Gangrene - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Gangren adalah bentuk nekrosis jaringan dalam organisme hidup, tumbuh melanggar suplai darah atau persarafan dengan langsung terkena trauma atau di bawah gangguan metabolisme tertentu. Gangren

dapat berkembang di semua jaringan dan organ tubuh manusia: kulit, jaringan subkutan, paru-paru, usus, otot, kantung empedu dapat terpengaruh. Yang paling umum dalam praktik medis adalah gangren pada kaki terminal, begitu juga rongga perut( lampiran vermiformis, kantong empedu, saluran usus, dll.).

Dalam retrospeksi historis gangren, akibat pelanggaran suplai darah ke anggota badan, diketahui manusia sudah ada di zaman purba;Dalam literatur medis deskripsi gangren sudah ditemukan dalam tulisan-tulisan dokter kuno Hippocrates dan Celsus.

beralasan gangren

paling sering menyebabkan gangren adalah anoksia jaringan sebagai akibat dari gangguan peredaran darah akut pada mereka, yang mungkin hasil dari trombosis atau emboli( penyumbatan beredar di substrat aliran darah( misalnya, terlepas dari dinding pembuluh trombus)) dari arteri besar, kerusakanatau kompresi arteri perban bedah berkepanjangan tourniquet vaskular atau dekat perban plester, ketika mencubit hernia perut dengan di Zavorae usus, di beberapa penyakit pembuluh darah( arteriosclerosis obliterans, penyakit oklusi, penyakit Raynaud).Perkembangan gangren bisa disebabkan oleh tindakan enzim tubuh, yang terjadi pada pankreatitis dan tukak lambung. Gangren juga dapat disebabkan oleh paparan lokal terhadap jaringan mikroba dan toksin yang dihasilkan oleh mereka, yang diamati dengan infeksi anaerob( gangren gas);gangguan metabolisme( diabetes mellitus), paparan jaringan suhu tinggi dan rendah( luka bakar dan radang dingin), zat kimia bergesip dan agresif.

Perkembangan gangren dapat menyebabkan gagal jantung, anemia, hipovitaminosis, merokok, asupan alkohol.

Penyebab paling umum perkembangan gangren di masa damai adalah trombosis dan emboli, dan pada kerusakan pembuluh darah militer. Gejala

dari gangren

Manifestasi penyakit tergantung pada karakteristik tubuh dan tubuh, yang telah dikembangkan gangren, dan kekalahan volume dan alam. Paling sering, gangren anggota badan , yang bisa kering dan basah.

Gangren kering terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan pelanggaran pasokan darah secara bertahap terjadi pada anggota badan, jika terjadi hal yang menguntungkan, hal itu tidak akan berlanjut. Pada tahap awal ada nyeri yang hebat pada anggota badan di bawah tempat penyumbatan arteri. Kulit anggota badan menjadi pucat dan dingin, kemudian mengakuisisi rona kebiruan marmer. Menghilang pulsasi pada arteri perifer dari anggota badan ini, kepekaannya menurun, gerakan di dalamnya terganggu. Jaringan kehilangan kelembaban dan mumifikasi, menebal, keriput dan memperoleh warna kebiru-biruan karena impregnasi dengan pigmen darah mereka. Propagasi gangren tingkat terbatas suplai darah yang cukup jaringan, yang membentuk perbatasan antara jaringan sehat dan nekrotik( disebut demarkasi poros).Sejak kapan gangren kering pembusukan jaringan mati tidak terjadi dan penyerapan produk dari disintegrasi bawah umur, kondisi umum pasien tetap memuaskan, tapi penetrasi infeksi jaringan nekrotik, gangren kering bisa masuk ke basah.

Gangren kering pada jari kaki pada pasien diabetes melitus.

gangren basah terjadi biasanya pada pasien dengan peningkatan berat badan secara akut peredaran darah gangguan tungkai( kerusakan, trombosis akut atau emboli arteri utama), yang mengarah ke nekrosis cepat jaringan dengan kandungan tinggi cairan yang tidak memiliki waktu untuk mengering dan menjadi media yang menguntungkanuntuk pengembangan infeksi purulen atau putrefaktif. Finiteness PALES pertama menjadi dingin, dan kemudian kulit muncul bintik-bintik kebiruan-ungu dan gelembung penuh dengan darah isi dengan bau ofensif. Pulsa pada arteri perifer ekstremitas tidak didefinisikan, ada pelanggaran dari kepekaan dan gerakan aktif, maju pesat pembengkakan, tidak ada kecenderungan untuk proses delimitasi. Jaringan-jaringan itu dibubarkan oleh dekomposisi, berubah menjadi konsistensi testis yang kotor dari abu-abu kotor atau hitam.

Penyerapan produk peluruhan menyebabkan keracunan parah pada tubuh, yang menyebabkan kondisi umum pasien yang parah. Kelemahan dan penghambatan pasien, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, kenaikan suhu tubuh tercatat. Kulitnya menjadi bersahaja, nafsu makan lenyap. Ada ancaman nyata kematian pasien dari keracunan atau sepsis.

Gangren rongga perut ( usus, kantong empedu, usus buntu) memiliki manifestasi klinis peritonitis. Situs Gangrene

dari usus kecil( obat pathoanatomis).

Gangrene paru-paru dimanifestasikan oleh keracunan yang signifikan, ekspektasi dahak putrefacted dengan bau busuk, kadang-kadang - dengan fragmen puerperium mati.

Ketika gangren pada kulit , satu atau beberapa fokus nekrosis pada kulit terbentuk, dan gangren bisa kering atau lembab.

Diagnosis gangrene

Pemeriksaan laboratorium:

• Tes darah umum( UAC): leukositosis adalah karakteristik( peningkatan sel darah putih di atas 9 x 109 / L) dengan peningkatan kandungan bentuk neutrofil tusuk( lebih dari 5%).
• Uji darah biokimia: dengan gangren diabetik ditandai dengan peningkatan glukosa darah( hiperglikemia);Dengan obliterasi aterosklerosis terjadi peningkatan kadar kolesterol;
• Tes darah untuk sterilitas: digunakan untuk gangren yang diperumit oleh sepsis.(penyebaran agen infeksius dari fokus purulen ke aliran darah).Memungkinkan untuk menetapkan sifat patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.
• Investigasi bakterioskopi bakteriologis( terutama di bawah bakteri gangren basah)( pemeriksaan mikroskopis setelah pewarnaan khusus bahan) dan metode bakteriologis( isolasi nutrisi murni pada media nutrisi), juga memungkinkan untuk menentukan sifat patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.

Pengobatan gangren

Pengobatan kompleks pada pasien dengan gangren meliputi:

1) mengukur untuk memperbaiki kondisi umum pasien;
2) kegiatan yang ditujukan untuk membatasi jaringan yang layak mati;
3) yang ditujukan untuk operasi pengangkatan jaringan mati.

Tindakan umum dikurangi dengan penghapusan intoksikasi, perang melawan infeksi dan optimalisasi fungsi organ yang paling penting. Terapkan solusi intravena glukosa dan elektrolit( garam, larutan Ringer), antibiotik dari berbagai kelompok dengan mempertimbangkan sensitivitas dalamnya mikroorganisme patogen diidentifikasi, vitamin, diuretik, jika perlu - transfusi komponen darah.

Dengan gangren diabetes, normalisasi kadar glukosa darah dengan mengoreksi dosis insulin sangat penting. Dengan gangren iskemik dan anaerob, oksigenasi hiperbarik( ruang tekanan) digunakan.

Sifat perawatan bedah tergantung pada organ mana yang terkena, dan prevalensi proses patologis. Ketika gangren perut ditampilkan operasi darurat - laparotomi( pembukaan rongga perut) dan penghapusan mayat atau bagiannya( usus buntu, reseksi usus, omentum yang lebih besar) dilakukan di bawah rumah sakit bedah.

pengobatan lokal dengan gangren dari ekstremitas adalah untuk memastikan sisanya, pengenaan pembalut steril melakukan prokain blokade berkepanjangan administrasi intraarteri daerah antibiotik dan vasodilator analgesik tugas dan antikoagulan.

Ketika gangren kering ekstremitas dilakukan profilaksis transisi ke dalam basah: bath udara kering pengobatan suhu rendah dengan larutan alkohol tanin, iradiasi ultraviolet dari jaringan mati dan operasi( amputasi anggota tubuh) dilakukan secara rutin setelah pembentukan garis demarkasi. Dengan gangren basah, sebagai aturan, untuk indikasi kehidupan, amputasi anggota badan dibuat segera di dalam jaringan yang layak.

Dengan gangren pada kulit, area nekrotik dieksisi.

Rehabilitasi pasien setelah amputasi berkurang untuk kepatuhan mereka dengan rekomendasi dari perawatan jahitan pasca operasi, membentuk tunggul, melestarikan mobilitas sendi dan otot bekerja diawetkan. Dalam kasus periode pasca operasi yang menguntungkan, setelah 3-4 minggu setelah amputasi anggota badan, prostesa primer dapat dilakukan. Metode modern prostetik memungkinkan orang-orang yang telah mengalami amputasi untuk melanjutkan cara hidup lama mereka dan mempertahankan status sosial mereka. Komplikasi gangren

Gangren adalah penyakit yang sangat serius yang dapat menyebabkan komplikasi yang parah, termasuk kematian. Gangrene rongga perut menyebabkan perkembangan peritonitis - kondisi yang sangat sulit, membutuhkan operasi darurat untuk tanda-tanda vital.

paru Gangren mungkin rumit oleh sepsis, perdarahan paru, gagal jantung pernapasan akut.

Gangren kering pada anggota badan tanpa perawatan yang memadai dan bergabung dengan infeksi bisa masuk ke dalam cairan basah. Jalannya gangren lembab bisa jadi rumit dengan perkembangan keracunan parah dan sepsis, yang bisa menyebabkan kematian.

Semua di atas berbicara tentang perlunya perawatan dini ke dokter pada tanda-tanda pertama gangren dan non-diri.pencegahan

dari gangren pencegahan

gangren dikurangi untuk pengobatan tepat waktu penyakit yang akhirnya dapat menyebabkan perkembangannya: penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit perut bedah, luka bakar dan frostbites, luka, dll Selain itu, dalam kondisi akut berhubungan dengan gangguan.sirkulasi, itu harus cepat sembuh( pemulihan integritas kapal ketika rusak, penghapusan trombus dan pembentukan embolus, ditusuk lumen kapal, penarikan krovoo tepat waktuharness tanavlivayuschego dan m. p.).

Dokter bedah Kletkin ME