Varicella( cacar air) pada anak-anak dan orang dewasa - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Varicella( cacar, varicella) - akut, vysokokozaraznaya anthroponotic( hanya laki-laki) infeksi virus yang ditularkan oleh tetesan udara dan melalui kontak, disertai dengan ruam dan menyertai vezikuloznoy keracunan.

Cacar dikenal sejak zaman kuno, tetapi hanya dari akhir XVIII( 1800) dalam dirinya mulai memisahkan sebagai penyakit yang berbeda, terpisah dari cacar, melalui karya Vogel.1911 - Aragao H. menggambarkan inklusi kecil pada isi vesikula - badan dasar, dengan mempertimbangkan agen penyebabnya. Virus itu sendiri diisolasi pada tahun 1940;1958 dan 1972 - bukti identitas patogen pada pasien cacar air dan herpes zoster!

Varicella zoster virus, agen penyebab Model

dari cacar air

Varicella zoster virus( Varictlla-herpes zoster - adalah 3 jenis infeksi virus herpes) - virus DNA, kapsid dikelilingi oleh amplop lipid yang mungkin dan menentukan masa pakai baterai berada di tubuh.

Varicella zoster virus virus varicella

Properti: menyebar dengan cepat kultur sel( bentuk inklusi intraseluler dalam sel epitel) dan penghancuran selanjutnya mereka, bisa eksis dalam bentuk laten di host oleh neuron ganglia spinal seumur hidup, serta saraf wajah dan trigeminal.

maloustoychiv virus varicella di lingkungan, cepat meninggal pada suhu rendah dan tinggi, dan UVI desinfektan pada suhu ambien dapat disimpan hingga beberapa jam.

rentan terhadap virus cacar tinggi( karena ia adalah sangat fluktuatif - mengatasi jarak hingga 20 meter dari lantai ke lantai, ventilasi), terutama bagi mereka yang belum sakit cacar air sebelumnya, atau belum divaksinasi. Infeksi cacar air terjadi bahkan dengan kontak sekilas dengan pasien. Musim penyakitnya adalah musim gugur-musim dingin, dan wabah epidemi dicatat setiap 5 tahun. Sering menderita cacar anak-anak berusia 5-9 tahun, anak-anak sampai 6 bulan biasanya tidak sakit karena antibodi yang dihasilkan oleh ibu( jika ibu adalah anak yang sakit dengan cacar air).Orang dewasa juga jarang sakit.

Setelah infeksi yang ditransfer, imunitas seumur hidup terbentuk, namun pada 3% kasus, infeksi berulang diamati. Juga harus disebutkan bahwa orang yang terinfeksi sebelumnya tidak hanya menjadi pembawa, tapi juga sumber bila infeksi memburuk;Penyakit mereka berlanjut dalam bentuk herpes zoster( herpes zoster).

Penyebab infeksi cacar

Sumber - sebuah cacar air sakit dan herpes zoster. Pasien menular sehari sebelum munculnya gejala catarrhal( yaitu sampai periode prodromal) dan dalam 5 hari setelah onset ruam.transmisi jalur - udara( ketika berbicara, batuk, keras menangis, berteriak-teriak), kontak-Appliance( kontaminasi dengan air liur atau vesikel dilepas) dan kontak( dengan sentuhan langsung), transplasenta( bagian dari virus melalui plasenta).Gejala cacar

masa inkubasi varisela ( dari saat pengenalan, sampai tanda-tanda pertama dari cacar) 11-23 hari. Selama periode ini, penetrasi agen melalui mukosa dari saluran pernapasan atas, maka perkalian dan akumulasi virus pada sel-sel epitel selaput lendir. Setelah

akumulasi maksimum agen varicella itu meluas melalui limfatik dan pembuluh darah, menyebabkan terjadinya periode berikut - prodromal atau ruam.

periode prodromal cacar -( periode ini mungkin tidak) hanya ada sebagian kecil orang dan berlangsung selama 1 hari. Ditandai scarlatiniform ruam dengan pelestarian beberapa jam dan selanjutnya suhu hilangnya mereka meningkat 37-38⁰S dan keracunan. Paling sering periode ini adalah reaksi terhadap viremia.

periode ruam - varicella dimulai akut( atau segera setelah masa prodromal) dan berlangsung selama 3-4 hari dan Bole. Lebih sering, tidak ada batasan waktu di antara keduanya. Juga sebagai periode prodromal, respon terhadap viremia, dan ditandai oleh gejala berikut:

• peningkatan kelenjar getah bening regional( mungkin tidak),

• demam 37-39 ° C dipertahankan selama periode curah hujan, dan setiap lesi dorongan baru disertai dengan kenaikan suhu,

• Ruam dengan cacar air muncul pada hari pertama keracunan, dengan podsypaniyami selama 5 hari - beberapa sudah lewat, dan yang lainnya hanya muncul. Oleh karena itu, ada kesan polimorfisme palsu( berbagai ruam pada pasien yang sama: gelembung, bintik-bintik, dan remah pada waktu bersamaan).lokalisasi favorit dan pentahapan, seperti campak, tidak( ruam bahkan mungkin pada kulit kepala - sebuah diferensial tanda diagnostik yang penting, seperti di mulut, mutilasi genital perempuan, konjungtiva / kornea, laring, dengan ulserasi berikutnya dan penyembuhan dalam waktu 5hari).Sudah 1 hari titik merah berubah menjadi gelembung, dan beberapa hari kemudian ruam muncul di permukaan tubuh sebagai "embun" dengan konten transparan, yang menjadi keruh setelah 1-2 hari, dan lebih dalam 1-2 mengering hari gelembung dan berubah menjadi kerak, tidak adadalam 1-3 minggu.

Seorang pasien dengan cacar air berhenti menular segera setelah polong berhenti dan remah terbentuk. Ruam disertai rasa gatal dengan intensitas yang bervariasi. Dengan pengobatan antiseptik yang baik dari lesi mereka tidak meninggalkan bekas luka, tetapi mengabaikan aturan-aturan higienis terjadi infeksi sekunder oleh bakteri dari permukaan diikuti kozhis lapisan lesi germentativnogo dan jaringan parut / bekas luka seperti pada cacar, tapi tidak begitu kasar.ruam

cacar( varicella)

• periode pemulihan berlangsung selama 3 minggu dari akhir ruam dan ditandai oleh pembelotan dan pembentukan kerak kekebalan seumur hidup. Setelah jatuh dari kerak, bintik-bintik gelap tetap ada, tapi mereka melewatinya beberapa minggu. Bekas luka tidak tertinggal jika tidak ada infeksi sekunder.

Pola klasik ini merupakan karakteristik varicella pada anak dengan imunitas normal.

Ada beberapa kontingen orang yang varicella paling parah terjadi dan dengan risiko komplikasi yang tinggi, dengan varian kursus yang ganas. Kelompok risiko tersebut meliputi: wanita hamil yang tidak diimunisasi( bahaya bagi janin dengan kemungkinan kecacatan), anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan dari ibu yang tidak divaksinasi, orang dewasa yang tidak diimunisasi( tidak divaksinasi dan tidak sakit).Dalam kasus ini, bentuk cacar air yang parah berkembang: hemoragik, gangren, bulosa( lihat komplikasi) .

Kursus cacar di antara kelompok usia yang berbeda dari anak-anak dan orang dewasa

Cacar infeksi

Intrauterine hamil( mungkin orang-orang perempuan hamil yang tidak diimunisasi - atau tidak sakit atau belum divaksinasi):

- kontaminasi bulan ke-4 kehamilan - patologi kulit, tulang,- keterbelakangan anggota badan, sistem saraf pusat, organ penglihatan, sistem saluran kemih, usus, retardasi perkembangan intrauterine, tertinggal di daerah psikomotor. Dan setelah lahir, angka kematian adalah 25%.

- pada usia 6 bulan - embrio-fetopati, mirip pada 4 bulan, tidak terjadi, dan setelah lahir hanya gejala herpes zoster.

- infeksi cacar dari awal 9 bulan prenatal kunjungan dan selama 12 hari pertama kehidupan, yang mengarah ke aliran berat, disertai dengan lesi dari organ-organ internal( paru-paru, jantung, ginjal, usus) dengan penambahan lebih lanjut dari sindrom hemorrhagic. Dalam hal ini angka kematian mencapai 50%

- Jika ada reinfetsirovanie( yaitu infeksi ulang harus sekali sudah sakit atau wanita graft), beberapa hari sebelum melahirkan( seperti yang ditunjukkan di atas), maka bayi akan mengalami gejala segera setelah lahir dan angincacar mudah untuk lulus, karena antibodi dari ibu akan ditransfer ke anak masih dalam kandungan, plasenta.

infeksi cacar bayi( 3 bulan pertama kehidupan)

terdaftar jarang, karena antibodi ibu memanjakan anak-anak masih dalam kandungan melalui plasenta, tetapi jika ini tidak terjadi, gejala berikut diketahui:

• memanjang periode prodromal sampai 4 hari dengan moderat /ditandai gejala keracunan;
• terhadap suhu tinggi dapat bergabung gejala serebral( terlihat fontanelle riak akan berbicara tentang tekanan intrakranial yang meningkat, kesiapan kejang dan dr.proyavleniya);
• Ruam arus melimpah dan lebih lambat pentahapan( yaitu, pewarnaan, maka gelembung setelah scabs dan pigmentasi) dan periode letusan menjadi berlarut-larut - 9 hari bukannya 5;
• Seringkali terjadi komplikasi bakteri.

Fitur cacar air pada orang dewasa

• Gejala keracunan yang lebih jelas;
• Ruam tidak muncul pada hari pertama, namun pada 2-3.Tahapan dan periode letusan mengambil karakter yang berlarut-larut.
• Sering terjadi infeksi bakteri sekunder, perkembangan pneumonia dan komplikasi lainnya.
• Rasa gatal jauh lebih kuat.

Pada orang dewasa, komplikasi lebih cenderung varicella( lihat di bawah.)

Diagnostik varicella

1. virologi metode - kehinaan cacar dari gelembung dan lesi kulit dikelupas. Tapi butuh waktu dan hanya digunakan dalam kasus yang bisa disengketakan.

2. Metode ekspres - RIF( reaksi imunofluoresensi), dengan bantuannya, deteksi antibodi virus dilakukan.

3. Serologis - ELISA( enzim immunoassay) - ditujukan untuk mendeteksi antibodi spesifik IgM dan G terhadap virus varicella zoster;M-muncul dalam masa inkubasi( per jam 4-7 hari sejak infeksi) dan bertahan selama 2 bulan, kehadiran mereka mengindikasikan masa akut;G-muncul pada 2-3 minggu dan bertahan seumur hidup, mereka menunjukkan imunisasi, yaitu perlindungan.

4. Metode genetik - penggunaan PCR( polymerase chain reaction) ditujukan untuk mendeteksi DNA virus.

5. Tes klinis umum: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, ESR normal).Pemeriksaan imunologi: limfosit ↓ T, link-sel B yang terganggu, aktivitas ↑ Hf dan makrofag, ↑ CEC( kompleks imun beredar).

benar-benar disebutkan metode diagnostik sering digunakan oleh para dokter tidak sering didiagnosis atas dasar keluhan dan pemeriksaan, yang mengevaluasi sifat lesi, yang pada umumnya tidak benar, dan analisis yang sudah ditentukan dalam kasus komplikasi.

Pengobatan varicella

sering dengan kekuatan dokter kebiasaan didiagnosis dengan cacar air, tidak menunjuk pengobatan apapun selain obat penurun panas dan pelumasan Zelenko ruam - pada tahap pengembangan obat modern, itu tidak sepenuhnya benar. Serangkaian obat semacam itu bisa dibatasi hanya jika cacar air mengalir dengan mudah, ada sedikit ruam, bayi makan dengan baik dan terasa enak. Dalam kasus lain, pada anak-anak dan dalam pengobatan varicella pada orang dewasa, pengobatan etiotropik yang ditujukan untuk menghilangkan virus adalah wajib! Ingat, virus varicella zoster setelah penyakit tetap dalam tubuh untuk hidup dan selanjutnya dapat membuktikan dirinya herpes zoster, oleh karena itu, lebih efektif pengobatan akan etiotropic, berbicara kasar, semakin virus akan mati, semakin kecil kemungkinan untuk mendapatkan masalah kesehatan di masa depan.pengobatan

1. Etiotropic

cacar - agen virusida diarahkan secara khusus terhadap virus herpes:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 tahun);
• valciclovir( dari usia 12),
• famciclovir( dengan 17 tahun), isoprinosin;Juga gunakan salep asiklovir pada ruam dan konjungtivitis( kerusakan mata).

- Immunomodulators: interferon viferon

- Imunostimulan: tsikloferon, anaferon

- Antibiotik digunakan untuk komplikasi bakteri sekunder, dan obat pilihan adalah sefalosporin 3 generasi.

Pada kasus cacar air yang parah, imunoglobulin diberikan secara intravena. Semua obat di atas harus digunakan dalam dosis terkait usia. Jika anak sakit tahun pertama pengobatan hanya di bawah pengawasan medis dengan rumah sakit mungkin, karena selama proses infeksi pada anak-anak terjadi dengan kecenderungan untuk menggeneralisasi, komplikasi sering dan parah dan kematian yang tinggi!

2. pengobatan patogenetik dari varicella

- Istirahat 3-5 hari( di rumit lagi)

- perawatan kulit Hati-hati dan mukosa:

• higienis mandi / mandi, maka jangan menggosok kulit, dan sedikit handuk promaknut,
• Pengolahanzelyonkoj ruam untuk mencegah infeksi sekunder,
• pengobatan mulut - furacillin pembilasan dan / atau natrium sulfatsilom atau natrium gidrokorbanatom;
• konjungtivitas asiklovir salep dapat digunakan untuk mencegah komplikasi bakteri - sulfacetamide 20% levomitsitinovaya salep atau tetrasiklin.

- Berlimpah basa minuman

- Ketika berat arus - imunomodulator kuat( timolin, timogen, IRC-19) dan persiapan sitokin( ronkeylikin),

- Multivitamin, probiotik( bifidum-laktobakterin, lineks), chelators( smectite), obat untuk indikasi terapi metabolik( Riboxinum, cocarboxylase), mukolitik / ekspektoran( ambroxol, Bromhexine, kaldu thyme, biaya dada №1) dan aerosol antiinflamasi di keringbatuk( Erespal), agen antiplatelet( aktovegil, Cavintonum dll), antihistamin( jika dinyatakan gatal dioleskan - atau gistan fenistil gel, salep, atau antihistamin lainnya, dan menerapkan dalam hati antihistamin Suprastinum, Tavegilum dll);antipiretik( ibuprofen, Nurofen, atau metode pendinginan fisik - wrap).

3. pengobatan simtomatik dari seri ditugaskan agen patogen atau kelompok di bawah komplikasi yang lebih serius - glikosida jantung.

Pengobatan berlangsung rata-rata 2 minggu( termasuk farmakoterapi).

rehabilitasi setelah

cacar • sebulan setelah dokter pemulihan meneliti sakit, di pengangkatannya untuk pemeriksaan dan transmisi imunologi spesialis,

• rezim pelindung dalam waktu 2 minggu setelah sembuh( pembebasan dari aktivitas fisik),

• penghapusan vaksinasi pencegahan pada 2 bulan,

• janji dalam waktu satu bulan: multivitamin dan / atau vitamin-mineral kompleks, terapi metabolisme dan adaptogen herbal.

Komplikasi Komplikasi cacar

cacar sering dikaitkan dengan penambahan mikroflora bakteri, selain ini memberikan kontribusi untuk imunosupresif fungsi virus varicella-zoster, sebagai akibat dari berkembang: gingivitis, stomatitis, gondok purulen, konjungtivitis, keratitis, otitis, sepsis, pneumonia, glomerulonefritis, ensefalitis,mielitis, nefritis, miokarditis, keratitis, Reye syndrome, arthritis, radang tenggorokan.

Tapi komplikasi yang paling parah adalah hemorrhagic bentuk aliran varicella , di mana vesikula diisi dengan konten dengue( darah) = "embun darah" beberapa perdarahan di kulit / mukosa / mimisan / hemoptisis / saluran pencernaan dan organ lainnya.

bentuk gangrenosum ditandai dengan munculnya lecet lembek besar, daerah nekrosis, keropeng. Setelah jatuh gelembung terbentuk bisul, yang dengan cepat menjadi terinfeksi, menyebabkan sering mengalami sepsis, dan kematian datang segera. Tapi semua komplikasi parah berkembang di latar belakang immunodeficiencies, glukokortikosteroid penerimaan( GCS) atau hormon. Reye Syndrome

juga dapat mengakibatkan kematian. Dasar dari sindrom ini fatty liver dengan perkembangan hipoglikemia, peningkatan yang signifikan dalam transaminase, koagulopati, peningkatan kadar amonia dan tingkat pembentukan asam lemak metabolit beracun yang menyebabkan kerusakan langsung neuron, demielinasi, edema otak. Gejala sindrom - mual, muntah, delirium, kejang dengan perkembangan koma. Karena risiko sindrom Reye tidak boleh diberikan aspirin pada anak di bawah 11 tahun di semua infeksi virus, termasuk cacar, di mana risiko komplikasi ini sangat tinggi. Sindrom Reye hanya ditemukan pada usia 15 tahun.

gejala apapun tentu saja atipikal varicella segera memanggil dokter.

Pencegahan varicella

• Dengan tidak adanya kontraindikasi( immunodeficiency( CID), mantan dalam jangka waktu baru-baru kortikosteroid pengobatan / imunosupresan / hormon, penyakit akut atau eksaserbasi kronis) dalam 2 tahun dapat divaksinasi terhadap cacar - Vaksin Varilriks, Okavaks, Prevenar ataupneumo-23( 2 terakhir lebih terhadap infeksi pneumokokus);

• Pasif imunisasi digunakan oleh pengenalan "varicella-zoster immunoglobulin» - VZIG, diperlukan: orang dengan IDS;semua bayi baru lahir yang ibunya tidak menderita cacar air atau telah dikontrak beberapa hari sebelum melahirkan;semua dini untuk 1kg, terlepas dari ibu sejarah menular.

• pencegahan nonspesifik cacar - Karantina( isolasi pasien) selama 5-7 hari dari onset ruam, dengan aerasi intermiten dan pembersihan basah. Semua kontak diimunisasi terisolasi hingga 21 hari.

TK dan sekolah dengan kejadian massa cacar di karantina, sebagai suatu peraturan, tidak menutup.

terapis Shabanova IE