Nefropati Diabetik - Penyebab, Gejala dan Pengobatan. MF.

Nefropati diabetik adalah penyakit vaskular ginjal yang terjadi dengan diabetes mellitus, yang disertai penggantian mereka dengan jaringan ikat padat( sklerosis) dan pembentukan gagal ginjal.

Penyebab nefropati diabetik

Diabetes mellitus adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh defek dalam pembentukan atau tindakan insulin, dan disertai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang terus-menerus. Dalam kasus ini, diabetes melitus tipe 1( tergantung insulin) dan diabetes melitus tipe II( bebas insulin) diisolasi. Dengan kontak yang terlalu lama dengan kadar glukosa tinggi, pembuluh darah dan jaringan saraf mengembangkan perubahan struktural pada organ yang menyebabkan komplikasi diabetes. Nefropati diabetik merupakan salah satu komplikasi.

Pada diabetes melitus tipe 1, angka kematian dari insufisiensi ginjal menempati urutan pertama, pada diabetes tipe II, menempati urutan kedua setelah penyakit kardiovaskular.

Peningkatan glukosa darah merupakan faktor utama yang memprovokasi perkembangan nefropati. Glukosa tidak hanya memiliki efek toksik pada sel-sel ginjal, tapi juga mengaktifkan beberapa mekanisme yang menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah, meningkatkan permeabilitasnya.

Kerusakan ginjal pada diabetes.

Selain itu, sangat penting bagi pembentukan nefropati diabetes memiliki peningkatan tekanan pada pembuluh-pembuluh ginjal. Ini adalah konsekuensi dari regulasi yang tidak adekuat pada neuropati diabetes( kerusakan pada sistem saraf pada diabetes mellitus).Di akhir, pembuluh yang rusak diganti dengan jaringan parut, fungsi ginjal sangat terganggu.

Gejala nefropati diabetik

Beberapa tahap dibedakan dalam pengembangan nefropati diabetik:

I tahap - ginjal hiperfungsi. Muncul saat awitan diabetes. Sel-sel pembuluh darah meningkat agak dalam ukuran, ekskresi dan filtrasi urin meningkat. Protein dalam urin tidak ditentukan. Tidak ada manifestasi eksternal. Tahap

II - perubahan struktural awal. Terjadi rata-rata 2 tahun setelah mendiagnosis diabetes. Hal ini ditandai dengan perkembangan penebalan dinding pembuluh darah ginjal. Protein dalam urin juga tidak ditentukan, yaitu fungsi ekskresi ginjal yang tidak menderita. Gejala penyakit tidak ada.

Seiring waktu, biasanya setelah lima tahun, ada tahap III dari penyakit ini - nefropati diabetes onset .Sebagai aturan, dengan pemeriksaan rutin atau selama diagnosis penyakit lain dalam urin, sejumlah kecil protein ditentukan( dari 30 sampai 300 mg / hari).Kondisi ini disebut mikroalbuminuria. Munculnya protein dalam urin menunjukkan kerusakan yang signifikan pada pembuluh darah ginjal.

Mekanisme munculnya protein dalam urin.

Pada tahap ini, terjadi perubahan laju filtrasi glomerulus. Indikator ini mencirikan penyaringan air dan zat berbahaya dengan berat molekul rendah melalui filter ginjal. Pada permulaan nefropati diabetik, laju filtrasi glomerulus mungkin normal atau sedikit meningkat karena tekanan yang meningkat pada pembuluh darah ginjal. Tidak ada manifestasi eksternal dari penyakit ini.

Ketiga tahap ini disebut praklinis, karena tidak ada keluhan, dan kerusakan ginjal hanya ditentukan oleh metode laboratorium khusus atau mikroskop jaringan ginjal selama biopsi( bagian sampling organ untuk tujuan diagnostik).Tapi mengidentifikasi penyakit pada tahap ini sangat penting, karena pada saat ini penyakit ini hanya reversibel.

IV menunjukkan nefropati diabetik terjadi 10-15 tahun setelah onset diabetes dan ditandai dengan manifestasi klinis yang jelas. Sejumlah besar protein diekskresikan dalam urin. Kondisi ini disebut proteinuria. Di dalam darah, konsentrasi protein menurun tajam, pembengkakan masif berkembang. Dengan proteinuria kecil, pembengkakan terjadi pada ekstremitas bawah dan di wajah, kemudian dengan perkembangan penyakit ini, edema menjadi umum, cairan menumpuk di rongga tubuh( rongga perut, rongga toraks, rongga perikardial).Dengan adanya kerusakan ginjal yang parah, diuretik untuk pengobatan edema menjadi tidak efektif. Dalam hal ini, resor untuk operasi pengangkatan cairan( tusukan).Untuk menjaga tingkat protein optimal, tubuh mulai memecah proteinnya sendiri. Pasien sangat menurunkan berat badan. Selain itu, pasien mengeluhkan kelemahan, kantuk, mual, nafsu makan menurun, haus. Pada tahap ini, hampir semua pasien melihat adanya peningkatan tekanan darah, kadang sampai angka tinggi, yang disertai sakit kepala, sesak napas, nyeri di jantung. Tahap

V - uremik - akhir nefropati diabetik , stadium akhir gagal ginjal. Pembuluh ginjal benar-benar sklerosis. Ginjal tidak memenuhi fungsi ekskretorisnya. Tingkat filtrasi glomerulus kurang dari 10 ml / menit. Gejala dari tahap sebelumnya dipelihara dan mengambil karakter yang mengancam jiwa. Satu-satunya jalan keluar adalah penggantian terapi ginjal( dialisis peritoneal, hemodialisis) dan transplantasi( persadka) ginjal atau ginjal-pankreas.

Diagnosis nefropati diabetik

Tes rutin tidak memungkinkan diagnosis tahap praklinis penyakit ini. Oleh karena itu, semua penderita diabetes menunjukkan definisi albumin urine dengan metode khusus. Deteksi mikroalbuminuria( dari 30 sampai 300 mg / hari) mengindikasikan adanya nefropati diabetik. Penentuan laju filtrasi glomerulus memiliki nilai yang sama. Peningkatan laju filtrasi glomerulus menunjukkan adanya peningkatan tekanan pada pembuluh-pembuluh ginjal, yang secara tidak langsung mengindikasikan adanya nefropati diabetik.

Stadium klinis penyakit ini ditandai dengan munculnya sejumlah protein dalam urin, hipertensi arterial, kerusakan pada pembuluh mata dengan perkembangan gangguan penglihatan dan penurunan mantap yang progresif dalam laju filtrasi glomerulus, laju filtrasi glomerulus rata-rata turun 1ml / menit setiap bulan. Stadium

V didiagnosis dengan penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 10 ml / menit.

Pengobatan nefropati diabetik

Semua tindakan untuk pengobatan nefropati diabetik dibagi menjadi 3 tahap.

1. Pencegahan penyakit vaskular ginjal pada diabetes mellitus. Hal ini dimungkinkan dengan pemeliharaan kadar glukosa darah yang optimal karena penggunaan obat hipoglikemik yang tepat.

2. Dengan adanya mikroalbuminuria, prioritas juga pemeliharaan kadar gula darah normal, serta pengobatan hipertensi arterial, yang kerap terjadi pada tahap penyakit ini. Obat optimal untuk pengobatan tekanan darah tinggi dianggap sebagai inhibitor enzim pengubah angiotensin( ACE), misalnya enalapril, dalam dosis kecil. Selain itu, diet khusus dengan kadar protein maksimal tidak lebih dari 1 g per 1 kg berat badan sangat penting.

3. Dengan munculnya proteinuria, tujuan utama pengobatan adalah mencegah pengurangan fungsi ginjal secara cepat dan pengembangan gagal ginjal terminal. Diet ini memperkenalkan pembatasan yang lebih ketat pada kandungan protein makanan: 0,7-0,8 g per 1 kg berat badan. Dengan kandungan protein rendah dalam makanan, pembusukan protein tubuh sendiri mungkin terjadi. Oleh karena itu, dengan tujuan substitusi, dimungkinkan untuk menunjuk analog keton asam amino, misalnya ketosteril. Ini tetap relevan untuk menjaga kadar glukosa darah optimal dan memperbaiki tekanan darah tinggi. Untuk penghambat ACE, calcium channel blocker( amlodipine) atau beta-adrenoblocker( bisoprolol) ditambahkan. Bila edema diresepkan obat diuretik( furosemid, indapamide) dan kendalikan jumlah cairan yang diminum sekitar 1 liter per hari.

4. Bila laju filtrasi glomerulus lebih rendah dari 10 ml / menit, terapi penggantian ginjal atau transplantasi( transplantasi) organ ditunjukkan. Saat ini, terapi penggantian ginjal diwakili oleh metode seperti hemodialisis dan dialisis peritoneal. Tapi cara terbaik untuk mengobati stadium akhir nefropati diabetik adalah dengan transplantasi ginjal-pankreas. Pada akhir tahun 2000, lebih dari 1.000 transplantasi berhasil dilakukan di Amerika Serikat. Di negara kita, transplantasi kompleks organ berada pada tahap pengembangan. Terapis dokter

, nephrologist Sirotkina EV