala awal ADHD dan untuk mengetahui tentang kemungkinan pengobatan mereka. Perlu dicatat bahwa gangguan perhatian defisit terjadi pada anak-anak dan orang dewasa.

Penyebab ADHD

Otentik dan satu-satunya penyebab sindrom belum ditemukan. Hal ini diyakini bahwa dasar untuk pembentukan ADHD adalah faktor neurobiologis: mekanisme genetik dan awal kerusakan organik pada sistem saraf pusat yang dapat dikombinasikan satu sama lain. Mereka menentukan perubahan dalam sistem saraf pusat, gangguan fungsi mental yang lebih tinggi dan perilaku ADHD gambar yang sesuai. Studi baru menunjukkan keterlibatan mekanisme patogenik ADHD Sistem "korteks asosiasi, ganglia basal, thalamus, otak kecil, prefrontal cortex," yang terkoordinasi berfungsi dari semua struktur memberikan kontrol fokus dan perilaku organisasi.

Dalam banyak kasus, efek tambahan pada anak-anak dengan ADHD memiliki faktor negatif sosial dan psikologis( pertama-tama - dalam keluarga), yang dengan sendirinya tidak menyebabkan perkembangan ADHD, tapi selalu berkontribusi untuk Penguatan mencatat gejala dan kesulitan adaptasi anak.mekanisme genetik

. antara gen yang menentukan kerentanan terhadap perkembangan ADHD( peran beberapa dari mereka dalam patogenesis ADHD dikonfirmasi, sementara yang lain dianggap sebagai calon) adalah gen yang mengatur pertukaran neurotransmitter di otak, khususnya dopamin dan norepinefrin. Disfungsi sistem neurotransmitter di otak memainkan peranan penting dalam patogenesis ADHD.Dalam hal ini, pentingnya utama adalah pelanggaran proses transmisi sinaptik, yang mengakibatkan perpecahan, memecah hubungan antara lobus frontal dan struktur subkortikal, dan sebagai konsekuensi - perkembangan gejala ADHD.Dalam mendukung gangguan neurotransmitter sistem transmisi sebagai link utama dalam pengembangan ADHD menunjukkan bahwa mekanisme aksi obat, yang paling efektif dalam pengobatan ADHD adalah untuk mengaktifkan pelepasan dan penghambatan dopamin reuptake dan norepinephrine di terminal saraf presynaptic, sehingga meningkatkan bioavailabilitas neurotransmiter di sinapsis.

Konsep modern defisit perhatian pada anak-anak dengan ADHD dianggap sebagai akibat dari gangguan sistem perhatian zadnemozgovoy diatur oleh noradrenalin, sedangkan karakteristik ADHD perilaku gangguan inhibisi dan pengendalian diri - sebagai kegagalan kontrol dopaminergik dari kedatangan pulsa ke sistem otak depan perhatian. Sistem serebral posterior meliputi korteks parietal bagian atas, distosia bagian atas, bantalan thalamus( dominan dalam kasus ini termasuk belahan kanan);Sistem ini menerima inervasi noradrenergik yang padat dari locus coeruleus( titik biru).Norepinefrin menekan pelepasan neuron spontan, sehingga sistem perhatian otak posterior, yang bertanggung jawab untuk menargetkan rangsangan baru, siap bekerja sama dengan mereka. Hal ini diikuti oleh peralihan mekanisme perhatian ke sistem kontrol serebral anterior, yang mencakup korteks prefrontal dan bagian anterior gyrus cingulate. Kerentanan struktur ini terhadap sinyal masuk dimodulasi oleh inervasi dopaminergik dari inti ventral otak tengah. Dopamin secara selektif mengatur dan membatasi impuls yang menarik ke korteks prefrontal dan cingulate gyrus, memastikan pengurangan aktivitas neuron yang berlebihan.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder dianggap gangguan poligenik yang bersamaan ada banyak gangguan proses metabolisme dopamin dan / atau norepinefrin karena pengaruh dari beberapa gen, efek perlindungan dari tumpang tindih mekanisme kompensasi. Efek gen yang menyebabkan ADHD saling melengkapi. Dengan demikian, ADHD dipandang sebagai patologi poligenik dengan warisan yang kompleks dan bervariasi, dan pada saat bersamaan sebagai keadaan genetis heterogen.

Faktor pra-dan perinatal memainkan peran penting dalam patogenesis ADHD.Pembentukan ADHD dapat mendahului gangguan kehamilan dan persalinan, terutama gestosis, eklampsia, pertama karena kehamilan, usia ibu yang lebih muda dari 20 atau lebih tua dari 40 tahun, kemajuan jangka panjang tenaga kerja, kehamilan berkepanjangan dan prematuritas, berat badan lahir rendah, ketidakdewasaan morfofungsi, hipoksiaensefalopati iskemik, penyakit anak pada tahun pertama kehidupan. Faktor risiko lainnya adalah penggunaan obat-obatan tertentu, alkohol dan merokok selama kehamilan.

Ternyata, dengan kerusakan awal SSP dikaitkan terdeteksi pada anak-anak dengan ADHD dibandingkan dengan rekan-rekan yang sehat melalui magnetic resonance imaging( MRI) dari daerah pengurangan prefrontal dari ukuran otak( sebagian besar di belahan kanan), struktur subkortikal, corpus callosum, otak kecil. Data ini mendukung konsep bahwa munculnya gejala ADHD disebabkan oleh gangguan hubungan antara nodus prefrontal dan subkortikal, terutama inti kaudatus. Ke depan, konfirmasi tambahan diperoleh melalui penggunaan metode neuroimaging fungsional. Dengan demikian, dalam penentuan aliran darah otak oleh emisi photon tunggal computed tomography pada anak-anak dengan ADHD dibandingkan dengan rekan-rekan yang sehat penurunan aliran darah telah dibuktikan( dan metabolisme karenanya) di lobus frontal, inti subkortikal dan otak tengah, dimana perubahan terbesar diungkapkan diinti nukleus. Menurut para peneliti, perubahan inti kaudatus pada anak-anak dengan ADHD adalah akibat dari cedera hipoksia-iskemik pada periode bayi baru lahir. Memiliki hubungan dekat dengan thalamus, caudate nucleus melakukan fungsi modulasi penting( sifat dominan penghambatan) impuls polysensor, dan kurangnya inhibisi impuls polysensor mungkin salah satu patogenetik mekanisme ADHD.

Dengan bantuan positron emission tomography( PET) ditemukan bahwa iskemia otak yang ditransmisikan saat lahir menyebabkan perubahan reseptor dopamin yang terus-menerus pada tipe 2 dan 3 pada struktur striatum. Akibatnya, kemampuan reseptor untuk mengikat dopamin berkurang dan defisiensi fungsional sistem dopaminergik terbentuk.

baru-baru ini studi MRI perbandingan anak-anak dengan ADHD, tujuan yang adalah untuk menilai perbedaan regional dalam ketebalan korteks serebral dan membandingkan dinamika mereka dengan hasil klinis menunjukkan bahwa anak-anak dengan ADHD menunjukkan penurunan global dalam ketebalan korteks, yang paling diucapkan di prefrontal( medial dan atas)dan departemen precentral. Pada pasien dengan hasil klinis yang lebih buruk, pemeriksaan primer menunjukkan ketebalan korteks terkecil di daerah prefrontal medial kiri. Normalisasi ketebalan korteks parietalis kanan didampingi oleh hasil terbaik bagi pasien dengan ADHD dan mungkin mencerminkan mekanisme kompensasi terkait dengan perubahan ketebalan korteks serebral.

Mekanisme neuropsikologis ADHD dipertimbangkan dari posisi gangguan( ketidakmatangan) fungsi lobus frontal otak, terutama wilayah prefrontal. Manifestasi ADHD dianalisis dari sudut pandang kekurangan fungsi bagian frontal dan prefrontal otak dan pembentukan fungsi kontrol( UV) yang tidak mencukupi. Pasien dengan ADHD mendeteksi "disfungsi kontrol".Perkembangan UV dan pematangan wilayah prefrontal otak adalah proses panjang yang berlanjut tidak hanya di masa kanak-kanak tapi juga pada masa remaja. UV adalah konsep yang cukup luas terkait dengan jangkauan kemampuan yang melayani tugas mempertahankan urutan usaha yang diperlukan untuk memecahkan suatu masalah yang bertujuan mencapai tujuan masa depan. Komponen penting dari UV yang menderita ADHD adalah: kontrol impuls, penghambatan perilaku( penahanan);organisasi, perencanaan, pengelolaan proses mental;pemeliharaan perhatian, pencegahan dari gangguan;pidato batin;memori operasional( operasi);antisipasi, peramalan, melihat ke masa depan;evaluasi retrospektif terhadap kejadian masa lalu, kesalahan yang dibuat;perubahan, fleksibilitas, kemampuan untuk beralih dan meninjau rencana;pilihan prioritas, kemampuan untuk mendistribusikan waktu;pemisahan emosi dari fakta nyata. Beberapa peneliti telah berfokus pada UV aspek sosial "panas" dari pengaturan diri dan kemungkinan anak untuk mengendalikan perilaku mereka di masyarakat, sementara yang lain menekankan peran regulasi proses mental - "dingin" aspek kognitif dari self-regulation.

Pengaruh faktor lingkungan yang merugikan. Pencemaran antropogenik lingkungan lingkungan alam, yang sebagian besar terkait dengan unsur mikro dari kelompok logam berat, dapat menimbulkan konsekuensi negatif bagi kesehatan anak-anak. Diketahui bahwa di sekitar beberapa zona industri industri dengan kandungan timbal, arsen, merkuri, kadmium, nikel dan mikroorganisme lainnya terbentuk. Yang paling umum neurotoxicant dari kelompok logam berat adalah timbal, dan sumber pencemaran lingkungan adalah emisi industri dan knalpot kendaraan. Asupan timbal pada anak bisa menyebabkan gangguan kognitif dan perilaku pada anak.

Peran faktor gizi dan gizi yang tidak seimbang. munculnya atau gejala penguatan ADHD dapat berkontribusi untuk kekuatan ketidakseimbangan( misalnya, kurangnya protein dengan meningkatkan jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, terutama di pagi hari), dan insufisiensi di mikronutrien makanan termasuk vitamin folat, omega-3 asam lemak tak jenuh ganda( PUFA), makro dan mikro. Mikronutrien seperti magnesium, piridoksin dan beberapa lainnya secara langsung mempengaruhi sintesis dan degradasi neurotransmiter monoamina. Oleh karena itu, kekurangan mikronutrien dapat mempengaruhi keseimbangan neurotransmitter dan, akibatnya, manifestasi gejala ADHD.
Magnesium sangat diminati oleh zat gizi mikro, yang merupakan antagonis timbal alami dan berkontribusi pada penghapusan unsur-unsur beracun ini dengan cepat. Oleh karena itu, kekurangan magnesium, selain efek lainnya, dapat berkontribusi pada akumulasi timbal dalam tubuh. Kekurangan

Magnesium di ADHD mungkin disebabkan tidak hanya oleh asupan cukup dalam diet, tetapi dengan meningkatnya permintaan untuk itu pada periode kritis pertumbuhan dan perkembangan, di beban fisik dan neuropsikiatri parah, stres dampak. Dalam kondisi lingkungan, nikel dan kadmium bertindak sebagai magnesium menggantikan logam dan timbal. Selain kekurangan magnesium dalam manifestasi gejala ADHD dapat mempengaruhi kekurangan seng, yodium, zat besi.

demikian, ADHD - gangguan neuropsikiatrik yang kompleks dengan struktur, metabolisme, neurokimia, perubahan neurofisiologis dalam SSP, serta gangguan neuropsikologi dari pengolahan informasi dan UV.

Gejala ADHD pada anak-anak

Gejala ADHD pada anak bisa menjadi alasan perawatan primer untuk dokter anak, terapis bicara, ahli defekologi, psikolog. Seringkali guru prasekolah dan institusi pendidikan sekolah memperhatikan gejala ADHD untuk pertama kalinya, dan bukan orang tua. Deteksi gejala tersebut adalah kesempatan untuk menunjukkan anak tersebut kepada ahli saraf dan neuropsikologis.

Manifestasi utama ADHD

1. Perhatian Perhatian
Tidak memperhatikan detail, memungkinkan banyak kesalahan.
Hampir tidak memperhatikan saat mengerjakan tugas sekolah dan tugas lainnya.
Tidak mendengarkan pidato yang ditujukan kepadanya.
Tidak dapat mematuhi instruksi dan menyelesaikan semuanya.
Tidak mampu merencanakan dan mengatur tugas secara mandiri.
Menghindari kasus yang membutuhkan stres mental berkepanjangan.
Seringkali kehilangan barangnya.
Mudah terganggu.
Pelupa.
2a. Hiperaktifitas
Seringkali membuat gerakan gelisah dengan lengan dan kaki, gelisah di tempat.
Tidak bisa duduk diam saat dibutuhkan.
Sering kali berjalan atau sampai di suatu tempat bila tidak sesuai.
Tidak bisa bermain dengan tenang, diam-diam.
Aktivitas motor tanpa tujuan yang berlebihan bersifat terus-menerus, tidak terpengaruh oleh peraturan dan kondisi situasi.
2b. Impulsif
Merespon pertanyaan tanpa mendengarkan akhir dan tanpa ragu-ragu.
Tidak bisa menunggu giliran.
menghalangi orang lain, menyela mereka. Mulut
, tidak koheren dalam berbicara.

Karakteristik wajib ADHD adalah:

- durasi: gejala dicatat paling sedikit 6 bulan;
- keteguhan, menyebar ke semua bidang kehidupan: gangguan adaptasi diamati pada dua atau lebih jenis lingkungan;
- tingkat keparahan pelanggaran: pelanggaran signifikan dalam pelatihan, kontak sosial, kegiatan profesional;
- gangguan mental lainnya tidak termasuk: gejala tidak dapat dikaitkan hanya dengan penyakit lain.

Bergantung pada gejala yang ada, ada 3 bentuk ADHD:
- kombinasi( kombinasi) - ada tiga kelompok gejala( 50-75%);
- ADHD dengan gangguan perhatian utama( 20-30%);
- ADHD dengan dominasi hiperaktif dan impulsif( sekitar 15%).

Gejala ADHD memiliki karakteristik sendiri di prasekolah, sekolah menengah pertama dan masa remaja. Usia prasekolah

. Pada usia 3 sampai 7 tahun, hiperaktif dan impulsif biasanya mulai terwujud. Hiperaktif ditandai oleh fakta bahwa anak dalam gerakan konstan, tidak dapat duduk diam dalam kelas selama beberapa saat, terlalu banyak bicara dan mengajukan sejumlah pertanyaan yang tak terbatas. Rasa impulsif dinyatakan dalam kenyataan bahwa ia bertindak tanpa berpikir, tidak bisa menunggu giliran, tidak merasakan kendala dalam komunikasi interpersonal, campur tangan dalam percakapan dan sering mengganggu orang lain. Anak-anak seperti itu sering dicirikan karena tidak dapat berperilaku atau terlalu temperamental. Mereka sangat tidak sabar, berdebat, membuat keributan, berteriak, yang sering membawa mereka ke ledakan iritasi yang hebat. Impulsivitas bisa disertai dengan kecerobohan, akibatnya anak membahayakan dirinya sendiri( meningkatkan risiko cedera) atau lainnya. Selama permainan, energi menyentuh tepi, dan karena itu permainan itu sendiri menjadi destruktif. Anak-anak ceroboh, sering meninggalkan, memecah barang atau mainan, tidak taat, kurang mematuhi persyaratan orang dewasa, bisa tampil agresif. Banyak anak hiperaktif tertinggal dari rekan sebaya dalam pengembangan pidato.

Usia sekolah

Setelah memasuki sekolah, masalah anak-anak dengan ADHD meningkat secara signifikan. Persyaratan pelatihan sedemikian rupa sehingga anak dengan ADHD tidak dapat memenuhi kebutuhan mereka sepenuhnya. Karena perilakunya tidak sesuai dengan norma usia, di sekolah ia tidak berhasil mencapai hasil sesuai dengan kemampuannya( pada saat bersamaan tingkat perkembangan intelektual umum pada anak-anak dengan ADHD sesuai dengan rentang usia).Selama pelajaran mereka tidak mendengar guru, mereka merasa kesulitan untuk mengatasi tugas yang diajukan, karena mereka mengalami kesulitan dalam mengatur pekerjaan dan membawanya sampai akhir, lupakan persyaratan penugasan saat mereka melewati, kurangi pelajaran tentang materi ajar dan tidak dapat menerapkannya dengan benar. Mereka segera keluar dari proses kerja, bahkan jika mereka memiliki semua yang mereka butuhkan, tidak memperhatikan detail, menunjukkan kelupaan, tidak mengikuti instruksi instruktur, beralih dengan buruk saat kondisi pekerjaan berubah atau yang baru diberikan. Tidak bisa secara mandiri mengatasi kinerja pelajaran di rumah. Dibandingkan dengan teman sebaya, kesulitan dalam pembentukan tulisan, membaca, berhitung, kemampuan berpikir logis lebih sering diamati.

Masalah dalam hubungan dengan orang lain, termasuk teman sebaya, guru, orang tua, saudara laki-laki dan perempuan, selalu ditemukan pada anak-anak dengan ADHD.Karena semua manifestasi ADHD ditandai oleh perubahan suasana hati yang signifikan dalam periode waktu yang berbeda dan dalam situasi yang berbeda, perilaku anak tidak dapat diprediksi. Seringkali ada amarah, intimidasi, perilaku oposisi dan agresif. Akibatnya, dia tidak bisa bermain untuk waktu yang lama, berhasil berkomunikasi dan membangun hubungan persahabatan dengan teman sebayanya. Di dalam tim dia berperan sebagai sumber kegelisahan terus-menerus: dia membuat berisik, tidak berpikir, mengambil hal-hal orang lain, menghalangi orang lain. Semua ini menyebabkan konflik, dan anak menjadi tidak diinginkan dan ditolak dalam tim.

Ketika menghadapi sikap ini, anak-anak dengan ADHD sering secara sadar memilih peran jester kelas, berharap bisa menjalin hubungan dengan teman sebayanya. Seorang anak dengan ADHD tidak hanya belajar dengan buruk, tapi seringkali "memecahkan" pelajaran, mengganggu pekerjaan kelas dan oleh karena itu sering dipanggil ke kantor direktur. Secara umum, perilakunya menciptakan kesan "immaturity", inkonsistensi dengan usianya. Berkomunikasi dengan dia biasanya hanya siap untuk anak-anak di usia muda atau teman sebaya dengan masalah perilaku serupa. Secara bertahap, harga diri rendah terbentuk pada anak-anak dengan ADHD.

Di rumah, anak-anak dengan ADHD biasanya menderita perbandingan konstan dengan saudara laki-laki dan perempuan yang berperilaku baik dan belajar lebih baik. Orang tua merasa terganggu karena mereka gelisah, mengganggu, labil secara emosional, tidak disiplin, tidak taat. Di rumah, anak tidak dapat merespon secara bertanggung jawab terhadap kinerja tugas sehari-hari, tidak membantu orang tua, tidak akurat. Pada saat bersamaan, ucapan dan hukuman tidak memberikan hasil yang diinginkan. Menurut orang tua, "Sesuatu selalu terjadi padanya," yaitu, ada peningkatan risiko cedera dan kecelakaan.

masa remaja Pada masa remaja, gejala gangguan perhatian dan impulsif yang parah terus diamati setidaknya 50-80% anak ADHD.Dalam kasus ini, hiperaktif pada remaja dengan ADHD berkurang secara signifikan, digantikan oleh fussiness, rasa kegelisahan batin. Mereka dicirikan oleh kurangnya independensi, tidak bertanggung jawab, kesulitan dalam mengatur dan menyelesaikan tugas, dan terutama pekerjaan jangka panjang, yang seringkali tidak dapat merekaatasi tanpa bantuan dari luar. Kinerja sekolah sering memburuk, karena mereka tidak dapat merencanakan pekerjaan mereka secara efektif dan mendistribusikannya dari waktu ke waktu, menunda pelaksanaan kasus-kasus yang perlu dilakukan sehari-hari.

Ada banyak kesulitan dalam hubungan keluarga dan sekolah, kelainan perilaku. Banyak remaja dengan ADHD dicirikan oleh perilaku sembrono terkait dengan risiko yang tidak dapat dibenarkan, kesulitan dalam mematuhi peraturan perilaku, ketidakpatuhan terhadap norma dan hukum sosial, kegagalan memenuhi persyaratan orang dewasa - tidak hanya orang tua dan pendidik, tetapi juga pejabat, misalnya perwakilan dari administrasi sekolah atau polisi. Pada saat yang sama, mereka ditandai oleh lemahnya stabilitas psiko-emosional jika terjadi kegagalan, keraguan diri, rendahnya harga diri. Mereka terlalu sensitif untuk menggoda dan mengejek teman sebaya yang menganggap mereka bodoh. Orang-orang di sekitarnya masih mencirikan perilaku remaja dengan ADHD yang belum matang, tidak sesuai dengan usia. Dalam kehidupan sehari-hari, mereka mengabaikan tindakan pengamanan yang diperlukan, yang meningkatkan risiko cedera dan kecelakaan.

Remaja dengan ADHD cenderung terlibat dalam kelompok remaja yang melakukan berbagai pelanggaran, mereka mungkin memiliki keinginan untuk minum alkohol dan narkoba. Tetapi dalam kasus ini, sebagai aturan, mereka dipandu, tunduk pada kehendak rekan kerja atau orang yang lebih tua dari mereka dan tanpa memikirkan kemungkinan konsekuensi tindakan mereka. Gangguan

berhubungan dengan ADHD( gangguan komorbid). Komplikasi tambahan adaptasi intrafamily, sekolah dan sosial pada anak-anak dengan ADHD dapat dikaitkan dengan pembentukan kelainan bersamaan yang berkembang melawan ADHD sebagai penyakit utama pada setidaknya 70% pasien. Kehadiran kelainan komorbid dapat menyebabkan pembobotan manifestasi klinis ADHD, memburuknya prognosis jangka panjang dan penurunan efektivitas pengobatan ADHD.Gangguan perilaku ADHD bersamaan dan gangguan emosional dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk ADHD yang lama dan kronis.

Kelainan komorbid dengan ADHD diwakili oleh kelompok berikut: gangguan eksternal, kelainan gangguan, gangguan mood, gangguan kognitif, gangguan belajar spesifik, disleksia, dysgraphia, dyscalculia), motorik( statis-insufisiensi lokomotor, perkembangan dyspraxia, tics).Kelainan terkait ADHD lainnya mungkin termasuk gangguan tidur( parasomnia), enuresis, encopresis.

Dengan demikian, belajar, perilaku dan masalah emosional dapat dikaitkan dengan pengaruh langsung ADHD dan gangguan komorbid, yang harus didiagnosis secara tepat waktu dan dianggap sebagai indikasi untuk tujuan tambahan pengobatan yang tepat. Diagnosis

ADDD

Di Rusia, diagnosis "kelainan hyperkinetic" kira-kira setara dengan bentuk gabungan ADHD.Untuk mendiagnosa ketiga kelompok gejala harus dikonfirmasi( tabel di atas), termasuk setidaknya 6 manifestasi kurang perhatian, setidaknya 3 - hiperaktif, paling tidak 1 - impulsif.

Tidak ada kriteria atau tes khusus berdasarkan penggunaan metode psikologis modern, neurofisiologis, biokimia, molekuler, neuroradiologis dan metode lainnya untuk memastikan ADHD.Diagnosis ADHD dilakukan oleh seorang dokter, namun pendidik dan psikolog juga harus mengenal kriteria diagnostik ADHD, terlebih lagi untuk memastikan diagnosis ini, penting untuk mendapatkan informasi yang dapat dipercaya tentang tingkah laku anak tidak hanya di rumah, tapi di sekolah atau prasekolah.

Di masa kanak-kanak, negara-negara - "peniru" ADHD cukup umum: pada 15-20% anak-anak, bentuk perilaku yang secara lahiriah serupa dengan ADHD diamati secara berkala. Sehubungan dengan ini, ADHD harus dibedakan dari berbagai kondisi, serupa hanya dengan manifestasi eksternal, namun secara substansial berbeda baik untuk alasan dan metode koreksi. Ini termasuk:

- karakteristik individu dari kepribadian dan temperamen: karakteristik perilaku anak-anak yang aktif tidak melebihi batas usia, tingkat perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi itu baik;
- gangguan kecemasan: karakteristik perilaku anak dikaitkan dengan efek faktor psikotrainik;
- konsekuensi trauma craniocerebral yang diderita, neuroinfeksi, intoksikasi;
- sindrom asthenic pada penyakit somatik;
- Kelainan khusus perkembangan keterampilan sekolah: disleksia, dysgraphia, dyscalculia;
- penyakit endokrin( patologi kelenjar tiroid, diabetes mellitus);
- gangguan pendengaran sensorineural;
- epilepsi( bentuk tidak ada, gejala, bentuk yang disebabkan lokal, efek samping dari terapi anti-epilepsi);
- sindrom turun-temurun: Tourette, Williams, Smith-Mazenis, Beckwith-Wiedemann, memecahkan kromosom X;
- gangguan mental: autisme, gangguan afektif( mood), keterbelakangan mental, skizofrenia.

Selain itu, diagnosis ADHD harus didasarkan pada dinamika usia yang aneh dari kondisi ini.

Pengobatan ADHD

Pada tahap sekarang, menjadi jelas bahwa pengobatan ADHD harus diarahkan tidak hanya pada kontrol dan pengurangan manifestasi utama dari kelainan ini, tetapi juga pada solusi dari tugas penting lainnya: memperbaiki fungsi pasien di berbagai bidang dan realisasi sepenuhnya sebagai pribadi, penampilan prestasi sendiri, peningkatanharga diri, normalisasi situasi di sekitarnya, termasuk dalam keluarga, pembentukan dan penguatan keterampilan komunikasi dan kontak dengan orang sekitar, pengakuan orang lain dan peningkatan kepuasan. Nost hidup mereka.

Penelitian ini mengkonfirmasi adanya dampak negatif yang signifikan dari kesulitan yang dialami oleh anak-anak dengan ADHD, pada keadaan emosional, kehidupan di keluarga, persahabatan, sekolah, aktivitas santai. Dalam hal ini, konsep pendekatan terapeutik diperluas dirumuskan, menyiratkan penyebaran efek pengobatan di luar pengurangan gejala utama dan mempertimbangkan hasil fungsional dan indikator kualitas hidup. Dengan demikian, konsep pendekatan terapeutik yang diperluas melibatkan penanganan kebutuhan sosial dan emosional anak dengan ADHD, yang harus mendapat perhatian khusus baik pada tahap perencanaan diagnosis maupun perawatan, dan dalam proses pengamatan dinamis terhadap anak dan evaluasi hasil terapi.

Yang paling efektif dalam ADHD adalah perawatan menyeluruh, yang menggabungkan usaha dokter, psikolog, guru yang bekerja dengan anak, dan keluarganya. Pengobatan ADHD harus tepat waktu dan harus mencakup:

- membantu keluarga anak-anak dengan teknik terapi keluarga dan terapi ADHD yang memberikan interaksi terbaik pada keluarga anak-anak yang menderita ADHD;
- pengembangan keterampilan mengasuh anak pada anak-anak dengan ADHD, termasuk program pelatihan orang tua;
- pekerjaan pendidikan dengan guru, koreksi kurikulum sekolah - melalui penawaran khusus - penyediaan materi pendidikan dan penciptaan atmosfir semacam itu dalam pelajaran yang memaksimalkan kesempatan untuk belajar anak-anak yang sukses;
- psikoterapi anak-anak dan remaja dengan ADHD, mengatasi kesulitan, pembentukan keterampilan komunikasi yang efektif pada anak-anak dengan ADHD selama sesi perbaikan khusus;
adalah terapi obat yang seharusnya cukup lama, karena perbaikan kondisi ini tidak hanya mencakup gejala utama ADHD, tetapi juga pada sisi sosial-psikologis kehidupan pasien, termasuk harga diri mereka, hubungan dengan anggota keluarga dan teman sebaya, biasanya dimulai dari bulan ketiga pengobatan. Oleh karena itu, disarankan untuk merencanakan terapi obat selama beberapa bulan sampai dengan durasi sepanjang tahun ajaran.

Obat efektif yang dikembangkan khusus untuk pengobatan ADHD adalah atomoxetine hydrochloride .Mekanisme utama aksinya dikaitkan dengan blokade reuptake norepinephrine, yang disertai dengan peningkatan transmisi sinaptik yang melibatkan norepinephrine di berbagai struktur otak. Selain itu, dalam penelitian eksperimental, peningkatan kandungan norepinefrin tidak hanya tetapi juga dopamin pada korteks prefrontal diamati di bawah pengaruh atomoxetine, karena dopamin mengikat protein transpor yang sama dengan norepinephrine di wilayah ini. Karena korteks prefrontal memainkan peran utama dalam menyediakan fungsi kontrol otak, serta perhatian dan memori, peningkatan konsentrasi noradrenalin dan dopamin di daerah ini di bawah tindakan atomoxetine menyebabkan pelemahan manifestasi ADHD.Atomoxetine memiliki efek menguntungkan pada karakteristik perilaku anak-anak dan remaja dengan ADHD, efek positifnya biasanya diwujudkan pada awal pengobatan, namun efeknya terus meningkat dalam waktu satu bulan setelah pengambilan obat secara terus-menerus. Pada kebanyakan pasien ADHD, kemanjuran klinis dicapai saat obat diberikan pada kisaran dosis 1,0-1,5 mg / kg berat badan per hari dengan dosis tunggal di pagi hari. Keuntungan atomoxetine adalah efektivitasnya dalam kasus kombinasi ADHD dengan perilaku destruktif, gangguan kecemasan, tics, enuresis. Obat ini memiliki banyak efek samping, sehingga penerimaannya benar-benar berada di bawah pengawasan dokter.

Spesialis Rusia dalam pengobatan ADHD secara tradisional menggunakan obat seri nootropik .penggunaannya dalam ADHD dibenarkan sebagai obat nootropic merangsang anak-anak terbelakang kelompok ini fungsi kognitif( perhatian, memori, organisasi, program dan pengendalian aktivitas mental, pidato, praksis).Mengingat keadaan ini, orang seharusnya tidak mengambil efek positif obat-obatan dengan tindakan menstimulasi sebagai paradoks( dengan mempertimbangkan hiperaktif anak-anak).Sebaliknya, efektivitas nosotika yang tinggi tampaknya masuk akal, terutama karena hiperaktif hanyalah salah satu manifestasi ADHD dan itu sendiri disebabkan oleh gangguan pada fungsi mental yang lebih tinggi. Selain itu, obat ini memiliki efek positif pada proses metabolisme pada sistem saraf pusat dan mempromosikan pematangan sistem penghambatan dan pengaturan otak.

Sebuah studi baru-baru ini telah mengkonfirmasi potensi bagus untuk persiapan asam giopenicat dalam pengobatan ADHD jangka panjang. Efek positif pada gejala utama ADHD dicapai setelah 2 bulan pengobatan, namun terus meningkat setelah 4 dan 6 bulan penggunaannya. Pada saat yang sama dikonfirmasi efek yang menguntungkan dari penggunaan jangka panjang obat pada karakteristik asam hopantenic anak-anak dengan ADHD, gangguan penyesuaian dan berfungsi di berbagai daerah, termasuk kesulitan perilaku dalam keluarga dan dalam masyarakat, di sekolah, rendah diri, dibatalkan keterampilan hidup dasar. Namun, berbeda dengan regresi gejala utama ADHD untuk menangani pelanggaran adaptasi, sosial dan fungsi psikologis yang diperlukan lebih lama pengobatan: perbaikan yang signifikan dalam harga diri, komunikasi dengan orang lain dan kegiatan sosial diamati pada hasil survei dari orang tua pada 4 bulan, dan peningkatan yang signifikan dalam perilaku dansekolah, keterampilan hidup dasar, disertai dengan regresi yang signifikan terhadap perilaku terkait risiko - setelah 6 bulan penerapan obat gopantenic acidAnda. Lain ADHD arah

adalah untuk mengontrol pasokan faktor negatif dan lingkungan, yang mengarah ke intake dari xenobiotik neurotoksik anak( timbal, pestisida, poligalogenalkily, pewarna, pengawet).Hal ini harus disertai dengan pencantuman dalam diet mikronutrien yang diperlukan yang dapat membantu mengurangi gejala ADHD: vitamin dan zat mirip vitamin( asam lemak omega-3, folat, karnitin) dan makro penting dan elemen( magnesium, seng, besi).
Micronutrients dengan efek klinis yang dikonfirmasi untuk ADHD harus diperhatikan untuk persiapan magnesium. Defisiensi magnesium didefinisikan pada 70% anak dengan ADHD.

Magnesium merupakan elemen penting yang terlibat dalam menjaga keseimbangan proses eksitasi dan penghambatan di sistem saraf pusat. Ada beberapa mekanisme molekuler yang melaluinya kekurangan magnesium mempengaruhi aktivitas neuron dan metabolisme neurotransmiter: magnesium diperlukan untuk menstabilkan reseptor rangsang( glutamat);magnesium - kofaktor penting dari siklase adenilat yang terlibat dalam pemberian sinyal dari reseptor neurotransmiter ke kontrol kaskade intraselular;Magnesium adalah co-agent dari catechol-O-methyltransferase, yang menginaktivasi kelebihan neurotransmitter monoamina. Oleh karena itu, kekurangan magnesium berkontribusi terhadap ketidakseimbangan proses "penghambatan eksitasi" pada sistem saraf pusat ke arah eksitasi dan dapat mempengaruhi manifestasi ADHD.Dalam pengobatan ADHD

digunakan hanya garam magnesium organik( laktat, pidolate, sitrat), yang berhubungan dengan bioavailabilitas tinggi garam organik dan tidak adanya efek samping bila digunakan pada anak-anak. Aplikasi pidolate solusi magnesium pyridoxine( produk ampul bentuk Magne B6( "Sanofi-Aventis', France)) diizinkan dari usia 1 tahun, laktat( Magne tablet B6), dan magnesium sitrat( Magne tablet B6 forte) - dari 6 tahun. Isi magnesium dari satu ampul 100 mg setara terionisasi magnesium( Mg2 +), di tablet Magne B6 tunggal - 48 mg Mg2 +, per tablet Magne B6 forte( 618,43 mg magnesium sitrat) - 100 mg Mg2 +.Konsentrasi Mg2 + yang tinggi dalam persiapan Magne B6 forte memungkinkan Anda mengambil tablet 2 kali lebih sedikit daripada saat mengambil Magne B6.Keuntungan dari persiapan dalam botol Magne B6 juga kemungkinan dari dosis yang lebih tepat, formulir aplikasi Magne B6 ampul menyediakan tingkat peningkatan magnesium yang cepat dalam plasma( 2-3 jam), yang penting untuk eliminasi yang cepat dari kekurangan magnesium. Pada saat bersamaan, mengambil tablet Magne B6 mempromosikan retensi magnesium yang lebih lama( selama 6-8 jam) untuk meningkatkan konsentrasi magnesium pada eritrosit, yaitu pengendapannya.

Munculnya kombinasi olahan yang mengandung magnesium dan vitamin B6( piridoksin), secara signifikan memperbaiki sifat farmakologis garam magnesium. Pyridoxine terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, asam lemak, sintesis neurotransmiter dan banyak enzim, ia menggunakan pengaruh neuro-, cardio-, hepatotropik, dan hematopoietik, berkontribusi terhadap penambahan sumber energi. Aktivitas gabungan yang tinggi dikombinasikan dengan sinergi aksi komponen: pyridoxine meningkatkan konsentrasi magnesium dalam plasma dan sel darah merah dan mengurangi jumlah magnesium yang ditarik dari tubuh, meningkatkan penyerapan magnesium di saluran cerna, penetrasi ke sel, dan fiksasi. Magnesium, pada gilirannya, mengaktifkan proses transformasi pyridoxine menjadi metabolit piridoksal-5-fosfat aktifnya di hati. Dengan demikian, magnesium dan piridoksin mempotensiasi aksi satu sama lain, yang memungkinkan kombinasi kombinasi yang berhasil untuk menormalkan keseimbangan magnesium dan mencegah kekurangan magnesium.

Gabungan asupan magnesium dan piridoksin selama 1-6 bulan mengurangi gejala ADHD dan mengembalikan nilai magnesium normal pada eritrosit. Sudah setelah satu bulan perawatan, kegelisahan, gangguan perhatian defisit dan penurunan hiperaktif, konsentrasi perhatian, akurasi dan kecepatan pemenuhan tugas meningkat, jumlah kesalahan menurun. Ada peningkatan motilitas besar dan kecil, dinamika positif karakteristik EEG dalam bentuk hilangnya tanda-tanda aktivitas paroksismal dengan latar belakang hiperventilasi, serta aktivitas patologis bilateral dan fokus pada sebagian besar pasien. Serentak penerimaan Magne B6 disertai dengan normalisasi konsentrasi magnesium pada eritrosit dan plasma darah pasien.

Pengisian kembali defisiensi magnesium harus berlangsung setidaknya dua bulan. Mengingat bahwa defisiensi pencernaan magnesium paling umum terjadi, dalam persiapan rekomendasi untuk nutrisi harus mempertimbangkan tidak hanya kandungan kuantitatif magnesium dalam produk, tetapi juga ketersediaan hayati. Jadi, sayuran segar, buah, ramuan( peterseli, dill, bawang hijau) dan kacang-kacangan memiliki konsentrasi dan aktivitas magnesium maksimal. Saat menyimpan produk untuk penyimpanan( pengeringan, pengalengan), konsentrasi magnesium sedikit menurun, namun bioavailabilitasnya turun tajam. Hal ini penting untuk anak-anak dengan ADHD yang memiliki kekurangan magnesium yang memperdalam yang bertepatan dengan masa bersalin dari bulan September sampai Mei. Oleh karena itu, penggunaan kombinasi olahan yang mengandung magnesium dan piridoksin, dianjurkan selama tahun ajaran.

Dengan demikian, deteksi dini ADHD pada anak akan mencegah masalah belajar dan tingkah laku di masa depan. Pengembangan dan penerapan koreksi kompleks harus dilakukan pada waktu yang tepat, bersifat individual. Pengobatan ADHD, termasuk terapi obat, harus cukup lama. Perkiraan

untuk ADHD

Prognosisnya relatif menguntungkan, untuk sebagian besar anak-anak bahkan tanpa pengobatan gejala hilang pada masa remaja. Secara bertahap, saat anak tumbuh, gangguan pada sistem neurotransmiter otak dikompensasikan, dan beberapa gejala mengalami kemunduran. Namun, manifestasi klinis gangguan attention deficit hyperactivity( impulsif berlebihan, temperamen pendek, tidak adanya pikiran, kelupaan, gelisah, ketidaksabaran, perubahan mood yang tak terduga, cepat dan sering) juga dapat diamati pada orang dewasa.

Faktor prognosis sindrom yang tidak menguntungkan adalah kombinasi penyakit mental, adanya patologi mental pada ibu, serta gejala impulsif pada pasien itu sendiri. Adaptasi sosial anak dengan attention deficit hyperactivity disorder hanya bisa diraih jika keluarga dan sekolah tertarik dan bekerja sama.

NNZavadenko