Angina tidak stabil - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

alasan

untuk tidak stabil angina

Gejala Diagnosa Perawatan
tidak stabil stenokrdii
Lifestyle angina

Komplikasi dan prognosis untuk memahami apa angina tidak stabil, apa itu disebut dan konsekuensi, perlu untuk memikirkan secara singkat pada fitur pasokan darah ke jantung.

Untuk kinerja otot jantung yang baik, dibutuhkan jumlah glukosa dan oksigen yang cukup. Zat ini dikirim dengan darah arteri di sepanjang arteri koroner( koroner) yang berasal dari aorta. Alokasikan arteri kanan dan kiri, yang terakhir dibagi menjadi anterior yang turun dan cabang yang membungkus. Dengan tekanan fisik atau emosional, saat denyut jantung meningkat, kebutuhan oksigen miokard meningkat, yang seharusnya disertai dengan peningkatan aliran darah koroner yang adekuat. Jika arteri koroner

spasmatic( terkompresi) atau terpasang di dalam trombus dan / atau plak aterosklerosis mengembangkan mismatch perfusi miokard persyaratan oksigen. Ada iskemia miokard - rantai proses patologis pada otot jantung, yang ditandai dengan hipoksia( kekurangan oksigen), sel-sel otot dan nekrosis berikutnya mereka( kematian) dan pembentukan bekas luka di lokasi ini. Iskemia secara klinis dimanifestasikan oleh gejala angina pektoris, dan nekrosis oleh infark miokard.

Angina - sindrom klinis yang berkembang pada pasien dengan penyakit jantung koroner, ditandai dengan terjadinya iskemia miokard selama latihan atau saat istirahat, dan dimanifestasikan serangan menghancurkan, nyeri terbakar di dalam hati, menghilang saat mengambil nitrogliserin.

Angina diklasifikasikan ke dalam sebagai yang stabil dan tidak stabil. Stabilitas angina pektoris ditentukan oleh sifat jalannya serangan( durasi, intensitas, frekuensi nyeri), dan efektivitas nitrogliserin untuk menghilangkan rasa sakit. Pembagian ini penting dalam rencana prognostik, karena kemungkinan infark miokard dan komplikasinya beberapa kali lebih tinggi dengan bentuk angina yang tidak stabil. Selain itu, taktik manajemen pasien bergantung pada hal ini, karena dokter, saat dirawat di rumah sakit dengan pasien angina yang tidak stabil, sudah siap menghadapi risiko terkena serangan jantung. Dengan demikian, terapi intensif akan ditujukan untuk mencegah tumpang tindih arteri koroner lebih lanjut, sementara dalam bentuk yang stabil cukup memadai untuk melakukan pemantauan rawat jalan dan pemberian obat resep yang tepat waktu.

Angina stabil dibagi menjadi empat kelas fungsional, ditentukan tergantung pada beban fisik yang dapat ditoleransi pasien tanpa rasa sakit di jantung.

tidak stabil angina adalah semacam "kejengkelan" penyakit koroner saat di bawah pengaruh penyebab tertentu adalah peningkatan frekuensi, durasi dan intensitas serangan nyeri jantung dengan beban tolerabilitas lebih rendah daripada sebelumnya.bentuk yang tidak stabil termasuk jenis berikut angina:

- angina baru-onset,
- angina Prinzmetal,
- post-infark angina,
- angina progresif.

Angina tidak stabil dapat menyebabkan baik pengembangan infark miokard, atau masuk ke kategori angina pectoris stabil, mungkin dengan kelas fungsional lebih tinggi daripada pasien sebelumnya, yaitu dengan penurunan toleransi latihan. Seringkali, saat berbicara dengan pasien, dokter menggunakan ekspresi "keadaan pra-infark", yang menggambarkan diagnosis angina tidak stabil, yang tidak sepenuhnya dibenarkan, karena tidak dalam semua kasus, hasil akhirnya adalah pengembangan infark miokard.

Penyebab angina yang tidak stabil

Penyebab utama angina adalah pengendapan plak aterosklerotik pada lumen arteri koroner, yang mengakibatkan penurunan jumlah darah yang membawa oksigen ke otot jantung. Secara klinis, proses ini mulai memanifestasikan dirinya saat lumen arteri menyempit lebih dari 50%.Faktor risiko aterosklerosis meliputi obesitas, metabolisme lipid( lemak) dan metabolisme kolesterol, hipertensi arterial, diabetes melitus, ketergantungan nikotin, usia di atas 45 tahun.

pertumbuhan Seperti lanjut terjadi itu aterosklerotik destabilisasi plak, yaitu plak pecah kapsul dengan menetap trombosit pada permukaan daripadanya, dan pembentukan trombus, bahkan lebih tumpang tindih lumen. Sebagai hasil dari destabilisasi plak, memburuknya kapal kejang terpengaruh, aliran darah ke miokardium berkurang, yang secara klinis dimanifestasikan peningkatan frekuensi serangan nyeri di jantung dan dapat menyebabkan infark miokard. Ini adalah alasan untuk perkembangan penyakit arteri koroner dan terjadinya angina tidak stabil.

Angka ini menunjukkan bahwa pembentukan trombus pada permukaan plak mengarah ke oklusi Total( oklusi) arteri koroner.faktor

menyebabkan perkembangan angina tidak stabil mungkin olahraga berlebihan, stres emosional yang kuat, memburuknya hipertensi, penyalahgunaan alkohol, dekompensasi jantung( gagal jantung kronis, hypertrophic cardiomyopathy, penyakit jantung katup) dan beberapa penyakit extracardiac( hipertiroidisme, anemia, diabetes).

gejala angina tidak stabil Dengan perkembangan pasien angina tidak stabil mengeluhkan sakit pada jantung - menekan, membakar, meremas, atau nyeri di dada di sisi kiri dada, yang dapat diberikan di lengan kiri, bahu, rahang, sisi kiri leher. Kadang-kadang rasa sakit dapat lebih lokal di alam, tanpa iradiasi, misalnya, hanya antara tulang belikat, atau mungkin mengambil karakter yang melingkari rasa sakit. Dalam beberapa kasus, bentuk perut infark miokard dapat menyebabkan angina tidak stabil, yang dimanifestasikan dengan nyeri di perut saja. Dalam serangan nyeri pasien dapat terganggu oleh rasa takut akan kematian, merasa sesak napas, pusing, berkeringat. Kriteria utama

gejala angina tidak stabil adalah sebagai berikut:

- nyeri sering timbul,
- serangan menjadi lebih kuat dalam intensitas,
- serangan bertahan lebih lama dalam durasi, dari urutan 10 sampai 15 menit atau lebih,
- serangan dapat terjadi baik ketika jumlah yang lebih kecil dari fisikaktivitas dari sebelumnya, dan saat istirahat,
- nitrogliserin di bawah lidah tetap tanpa efek atau membawa bantuan jangka pendek, kebutuhan nitrogliserin meningkat.

Dengan perkembangan baru-onset dan angina progresif keluhan ini yang bersangkutan pasien selama bulan lalu, sementara pasca-infark angina - dari dua hari sampai delapan minggu setelah serangan jantung.

Angina Printsmetalla ( varian, angina vasospastik) mengacu pada angina tidak stabil karena fakta bahwa kejadian tersebut adalah prognostically tidak menguntungkan dan membawa risiko tinggi infark miokard besar fokus di dua pertama - tiga bulan dari terjadinya serangan pertama. Hal ini ditandai dengan terjadinya keluhan nyeri di hatinya lebih sering pada pria muda dalam keadaan istirahat, biasanya di pagi hari( mungkin karena perubahan dalam efek sistem saraf otonom pada jantung di malam hari, terutama dengan meningkatnya pengaruh saraf vagus).Antara serangan nyeri, pasien dapat melakukan aktivitas fisik yang signifikan. Menipisnya pasokan darah ke otot jantung saat form dikaitkan dengan angina tidak stabil, kejang koroner, tetapi tidak harus, pasien mungkin aterosklerosis koroner.

menemukan tidak stabil angina

Selanjutnya interogasi dan pemeriksaan pasien, dimana diperkirakan keluhan, kondisi umum, stabilitas hemodinamik( irama, frekuensi dan kekuatan denyut nadi, tekanan darah - dikurangi atau ditambah), hati-hati dilakukan standar rekaman EKG.EKG - kriteria angina tidak stabil adalah depresi( pengurangan) atau elevasi( peningkatan) segmen ST, gelombang T koroner tinggi, gelombang T negatif, serta kombinasi dari fitur ini di lead yang berbeda. Gejala-gejala ini dapat muncul hanya iskemia selama latihan atau saat istirahat, dan mungkin tidak ada sama sekali.tanda-tanda

iskemia miokard pada EKG - depresi segmen ST( kiri) dan gelombang T negatif di sadapan prekordial( kanan).

Sebuah keputusan untuk rawat inap pasien di urutan darurat cukup dari meja depan di rumah sakit setelah EKG.

dalam survei rumah sakit kardiologi akan dilengkapi dengan metode diagnostik berikut:

- tes darah umum - adalah mungkin untuk meningkatkan sel darah putih( leukositosis).
- tes darah biokimia - peningkatan kolesterol dan perubahan komposisi fraksinya, perubahan aktivitas LDH, ASAT, creatine phosphokinase( CK), troponin T( penanda kerusakan pada otot jantung).Tingkat troponin meningkat dengan infark miokard.
- Pemantauan harian EKG menurut Holter mengungkapkan episode iskemia miokard, termasuk yang tidak nyeri, membentuk asosiasi serangan rasa sakit dengan aktivitas fisik melalui buku harian yang dilakukan pasien pada hari penelitian.
- ekokardiografi( ultrasound jantung) - menunjukkan zona hipo dan akinesia( kontraktilitas yang berkurang atau tidak ada area miokardium), mungkin ada gangguan fungsi sistolik ventrikel kiri, penurunan volume stroke dan fraksi ejeksi.
- metode diagnostik radionuklida( perfusi skintigrafi miokardium) informatif bila terjadi perbedaan antara kriteria data EKG laboratorium dan klinis, memungkinkan untuk membedakan zona nekrosis dari iskemia miokard( infark miokard).
- angiografi koroner( CAG) dilakukan untuk "melihat" dari dalam dan menilai patensi pembuluh koroner, dan juga untuk memutuskan pertanyaan tentang kelayakan stenting arteri koroner.

Meskipun kadang kala terjadi pasien menunjukkan gejala di atas, dan EKG tidak menunjukkan tanda iskemia atau nekrosis miokardium, pasien harus dirawat di rumah sakit jantung( jika sakitnya ditangani oleh dokter sebagai anginal, jantung, dan tidak menyakitkan.dengan neuralgia interkostal, gastritis, pankreatitis, misalnya).Kebutuhan rawat inap dijelaskan oleh fakta bahwa kadang-kadang tanda kerusakan miokard oleh EKG mungkin tertunda untuk sementara, sampai dua hari, bahkan jika pasien sudah mengembangkan infark miokard. Oleh karena itu, ketika memutuskan apakah akan dirawat di rumah sakit dan meresepkan perawatan intensif untuk pasien dengan gejala angina yang tidak stabil, orang harus bergantung tidak hanya pada kombinasi kriteria klinis dan EKG, tetapi juga pada masing-masingnya secara terpisah.

Pengobatan angina yang tidak stabil

Pasien harus ingat bahwa jika ia memiliki rasa sakit untuk pertama kalinya dalam hidupnya di bidang jantung atau ada peningkatan dan nyeri pada angina yang sudah ada, ia harus menemui dokter, karena hanya dokter yang bisa melakukan pemeriksaan dan memutuskan secara lengkap.pertanyaan tentang kebutuhan rawat inap di rumah sakit.

Jika onset tiba-tiba sakit hebat yang tidak terkontrol dengan mengkonsumsi nitrogliserin di jantung, pasien harus segera menghubungi tim ambulans. Terapi

untuk angina tidak stabil dilakukan di rumah sakit jantung atau terapeutik, dan jika terjadi kondisi parah pada pasien - di unit perawatan intensif.

Pada tahap pra-rumah sakit, sendiri atau seperti yang diarahkan oleh dokter darurat, pasien harus minum 1 sampai 2 tablet nitrogliserin atau 1 sampai 2 dosis nitrosprey di bawah lidah, kemudian 300 mg aspirin( tiga tablet) dilarutkan dalam rongga mulut untuk mencegah penebalan lebih lanjut pada darah dan pembentukannya.trombi di pembuluh koroner.

Tindakan umum untuk pengobatan stenokard tidak stabil:

- rejimen diberikan pada tempat tidur atau setengah tempat tidur dengan pembatasan aktivitas fisik,
- makanan harus lembut, asupan makanan dalam porsi yang sering dan kecil( 5 sampai 6 kali sehari).

Terapi obat mengurangi penunjukan kelompok obat berikut:

- nitrat intravena perlahan - nitrogliserin atau isosorbid dinitrat, dua hari pertama saya menetes terus menerus, kemudian secara bertahap dibatalkan,
- heparin IV bolus dosis 5.000 unit, diikuti dengan injeksi subkutan 5000 IU empat kali sehari di bawah kendali sistem pembekuan darah( waktu aPTT dalam dua -tiga hari),
- aspirin dosis biasa( 100 - 200 mg per hari).Untuk mengecualikan efek pada mukosa lambung diterapkan persiapan, lapisan enterik atau kapsul - aspirin Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor dll
-. Beta - blocker - carvedilol, propranolol, dan lain-lain kontraindikasi pada asma, penyakit paru obstruktif kronik, juga.angina Printsmetalla dengan pembuluh koroner utuh angiografi( tanpa tanda-tanda kehancuran aterosklerosis).Dengan jenis angina ditunjuk antagonis calcium channel - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. Tiga terakhir dari obat dalam kasus "murni" angina vasospastik mungkin memiliki efek yang lebih besar untuk meringankan serangan rasa sakit dari nitrogliserin. Ketika koroner aterosklerosis nifedipine tidak ditampilkan, karena menyebabkan peningkatan
denyut jantung - inhibitor ACE - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretik ditugaskan dengan gejala gagal jantung kongestif pada asma jantung dan edema paru - furosemide atau Lasix intravena di awaltanda-tanda stagnasi - indapamide harian,
- sambil mempertahankan rasa sakit dapat diberikan leptoanalgesia, digunakan dalam pengobatan infark miokard - penggunaan neuroleptik( droperidol) dananalgesik narkotik( fentanil atau promedol).

Dengan perkembangan komplikasi( infark miokard, edema paru, aritmia jantung, acara tromboemboli) diadakan terapi posindromnaya di unit perawatan koroner. Ditugaskan

tujuan diagnostik koroner dapat diperluas untuk operasi terapi dengan memegang PTCA darurat atau stenting koroner. Juga dari perawatan bedah dapat diindikasikan untuk aorto - operasi bypass koroner. Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi ketat ditentukan secara individual dalam setiap kasus.

Lifestyle stabil angina

Untuk pasien yang memiliki angina tidak stabil, setelah keluar dari rumah sakit atau panti jompo( di mana pasien dapat dikirimkan ke dokter Anda secara langsung dari rumah sakit) gaya hidup harus tunduk rekomendasi umum, rumah sakit yang ditunjuk - rezim ketat dan diet ringan dengan teraturmengambil obat resep. Konsep modus batas termasuk pengecualian dari stres fisik dan psiko-emosional yang signifikan, sesuai dengan kerja dan istirahat( operasi pada saat disimpan dan tidak ada cacat), organisasi dari rutinitas sehari-hari mereka diberikan cukup waktu untuk tidur dan istirahat, kontak yang terlalu lama ke luar.

diet ini tidak termasuk asin, pedas, berlemak, goreng, merokok makanan, alkohol, terbatas lemak ikan dan daging, lemak hewan, mendorong konsumsi sayuran, buah-buahan, jus, jeli, compotes, susu, sereal. Produk jadi dapat uap, direbus, dipanggang bentuk.diet harus sesuai dengan prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dan ditujukan untuk memerangi kelebihan berat badan.

perlu obat taking seumur hidup terus menerus diresepkan oleh dokter, dengan koreksi dari skema pengobatan, jika perlu untuk mencegah serangan berulang sakit parah di jantung dan serangan jantung dan komplikasi lainnya.

efisiensi pemulihan di rumit angina tidak stabil mungkin dalam 10-14 hari rawat inap dan awal pengobatan, dengan perawatan tindak lanjut dalam cacat sementara sanatorium diperpanjang untuk 24 hari, yang bersangkutan rumit dapat mengangkat tentang pemeriksaan ketidakmampuan permanen( cacat) komisi medis Poliklinik( ITU - pemeriksaan sosial) - medis. Komplikasi dari penyakit

Komplikasi angina yang tidak stabil meliputi infark miokard, gagal jantung akut, termasuk edema paru, gangguan irama, fibrilasi ventrikel dan kematian jantung mendadak. Pencegahan komplikasi adalah rujukan awal ke dokter dengan memburuknya kesehatan karena sakit parah di jantung, serta perawatan intensif tepat waktu di rumah sakit dan asupan obat resep yang teratur. Penting bagi pasien untuk mengingat bahwa jika dokter mempertimbangkan rawat inap yang diperlukan di rumah sakit, tidak perlu menolaknya, karena pengobatan sendiri dalam situasi ini tidak dapat diterima.

Prognosis untuk angina astrosif

Prognosis untuk perawatan di rumah sakit yang tepat waktu dan pengobatan mulai tepat waktu relatif menguntungkan. Relatif, karena tidak ada dokter yang akan memberikan jaminan bahwa pasien tertentu akan memiliki kelainan penyakit dan tidak akan berujung fatal. Namun, terlepas dari perawatan, pada 20% pasien dalam dua sampai tiga bulan pertama dan pada 11% pasien selama tahun pertama setelah angina tidak stabil mengembangkan serangan jantung besar miokardium.

Ketika komplikasi berkembang, prognosis menjadi lebih berat dan ditentukan oleh sifat patologi, misalnya, dengan perkembangan edema paru dan pengobatan yang berhasil, pasien akan bertahan, dan dengan emboli paru dan fibrilasi ventrikel, hasil fatal dapat terjadi segera. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.