Gagal jantung - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Gagal jantung adalah suatu kondisi karena jantung tidak dapat mengatasi fungsi pompanya yang menjamin sirkulasi darah normal. Dengan gagal jantung, jantung tidak mampu memompa darah secara efektif, oleh karena itu ada pelanggaran sirkulasi oksigen dan nutrisi dalam tubuh, yang menyebabkan stagnasi darah. Tampak sebagai akibat penyakit jantung iskemik, cacat jantung, hipertensi arterial, penyakit paru-paru, miokarditis, rematik.

Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk sepenuhnya melakukan fungsi pemompaan( kontraktil), dan juga menyediakan tubuh dengan jumlah oksigen yang diperlukan yang terkandung di dalam darah. Gagal jantung bukanlah penyakit yang merdeka. Sebagai aturan, itu adalah komplikasi atau akibat berbagai penyakit dan kondisi. Di Amerika Serikat gagal jantung mempengaruhi sekitar 1% populasi( 2,5 juta orang).Kejadian gagal jantung meningkat seiring bertambahnya usia. Di AS yang sama, ini mempengaruhi 10% populasi yang berusia lebih dari 75 tahun. Penyebab gagal jantung

Dalam kebanyakan gagal kasus jantung - adalah hasil alami dari banyak penyakit kardiovaskular( penyakit jantung katup, penyakit jantung koroner( PJK), kardiomiopati, hipertensi, dan lain-lain.).Hanya kadang-kadang gagal jantung adalah salah satu manifestasi pertama penyakit jantung, misalnya kardiomiopati dilatasi. Pada penyakit hipertensi, bertahun-tahun bisa melewati timbulnya penyakit hingga munculnya gejala pertama gagal jantung. Sedangkan sebagai akibat dari, misalnya, infark miokard akut, disertai dengan hilangnya bagian penting dari otot jantung, kali ini mungkin beberapa hari atau minggu. Jika gagal jantung berlangsung dalam waktu singkat( menit, jam, hari), mereka berbicara tentang gagal jantung akut .Semua kasus lain dikaitkan dengan gagal jantung kronis .Selain penampilan penyakit kardiovaskular atau memburuknya manifestasi dari gagal jantung berkontribusi demam, anemia, peningkatan fungsi tiroid( hipertiroidisme), penyalahgunaan alkohol dan lain-lain. Pengembangan

gagal jantung gagal jantung

Timing muka yang jelas adalah individu untuk setiap pasien dan penyakit kardiovaskular nya. Bergantung pada mana ventrikel jantung menderita lebih banyak akibat penyakit ini, gagal jantung ventrikel kanan dan kiri dibedakan. Dalam kasus
jantung kanan gagal kelebihan volume cairan dipertahankan dalam pembuluh dari sirkulasi sistemik, sehingga menyebabkan pembengkakan , pertama - pada kaki dan pergelangan kaki. Selain atribut-atribut dasar yang tepat gagal jantung ditandai kelelahan , karena saturasi oksigen rendah darah, serta perasaan kenyang dan pulsations di leher .

Gagal jantung ventrikel kiri ditandai dengan retensi cairan pada sirkulasi pulmonal, yang mengakibatkan penurunan jumlah oksigen yang masuk ke dalam darah. Akibatnya, ada dyspnea , diperburuk oleh tenaga, dan kelemahan dan kelelahan .

Urutan penampilan dan tingkat keparahan gejala gagal jantung adalah individu untuk setiap pasien. Pada penyakit disertai lesi pada ventrikel kanan, gejala gagal jantung tampak lebih cepat daripada pada kasus kegagalan ventrikel kiri. Hal ini disebabkan fakta bahwa ventrikel kiri adalah bagian jantung yang paling kuat. Biasanya dibutuhkan waktu lama sebelum ventrikel kiri "menyerahkan" posisinya. Tapi jika itu terjadi, gagal jantung berkembang dengan kecepatan bencana. Gejala gagal jantung.

Gagal jantung dapat terjadi dengan gejala yang berbeda tergantung pada bagian jantung mana yang lebih terpengaruh. Mungkin ada nafas pendek, aritmia, pusing, gelap di mata, pingsan, pembengkakan vena serviks, pucat kulit, pembengkakan kaki dan nyeri di kaki, pembesaran hati, asites( cairan bebas di rongga perut).Pasien tidak mengalami beban fisik yang kecil sekalipun. Pada tahap selanjutnya dari pengaduan, keluhan timbul tidak hanya di bawah tekanan, tapi juga pada saat istirahat, kapasitas kerja hilang sama sekali. Karena pasokan darah tidak mencukupi, semua organ dan sistem tubuh menderita dalam berbagai tingkat.

Gejala gagal jantung bergantung pada sisi jantung, kanan, kiri atau keduanya, tidak efektif. Jika sisi kanan jantung tidak bekerja dengan baik, darah meluap pada pembuluh darah perifer dan akibatnya merembes ke dalam jaringan kaki dan rongga perut, termasuk hati. Hal ini menyebabkan pembengkakan dan pembesaran hati. Jika sisi kiri terkena, darah meluap pada pembuluh darah lingkaran kecil sirkulasi darah dan jantung dan sebagian masuk ke paru-paru. Napas cepat, batuk, irama jantung sering, warna kulit kebiruan atau pucat merupakan karakteristik untuk kasus gagal jantung ini. Gejalanya bisa bermacam-macam, mungkin berakibat fatal.

Keluhan pada penderita gagal jantung

Edemas adalah salah satu gejala awal gagal jantung ventrikel kanan. Awalnya, pasien khawatir dengan pembengkakan kecil, biasanya mempengaruhi kaki dan kaki bagian bawah. Pembengkakan secara merata mempengaruhi kedua kaki. Pembengkakan terjadi kemudian di malam hari dan pergi ke pagi hari. Dengan berkembangnya kekurangan, edema menjadi padat dan sempurna pada pagi hari tidak lewat. Pasien mencatat bahwa sepatu biasa tidak lagi cocok untuk mereka, mereka sering merasa nyaman hanya di sandal rumah tangga. Dengan penyebaran pembengkakan lebih lanjut ke arah kenaikan kepala pada diameter tulang kering dan paha.

cairan kemudian terakumulasi di dari rongga perut ( asites).Ketika anasarca berkembang, pasien biasanya duduk, seperti pada posisi rawan ada kekurangan udara yang tajam. Peningkatan hepatomegali - meningkat dalam hati dalam ukuran karena luapan jaringan vena dengan bagian cairan darah. Pasien dengan pembesaran hati sering memperhatikan ketidaknyamanan( sensasi tidak enak, berat) dan nyeri pada kuadran kanan atas. Bila hepatomegali dalam darah menumpuk pigmen bilirubin, yang bisa menodai sclera( "protein" mata) dengan warna kekuningan. Kadang-kadang seperti icterus membuat pasien takut, itulah alasannya untuk pergi ke dokter.

Keletihan cepat adalah karakteristik gejala kegagalan ventrikel kiri dan kanan. Awalnya, pasien melaporkan kurangnya kekuatan dalam melakukan aktivitas fisik yang sebelumnya dapat ditoleransi dengan baik. Seiring waktu, lamanya periode aktivitas fisik menurun, dan berhenti untuk istirahat - meningkat.

Napas tersengal adalah gejala primer dan sering pertama terjadi pada kegagalan ventrikel kiri kronis. Selama dyspnea, pasien bernafas lebih sering dari biasanya, seolah berusaha mengisi paru-paru mereka dengan volume oksigen maksimal. Awalnya, pasien melihat sesak napas hanya saat melakukan aktivitas fisik yang intens( berlari, menaiki tangga cepat, dll.).Kemudian, seiring berkembangnya gagal jantung, pasien dapat mencatat sesak napas selama percakapan normal, dan terkadang - dalam keadaan istirahat total. Paradoksnya ini terdengar, para pasien itu sendiri tidak selalu menyadari adanya sesak nafas - hal ini diperhatikan oleh orang-orang disekitar mereka.

Batuk paroksismal , yang terjadi terutama setelah olahraga intensif, sering dirasakan oleh pasien sebagai manifestasi penyakit paru kronis, misalnya bronkitis. Karena itu, ketika seorang dokter ditanyai, pasien, terutama perokok, tidak selalu mengeluh tentang batuk, percaya bahwa itu tidak ada kaitannya dengan penyakit jantung. Detak jantung yang cepat( sinus takikardia) dirasakan oleh pasien sebagai perasaan "fluttering" di dada, yang terjadi dengan beberapa aktivitas motorik dan lenyap setelah beberapa saat setelah selesai. Seringkali, pasien terbiasa dengan detak jantung yang cepat, tidak memperhatikannya dengan perhatian mereka.

Diagnosis gagal jantung

Gagal jantung adalah karena berbagai penyakit dan kondisi kardiovaskular dan lainnya. Untuk menentukan adanya gagal jantung, terkadang pemeriksaan medis normal cukup, sedangkan mungkin memerlukan penggunaan sejumlah metode diagnostik untuk mengklarifikasi penyebabnya.

Elektrokardiografi ( ECG) membantu dokter mendeteksi tanda-tanda hipertrofi dan insufisiensi suplai darah( iskemia) miokardium, serta berbagai aritmia. Sebagai aturan, tanda-tanda EKG ini bisa terjadi dengan berbagai penyakit, mis.tidak spesifik untuk gagal jantung.

Berdasarkan EKG, tes latihan yang disebut telah dikembangkan dan digunakan secara luas, yang terdiri dari kenyataan bahwa pasien harus mengatasi tingkat muatan yang meningkat secara bertahap. Untuk keperluan ini, peralatan khusus digunakan untuk mengisi muatan: modifikasi khusus sepeda( veloergometri) atau "lintasan lari"( treadmill).Tes semacam itu memberikan informasi tentang kemampuan cadangan fungsi pemompaan jantung.

Metode dasar dan saat ini tersedia untuk mendiagnosis penyakit yang terjadi dengan gagal jantung adalah ultrasound jantung - echocardiography ( EchoCG).Dengan metode ini, Anda tidak hanya bisa menetapkan penyebab gagal jantung, tapi juga mengevaluasi fungsi kontraktil dari ventrikel jantung. Saat ini, hanya satu EchoCG yang cukup untuk mendiagnosis penyakit jantung bawaan atau didapat, untuk menduga adanya IHD, hipertensi arteri dan banyak penyakit lainnya. Cara ini juga bisa digunakan untuk mengevaluasi hasil pengobatan. Pemeriksaan sinar-X

pada dada pada gagal jantung menunjukkan stagnasi darah dalam lingkaran kecil sirkulasi darah dan peningkatan ukuran rongga jantung( kardiomegali).Beberapa penyakit jantung, misalnya, cacat mata valvular, memiliki karakteristik "gambar" radiografinya. Metode ini, dan juga EchoCG, dapat berguna untuk memantau perawatan yang sedang berlangsung.
Metode radioisotop pemeriksaan jantung, khususnya ventrikelisasi radioisotop, memungkinkan untuk memperkirakan fungsi kontraktil ventrikel jantung, termasuk volume darah yang dikandungnya, dengan akurasi tinggi pada pasien dengan gagal jantung. Metode ini didasarkan pada pendahuluan dan distribusi selanjutnya di tubuh obat radioisotop.

Salah satu kemajuan terbaru dalam ilmu kedokteran, khususnya, yang disebut diagnostik nuklir, adalah metode positron emission tomography ( PET).Ini adalah studi yang sangat mahal dan masih jarang dilakukan. PET memungkinkan menggunakan "tag" radioaktif khusus untuk mengidentifikasi zona miokardium yang layak pada pasien dengan gagal jantung agar dapat menyesuaikan pengobatan.

Pengobatan gagal jantung

Pada gagal jantung akut, pasien dirawat di rumah sakit. Adalah wajib untuk mematuhi rezim dengan aktivitas fisik yang terbatas( fisioterapi dipilih oleh dokter);Diet kaya protein, vitamin, potasium diperlukan, dengan pembatasan garam meja( untuk edema besar itu adalah diet bebas garam).Tetapkan glikosida jantung, diuretik, vasodilator, antagonis kalsium, sediaan kalium.

Berbeda dengan tahun-tahun sebelumnya, saat ini, prestasi farmakologi modern telah memungkinkan tidak hanya untuk memperpanjang, tapi juga untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gagal jantung. Namun, sebelum memulai pengobatan pengobatan gagal jantung, perlu untuk menghilangkan semua faktor yang mungkin memicu kemunculannya( kondisi demam, anemia, stres, asupan garam meja, penyalahgunaan alkohol, dan penggunaan obat yang meningkatkan retensi cairan dalam tubuh, dll.).
Penekanan utama pada perawatan dibuat oleh mengenai penghapusan penyebab gagal jantung yang paling banyak, dan pada koreksi manifestasinya .

Di antara tindakan umum untuk pengobatan gagal jantung harus dicatat istirahat .Ini tidak berarti pasien perlu berbohong setiap saat. Beban fisik diperbolehkan dan diinginkan, namun seharusnya tidak menyebabkan kelelahan dan ketidaknyamanan yang signifikan. Jika toleransi beban terbatas secara signifikan, pasien harus duduk sebanyak mungkin dan tidak berbaring. Pada saat tidak adanya sesak napas dan pembengkakan yang parah sebaiknya berjalan di udara segar. Perlu diingat bahwa kinerja aktivitas fisik pada pasien dengan gagal jantung harus dicabut dari elemen kompetisi apapun.
Tidur dengan gagal jantung lebih nyaman dengan ujung kepala yang terangkat dari tempat tidur atau di atas bantal tinggi. Pasien dengan edema kaki juga dianjurkan untuk tidur dengan ujung kaki yang sedikit terangkat dari tempat tidur atau bantal tipis yang diletakkan di bawah kaki, yang membantu mengurangi keparahan pembengkakan.
Diet harus dengan kandungan garam yang dikurangi, makanan siap saji tidak boleh ditutup. Hal ini sangat penting untuk mencapai pengurangan kelebihan berat badan, karena ini menciptakan beban tambahan yang signifikan pada jantung yang sakit. Meski dengan gagal jantung yang jauh, berat badan bisa turun dengan sendirinya. Untuk mengendalikan berat badan dan deteksi retensi cairan tepat waktu dalam tubuh harus dilakukan penimbangan harian pada waktu yang sama sepanjang hari.

Saat ini, berikut obat digunakan untuk mengobati gagal jantung:
• meningkatkan kontraktilitas miokard;
• menurunkan nada vaskular;
• pengurangan retensi cairan dalam tubuh;
• Penghilangan sinus takikardia;
• Pencegahan trombosis di rongga jantung.

Di antara agen obat yang meningkatkan kontraktilitas miokard , kita dapat menyebutkan apa yang disebut glikosida jantung ( digoksin, dll) yang digunakan selama beberapa abad. Glikosida jantung meningkatkan fungsi pompa jantung dan buang air kecil( diuresis), dan juga meningkatkan toleransi aktivitas fisik yang lebih baik. Diantara efek samping utama yang diamati dengan overdosis mereka, saya mencatat mual, munculnya aritmia, perubahan persepsi warna. Jika di tahun-tahun sebelumnya, glikosida jantung diresepkan untuk semua pasien dengan gagal jantung, mereka sekarang diresepkan terutama oleh pasien dengan gagal jantung yang dikombinasikan dengan aritmia ciliary.

Untuk pengobatan berarti, mengurangi nada kapal , lihat vasodilator ( dari kata Latin vas dan dilatatio - "ekspansi kapal").Ada vasodilator dengan efek utama pada arteri, vena, serta obat-obatan dari campuran tindakan( arteri + vena).Vasodilator yang melebarkan arteri, berkontribusi mengurangi resistensi yang dibuat oleh arteri selama kontraksi jantung, yang mengakibatkan peningkatan kardiak. Vasodilator, memperluas pembuluh darah, berkontribusi pada peningkatan kapasitas vena. Ini berarti volume darah yang diperkaya vena meningkat, sehingga tekanan pada ventrikel jantung menurun dan curah jantung meningkat. Kombinasi efek vasodilator arteri dan vena mengurangi keparahan hipertrofi miokard dan tingkat dilatasi rongga jantung. Vasodilator pencampur jenis campuran disebut inhibitor enzim pengubah angiotensin ( ACE).Saya akan menyebutkan beberapa di antaranya: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Saat ini, ACE inhibitor adalah obat utama yang digunakan untuk mengobati gagal jantung kronis. Akibat tindakan ACE inhibitor secara signifikan meningkatkan toleransi olahraga, meningkatkan pengisian jantung dan curah jantung, dan meningkatkan buang air kecil. Efek samping yang paling umum terkait dengan penggunaan semua penghambat ACE adalah batuk kering yang menjengkelkan( "seolah menyikat tenggorokan").Batuk ini tidak menunjukkan adanya penyakit baru, namun bisa mengganggu pasien. Batuk bisa lewat setelah penarikan jangka pendek obat. Tapi, sayangnya, batuk inilah alasan paling umum untuk menghentikan penghambat ACE.
Sebagai alternatif penghambat ACE dalam munculnya batuk, apa yang disebut angiotensin II receptor blocker ( losartan, valsartan, dll.) Saat ini digunakan.
Untuk memperbaiki pengisian darah dari ventrikel dan meningkatkan curah jantung pada pasien dengan gagal jantung kronis yang dikombinasikan dengan persiapan IHD, dari nitrogliserin , vasodilator yang bekerja terutama pada pembuluh darah, digunakan. Selain itu, nitrogliserin membesar dan arteri, darah menyuplai jantung itu sendiri - arteri koroner.

Untuk mengurangi kelebihan cairan retensi di dalam tubuh, berbagai diuretik ( diuretik) diresepkan, berbeda dalam kekuatan dan durasi tindakan. Yang disebut loop diuretics( furosemide, ethacrynic acid) mulai bertindak sangat cepat setelah diambil. Karena penggunaan furosemid, khususnya, mungkin untuk menghilangkan beberapa liter cairan dalam waktu singkat, terutama dengan pemberian intravena. Biasanya tingkat keparahan dyspnea yang ada menurun secara langsung "di depan".Efek samping utama dari diuretik loop adalah penurunan konsentrasi ion potassium darah, yang dapat menyebabkan kelemahan, kejang, dan penyimpangan dalam jantung. Oleh karena itu, bersamaan dengan diuretik loop resep kalium persiapan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan apa yang disebut diuretik hemat kalium( spironolakton, triamterene, dll).Spironolakton sering digunakan secara independen dalam pengobatan gagal jantung kronis. Untuk diuretik kekuatan rata-rata dan durasi tindakan, digunakan dalam pengobatan gagal jantung kronis, termasuk yang disebut thiazide diuretik( hydrochlorothiazide, indapamide, dll.).Obat-obatan thiazide sering dikombinasikan dengan diuretik loop untuk mencapai efek diuretik yang lebih besar. Karena diuretik thiazide, seperti diuretik loop, kurangi kandungan potassium dalam tubuh, mungkin perlu dikoreksi.

Untuk mengurangi detak jantung , yang disebut β-( beta) adrenoblocker digunakan. Karena efek obat ini pada jantung, pengisian darahnya membaik, dan akibatnya, curah jantung meningkat. Untuk mengobati gagal jantung kronis, carvedilol blocker β-adrenergik diberikan, awalnya awalnya diberikan dalam dosis minimal, yang pada akhirnya berkontribusi terhadap peningkatan fungsi kontraktil jantung. Sayangnya, efek samping beberapa penghambat β, khususnya, kemampuan untuk menyebabkan bronkokonstriksi dan meningkatkan glukosa darah, dapat membatasi penggunaannya pada pasien asma bronkial dan diabetes mellitus.

Untuk mencegah pembentukan trombus di ruang jantung dan perkembangan tromboemboli, antikoagulan diresepkan, yang menekan aktivitas sistem koagulasi darah. Biasanya diresepkan apa yang disebut antikoagulan tidak langsung( warfarin, dll).Bila menggunakan obat ini, pemantauan parameter parameter sistem koagulasi darah secara rutin diperlukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama overdosis antikoagulan, perdarahan internal dan eksternal( nasal, rahim, dll) dapat terjadi.

Pengobatan serangan gagal ventrikel kiri akut , khususnya, edema paru, dilakukan di rumah sakit. Tapi sudah dokter dari "perawatan medis darurat" dapat diperkenalkan diuretik loop, inhalasi oksigen dan tindakan mendesak lainnya dilakukan. Di rumah sakit, terapi akan dilanjutkan. Secara khusus, injeksi nitrogliserin intravena permanen, serta obat-obatan yang meningkatkan curah jantung( dopamin, dobutamin, dll.) Dapat dilakukan.

Jika gudang obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gagal jantung kronis tidak memadai, perawatan bedah mungkin direkomendasikan. Inti dari operasi cardiomyoplasty adalah bahwa dengan cara melepaskan flap dari otot latisimus yang disebut belakang pasien. Lalu hati ini untuk perbaikan fungsi kontraktil menyelimuti jantung pasien. Ke depan, electrostimulasi flap otot yang ditransplantasikan dilakukan bersamaan dengan kontraksi jantung pasien. Efek setelah operasi kardiomioplasti diwujudkan dalam rata-rata 8-12 minggu. Alternatif lain adalah implantasi( jahitan) di jantung sirkulasi tambahan pasien, yang disebut dari ventrikel kiri buatan .Operasi semacam itu mahal dan tidak biasa di Rusia. Dan, akhirnya, alat pacu jantung khusus saat ini sedang dikembangkan dan digunakan, yang memperbaiki pengisian darah dari ventrikel jantung terutama dengan menyediakan operasi sinkron. Dengan demikian, obat modern tidak meninggalkan usaha untuk mengganggu jalannya gagal jantung alami.

Sebagai aturan, pengawasan medis untuk gagal jantung diperlukan sepanjang hidup.