Pomaganje bolesniku s akutnom zadržavanjem mokraće
Postoje dva stanja koja karakterizira manjak mokrenja , to je akutno zadržavanje mokraće i anurije. Potrebno ih je razlikovati jedni od drugih, jer su uzroci i posljedice svakog od njih različiti, što znači da su taktike liječenja također različite.
U akutnoj retenciji mokraćnog mjehura, mjehur je pun, ali uriniranje nije moguće zbog opstrukcije urinarnog izlijevanja kroz uretre. S anurijom, mjehur je prazan, jer bubrezi ne proizvode urin ili je njezin ulazak u mjehur poremećen uslijed neke opstrukcije gornjeg urinarnog trakta. Akutna retencija urina u djetinjstvu može biti uzrokovana grčem sfinktera mjehura. U drugim slučajevima, dijete može odgoditi urin zbog teške boli tijekom uriniranja na pozadini upalnih procesa u uretru, vanjski genitalija. Uzroci akutne urinarne retencije može biti kamena uretre, čiji ozljeda, oslabljena glansa penisa kožica kod dječaka( fimoza), kao i bolesti središnjeg živčanog sustava. Da bi se isključila akutna zadržavanja mokraće, treba provesti kateterizaciju mokraćnog mjehura. U slučaju anurije na kateteru umetnutom u mokraćni mjehur, urin se ne odvaja ili se pojavljuje u manjoj količini. Hitna briga za akutnu retenciju mokraće je povlačenje urina iz mokraćnog mjehura kroz kateter. U slučaju nemogućnosti kateterizacije privremeni stom se nameće na izljevni mjehur dok se ne otklone uzroci zadržavanja mokraće.
Anuria, ovisno o uzrocima, podijeljena je na arterijske, prerenalne, bubrežne, postrenalne i refleksne.
Arenal anuria rijetko se vidi. To se događa kod bolesnika s kongenitalnim odsutnosti( aplasia) bubrega. Međutim, valja napomenuti da je odsutnost mokraće u bolesnika u prvih 24 sata normalni fenomen i nema potrebe brinuti se. Ako uriniranje ne postoji više od 24 sata, potrebno je hitno objašnjenje razloga. Zadržavanje urina kod pacijenta može se primijetiti zbog takvih razvojnih anomalija kao kod kongenitalnih ventila uretre ili u slučaju fuzije na području svoje vanjske mokraćne cijevi.
Prerenal anurija javlja se s nedovoljnom opskrbom krvlju bubrega ili prestankom. Ovaj tip uključuje anuriju s teškim zatajivanjem srca i vaskularnom patologijom. Progresivno zatajenje srca karakterizira izražen periferni edem, zadržavanje tekućine u tijelu šupljina( ascites, hydrothorax).Za vaskularnu patologiju, koja dovodi do razvoja anurije, uključuje trombozu ili emboliju bubrežnih žila, donju venu cavu. Anurija se može pojaviti i kada su te posude komprimirane pomoću tumora, metastaza. Poremećaj bubrežne cirkulacije krvi uzrokuje teški gubitak krvi, šok. Smanjenje sistoličkog tlaka ispod 50 mm Hg.Čl.uzrokuje kršenje filtracije u bubrezima.
Renalne anurije uzrokovane su patološkim procesima samih bubrega. Prekidanje urina kao posljedica bolesti javlja se u kasnim fazama kroničnog glomerulonefritisa, kroničnog pijelonefritisa, bilateralne tuberkuloze i takvih kongenitalnih malformacija kao policistiza. Ponekad se javlja i bubrežna anurija s brzo progresivnim akutnim glomerulonefritisom. Uzroci akutne renalne anurije mogu biti trovanja otrovima i lijekovima( sulemoma, pachikarpin, octena kiselina itd.), Transfuzija nekompatibilne krvi, opsežne opekline.masivnih ozljeda s lomljanjem mišića. Rijetko se događa nakon bubrežne anurija velike operacije kao rezultat razgradnje tkiva usisavanje proizvoda i po primitku sulfonamidi( kada ograničen prihvaćanje tekućine) zbog začepljenja i oštećenja tubula bubrega kristala sulfonamida.
Posturalna anurija nastaje ako postoji opstrukcija mokraćnog odljeva iz bubrega. Najčešći uzrok toga je kamenje lokalizirano u gornjoj mokraćnoj traci. Pored toga, postrenalna anurija može biti rezultat kompresije uretera pomoću tumora, ožiljaka ili upalnog infiltrata u stanici zdjelice šupljine.
refleksne anurija može biti posljedica inhibitornog učinka nervnog mokrenje središnjeg sustava zbog različitih jakih podražaja( kad iznenadna snažan Pothlađenje provodi instrumenata urinarnog trakta), a nakon aktivacije renorenalnogo refleksa( prestanka bubrega nakon okluzije kamena lumen uretre druge bubrega).Anurija simptomatično manifestiraju prestanak mokrenja. Nakon 1-3 dana nedostatak mokrenja simptomima zatajenja bubrega se razvijaju: suha usta, žeđ, mučnina, povraćanje, glavobolja, svrbež kože. U tijelu, postoji akumulacija metabolički otpad i dušikom - lom proizvoda proteina, kalijev klorid, fiksni trajni organskih kiselina. Krvna reakcija se prebacuje na kiselu stranu( acidoza).Kršen metabolizam vode-soli. Rast od ovih simptoma koji dovode do slabosti, pospanost, povraćanje jačanje, pojavu proljeva, edem, otežano disanje. Svijest može biti mat, ISO pacijentova usta osjetio miris amonijaka. Razine ureje i kreatinina u serumu su vrlo velike u serumu.
Priroda liječenja ovisi o obliku anurije. U bolesnika s prethodno bubrega anurija slučaju hitne medicinske pomoći u održavanju zdravlja kardiovaskularnog sustava. Kada je potrebno šok što je prije moguće kako bi se postigla vraćanje normalne razine krvnog tlaka. Kada je veliki gubitak krvi je potrebno hitno rješavanje i korištenje stabilizaciju tonus krvnih žila. Sa simptomima vaskularne insuficijencije( sinkopa, kolaps) primjenjuje potkožno kofein, 40% otopina glukoze intravenozno, staviti stopala warmers. Pacijenti koji su u kritičnom stanju, za nastavak liječenja u bolnici u jedinici intenzivnog liječenja. Kada bubrega anurija, trovanja uzrokovana otrovima, akutno zatajenje bubrega zbog bubrežnih bolesti, zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici, gdje se nalazi uređaj za obavljanje peritonealnoj dijalizi ili hemodijalizom. Kada postrenal anurija glavna vrsta liječenja je brza, tako da je pacijent hospitaliziran u urologiji ili operacije, u kojoj je moguće održati hitan pregled i uklanjanje uzroka kršenja urina odljeva.
stranog tijela mokraćnog mjehura i uretre su rijetki. Simptomi mjehura stranim tijelom su bol u donjem dijelu trbuha, zrači na vanjskom spolovilu, učestalo bolno mokrenje, pražnjenje krvi i gnoja u mokraći. Svi ti simptomi pogoršavaju pokret. To se može dogoditi isprekidano tok urina, a ponekad razviju akutne urinarne retencije. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom, X-ray studija ili instrumentalne pregled mjehura( cistoskopija).Sa prodorom stranog tijela u lumen uretre boli javlja, koji postaje jači pri mokrenju. Mokrenje je teško, bolno, može doći do akutnog zadržavanja urina. Razvoj procesa gnojnog u mokraćnu cijev može dovesti do krvarenja. Strano tijelo ne smije biti uklonjena iz nje u ambulantnim uvjetima, kao što je ovaj kanal lako se može oštetiti. Pacijent se primjenjuje antibakteriaalnye i lijekove protiv bolova, a zatim primljeni u bolnicu na hitnu specijalističku skrb.