Alveococcosis( alveococcus) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Alveococcosis memiliki prevalensi tinggi di planet ini. Kejadian helminthiasis di daerah endemik ini mencapai 8-10 kasus per 100 ribu penduduk. Perhatian tertarik pada tingkat keparahan dan tingkat keparahan lesi, kesulitan pengobatan obat terlarang, dan mematikan penyakit.

Alveococcosis( alveolar hydatidosis multichamber parasitosis) - parasit penyakit manusia prirodnoochagovyh disebabkan alveococcus( Alveococcus multilocularis), ditandai dengan berat dengan pembentukan lesi primer - kista multi-dalam hati( kurang bilik tunggal), kemampuan untuk menyebar dan membentuk metastasis khas( fokus sekunder), memiliki kecenderungan untuk kursus kronis, mematikan tinggi.

Alveococcosis, patogen

Geographic distribusi alveococcosis

Di dunia ada fokus alami alveococcosis mana beredar helminthiasis exciter yang disediakan oleh adanya infeksi liar tertentu( hewan) sumber. Di dunia ini dari Eropa Tengah, Amerika Tengah dan Selatan, Kanada Utara, Alaska, Asia Tengah, Kaukasus, di Rusia - itu Timur Jauh, Siberia Barat, wilayah Kirov dan lainnya. Di negara-negara Nordik alveococcosis sirkulasi patogen lemming dukungan, rubah putih di negara-negara selatan - tikus tikus, muskrats, rubah dan lain-lain.

Penyebab pembentukan alveococcus

Alveococcus multilocularis atau tahap larva Echinococcus multilocularis. Ada kesamaan tertentu dengan agen penyebab echinococcosis. Wanita dewasa yang seksi - cestoda - panjangnya sampai 3,5-4 mm. Pada strukturnya, kepala( scolex), leher dan persendian dibedakan dari 2 sampai 5.Jumlah kait pada scolex sampai 30, segmen terminal matang memiliki rahim bulat dengan telur. Telur mirip dengan echinococcal( telur mengandung larva onkosfer - 6-tikruchnuyu-janin).Larvokista diferensial( kista patologis), dibentuk oleh alveococcus. Larvotsisty multichamber terdiri pluralitas gelembung( pin kapsul) di mana dari 1 sampai 3 scoleces( kepala parasit).Setiap laervocyst berukuran sampai 0,5 mm, kemacetan mereka berangsur-angsur terbentuk, dan tumbuh di luar, mempengaruhi jaringan organ. Ini adalah pembentukan kista multi-chamber atau alveolar. Pada potongannya, kista memiliki struktur seluler dengan fokus nekrosis di pusat. Paling sering, keseluruhan dimensi kista multicameral tidak melebihi diameter 10-15 cm, namun dalam kasus yang jarang terjadi, berukuran besar.

Alveococcosis pada

infeksi Sumber simpul sectional alveococcosis

akhir tuan rumah alveococcus fokus di alam liar - rubah, serigala, rubah, serigala, dan di komensal( perkiraan untuk manusia) - anjing, kucing usus yang matang parasit cestoda. Dengan kotoran, segmen matang dan telur dilepaskan ke lingkungan.

Menengah tuan - manusia, hewan pengerat( tikus, tupai tanah, gerbil, musang, berang-berang, nutria), yang merupakan buntu biologis. Seseorang dengan alveococcosis, sumber infeksinya tidak.

Mekanisme infeksi adalah rumah tangga fecal-oral atau contact-household. Orang menjadi terinfeksi ketika mengunjungi hutan, padang rumput, mengumpulkan jamur, buah, rempah-rempah, kontaminasi telur, penggunaan air dari sumber yang mencurigakan, berburu, memotong kulit binatang, pada mantel yang hexacanth( telur) dari parasit, perawatan kucing sakit, anjing( jarang).Salah satu mekanisme langka infeksi - aerogenik( jalur debu udara) - dengan menghirup oncospheres dengan debu dan memasukkannya ke paru-paru.

Alveococcosis, sumber infestasi

Kerentanan terhadap Alveococcosis umum, namun karena aspek-aspek tertentu dari infeksi orang sakit muda dan menengah usia( 30-50 tahun).

siklus hewan alveococcosis ( host final) mirip dengan siklus siklus pengembangan saat echinococcosis. Infeksi terjadi ketika topikal antara host - tikus yang telah terbentuk dalam tubuh alveococcus tahap larva( atau multi-bilik kista larvotsisty).Di usus tuan rumah akhir dari skleras larvokista, spesimen matang secara seksual - cestodes terbentuk, jumlahnya mungkin besar. Individu yang dewasa secara seksual terbentuk dalam 35 hari di tuan rumah terakhir. Pada saat ini di segmen akhir terbentuk hexacanth( telur) - sampai 800 telur. . Lamanya parasitisme dan, akibatnya, alokasi hexacanth lingkungan dapat berlangsung selama 6-7 bulan.

Siklus perkembangan alveococcosis pada manusia( hospes perantara): melalui mulut( secara oral) oncospheres( telur) memasuki usus kecil orang tersebut, dilepaskan dari kulit terluar dengan tahap pengantar berikutnya ke dalam mukosa usus. Di sini mereka menembus ke pembuluh darah dan limfatik, lalu masuk ke pembuluh darah portal dan dengan aliran darah mencapai hati. Sebagian besar oncospheres tinggal di hati, di mana larvokista terbentuk. Dalam kasus yang jarang terjadi, oncosphere mengatasi penghalang hati dan mencapai organ lain( paru-paru, limpa, jantung, otak dan lainnya).

Proses pembentukan kista multikameral berlangsung terus menerus. Larvokista pria terbentuk selama beberapa tahun. Pertumbuhannya terjadi pada pembentukan vesikula atau kista eksternal atau eksogen, yang secara berangsur-angsur menggantikan jaringan organ yang terkena. Dengan pertumbuhan ini, seluruh arsitek dari organ secara signifikan terganggu - pembuluh darah terpengaruh, fungsi sel, sirkulasi darah terganggu. Secara umum, proses perkembangbiakan larvokista di jaringan organ bisa dibandingkan dengan terbentuknya tumor. Vesikula terpisah dengan aliran darah masuk ke organ lain, membentuk metastase( fokus sekunder).

Alveococcus, larvocyst in the liver

Tindakan patologis alveococcus pada tubuh manusia

1) Sensitisasi tubuh( tindakan toksik-toksik terhadap aktivitas aktivitas vital racun parasit).
2) Kompresi mekanis organ dan jaringan yang terkena dengan larvokista multi-chamber yang tumbuh( simpul, kista), sebagai akibatnya fungsi organ yang terkena terganggu secara signifikan, yang memerlukan sejumlah masalah terkait. Misalnya, pelanggaran fungsi hati menyebabkan "banjir" dengan racun aliran darah umum dan ancaman kerusakan racun pada jaringan ginjal, otak dan organ lainnya. Dengan kerusakan hati, ikterus mekanis, fokus nekrosis pada hati berkembang. Pada 90% kasus, alveococcosis dikaitkan dengan lesi primer hati.
3) Munculnya metastasis( fokus sekunder) pada berbagai organ( paru-paru, otak, kelenjar adrenal, jantung, limpa dan lainnya).
4) Imunodefisiensi dan pengembangan reaksi autoimun( antibodi sendiri menghancurkan sel yang terkena).

Apa fokus dari alveococcosis ( nodus alveococcus, cyst alveococcus) - konglomerasi vesikula dengan fokus proses nekrotik inflamasi dengan ukuran dari 0,5 sampai 35 cm. Vesikel terbentuk secara eksogen dan, karena tidak adanya kapsul padat, secara aktif menyebar ke jaringan hati yang sehat. Prosesnya menyerupai pertumbuhan tumor ganas. Di lingkungan vesikula jaringan ikat berkembang biak - fibrosis terbentuk. Hal ini dimungkinkan untuk melampirkan infeksi sekunder dengan bahaya pembentukan abses, masuk ke dalam saluran empedu dan pengembangan kolangitis. Di masa yang akan datang, prosesnya bisa berjalan jauh dengan pembentukan sirosis empedu.
Seringkali proses yang berlarut-larut tidak sesuai dengan kehidupan pasien.

Imunitas dalam alveococcosis mirip dengan echinococcosis - tidak stabil, namun invasi berulang alveococcus tidak dijelaskan.

Gejala alveococcosis

Untuk waktu yang lama( tahun) penyakit ini asimtomatik, pasien tidak mengeluh. Keadaan kesehatan pasien cukup memuaskan. Kecurigaan terjadi saat pemeriksaan obyektif pada pasien - menunjukkan pembesaran hati, padat, bergelombang saat disentuh.

Manifestasi klinis alveococcosis manifestasi( secara klinis diucapkan) berkembang beberapa tahun setelah invasi dan perkembangan larvokista. Mengalokasikan tahap awal, tahap tingginya penyakit, tahap manifestasi parah, tahap terminal.

Stadium awal ditandai oleh munculnya tanda-tanda pertama fungsi hati yang terganggu: pasien khawatir dengan karakter menyakitkan periodik di daerah hati( hipokondrium kanan), perasaan berat, beberapa penurunan nafsu makan, kelemahan. Saat memeriksa pasien pada tahap ini, simpul padat alveococcal dapat propalped, namun dengan lokasinya yang sentral sulit dilakukan. Laboratorium pada tahap awal karakter perubahan proteinogram: jumlah total protein dalam serum darah meningkat, jumlah gamma globulin meningkat, ESR meningkat.

tinggi langkah

ditandai perkembangan penyakit: sakit di hati yang hampir konstan, nyeri di daerah epigastrium, tanda-tanda gangguan pencernaan - perasaan berat bersendawa postprandial, gangguan bangku, pasien mengeluh kehilangan nafsu makan, lemah. Pada pemeriksaan - hati masih meningkat dalam ukuran, tetapi lebih jelas, bersama dengan daerah jaringan yang meradang konsisten padat-elastis padat teraba beberapa node - "density berbatu hati" yang disebutLaboratorium - cukup peningkatan diucapkan dalam jumlah eosinofil sampai 15%, peningkatan ESR, Dysproteinemia lebih jelas: protein total meningkat secara signifikan( hingga 110 g / l pada tingkat 65-85 g / l), pengurangan albumin, peningkatan yang ditandai dari gamma globulin( 60%pada tingkat 12-19%) dalam analisis biokimia darah meningkat protein C-reaktif, meningkat uji kekeruhan timol( tanda peradangan hati mesenchymal).Pada langkah

manifestasi parah melihat perkembangan dari manifestasi parah alveococcus kerusakan organ. Paling sering itu adalah pengembangan dari ikterus obstruktif: buang air besar pasien meringankan untuk putih keabu-abuan dalam warna, pada saat yang sama menjadi urin gelap, mulai mengubah sklera kuning dan selaput lendir mulut, maka kulit wajah, tungkai, batang tubuh. Penyakit kuning pada obstruksi mekanik intensif, stagnan, kadang-kadang dengan warna kehijauan sedikit. Juga, pasien yang bersangkutan tentang kulit gatal pada kaki, punggung. Laboratorium - peningkatan bilirubin karena fraksi langsung, meningkatkan jumlah pigmen empedu dalam urin. Kadang-kadang

alveokokkovye node tumbuh menjadi kapal besar( vena portal, vena cava inferior), di mana ada tanda-tanda hipertensi portal - asites( cairan di perut), kaki edema, varises esofagus, perdarahan risiko.

dalam proses lanjutan pembentukan lesi metastasis sekunder di organ dan jaringan lain. Paling sering itu adalah paru-paru, otak, jantung, ginjal, tulang. Setengah dari pasien dengan gagal ginjal akan mengganggu jaringan dengan perkembangan glomerulonefritis( kerusakan ginjal aparat glomerulus) - dapat menjadi sakit dalam proyeksi ginjal, perubahan warna urin, gangguan buang air kecil. Lesi ginjal penyebab terkait dengan metastasis atau proses atau dengan kompresi mekanik dari jaringan ginjal luar. Dalam analisis protein urin( proteinuria), eritrosit( sel darah merah), leukosit( Leukosituria), nanah( piuria).Stadium akhir

alveococcosis sangat serius. Disfungsi organ yang terkena menjadi ireversibel, pasien dengan cepat menurunkan berat badan, imunosupresi, komplikasi berkembang. Komplikasi alveococcosis

:

- dalam beberapa komponen kasus di dalam jaringan dapat hancur untuk membentuk rongga dengan konten purulen - abses hati, kolangitis supuratif;jika ada terobosan dari rongga, pasien ditingkatkan nyeri, demam;
- dapat terjadi peradangan jaringan di sekitar sakit hati - parigepatit,
- simpul perkecambahan ke dalam kandung empedu, ligamen, omentum, dan melalui aperture - di paru-paru, pericardium, jantung, ginjal;
- gagal ginjal kronis dapat menyebabkan amiloidosis sistemik, gangguan ginjal.

awal diagnosis

Diagnostics alveococcosis - klinis dan epidemiologis.sejarah epidemiologi-hati untuk beberapa tahun sebelumnya sebelum penyakit ini sebagian besar memperjelas gambar. Hal ini wilayah yang sangat penting dari tempat tinggal, gaya hidup pasien, kemungkinan infeksi ketika mengunjungi hutan, berburu, kontak dengan hewan, tingkat profesional risiko infeksi, dan lain-lain.temuan klinis yang menunjukkan alveococcosis hanya beberapa tahun setelah infeksi. Diagnosis akhir

kompleks, menggunakan teknik laboratorium, tes laboratorium khusus, metode instrumental.

Teknik 1) Laboratorium - hitung darah lengkap( eosinofilia, peningkatan ESR) proteinogramma( peningkatan total protein, penurunan albumin, peningkatan gamma globulin), Biokimia( peningkatan bilirubin karena langsung fraksi peningkatan timol, alkaline phosphatase), jumlah urine(mungkin proteinuria, hematuria, Leukosituria) dan lain-lain;
2) uji serologis untuk antibodi terhadap alveococcus( Phragmites, ELISA, latex reaksi aglutinasi);
3) metode instrumental investigasi( USG, MRI, CT, X-ray);

Alveococcosis, CT Unit

4) menargetkan biopsi nodus dengan laparoskopi( dilakukan hanya dengan pengecualian pengecualian echinococcosis 100% untuk menghindari hasil fatal bagi pasien);
5) pemeriksaan dahak mikroskopis untuk tujuan deteksi alveococcus;

Diagnosis banding dilakukan dengan echinococcosis, sirosis hati, neoplasma ganas dan jinak, penyakit hati polikistik, hemangioma, tuberkulosis.

Pengobatan alveococcosis

Tindakan pengobatan serupa dengan penumpukan pada echinococcosis.
Saat dirawat di rumah sakit diperlukan, rawat inap adalah wajib.

1) Perawatan bedah dengan pengobatan tepat waktu dan tidak adanya perkecambahan nodus di organ dan jaringan terdekat, serta kurangnya metastasis. Dalam beberapa kasus, reseksi lobus hati dengan pelestarian jaringan sehat dilakukan. Operasi radikal dilakukan hanya 15% kasus alveococcosis.
2) Terapi antiparasit ( selama periode pasca operasi dan bila perawatan bedah tidak memungkinkan) - Albendazole 20 mg / kg / hari diberi resep kursus panjang dengan interupsi dengan durasi total 2 sampai 4 tahun. Pengobatan dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter yang merawat agar terhindar dari komplikasi terapi( efek toksik obat) dan koreksi tepat waktu terhadap perubahan yang telah terjadi.
3) Terapi simtomatik ( tergantung pada keadaan fungsional gangguan dari organ yang terkena).

Klinis tindak lanjut pasien yang menjalani alveococcosis

Pasien dipantau seumur hidup. Sekali dalam 6 bulan, pemeriksaan ultrasound( atau pemeriksaan instrumental lainnya) dilakukan untuk menimbulkan kemungkinan kambuh, monitor tes darah, analisis biokimia, dan melakukan semua penelitian yang diperlukan.

Pencegahan alveococcosis

1) Kepatuhan terhadap aturan higiene pribadi, serta aturan mengunjungi alam dengan kemungkinan mengolah tangan sebelum makan.
2) Deratisasi mengukur untuk mencegah penyebaran pasien dengan alveococcosis tikus.
3) Pemberontakan profilaksis setiap enam bulan hewan domestik( anjing, kucing).

Dokter infektsionis Bykova N.I.