Oslobađanje i prolaps unutarnje genitalije( prolaps genitalija)

prolaps unutarnjih genitalnih organa pripadaju bolesti s kojima liječnik je zajednička, ali ne uvijek ispravno i bez odgode odlučiti o liječenju i rehabilitaciji takvih pacijenata.15% ginekoloških operacija proizvedeno nešto više od ove patologije.

prevalencija genitalnog prolapsa je upečatljiv: u Indiji je bolest, moglo bi se reći, priroda epidemije, a Amerika, oko 15 milijuna žena pati od ove bolesti.

Postoji opća suglasnost da je genitalni prolaps - bolest starijih ljudi. Ovo nije slučaj, ako pretpostavimo da je 100 žena u dobi od 30 godina, to patologija pojavljuje u svaki deseti. U dobi od 30 do 45 godina, javlja se u 40 slučajeva od 100, a nakon 50 godina dijagnosticiran svaku drugu ženu.

Bolest se često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek progresivna u prirodi. A s razvojem dubljim i funkcionalnih poremećaja procesa, koji se često uzrokuju ne samo fizičku bol, ali bi ove pacijente djelomično ili potpuno onemogućen.

Radi lakšeg razumijevanja, prolaps unutarnjih genitalnih organa treba promatrati kao „kila”, koji se formira kada se zatvarač - prsni kat - izgubio sposobnost ugovora, tako da pojedini organi ili njihovi dijelovi ne spadaju u projekciji potporne aparata.

instagram viewer

Smatra se da je u normalnom položaju maternice je žičani prsni osi. U ovom nagnutom tijelu prednji maternice, njegovo dno ne projiciraju iznad ulaznih ravnine u zdjelici, cerviks se nalazi na razini interspinalnom linije. Kut između tijela maternice i cerviksa veća direktna i otvorena anteriorno. Drugi kut između vrata i rodnice, a također se suočava anteriorno je 70-100 °.Normalno, maternica i njegovi dodaci održavati određenu fiziološku mobilnost koja doprinosi stvaranju uvjeta za njihovu normalno funkcioniranje, kao i očuvanje arhitektonike prsni organi.

do uzroka bolesti, kliničkim manifestacijama i mogućnosti za liječenje genitalnog prolapsa ste upoznati, pogleda po stranicama našim stranicama. U „Make” široko i jasno je prezentiran tehnikama plastične kirurgije provodi uz spust i prolaps unutarnjih genitalnih organa.

Uzroci genitalnog prolapsa prolaps

gentaly - polyetiology bolest i njegov razvoj su važni fizički, genetski i psihološki faktori.

od razloga koji utječu na stanje dna zdjelice i ligamenti uređaj maternice može posebno istaknuti sljedeće: dob, naslijeđe, porod, ozljede rođenja, težak fizički rad i povećanje u trbušnu šupljinu tlak, ožiljci nakon ranijih upalnih bolesti i kirurških zahvata u genitalnoj promjenama proizvodasteroidi utječu na glatke mišiće reakcije, izbrazdan mišića nemogućnost da se osigura korisnost dna zdjelice, itdUvijek prisutan faktor u razvoju ove bolesti je povećanje intra-abdominalni tlak i neuspjeh mišića dna zdjelice, što se događa može biti identificiran 4 glavna razloga, iako je moguće, a njihova kombinacija. Posttraumatski

ozljede u zdjelici( najčešće javlja tijekom poroda).Neuspjeh
vezivnog strukture u obliku „sustavne” bolesti( hernija očituje prisutnošću drugih mjesta, drugi unutarnji organi prolaps).
Povreda sintezu steroidnih hormona. Kronične bolesti
uz metaboličkih poremećaja, mikrocirkulacije.

Pod utjecajem jedne ili više tih faktora dolazi funkcionalnu neuspjeh ligamentous aparata unutarnjih spolnih organa i mišića dna zdjelice. Uz povećanje u trbušnu šupljinu tlaka organi počinju se istisnuo iza dna zdjelice. Ako bilo koji tijelo nalazi se u cijelosti unutar izrazito proširene dna zdjelice, on, lišen bilo kakve potpore, prisiljeni preko dna zdjelice. Ako je dio tijela leži unutra, a neki - je hernial prsten, prvi dio je stisnuo, a drugi pritisne na potporne baze. Tako, dio koji se nalazi dalje izvan hernijskoj prsten čuva pomicanje drugi - i više, u još intra-abdominalnog tlaka.

Blizu

anatomske veza između mjehura i stijenke rodnice doprinosi činjenici da je u kontekstu patoloških promjena u zdjelici dijafragme obuhvaća prirodno i genitourinarnog, kapak nastaje prednje vaginalne stijenke, što podrazumijeva zid mjehura. Potonji postaje sadržaj hernije vrećice, tvoreći cistocele.

Cystocele povećava pod utjecajem vlastitog unutrašnjeg tlaka u mjehuru, na taj način stvarajući začarani krug. Na isti način nastaje rektokel. Međutim, ako je izostavljanje prednjeg vaginalnog zida gotovo uvijek prati cystocele, izražen u različitim stupnjevima, rectocele može biti odsutan, kada je gubitak od vaginalnih zidova, koji je zbog labave veze između vezivnog tkiva vagine i rektuma zida.

hernial torba u nekim slučajevima s velikim rectouterine ili vesico-maternice prostora može uključivati petlju i crijeva. Klasifikacija

vagina i maternica

bias pomak prema dolje vagina:

propusta prednjeg vaginalne stijenke, stražnja ili obje zajedno,u svim slučajevima, zidovi se ne protežu dalje od ulaza u vaginu;
djelomični gubitak prednji vaginalne stijenke i dijela mjehura, i stražnji dio prednjeg zida rektuma, ili kombinacije oba taloženja;Zidovi dolaze van izvana vaginalnog ulaza;
potpuni gubitak vagine, često praćen prolapsom i maternicom.

pomaci maternice dolje:

prolapsa maternice ili vrata maternice - cerviks se spušta na razinu ulaza u vaginu;
djelomični( početni) prolaps maternice ili cerviksa;cerviks naprezanje strši izvan genitalnog otvor, naznačen time, da kao polazna maternice prolaps često pojavljuje na naprezanja i povećati intra-abdominalni tlak( potuzhivanie, kašlja, kihanje, podizanje teških tereta, itd);
nepotpuna prolapsa maternice: je nesrazmjer određuje ne samo vrat, ali i dio tijela maternice;
kompletan prolapsa maternice: je nesrazmjer( između zidovi vagine ispao) određuje cijelu maternicu, tako da je moguće smanjiti indeks i srednji prst obje ruke na dnu maternice.

Simptomi genitalnog prolaps

Current podrijetla i prolaps vagine i unutarnjih reproduktivnih organa karakterizira sporo napredovanje procesa, iako postoji svibanj biti relativno brz za njega. Nedavno je došlo do "pomlađivanja" pacijenata.

U gotovo svim slučajevima, postoje funkcionalni poremećaji gotovo sve prsni organi, što nužno zahtijeva otkrivanje i liječenje.

sa spuštenim spolnih organa često razvija simptome, koji se, zajedno s poremećajima spolnih organa funkcionirati u prvi plan urologije, proktologiju komplikacija koje uzrokuju pacijenata i, u nekim slučajevima, traže pomoć liječnika i zdravstveni radnik( na urologu, Proktolog).No, glavni gubitak simptom maternice ili vrata maternice, vaginalni zid i susjedne organe samo po sebi otkriti pacijent obrazovanje, seks izlazi iz proreza.

dio površine ispadanja genitalija postaje sjajna dosadno, suhe kože pukotine, ogrebotine, a onda neki pacijenti pojavljuju duboke čireve( dekubitusa).To je zbog stalne traume, koja je izložena hodanju kada zid vagine pada.

U prisustvu trofičnih ulkusa, moguće je inficirati susjedna vlakna s posljedičnim posljedicama. Pomicanjem maternica je oborio normalnu cirkulaciju krvi u malim zdjelice, postoji stagnacija, a zatim razviti bol, osjećaj pritiska u trbuhu, nemir, bol u donjem dijelu leđa, sacrum, gori za vrijeme i nakon hodanja. Zagušenja karakterizira sluznica promjenu obojenja do cijanoza, edem temeljne tkiva.

karakteristika je promjena menstrualnog funkcije( algomenorrhea, giperpolimenoreya) i hormonalnih poremećaja.Često, ti bolesnici pate od neplodnosti, iako je početak trudnoće smatra sasvim moguće.

U seksualnom seksu, seksualna aktivnost je moguća tek nakon pada palih organa.

ekstremni niz različitih temeljnih urološke abnormalnosti, koji pokrivaju gotovo sve vrste poremećaja mokraćnog sustava. Kada izražena stupnjeva prolapsa genitalnih organa u obliku cystocele najkarakterističniji je poteškoća u mokrenju, prisutnost ostatnog urina, mokraćni zastoj u sustavu, a kao posljedica - infekcije donjeg prvog i napredovanju procesa - njegove gornje sekcije. Dugo vremena je potpuni gubitak unutarnjih genitalnih organa može biti uzrok uretre opstrukcije, hidronefroze, hydroureter. Posebno mjesto je razvoj stres urinarne inkontinencije. Veću vjerojatnost za razvoj, po drugi put, pijelonefritis, cistitis, urolitijaze i drugi. Urološke komplikacije se javljaju gotovo svaki drugi pacijent.

Vrlo često se bolest manifestira proktoloških komplikacija koje se javljaju u svakom trećem pacijenta. Najčešći od njih - u zatvor i, u nekim slučajevima oni su uzrok bolesti, u drugom - posljedica i manifestacija bolesti. Karakteristični simptomi uključuju poremećaje debelog funkcije uglavnom o vrsti kolitisa. Bolna manifestacija bolesti je inkontinencija izmeta i plinova koji nastaju iz traumatski ili oštećenje tkiva perineuma, rektuma zida i njegove sfinktera, ili kao posljedica dubokih funkcionalnih poremećaja dna zdjelice.

U ovoj skupini bolesnika je zajednička proširenih vena, osobito donjih ekstremiteta, što se može objasniti, s jedne strane, povrede venskog odljeva iz promjena u arhitektonike malog bazena, s druge strane - nestatochnostyu vezivnog formacije tkiva, koja se manifestira kao „sistemske” neuspjeh.

češće nego u drugim ginekoloških bolesti opažena respiratorne patologije, endokrini poremećaji koji se mogu tretirati kao predodređujući pozadini.

Dijagnostika silazak i prolaps unutarnjih genitalnih organa

je obavezno kolposkopija studija.

cysto- određuje prisutnost ili rectocele. Preliminarna procjena funkcionalnog stanja sfinktera mjehura i rektuma( to jest, bilo da je urinarna inkontinencija, s naponom od plinova, kao što su kašljanje).

istraživanja treba sadržavati:

urina;
urinokultura;
intravenskom urografijom;
Urodinamika.

bolesnici s prolapsa unutrašnjih genitalnih organa treba provoditi rektalni pregled, u kojima se pozornost na prisutnost ili ozbiljnost rectocele, stanje sfinktera rektuma.

U tim slučajevima, kada se namjerava provesti organ-plastične kirurgije, kao i prisutnost pratećih bolesti maternice u složenim istraživanjima treba uključivati posebne metode:

histeroskopija provesti dijagnostičku kiretažu,
ultrazvuk,
hormonska ispitivanja,
razmazuje odrediti floru i čistoćui atipičnih stanica,
analiza iscjedak iz vagine usjeva, itd

prevencije genitalnog prolapsa

racionalan način rada i obrazovanja, od djetinjstva, osobito pubertet.
Racionalni taktike trudnoće i porođaja. Poznato je da ne samo da je broj rodova, ali i njihova priroda ima kritički utjecaj na pojavu propuste i brisanja unutarnjih genitalije i stres urinarne inkontinencije. Pri rođenju postoje razni intrapelvic šteta lumbosacralni pleksus, što uzrokuje paralizu zatvaranje, bedrene i bedreni živci, a time i inkontinenciju. To bi trebao tražiti da se ovaj isporuku tehniku, pri kojoj se prsni kat muskulatura i njegova inervacija će biti zaštićena od oštećenja tijekom poroda. Ne možemo dopustiti da dugotrajno rada, posebno period II.Anatomske i fiziološke opravdana pravovremeno proizvodnju medio-lateralna epiziotomije, poželjno jednostrana, koji zadržava integritet pudendalnog živca, a time i u manjoj mjeri slomljena inervacije mišića dna zdjelice. Druga važna stvar je da se obnoviti integritet međice s ispravnim suprotstavljanja tkanine.
prevenciju upalnih komplikacija i mjera sanacije u cilju potpunijeg oporavka funkcionalnog stanja mišića dna zdjelice i prsni organi u razdoblju poslije poroda - posebna vježba terapija, laserska terapija, električna stimulacija mišića dna zdjelice uz korištenje analnog elektrode.

Liječenje silazak i prolaps unutarnjih genitalnih organa

posebno teško je izbor strategije liječenja, definicije na racionalan način operativnih prednosti. To određuje nekoliko čimbenika:

stupanj ptoze unutarnjih spolnih organa;
anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sustava( Prisutnost i karakter popratne ginekološkog patologije);
prilika i potreba da se očuva ili vratiti plodnost, menstrualne funkcije;
obilježja disfunkcije debelog crijeva i rektuma; sfinktera
dob pacijenata;
istodobna extragenital patologija i rizik od operacije i anestezije.

Konzervativni silazak tretman i prolaps unutarnjih genitalnih

tijela s spuštenim unutarnjih spolnih organa, kada je potonji ne dolaze na trijem iu nedostatku abnormalnosti u susjedne organe može konzervativno upravljanje pacijenata, uključujući:

Kegelove vježbe,
vježbe terapija na Yunusov( dobrovoljno kontrakcija mišića zdjelicedno tijekom mokrenja prije prestanka toka urina)
razmazivanje vaginalne sluznice mast koja sadrži estrogen, metabolite,
ispol'uetsimacije vaginalete, medicinski zavoj. Kirurški gubitak tretman

and ptoza

unutarnji spolni organi u težim gubitkom i vjeđe unutarnje genitalije metoda liječenja je kirurško. Treba napomenuti da u bilo koje druge bolesti ne nudi onoliko metode kirurških pomagala kao što su dani. Oni se izračunavaju nekoliko stotina, od kojih svaki ima, pored određene prednosti, nedostatke koji su uglavnom izražene u recidiva bolesti. Nedavna obično javljaju unutar prvih 3 godine nakon intervencije, dosegnuvši 30-35%.

Svi tretmani se mogu kombinirati u grupama od jednog glavna značajka - formiranje anatomskim koristi i ojačan kako bi se poboljšala situacija unutarnjih genitalnih organa.

najčešćih opcija za operacije.

sam gruppa. Operatsii ojačati tazogo DNA- kolpoperineolevatoroplastika. S obzirom da su mišići dna zdjelice Patogeno uvijek uključeni u proces, a zatim kolpoperineolevatoroplastiku treba provesti u svim slučajevima, kirurška intervencija, ili kao dodatna glavne prednosti. To također može uključivati plastične operacije na prednjem vaginalnom zidu ojačati vesicovaginal pojas.
II skupina. Rad s različitim modifikacijama skraćivanje i jačanje ligamenata okrugle i maternice pričvrsne maternicu pomoću rekao formacija. Najtipičniji i često koristi je skraćivanje okrugli maternice ligamenta sa svojim fiksacije na prednjoj površini maternice. Skraćivanje okruglih ligamenata sa svojim učvršćenja u stražnjoj površini maternice na Webster - Bundy - Dartigu skraćivanje okrugli ligamenti maternice kroz ingvinalne kanale Aleksenderu. - Adams, maternice ventrosuspenziya po Dolerite -Dzhilyamsu, ventrofixation maternice Kocher et al

Međutim, ova skupina se smatra neučinkovite radnjejer je to nakon što su promatrali najveći postotak recidiva. To je zbog činjenice da je fiksiranje materijal korišten je svakako neodrživo tkanina - okrugli ligament maternice.

III skupina. Operacije usmjerene na jačanje naprave za pričvršćivanje( maternica radikal, sacro-uterine ligamenti) zbog umrežavanja između njih, transpozicije itdMeđutim, ove operacije, unatoč činjenici da su oni uključuju jačanje maternice na štetu najmoćnijih ligamenata, problem nije u potpunosti riješen, jer su uklonili jedan link u patogenezi bolesti. Ova skupina uključuje „rad Manchester”, koja se smatra jednom od najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja. Operacija traumatično, jer oduzima pacijenticama reproduktivne funkcije.
IV skupina. Operacije s tzv krute fiksacijom odvojenih organa u karlici stijenke( na stidne kosti u kosti sacrum, ligamenata sacrospinal itd).
V skupina. Operacije aloplastičnim materijale za jačanje ligament maternice i njegove vezanja uređaj. Oni nisu isplaćene, jer ne smanjuje broj relapsa bolesti kao posljedica odbacivanja često alloplasts i dovelo do razvoja fistula.
VI skupina. Operacije u cilju djelomičnog poništenja vagine( medijan colporrhaphy -Neygebauera LeFort, vaginalno-prepone kleyzis - Labgardta rada).
VII skupina. Radikalom metode kirurškog liječenja prolapsa unutrašnjih genitalija odnosi vaginalnu histerektomiju.

Sve ove operacije se provode kroz vaginu ili kroz prednju trbušnu stijenku.

sve Kombinirajući kirurško liječenje preferira većina ginekologa u posljednjih nekoliko godina. Ove intervencije uključuju jačanje prsni kat, zidovi vagine i plastična nosi učvršćivanje maternice, maternice ili vagine panj kupolu uglavnom jedan od navedenih metoda. No, na žalost, to nije uvijek pogodno za potpuni oporavak pacijenata, kao što ponekad sačuvani funkcionalne poremećaje susjednih organa, osobito mokraćnog sustava.

prednjeg colporrhaphy

prednji colporrhaphy - operacije provode na prednjoj stijenki vagine prolapsa.

prednji colporrhaphy za promjenu

mjehur znatno brisanje prednjeg vaginalnog zida spušta se s vremenom i mokraćnog mjehura, formiranje cystocele, stoga koristite samo prednji colporrhaphy nemoguće postići dobar rezultat.

vaginoperineorrhaphia

sa spuštenim stražnji zid vagine i rektuma, s dugim međice poremetio integritet dna zdjelice, a ponekad i vanjski sfinkter od anusa i rektuma. U tim bolesnika stidnica razjapljenih, stražnji zid vagine, a na kraju rektuma prema dolje. U naprednim slučajevima, rodnice i maternice obrnut pada izvan genitalnog razrez, pada. Prolaps genitalija doprinijeti teškim fizičkim radom( dizanje utega), brz i dramatičan gubitak težine, iscrpljenosti i starenja. Kao izostavljanje spolnih organa, kao i mjehura i rektuma, neki pacijenti razvijaju urinarne inkontinencije, osobito kada kašljanja, kihanja, smijanja, cijeđenja, i postoje u izobilju vaginalni iscjedak. Ispuštanje( leukoreje), u nastajanju na vanjskim genitalijama, može izazvati iritaciju okolne kože. Kada kršenja integriteta vanjskog sfinktera anusa pacijenata pati djelomične ili potpune mokraćnog plinova i izmet. Ove patnje dodatno su poboljšane, ako slomljena i rektuma.

Dakle, brz obnova perineum netaknut poželjno u nekih bolesnika za sprječavanje bolnih simptoma podrijetla i prolapsa genitalije, dok su drugi - za uklanjanje ove patnje. Tipično

opuštene prednji i stražnji zidovi vagine događa istovremeno s izostavljanjem mjehura i rektuma;gdje je maternica kapi. Kirurško liječenje genitalnog prolapsa mora biti sastavljen, u pravilu, od tri faze: prednji colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia i jedna od operacija ispravljanje položaja maternice: ventrosuspenzii, ventrofixation ili skraćivanje ligamenti maternice. Fiksacija

maternica preko rectouterine ligamenata popravljajući operacija maternice

putem rectouterine klupka su proizvedeni uz prednje colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

medijan colporrhaphy LeFort-Neugebauer

Obavljanje ovu operaciju učinkovito, uz punu rola maternice kod žena starosti, a ne spolno aktivnih, što je više komplicirana operacija nije prikazana zbog zdravlja. SAŽETAK

colporrhaphy medijan operacija, kao što je navedeno po nazivu, svodi se na poprečno povezivanje rana površina simetričnog prednje i stražnje stijenke vagine nakon ekscizije tih tkiva iste veličine i oblika.

operacija je tehnički teško, to uvelike olakšava pravilno provedena infiltracije anesteziju.

Rad Labgardta( nepotpuna vaginalni-međice kleyzis)

Ova operacija se provodi starije žene, nisu seksualno aktivni, kao što je u cijelosti, te s nepotpunom prolapsa maternice;daje više dosljedne rezultate i više fiziološki od medijana colporrhaphy. Prednosti

Labgardta operacija nakon priprave kirurškog područja i brižno anestezije su kako slijedi:

rezuckanja poklopac vaginalne stijenke;
layerwise opsežna rana šivanje( klamanje i gotovo vaginalni paraproctium) i spoja podizanje anus mišića;
veza međice rez od rubova kože.

vaginalnu histerektomiju sa simultanim prednje colporrhaphy i vaginoperineorrhaphia

Ova operacija bi starije žene s prolapsa maternice, izduženog hipertrofiranog vrata i uklonite vaginu, kao i nepotpune prolapsa maternice, ako iz bilo kojeg razloga druge metode kirurškog liječenja nepoželjnih ili nepouzdani( gojaznost, žljezdane-mišićnog hiperplazija, erozija i drugih prekanceroznih stanja vrata maternice).U punoj rola istrebljenje tijela maternice je pokazala da žene u dobi od 45-50 godina, ako je očuvanje maternice iracionalni( erozija, žljezdane hiperplazije grlića maternice mišića, ektropijem, endometrija polipoza i drugih prekancerozne bolesti tijela i vrata maternice).

Izdvajamo rad vaginalnu histerektomiju u svom gubitak nakon pripremi operativne polja su kako slijedi:

maksimalna ispadanja cervikalne pinceta i infiltracija okolovlagalischnoy paravesical vlakana i 0,25% -tnu otopinu novokain za namjene gidropreparovki;
koji provodi rezne oštrice i odsiječe trokutasti zaklopac s prednjeg zida vagine;
rezanje rubova vagine na strane i mjehur s cerviksa;
obdukcija peritoneuma šupljine vezikula-uterusa;
izlučivanje maternice iz trbušne šupljine;
poprečnog presjeka stezanje i rezanje jajovoda, jajnika vlastiti okrugle ligamenti i ligamenata maternice s jednom, a zatim se drugi;
stezanje i rezanje maternice na obje strane;Učvršćivanje i rezanje
rektuma i maternice i peritoneum rektum-uterina;
disekcija stražnjeg zida vaginalnog svoda;
zamjena stezaljki ligatima;
abdominalno zatvaranje s izvanperitonealnim kljunom;
šivanje stražnjeg zida mokraćnog mjehura;
povezivanje rubova rane prednjeg zida vagine;
rezati i ukloniti trokutastu zaklopku sa stražnjeg zida vagine;
šivanje prednje stijenke rektuma i primjena potopljenih šavova do perforiranog i blizu intestinalnog tkiva;
povezivanje mišića podizanje anusa, dvije ligature;
povezivanje rubova rane vagine i perineuma s čupavim šavovima mahuna.

vaginalnu histerektomiju uz istovremeno gubljenje vaginu Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu prije potpunog gubljenje vagine proizvesti potpunu prolapsa maternice u starijih žena koje nisu spolno aktivne. To je indicirano za relaps nakon plastične kirurgije.

Tehnički, operacija je jednostavna.

Izdvajamo pangisterektomii uz istovremenu potpunu gubljenje vagine nakon pripreme kirurškog polja su kako slijedi:

vrata maternice pričvršćivanje pincetu, a njegova spušta;
temeljita infiltracijska anestezija uz novokainsku otopinu uz glavnu metodu anestezije;
kružni prikaz ingestije vaginalne stijenke duž granice otvora i odvajanja do cerviksa;
izlučivanje mokraćnog mjehura i otvaranje peritoneuma kosti šupljine-uterusa;
izlučivanje maternice iz abdominalne šupljine;
disekcija na stezaljkama ligamenta maternice i posuda;
disekcija rektum-uterina nabora peritoneuma i uklanjanje uterusa;
zamjena stezaljki ligatima;
zatvaranje abdomena s postavljanjem izvanperitonealnog kljuna;
šivanje vlaknima ojačanim vlaknima preklopljenim crtkanim kružnim šavovima crijeva na 4-5 katova;
povezivanje rubova rane.