Prolaps katup mitral jantung - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Prolaps katup mitral adalah salah satu ciri bawaan struktur jantung. Agar lebih mudah untuk memahami apa sebenarnya fitur ini, marilah kita secara singkat mempertimbangkan beberapa nuansa anatomi dan fisiologi jantung.

Jadi, jantung adalah organ yang berotot, yang fungsinya adalah pemompaan darah melalui tubuh. Jantung terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Antara atrium dan ventrikel terletak di katup jantung, trikuspid( tri lipatan) di sebelah kanan dan mitral( bivalve) ke kiri. Katup terdiri dari jaringan ikat dan terlihat seperti semacam pintu yang menutup aperture antara atrium dan ventrikel sehingga darah bergerak ke arah yang benar - biasanya darah bergerak dari atrium ke ventrikel, seharusnya tidak ada lemparan balik ke atrium. Pada saat pengusiran darah dari atrium ke ventrikel( sistol dari atria), katup terbuka, tapi begitu semua darah masuk ke dalam ventrikel, tutup katup tertutup, dan darah lebih lanjut dikeluarkan dari ventrikel ke arteri pulmonalis dan aorta( sistol ventrikel).

Dari kiri ke kanan: 1. Diastol umum di jantung - atrium dan ventrikel rileks;2. Sistol atrium - atrium dikontrak, ventrikelnya rileks;3. Ventricular systole - atrium rileks, ventrikel dipersingkat.

Jika katup katup mitral tidak sepenuhnya tertutup saat pengusiran darah dari ventrikel ke aorta, maka dikatakan prolaps( kendur) ke dalam rongga atrium kiri pada saat sistol( kontraksi ventrikel kiri).

Prolaps katup mitral merupakan pelanggaran struktur jaringan ikatnya, yang mengakibatkan penutupan katup yang tidak lengkap, akibatnya darah dapat dilemparkan ke atrium( regurgitasi).Bedakan bawaan( primer) dan dikembangkan dengan latar belakang endokarditis, miokarditis, cedera dada dengan ruptur akord, defek jantung, prolaps miokard( sekunder).Prolaps primer terjadi pada sekitar 20 - 40% orang sehat dan pada kebanyakan kasus tidak memiliki efek signifikan pada fungsi sistem kardiovaskular.

Dalam kedokteran modern, prolaps utama katup mitral dianggap sebagai kekhasan bawaan dari struktur jantung dan bukan patologi yang serius, asalkan tidak digabungkan dengan malformasi perkembangan berat dan tidak menyebabkan pelanggaran hemodinamik yang signifikan( fungsi kardiovaskular).

Penyebab prolaps katup mitral

Di bawah ini kita akan membahas tentang prolaps utama katup mitral, yang mengacu pada anomali kecil dalam perkembangan jantung. Apa yang bisa menyebabkan anomali ini? Penyebab utama perkembangan penyakit ini secara genetis menyebabkan kerusakan sintesis kolagen tipe 111.Ini adalah protein yang berperan dalam pembentukan jaringan ikat di semua organ, termasuk jantung. Jika terjadi pelanggaran pembentukannya, jaringan "kerangka" ikat dari katup kehilangan kekuatannya, katup menjadi kendur, lebih lembut, sehingga tidak dapat memberikan ketahanan yang cukup terhadap tekanan darah di rongga ventrikel kiri, yang menyebabkan katupnya kendur ke atrium kiri.

Hal ini juga perlu dipertimbangkan dan faktor-faktor berbahaya yang mempengaruhi perkembangan janin dan jaringan ikat selama kehamilan - merokok, alkohol, zat narkotika dan toksik, bahaya kerja, gizi buruk, stres.

Gejala dan tanda-tanda prolaps katup mitral

Sebagai aturan, diagnosis ditetapkan selama pemeriksaan skrining bayi yang baru lahir, termasuk metode ekokardiografi( ultrasound jantung).

Prolaps katup mitral diklasifikasikan menurut tingkat regurgitasi( kembalinya darah), ditentukan dengan bantuan penyakit jantung dengan doppler. Derajat berikut dibedakan:
- 1 derajat - aliran balik darah di atrium kiri tetap berada pada tingkat daun katup;
- derajat 2 - aliran darah kembali ke setengah dari atrium;
- 3 derajat - kembalinya darah kembali mengisi seluruh atrium. Jika pasien memiliki prolaps bawaan, maka sebagai suatu peraturan, regurgitasi tidak signifikan( kelas 1), atau tidak ada sama sekali. Jika prolaps katup sekunder, maka regurgitasi hemodinamik signifikan dapat terjadi, karena kembalinya darah ke atrium memiliki efek negatif pada fungsi jantung dan paru-paru.

Dengan prolaps tanpa regurgitasi, tidak ada gejala klinis. Seperti anomali kecil lainnya dari pengembangan jantung( chord opsional, paten foramen ovale), diduga penyakit ini hanya dapat didasarkan pada pemeriksaan yang direncanakan anak dan ECHO - KG, yang dalam beberapa tahun terakhir adalah metode wajib pemeriksaan untuk semua anak berusia 1 bulan.

Jika penyakit ini disertai dengan regurgitasi, maka stres psiko-emosional atau fisik dapat muncul keluhan tumpah sakit di hati, rasa gangguan jantung, rasa "memudar" dari hati, sesak napas, merasa sesak napas. Karena aktivitas jantung dan sistem saraf otonom( bagian dari sistem saraf, yang bertanggung jawab untuk fungsi organ) yang terkait erat, pasien mungkin mengganggu pusing, pingsan, mual, sebuah "benjolan di tenggorokan", kelelahan, kelemahan tidak termotivasi, berkeringat, takikardia( denyut jantung cepat), sedikit kenaikan suhu. Semua ini adalah gejala krisis vegetatif, yang terutama diucapkan pada anak dengan prolaps selama masa remaja, ketika terjadi pertumbuhan yang cepat dan perubahan hormonal dalam tubuh.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika ada regurgitasi kelas 3, untuk keluhan atas bergabung manifestasi karakteristik gangguan hemodinamik dalam fungsi jantung dan paru-paru - nyeri di jantung dan sesak napas selama aktivitas normal sehari-hari, berjalan, naik tangga, karena stagnasi darah di organ-organ ini. Juga, aritmia jantung - sinus takikardia, fibrilasi atrium dan flutter, atrial dan ventricular extrasystole, sindrom PQ yang disingkat jarang dapat dikaitkan. Harus diingat bahwa kadang-kadang regurgitasi dapat berkembang, yaitu tingkat prolaps meningkat.

Diagnosis prolaps katup mitral

Apa dasar diagnosisnya? Prolaps katup mitral dapat dicurigai bahkan selama pemeriksaan klinis anak. Pada anak kecil, prolaps dapat disertai oleh hernia umbilikalis dan inguinalis, displasia pinggul( subluksasi kongenital dan dislokasi pinggul).Pada pemeriksaan anak dan remaja menarik perhatian pada penampilan pasien - tinggi, jari-jari yang panjang, kaki panjang, mobilitas sendi yang abnormal, kelengkungan tulang belakang, kelainan bentuk dada.

Auskultasi( listening) auskultasi atau sistolik terisolasi dan mengklik suara( disebabkan akord tendinous pada tegangan valve prolapse pada saat penutupan), atau kombinasi keduanya.

Metode diagnostik utama adalah echocardiography( ultrasound of the heart) dengan studi Doppler( memungkinkan untuk menampilkan sinyal gema dari struktur darah yang bergerak).USG langsung dapat menilai adanya prolaps katup dan tingkat kendurnya, dan Doppler mengungkapkan adanya dan luasnya regurgitasi.

Selain itu, EKG dan pemantauan EKG 24 jam diperlukan untuk menentukan kelainan ritme dan konduksi( aritmia jantung).

Juga ditunjukkan adalah radiograf dada untuk menentukan apakah bayangan jantung melebar dengan diameter dan apakah ada stagnasi darah di pembuluh paru-paru, yang bisa mengindikasikan perkembangan gagal jantung.

Jika perlu, sampel diambil dengan beban( tes treadmill - berjalan di atas treadmill, ergometri sepeda).

Pengobatan prolaps katup mitral

Jika prolaps katup mitral tidak disertai gejala klinis, pasien tidak diberi resep obat. Di rumah sakit di rumah sakit juga tidak perlu. Ini menunjukkan implementasi sejumlah langkah penguatan umum dan pengamatan oleh seorang ahli jantung dengan ECHO-KG tahunan.

Untuk memperkuat aktivitas meliputi: nutrisi yang baik, cara kerja yang rasional dan istirahat dengan tidur nyenyak, berjalan di luar rumah, temperamen umum tubuh, olahraga ringan( diperbolehkan oleh dokter).

Dalam kasus distonia vaskular vegetatif( krisis vegetatif), pijat tulang belakang, latihan fisioterapi, elektroforesis dengan sediaan magnesium pada zona kerah ditentukan. Persiapan sedatif vegetatif( motherwort, valerian, sage, hawthorn, Ledum), serta persiapan yang memperbaiki nutrisi otot jantung( magneroth, carnitine, riboxin, panangin) dan vitamin ditunjukkan.

Dengan perasaan gagal jantung yang diucapkan, dan terlebih lagi dengan gangguan ritme yang dikonfirmasi ECG, adrenoblocker( carvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, dll.) Ditentukan

Dalam kasus yang jarang terjadi( dengan perkembangan gagal jantung, aritmia, insufisiensi katup mitral progresif), koreksi bedah prolaps dapat dilakukan. Metode pengobatan bedah mencakup operasi rekonstruktif pada katup( penjepit penutup kendurnya, memperpendek akord yang diregangkan) atau prostetik katup, menggantinya dengan yang artifisial. Pengobatan bedah prolaps kongenital terisolasi jarang digunakan karena jalur patologi yang menguntungkan ini.

Komplikasi prolaps katup mitral

Apakah komplikasi mungkin terjadi? Terlepas dari kenyataan bahwa pada kebanyakan kasus prolaps katup mitral dengan regurgitasi ringan terjadi, yang tidak memerlukan terapi khusus, namun demikian ada risiko pengembangan komplikasi. Komplikasi jarang terjadi( hanya 2-4%) dan termasuk kondisi mengancam kehidupan berikut yang memerlukan perawatan di rumah sakit khusus:

- insufisiensi mitral akut adalah suatu kondisi yang biasanya terjadi sebagai akibat robeknya akord tendon pada luka di dada. Hal ini ditandai dengan terbentuknya katup "menggantung", yaitu katup tidak didukung oleh akord, dan dedaunannya bergerak bebas, tidak menjalankan fungsinya. Secara klinis ada gambaran edema pulmonary - diucapkan dyspnea saat istirahat, terutama saat berbaring;Posisi duduk paksa( orthopnea), nafas mendidih;stagnasi mengi di paru-paru.

- endokarditis bakteri adalah penyakit di mana mikroorganisme yang masuk ke dalam darah dari fokus infeksi pada tubuh manusia menetap di dinding bagian dalam jantung. Paling sering, endokarditis dengan penyakit katup berkembang setelah angina pada anak-anak, dan kehadiran katup yang semula diubah dapat menjadi faktor tambahan dalam pengembangan penyakit ini. Dua sampai tiga minggu setelah infeksi, pasien mengalami demam kedua, menggigil, ruam, pembesaran limpa, dan sianosis( warna kulit biru).Ini adalah penyakit serius yang menyebabkan perkembangan cacat jantung, deformasi kasar pada katup jantung dengan pelanggaran fungsi sistem kardiovaskular. Pencegahan endokarditis bakteri adalah sanitasi yang tepat waktu dari infeksi akut dan kronis infeksi( gigi karies, penyakit organ THT - kelenjar gondok, radang amandel kronis), serta antibiotik pencegahan dalam prosedur seperti ekstraksi gigi, pengangkatan amandel.

- kematian jantung mendadak adalah komplikasi yang hebat, tampaknya karena onset fibrilasi ventrikel idiopatik( mendadak, tanpa timbal balik), yang mengacu pada gangguan irama fatal.

Prognosis untuk prolaps katup mitral

Prognosis untuk kehidupan menguntungkan. Komplikasi jarang terjadi, dan kualitas hidup pasien tidak terasa. Meski demikian, pasien tidak diijinkan untuk mempraktikkan beberapa olahraga( jumping, karate), serta profesi yang menyebabkan kelebihan sistem kardiovaskular( penyelam, pilot).

Mengenai pelayanan di tentara, dapat dikatakan bahwa menurut perintah, keabsahan layanan militer diputuskan secara terpisah untuk setiap pasien di komisi medis militer. Jadi, jika anak muda tersebut memiliki prolaps katup mitral tanpa regurgitasi atau dengan regurgitasi 1 derajat, maka pasien tersebut cocok untuk diservis. Jika terjadi regurgitasi 2 derajat, maka pasien sudah bugar kondisional( di masa damai dia tidak akan dipanggil).Dengan adanya regurgitasi derajat ke-3, pelanggaran ritme atau gagal jantung kelas fungsional 11 ke atas, dinas militer dikontraindikasikan. Jadi, paling sering seorang pasien dengan prolaps katup mitral dengan jalur yang menguntungkan dan dengan tidak adanya komplikasi dapat terjadi di tentara. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.