Infekcije enterovirusom - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

godišnje bilježe visoku učestalost enterovirus infekcija, kako u Rusiji i drugim zemljama.Čak iu javnom sjećanju svježe epidemiološka situacija u 2013. u Rusiji. Prema glavnom državnom medicinskom liječniku Rusije, G.G.Onishchenko, incidencija u 2013. premašila isti pokazatelj prethodnu godinu za više od 2 puta. Alarmantnu situaciju otežava i činjenica da je najčešće pati od dojenačke dobi koja je najranjiviji i imunološki ranjiv dio stanovništva.

s kliničkim pozicijama spomenuti raznolikosti bolesti koje su često „prikriven” pod tradicionalnim respiratornih infekcija, pa je teško rano otkrivanje enterovirus infekcije i pravovremeno medicinsku skrb. Mogućnost teških oblika bolesti s razvojem meningitis i encefalitis privlači našu pažnju posebno za rano otkrivanje i pravovremeno hospitalizacije.

Tako
enterovirus infekcija - skupina zaraznih bolesti( anthroponoses) uzrokovana enterovirusima( bez polio), uz proljeće-ljeto-jesen, prvenstveno utječu pedijatrijske populacije, a karakterizira ga povišena temperatura, lezije tonzilama, središnji živčani sustav, gastrointestinalni trakt,manifestacije kože i oštećenja drugih organa i sustava. Uzročnici

- grupa ne-polio enterovirusi Coxsackie A( 24), serovar Coxsackie B( 6) serovara, ECHO( serovar 34) i ljudske enterovirusi 68-72 neklassifitsirvoannye serotipova. Ova RNA sadrže viruse, dovoljno stabilni u okolišu. Otporan na niske temperature, izdržati smrzavanje i odmrzavanje. Na sobnoj temperaturi može ostati postojana 15 dana. U trenutku kuhanja umire odmah.Štetan učinak na njih klorirani otopine, otopine vodikovog peroksida, mangan kalij ultraljubičastim zračenjem.

Enteroviruse

razlozi za širenje infekcije enterovirusi

izvor infekcije pacijenata simptomatični oblik bolesti asimptomatskih oblika bolesti, virus nosači. Zaraženo medij izvor zaraze - nazofarinksa sluz, izmet, likvor. Kao što je već na inkubacijskog perioda( period od infekcije do pojave simptoma) je umnožavanje i akumulacije virusa u sluznici orofarinksa i gastrointestinalnog trakta, pacijent identificira virus u malom broju u ovoj fazi. Maksimalna izlučivanje virusa zabilježen je u prvim danima bolesti. Pojam infektivnog razdoblja može trajati 3-6 tjedana, ponekad i duže. Važnu ulogu u širenju infekcije igrati asimptomatski nosioci, čija je učestalost pojavljivanja ne prelazi 45%( uglavnom djeci) i rekonvalescenata( oporavlja), koji se često i dalje prolili virus. Postoje dva

infekcija mehanizam - fekalno oralnim i aerogenic, čiji vodeći je fekalno oralnim. Glavni putevi prijenosa - voda( u kupaćim ribnjacima kontaminirane enterovirusi) i prehrambene( jede kontaminirane vode, prljave voće i povrće, mlijeko i ostale proizvode).Virusi se mogu prenijeti putem svakodnevnih predmeta( igračke, ručnici), prljavih ruku. Drugi put prijenosa - u zraku( izolacija virusa iz nazofarinksa sluzi za vrijeme kašljanja, kihanja, govorimo).Podsjećamo da je grupa rizik - osobe koje su u direktnom kontaktu s izvorom zaraze( kihanje i kašljanje - je aerosol od 3 metra u promjeru).Moguće i transplacentalni prijenos infekcije s majke na fetus( u slučaju bolesti trudne simptomatsko oblika bolesti).

osjetljivost stanovništva enterovirus infekcije je visoka. Obitelj epidemije i epidemije u organiziranim dječjim kolektivima.infekcija rizične skupine - imunološki ugrožena osobe, odnosno osoba s smanjenim otporom organizma - djeca, starije osobe, osobe s kroničnim bolestima. Nakon što je bolest formira jak imunitet na određenu vrstu virusa, koji se često križ( odnosno više serotipova enterovirusima).

simptomi enteroviral infekcija

Skraćena

enterovirusi kod ljudi: gateway infekcije su nosna sluznica i probavnog trakta, gdje je rješavanje i akumulacija enterovirusi, što se poklapa s vremenom inkubacije( od 2 do 10 dana, obično 3-4 dana).Zatim limfogene virusi prodiru u limfnim čvorovima koji su u neposrednoj blizini ulaznih vrata( regionalne) što se podudara sa početka bolesti - 1-2 dana( pacijent može biti faringitis, proljev).Zatim, virus prodre u krv i hematogeni širenje na različitim organima i sustavima( primarna viremija) - sa trećeg dana bolesti. Klinički odlikuje mnogim sindroma, ovisno o tropizma( favorit sustava ili tijela) u određenom Enterovirus. Moguće sekundarna viremija( ponovno otpuštanje virusa u krvi), što je klinički uz drugi val groznice.

fokusu enteroviral infekcije - razne kliničkih oblika, to jest, čak i unutar jedne bljeskalice mogu se snimiti potpuno različite simptome. Kliničke oblike enterovirus infekcije mogu se sažeti u dvije glavne skupine: tipičnim i atipičnim( neobična i rijetkih).Tipični oblici
: 1.
Gerpangina
2. enterovirus egzantem
3. serumske meningitis
4. Epidemiološka mijalgija
Atipični oblika: 1.
Plitka bolest( 3 x dnevno groznice)
2. Respiratorni( Bluetonga) obliku
3. enterovirus proljev4. oblik
Enfefaliticheskaya
5. Poliomielitopodobnaya( leđne) tvore
6. encefalomiokarditisa novorođenčadi
7. epidemijski hemoragijski konjunktivitis uveitis
8. 9.
Jade
10. pankreatitis
11. neodređenog oblika( subkliničkog, Bessymptomnaya)

Gerpangina - jedan od najčešćih oblika enterovirus infekcije. Uzrokuju Coxsackie virusi( vrsta) i 2,3,4,6,7,10 Coxsackie B( tip 3).Karakterizira prisutnost 2 - sindroma toksičnog i zaraznih( NJEGOVOG) i katar. Početak je akutan. ITS očituje groznica na 39-400, intoksikacije simptomi - slabost, glavobolja, mučnina, ali osjećaj može ostati i zadovoljavajući. Groznica traje 2-5 dana. Katara sindrom pojavljuje krajem 1x do 2x dnevno - crvenilo lukova, jezik, stražnje strane grla. U roku od 2 dana od početka bolesti i buma na krajnika pojaviti sivo-bijele elemente( papula) do 2 mm u promjeru, broj koji varira od 5.4 do 20. Papule ubrzo pretvara u promjeru od 5 mm mjehurića koji praska ubrzo nakon izlaskasama erozija( 2-3 dana bolesti), prekrivena sivkaste cvatu crvenkaste oreolu oko periferije. Erozije u potpunosti izliječiti u 4-6 dana. Značajka kataralni sindrom enterovirus gerpangine - odsutnosti ili slabu ekspresiju boli. Grlobolja može pojaviti samo u fazi formiranja erozija.
Gerpanginu može se miješati s drugim angina, u kojem uglavnom protiv visoke temperature pojavljuje tešku upalu grla, poteškoće s gutanjem hrane, kao i karakteristične promjene u dušnik. Kada
potražiti liječničku pomoć: nastup na relativno visokoj temperaturi, zadovoljavajući zdravstvenog stanja, koje slabo spajanje;oropharynx mijenja se bez grlobolje. Dijagnosticirati ovaj oblik može biti samo liječnik( zarazne specijalist bolesti, pedijatar, fizioterapeut).Samodijagnostika i gerpangine liječenje može dovesti do recidiva( ponovnog bolesti), kao i pojava drugih težih oblika bolesti( serozni meningitis).

Gerpangina

enterovirus osip ( Boston osip ili epidemichekaya).Nazivaju ECHO viruse( vrste 4, 5, 9, 12, 16, 18) i Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Karakterizirana akutnim nastupom, pojavu topline do 390 i intoksikacije simptoma( umor, bolovi u mišićima, glavobolja, bol u grlu).1-2 dana osip na trupu, kinechnostyah, lica i stopala pojavljuje. Po prirodi to može biti patološki oblik, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy i petehialnim. Prema tome, to može biti melkopyatnistaya osip punctulate, išaran papulleznaya. U nekim slučajevima, možda ćete dobiti meningism sindrom( glavobolja, povraćanje, fotofobija, nemogućnost naginjanja i okretati glavu), a kombinacija ovog oblika sa seroznog meningitisa.
Kada posjetiti liječnika: visoku temperaturu i osip;Izgled ponovio povraćanje protiv visoke temperature. Odrediti prirodu osipa i odgovarajuće liječenje može samo liječnik.

enterovirus osip

Serozni meningitis je jedan od najčešćih oblika infekcije enterovirusom. To je uzrokovano virusima Coxsackie( A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B( tipovi 1-5), ECHO( tip 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis počinje oštro s pojavom zimice, povećavajući se na 39-40 °( vrlo rijetko t ostaje normalno), pojavljuju se simptomi opijenosti. Nekoliko sati ili do kraja dana brzo se povećava difuznu glavobolju rasprostranjene prirode. U većini bolesnika dodaje se nešto kasnije, mučnina, višestruko povraćanje i hiperemija lica i motoričkog uzbuđenja, povećana osjetljivost na sve vrste iritansa. Tijekom prvih 12-24 sata od početka meningitisa, formira se detaljna slika meningealnih i cerebralnih sindroma. Pojavljuju se meningealni simptomi i brzo rastu: oštri vratni mišići, Kernigov simptom, Brudzinsky itd. Pacijenti se karakteriziraju "meningealnim držanjem" ili "pozeljom gubavca".Svijest se najprije spasi, a potom zamjenjuje stanje zaprepaštenosti, čepa, kome.
Često su ti simptomi popraćeni i drugim simptomima infekcije enterovirusom - mijalgije, osipa na tijelu, oštećenja miokarda, orofarinksa. Trajanje vrućice i meningealnog sindroma do 7 dana s pravodobnim liječenjem. Ponekad postoji drugi val groznice.
Analiza cerebrospinalne tekućine: protječe pod tlakom, bistre, citoze 200-300 stanica u 1 μl, neutrofili do 50%, limfociti prevladavaju češće.
Kada nazvati liječnika: visoku temperaturu, tešku glavobolju, opetovano povraćanje, bol u vratu, nemogućnost savijanja - svi ovi simptomi za neposredan kontakt s liječnikom. U maloj djeci - visoku temperaturu, stalno plač i anksioznost djeteta - prigoda za hitan poziv liječniku. Meningitis zahtijeva hitne medicinske intervencije u bolnici.

Epidemijska mialgija. Uzrok Coxsackie virusa( tipovi 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( vrste 1,6,9).Početak je akutan. Simptomi uključuju zarazno-toksični sindrom i sindrom mijalgije. U pozadini visoke temperature i simptoma trovanja pojavljuju se bolovi mišića( mialgija).Lokalizacija - abdominalni mišići, donji dijelovi prsnog koša, leđa, udovi. Osobitost mijalgije je njihova paroksizma, napadaji traju 5-10 minuta i ponavljaju se nakon 20-30-60 minuta. U 50% bolesnika primjećuje se drugi val groznice.Često postoje i drugi simptomi enterovirusne infekcije( osip, oropharynx, limfni čvorovi).Prosječno trajanje je 7-8 dana, ponekad drugi val s ponovljenim napadima.
Kada nazvati liječnika: groznicu i paroksizmalnu bol u mišićima. Ovaj oblik je teško dijagnosticirati, često se diferencijacija provodi s miokarditisom, pleuritom, akutnim abdomenom i drugim uvjetima.

"Minorna bolest" ( trodnevna groznica, "ljetna gripa") može uzrokovati sve vrste enterovirusa. Kratkoročni( 1-3 dana) i blaga jačina( umjerena temperatura, slabost, mialgija, vrtoglavica) karakteriziraju ovaj oblik bolesti.Često je prikriveno kao ARVI.Ispravna dijagnoza obično se uspostavlja samo s pojavom infekcije enterovirusom.
U obliku respiratornih( katarhalnih) oblika enterovirusne infekcije uzrokuju mnoge vrste enterovirusa. Simptomi su slični ARI drugoj etiologiji - temperatura je kombinirana s infekcijom gornjih dišnih puteva( faringitis, laringitis).Oprez kod dijagnoze zahtijeva malu djecu koja imaju sindrom "lažne krune"( kašalj, lažno disanje), koji se, u pravilu, pojavljuje noću.

Proljev enterovirusa ( virusni gastroenteritis) javlja se kod djece i odraslih dobnih skupina. U pozadini visoke povišene temperature( 38-390) postoji loose stolica od 2x do 10 puta dnevno, može se pojaviti bol u trbuhu, opća slabost, mučnina, povraćanje. Vrućica traje prosječno tjedan dana. Poremećaj stolice može biti jedini znak bolesti.

Enfefalitski oblik enterovirusne infekcije je rijedak. Svjetlosni oblici se manifestiraju samo slabostima, neizraženim glavoboljama i teško dijagnosticirati. Teški oblici mogu biti popraćeni konvulzivnim sindromom, kršenjem svijesti, lezijom pojedinih kranijalnih živaca.

Poliomijelitis sličan( spinalni) oblik očituje paresis i paraliza, ali je u prirodi lakše nego poliomijelitis s brzim oporavkom motoričkih funkcija.

encefalomiokarditisa novorođenčadi naziva koksaki-virus B( tipovi 2-5).Je karakteriziran teškim i visoke smrtnosti( 80%).Na pozadini visoka temperatura, dijete postaje letargična, odbija jesti, tu je konvulzivni poremećaj, cijanoza kože, zatajenja srca.

epidemija hemoragijske konjunktivitis enterovirusi serotipova uzrokovati 70. lezije započinju s akutnim jednim okom, a zatim drugo oko je zahvaćena. Pacijent zalijevanje, strah od svjetlosti, osjećaj stranog tijela u očima. Kada se gleda iz krvarenja u konjunktive, kapak edem, mukozno-gnojnim iskašljavanjem.

hemoragični konjunktivitis

slučajeva enteroviral miokarditis i perikarditis, uveitis, nefritis, upala gušterače također su opisani.

komplikacije enteroviral infekcija

komplikacije enteroviral infekcije uglavnom su povezane s oštećenjem živčanog sustava. Jedan od opasnih komplikacija - bubrenje mozga s rizikom hernije sindroma( srčani zastoj i plućne djelovanja).Ova komplikacija je moguće s teškim infekcijama, kao i kašnjenja u traži liječnička pomoć.

Među ostalim komplikacijama - razvoj „lažnog sapi” u respiratornom obliku u male djece, kao i pristupanje sekundarne bakterijske infekcije s razvojem upale pluća i drugih bakterijskih naslaga. U rijetkim slučajevima, moždani keratokonyuktivita i uveitisa mogu razviti katarakte i sljepoću.

dijagnoza enterovirus infekcija

1. Preliminarna dijagnoza je liječnik na pregledu pacijenta na temelju sumnjivih simptoma nakon diferencijalnoj dijagnozi. On uzima u obzir epidemiološku situaciju i mogući razvoj obiteljskih i grupnih izbije.
2. Konačna dijagnoza je tek nakon laboratorijske potvrde dijagnoze. Indikacije za pregled određuje samo liječnik.
probir za enterovirus infekcija predmet osobi ako imaju jednu ili više od sljedećih kliničkih simptoma / sindroma:
- žarišnim neurološkim simptomima;
- meningealnih simptoma;
- neonatalna sepsa od nebakterijskog prirodi;
- osip i usta;
- gerpangina, afte;
- miokarditis;
- hemoragijskog konjunktivitis;
- uveitis;
- mialgija;
- ostalo( uključujući respiratorni sindrom, gastroenteritisa, osip u slučaju skupine pobola u dječjem organiziranom timu).

je istražiti izabran: mrlja( ispiranje) ždrijela / nazofarinksa bris odvojivi ulkusa u gerpangine, fekalne uzoraka, cerebrospinalna tekućina, sekreti konjunktive brisa odvojivi vezikule, krv, biopsije organa( sterilna vrste kliničkih materijala) obdukcije materijala( sterilna vrste kliničkimaterijal).

Uzimajući određenu vrstu materijala za laboratorijska istraživanja provodi se uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti.

Vrijeme ograda materijal: nazofarinksa snimljene unutar prvih 3-4 dana bolesti;Dva uzorka izmeta u prvih 7 dana od bolesti u intervalu od 24-48 sati;Krv se uzima dvaput - prvi uzorak u najkraćem mogućem roku od pojave bolesti, drugi uzorak - 3-4 tjedna bolesti;paralelno se povuče krvi za izolaciju virusa;spinalnu tekućinu uzima prvih dana bolesti u aseptičkim( sterilnim uvjetima).

Glavne metode

laboratorijske potvrdu EVI su: - virološki tehnika( izolacija virusa);- lančana reakcija polimeraze( PCR)( detekcija virusa RNA);Serološki metode( detekcija antitijela u serumima upareni);Molekularno-biološkim metodama( za određivanje serotipova enterovirusima).
1) Izolacija virusa: virološki metode( u kulturi stanica ili životinji) i otkrivanje enterovirus RNA PCR.Izolacija virusa u okruženju zahtijeva više vremena, daje većina definitivan odgovor na pitanje o etiologiji bolesti. PCR ima veću osjetljivost, veću brzinu i može otkriti viruse koji nisu propagira u kulturi stanica. PCR se koristi u ispitivanju likvoru i materijala iz gornjih dišnih puteva. Imajte na umu da je otkrivanje enterovirusima u izmetu, a možda i kod zdravih prijevoznika virusa te stoga zahtijeva obveznu potvrdu seroloških reakcija.
2) za detekciju specifičnih antitijela prema reakcijama: DGC, HI, precipitinsku reakcije neutralizacije gel, reakcijom s parnim serumima. Smatra dijagnostički povećanje parnim serumima na 4 ili više puta u titra protutijela.
3) Molekularna biologija tehnike omogućuju serotipizacija materijal za 2-3 dana studije.

liječenje infekcije enteroviral

Basic terapiju( točnog terapijskog režima, racionalno Clinical Nutrition, uporaba vitamina B kompleksa).

način rada s enterovirus infekcije

hospitalizacije provodi selektivno prema kliničkim indikacijama s mogućnošću liječenju bolesnika kod kuće. Liječenje blagih oblika enterovirus infekcije u djece te blagih i umjerenih oblika odraslih provode u kući, a takvih pacijenata su poznati bolshinstvo. Neizmennym uvjet je poštivanje mirovanje za cijeli febrilne razdoblja, kao i za eliminaciju komplikacija.

dijeta ima za cilj poboljšati imunitet, smanjuju toksičnost, brzo rješavanje upale, štedeći organa CCC i probavnog sustava, bubrega, sprečavanje mogućih učinaka lijekova. Razlikuju dijeta, ovisno o pacijentu i stadiju bolesti.
• Da bi se poboljšala imunološka reaktivnost dodijeljen fiziološki kompletan dijeta s dovoljno proteina i visok sadržaj vitamina A, C i grupe B.
• Da bi se smanjila toksičnost prikazuje uvođenje dovoljne količine tekućine( poželjno crnog ribiza voćnih napitaka, kukovima, aronije, limun).
• Svi proizvodi su imenovani u obliku topline, izbjegavajte začinjenu, masnu, pržena, slano, ukiseljene jela.

Etiotropic tretman( antivirusno kemoterapeutsko i biološki agensi)

Uzročno liječenje uključuje antivirusnih lijekova, koji uključuju: 1)
interferone( Grippferon kapljice imaju antivirusno, imunološko djelovanje, suzbiti viferon svijeće za replikaciju virusa, ima učinak imunostimulacijskog).
2), interferon induktori( amiksin, Lavomax imaju izražen imunomodulacijskim učincima; tsikloferon poboljšanje imunosnog stanja pacijenta, pomaže da se razvije u tijelu interferon ima protuupalno, antivirusno djelovanje, anaferon djecu i odrasle - imunomodulator i potiče i humoralnog( zajednička) i stanični( lokalno) imunitet, aflubin - kompleks homeopatski pripravak imunomodulirajućim, antivirusne, antiperitičko djelovanje). .

patogenu intenzivna terapija( korekcija zaštitne funkcije organizma)

u bolnici s težim oblicima enteroviral infekcija dodijeljeni detoksikaciji liječenje meningitis i meningoencefalitis - dehidracije terapijom pomoću prisilne diureza( diuretici) strogo kontroliranim laboratorijskim promjenama izmjenu vode sol. S porazom od srca - cardioprotectors mozgu - u alate za poboljšanje protoka krvi i krvni reologiju. Ovaj dio je jedina dostupna terapija u bolnici.

patogenu i simptomatska terapija( antipiretici, analgetici, antiflogistici, antihistaminici, crijevne adsorbensi kapi za nos)

1. Antipiretici( nurofen, panadol za djecu, teraflum, koldreks, fervex, efferlangan odraslim osobama) kako bi se smanjila groznica i poboljšala ukupnu dobrobit.
2. Anti-inflamatorna terapija i analgetici - ibuprofen, paracetamol, sindrom boli ublažava se ketorol, posebno s mialgijom.
3. Antihistaminici - diazolin, suprastin, claritin, zodak, zirtek i drugie - za smanjenje opće toksične i alergijske reakcije tijela.
4. Adsorbents( aktivni ugljen, bijeli ugljen, smektit, polyphepam, enterosgel) - za vezanje toksina i virusnih čestica u crijevu.
5. S izraženim rinitisom, preporučuju se kapi u nosu: nasol, nasal advans - pogodnost u obliku, nazivin, aquamaris, tizin.
6. Prilikom povezivanja sekundarne bakterijske infekcije, antibakterijska sredstva koja su propisana profilaktički u određenim kategorijama pacijenata( osobe s kroničnim bakterijskim žarištima).A lijek i dozu, a tečaj odabire liječnik koji strogo liječi. Samoznačavanje i liječenje prijete dodavanjem neugodnih komplikacija.
7. Probiotici u slučaju razvoja enteritisa( bifiform, yogulact, bifistim, bifidum forte, itd.) Kako bi se aktivirala normalna mikroflora i borila protiv infekcije enterovirusom u leziji.
8. Intenziviranje liječenja herpanginom i respiratornim oblicima propisano je IRS-19, imunom, imunom kako bi se održao lokalni imunitet i spriječio dovoljno brzo bakterijsko kontaminacija.
5) ometanje i topikalna terapija uključuje parne inhalacije s otopinom sode, biljnih otopina - kadulje, kamilice( što je važno za katarhalni oblik i herpanginu);navodnjavanje ždrijela s dezinficijenskim otopinama kako bi se izbjegla bakterijska kontaminacija mjesta lezije;protuupalne kapi u očima s konjunktivitisom.

Liječenje djece i trudnica treba obaviti samo liječnik koji će točno odrediti skupinu lijekova i dozu potrebnu u ovoj dobnoj skupini iu ovom trenutku trudnoće.

Samo-lijekovi s infekcijom enterovirusom su nepoželjni, jer su simptomi bolesti( što se lako može vidjeti) nespecifični, tj. Pojavljuju se u mnogim bolestima. Stoga je osobi bez posebnog obrazovanja lako miješati virusnu i bakterijsku kontaminaciju te, prema tome, biti tretirana ne u pravom smjeru.

Opservacija u ambulanti se utvrđuje pojedinačno. U prosjeku, razdoblje oporavka infekcije traje od 1 do 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja, bolesnici ne bi trebali biti nadrođeni, promatrati zdravu prehranu bez višak, piti vitamine, vratiti imunitet. Nakon prenesenih oblika s porazom srca i živčanog sustava potrebno je promatranje ambulanta tijekom 6-12 mjeseci s privlačenjem nadzora kardiologa, neuropatologa. Nakon pate od meningitisa tijekom godine, nepoželjno je letjeti, mijenjati klimu i biti cijepljena.

Prevencija infekcija enterovirusom

Prevencija infekcija enterovirusa svodi se na aktivnosti u pojavi infekcije enterovirusom. Pacijent je izoliran bilo kod kuće ili u bolnici. Kontakt se promatra 14 dana. Ne postoji cjepivo za ovu infekciju. U svrhu nespecifične profilakse, moguće je davati influencu u kapi i normalnom ljudskom imunoglobulinu intramuskularno. Potrebno je redovito provoditi higijensko odgoj djece i adolescenata( pranje ruku nakon zahodske njege i prije jela, higijene, pranje povrća i voća prije jela, ne progutati vodu dok se kupanje u otvorenoj vodi).

Liječnik infektzionist Bykova N.I.