Achalasia kardia - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

jantung esofagus atau sfingter esofagus bagian bawah, terletak di zona transisi dari kerongkongan ke perut dan fungsi sfingter otot, melemaskan pada saat promosi makanan ke dalam perut dan menutup untuk mencegah pengecoran kebalikan dari isi lambung ke kerongkongan.fungsi seperti otot kardia diatur oleh sistem saraf otonom, yang diwakili oleh inti di otak, ia memberikan "tim" dan saraf melakukan sinyal ke dinding kerongkongan dan sfingter-nya. Ketika mengubah

peraturan otonom dari sfingter esofagus bagian bawah adalah gangguan operasi sinkron, sehingga makanan yang masuk kerongkongan dan biasanya mengiritasi sphincter dan dinding untuk memperluas yang terakhir, lebih lama dari penundaan biasa di kerongkongan. Dengan lama adanya gangguan tersebut, makanan membentang di dinding kerongkongan, yang menyebabkan peningkatan lumennya. Proses yang dijelaskan merupakan karakteristik untuk achalasia kardia.

Jantung Achalasia adalah penyakit yang cukup umum dan terjadi dengan frekuensi yang sama di antara pria dan wanita. Ada beberapa tahapan proses:

- Tahap 1 ditandai dengan kehadiran kejang sementara dari sfingter esofagus bagian bawah dan peregangan dinding offline esofagus,
- untuk 2 langkah karakteristik stabil peregangan dinding dan menyatakan gangguan dalam mempromosikan makanan di perut,
- 3 langkah kejang cardia sudahTidak hanya fungsional, tapi juga organik, karena serabut otot berkecambah dengan jaringan parut dan mengembangkan stenosis cervical scar,
- stadium 4 ditandai dengan perkembangan komplikasi.

Klasifikasi serupa digunakan oleh dokter untuk menentukan taktik pengobatan dan pemantauan pasien.

Penyebab penyakit. Meskipun studi intensif di bidang penyakit kerongkongan telah dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, penyebab pasti achalasia kardia belum teridentifikasi. Asumsi berikut dibuat tentang pemicu, yang menyebabkan gangguan pada nada otot kardia. Ini termasuk:

- stres psiko-emosional, yang mengarah ke gangguan semua organ internal dan terutama saluran pencernaan,
- gangguan bawaan atau diperoleh dari sistem saraf otonom,
- proses patologis dalam dinding kerongkongan, yang mempengaruhi plexus neuromuskuler,khususnya, pleksus Auerbach, bertanggung jawab atas aktivitas kontraktil dari dinding otot kerongkongan. Gejala achalasia kardia.

Tanda klinis penyakit ini terdiri dari sindrom berikut:

1. Sindrom Disfagia .Dengan disfagia berarti pelanggaran menelan makanan padat atau cair, yang disebabkan oleh pelanggaran patensi kerongkongan. Secara klinis dimanifestasikan oleh sensasi "benjolan" dan meledak di dada, ketidakmampuan menelan, popperhivaniem saat makan. Makanan padat lewat lebih mudah daripada makanan cair, karena tekanan mekanis benjolan padat mendorong pembukaan sfingter, dan tekanan tekanan cairan tidak cukup untuk membuka otot. Hal ini penting untuk mengetahui dokter, karena penyakit esofagus organik( kanker, stenosis, adhesi) yang ditandai dengan ketidakmampuan menelan makanan padat, sedangkan cairan mudah ditelan dan mengalir melalui bagian menyempit kerongkongan.

2. Sindrom regurgitasi , atau membuang makanan secara terbalik, dimakan sehari sebelumnya, ke dalam mulut. Pasien mencatat regurgitasi periodik segera setelah makan atau malam hari, saat dia mengambil posisi horizontal. Dalam beberapa kasus, volume makanan yang bocor bisa mencapai ukuran yang cukup besar.

3. Nyeri disebabkan oleh peregangan dinding esofagus dan bolus tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah, yang dalam kondisi kejang. Ditandai dengan rasa penuh nyeri dada terjadi pada saat menelan makanan atau beberapa jam setelah makan. Nyeri bisa muncul terlepas dari asupan makanan, misalnya dengan berolahraga, dan berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam.
Nyeri dada sering dikombinasikan dengan malam mual dan muntah makanan yang dimakan, dengan sering eruktasi dan bau mulut.

4. Asthenic syndrome terjadi karena gangguan penyerapan zat gizi, diwujudkan oleh kurangnya nafsu makan dan penurunan berat badan. Terjadinya keluhan tersebut disebabkan tidak hanya dengan mengurangi serapan hara, tetapi komponen psikologis dan emosional, sebagai pasien dalam keadaan tertekan karena ketidaknyamanan yang timbul saat makan.
Jalannya penyakit ini ditandai dengan periodisitas dengan eksaserbasi dan remisi. Dua tahap pertama achalasia kardia berlangsung dari beberapa bulan, yang terakhir, dengan terbentuknya perubahan organik di dinding kerongkongan dan perkembangan komplikasi, bisa berlangsung bertahun-tahun.

Diagnosa achalasia jantung.

Jika gejala tersebut muncul, pasien harus berkonsultasi dengan dokter atau ahli gastroenterologi. Dokter setelah survei rinci dan pemeriksaan menunjuk metode penelitian tambahan, yang meliputi:

- darah umum dan tes urine sebagai metode pemeriksaan rutin,
- Ulasan dada X-ray dan studi kontras X-ray dari esophagus dengan suspensi barium( esophagographic), yang mengakibatkan dengan akalasiakardia dapat melihat bayangan kerongkongan membesar dan bagian penyempitan atas pintu masuk ke perut,

panah menunjukkan kontraksi sfingter esofagus bagian bawah, yang diberikan melalui bayangan diperpanjangkerongkongan

- endoskopi - esophagoscopy atau FEGDS memungkinkan memeriksa secara visual mukosa esofagus, yang terutama penting dalam diagnosis diferensial dengan penyakit lain,
- studi motilitas esofagus - metode untuk mengukur tekanan dalam lumen esofagus dan sfingter selama menelan dan saat istirahat.

Pengobatan achalasia kardia.

Pengobatan penyakit ini meliputi terapi medis dan perawatan bedah.

Pada tahap awal penyakit ini lebih suka melakukan operasi minimal invasif dikombinasikan dengan terapi konservatif untuk mencegah perkembangan komplikasi dan degenerasi cicatricial dari sfingter esofagus bagian bawah. Pada tahap selanjutnya, perawatan bedah dikombinasikan dengan pemberian obat.

Dengan , kelompok obat berikut diresepkan untuk pengobatan :

- Nitrat adalah analog nitrogliserin. Miliki efek relaksasi yang diucapkan pada otot-otot sfingter esofagus bagian bawah, dan sebagai tambahan, promosikan normalisasi motilitas kerongkongan. Nitrosorbida - bentuk nitrogliserin yang berkepanjangan lebih sering diangkat dari kelompok ini. Kemungkinan efek sampingnya, seperti sakit kepala parah, pusing dan tekanan darah rendah.
- Antagonis kalsium - verapamil dan nifedipin( corinfar).Memiliki efek yang sama dengan nitrogliserin.
- Prokinetics - motilium, ganaton, dll. Promosikan keterampilan motorik normal dari kerongkongan dan bagian lain dari saluran pencernaan, pastikan kemajuan benjolan makanan di perut.
- Spazmolitiki -. Drotaverin( Nospanum), papaverin, dll platifillin secara efektif bertindak pada otot polos dari serat kardia, menghilangkan spasme sfingter esofagus bagian bawah.
- Terapi sedasi digunakan untuk menormalisasi latar belakang emosional pasien. Mereka diaplikasikan sebagai herbal( wort St John, sage, motherwort, valerian), dan obat-obatan.

Pneumocardiodilation mengacu pada metode pengobatan minimal invasif dan terdiri dari suatu prosedur dengan interval setiap 4-5 hari. Dilatasi dilakukan dengan memasukkan balon dengan diameter tertentu( 30 mm atau lebih) ke dalam lumen cardia di bawah kontrol sinar-X atau tanpa itu. Sebelum prosedur, premedikasi ditunjukkan - pemberian larutan atropin dan diphenhydramine secara intravena untuk mengurangi rasa sakit dan muntah. Inti dari metode ini adalah untuk mendapatkan perluasan cardia dengan meregangkan atau merobek serat otot di zona penyempitan. Sudah setelah prosedur pertama, sejumlah besar pasien mencatat penghapusan gejala achalasia kiai yang tidak menyenangkan.

Perawatan bedah dilakukan pada tahap akhir penyakit, dan juga bila terjadi kasus kardiovaskilasi. Inti operasi terdiri dari pembedahan lapisan otot bagian kardial dengan penjahitan berikutnya ke arah lain dan menutupi bagian yang dijahit dengan dinding perut. Gaya Hidup

dengan achalasia jantung.

Untuk meningkatkan kualitas hidup, sekaligus mencegah kambuh, pasien harus melakukan langkah-langkah berikut untuk memperbaiki gaya hidupnya:

- pengembangan modus optimal kerja dan istirahat,
- organisasi rutinitas sehari-hari yang jelas,
- kontak yang terlalu lama untuk latihan di luar ruangan, kelas pagi, berjalan,
- - tidur dengan kepala diangkat, di daerah berventilasi baik,
diet yang tepat - makanmakanan kecil 4-5 kali sehari, dengan pengecualian dari makan berlebihan di malam hari, dengan pengecualian produk dengan efek iritasi pada lambung( lemak, goreng, pedas, makanan asin dan rempah-rempah), mengunyah menyeluruh dari makanan, dimakan zapivanie Porzdan segelas air hangat. Komplikasi

.

Komplikasi mengembangkan selama alami penyakit tanpa pengobatan meliputi:

- kardia cicatricial contracture,
- penyakit radang kerongkongan - esophagitis,
- transformasi maligna dari mukosa esofagus,
- kelelahan akibat melanggar nutrisi masuk, beratkasus - cachexia( dinyatakan penipisan) dari pasien,
- pneumonia aspirasi, yang timbul sebagai akibat dari partikel makanan memasuki saluran pernapasan dan sulit untuk lecheNIJ.
Hal ini jarang kemungkinan komplikasi yang timbul akibat operasi, seperti:
- perforasi dinding kerongkongan, dan pendarahan pada balon cardiodiosis,
- refluks - esofagitis disebabkan oleh refluks isi lambung ke kerongkongan dan iritasi pada dinding asam asam lambung,
- ulkus peptikumdan striktur( adhesi) kerongkongan, disebabkan oleh faktor yang sama seperti refluks esofagitis. Prakiraan

.

prognosis yang kurang baik tanpa pengobatan, karena selama proses tersebut terus mengalami kemajuan berakhir kecacatan pasien dan kematian akibat kelelahan dan distrofi dari semua organ internal.

Prognosis penyakit yang diobati menguntungkan, karena pada kebanyakan kasus dimungkinkan untuk mencapai penghapusan gejala dan mencegah terulangnya penyakit. Dengan koreksi bedah achalasia jantung, tingkat kekambuhan selama 25 tahun setelah operasi hanya 3%.Terapis dokter

Sazykina O.Yu.