Ascites - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

ascites( ascites, edem želuca) - značajno nakupljanje slobodne tekućine, u pravilu, ne-upalne prirode( transudate) u trbušnu šupljinu.

uzrokuje ascites ascites

mogu se pojaviti u različitim bolestima i patoloških stanja:

1. S portalne hipertenzije( tlak u portal veni krvi prikupljeni iz značajnom količinom abdominalnu šupljinu) iz različitih izvora s odljeva krvi blokira razvoj portalnu venu na razinijetre( ciroza), nadpechonochnom( hepatička vena) ili na razini podpechonochnom( tromboza portalne vene, te kompresije i njegove klijanja tumora susjednih organa).Zbog značajnog povećanja hidrostatskog tlaka u krvnoj plazmi sustav portalne vene iz vene želuca, crijeva i slezene izbijao u slobodni peritonealnu šupljinu, gomilaju tamo.2.
nekompenziranom zatajenju srca kronični s razvojem stagnacije u sistemsku cirkulaciju i edematoznim sindrom.
bolesti bubrega 3, uz razvoj nefrotskog sindroma( glomerulonefritis, renalne amiloidoze, i drugi).
4. Potporna distrofija.
5. Razvoj prepreka za limfne drenaže prsišta kanal.6.

peritonealni sijanje maligne tumorske stanice( peritonealni karcinomatoza).
7. poraz peritoneum tuberkulozan procesa( tzv ascites peritonitis).

Navedeni razlozi mogu se kombinirati i pogoršati. Dakle, razvoj cirozom jetre i ascitesom, Intrahepaticni portalne hipertenzije Osim toga, potiče smanjivanje plazma onkotskog pritiskom zbog smanjenja njegove količine proteina, posebno važnih vrsta - albumin zbog povrede njegovog formiranja u ciroze jetre;kao i natrij i zadržavanje vode u tijelu zbog nedovoljne inaktivacije( ukidanja biološke aktivnosti) i aldosterona antidiuretskog hormona( reguliranje vode i elektrolita metabolizma u tijelu).

Djeca ascites može biti manifestacija prirođene, nasljedne ili stečene patologije:

1. Općenito, kongenitalne edema uzrokovanog grupe( AB0) i Rh inkompatibilnost majke i fetusa krvi( hemolitička bolest novorođenčeta).Takva djeca nisu održiva i umiru, obično u prvim satima nakon rođenja.
2. s uobičajenim kongenitalnim edemom uzrokovanim skrivenim fetalnim gubitkom krvi.
3. Ako su lezije žuči i jetra kod dojenčadi.
4. Istraživanje kroničnih poremećaja prehrane u kvašiorkor - teška degeneracija u pozadini nedostatka proteina u prehrani.5.
eksudativna enteropatija - nasljedna bolest uzrokovan gubitkom proteina u krvnoj plazmi i plazmi kroz gastrointestinalni trakt.
6. Kongenitalni nefrotski sindrom.
starija djeca uzrokuje ascitesa su uglavnom isti kao i kod odraslih. Simptomi

ascites

glavnih manifestacija u abdomenu zbog dinamičnog nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Početak ovog patološkog stanja obično je postupan, da se razvija u roku od nekoliko mjeseci, ali s tromboza portalne vene može dogoditi dovoljno brzo.

postupni razvoj ascitesa, obično popraćena nadutost( nadutost) su manifestacije koja je u početku prevladavaju u kliničkoj slici.pacijenta abdomen opseg postepeno se povećava s visinom u peritonealnoj šupljini transudate. Uspravni trbuh poprima oblik kuglice sa stršeći prema naprijed ili visi njegov donji dio, a u vodoravnom položaju poprima oblik neke vrste proširila-eagled „žaba-trbuh”: izravnava pupčanu područje i ispupčenja na bočnim dijelovima. Kada je pružio akumulacija značajne količine tekućine zategnute trbušne stijenke i kože, stanjena i poravna, pupak ispupčenja prema van, bijele pruge se mogu pojaviti na koži - strija( vrpce).

Kada

ascites uzrokovanih portalne hipertenzije, ascites, za razliku od drugih bolesti, bez oteklina, hydropericardium( nakupljanje tekućine u perikarda) i hydrothorax( nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine).Međutim, čak i sa takvim ascites, ako ga dostiže značajan veličine, transudate velike rezultate glasnoće u kompresiju donju šuplju venu i narušavanja istjecanje krvi iz donjih ekstremiteta, što može uzrokovati edem u nogama. Također s portalna hipertenzija inducirana ascitesom mogu otkriti proširenje safenonske vene na bočne površine tijela i oko pupka( „meduza glave”).

pogled na pacijenta trbuha s ascitesom uzrokovanih ciroze jetre. Značajno povećanje u veličini trbuh exumbilication, prisutnost produžen safenskim vene na prednjem trbušnom zidu( „meduza glava»)

anketa na ascites

liječnika tijekom pregleda utvrdi tupost( udaraljke - pritiskom na odvojenim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza akustičnih fenomena koji se pojavljuju tijekomon) iznad akumulirane tekućine u nagnutom dijelu abdomena, ili s ovim dosada pokreta kada mijenja položaj tijela, kao što su slobodno teče tekućina iz jedne odjel brjushnošupljine u drugoj. Osim toga, prilikom primjene nagli šok pluća desnu ruku na jednoj strani zida trbuha liječnika lijevoj priključen na bočnom zidu na suprotnoj strani trbuha, ona se osjeća prijenos vala( fluktuacija fenomen).

Od instrumentalnih metoda ispitivanja su najkorisniji ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija abdomena, koji ne samo da može otkriti čak i male količine slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini i za procjenu volumena, ali i, u većini slučajeva, opredilit uzrok ascitesa( ciroza jetre, i kompresijeportalni venski tumor i drugi).

slobodne tekućine u ascitesom( označen strelicom), prepoznatljiv po ultrazvuk abdomena

Što analize će se kada se ascites

1. Kompletna krvna: obično nema nezavisnu dijagnostički značaj s ascitesom, kako je promjena u tome u ove patologije, u pravilu, ne poštuje. U slučajevima uznapredovale ciroze jetre uzrokovane ascites, prisutnost anemije, porast sedimentacije eritrocita.
2. urina: može odražavati karakteristične promjene kada ascites uzrokovane cirozom: proteinuriju( izlučivanje proteina u mokraći), prisutnost u urinu cilindara( cylindruria), eritrocita( microhematuria);kao ascitesa, bubrežne bolesti uzrokovanih poremećajima zbog njihove funkcije: masivnom proteinurijom, cilindurija, hematuriju, visoke relativne gustoće urina.
3. Biokemijska analiza krvi: odražavaju promjene uzrokovane oslabljenom funkcijom bubrega( hipoproteinemija - smanjenje sadržaja proteina krvne plazme, povećanje sadržaja dušičnih toksina) i jetre( povećanje od izravne i neizravne bilirubin, hipoproteinemija, povećana ALT i drugi).
4. opće analize dobiveno punkcijom trbušne šupljine s ascites tekućine odgovara transudate: proziran tekućine, u nekim slučajevima može sadržavati nečistoće ili imaju krvavi hilozny( mliječna) prirode, ima neutralan ili blago alkalnu reakciju, sadržaj proteina je manji od 2,5%( 25 g / l), relativna gustoća ne prelazi 1,015.5. Uzorak
Rivolta( Rivolta) - kvalitativni Reakcija na protein se koristi za razlikovanje od transudate eksudatom. Otopina octene kiseline doda se 1-2 kapi laboratorijskog tekućine iz trbušne šupljine. U kiselom okruženju otopljenog proteina denaturira i istaloži. Ako je kap incident tvori mutna kao bijela oblak spušta prema dnu epruvete laboratorijskog, uzorak je pozitivan, to znači da je ispitna tekućina eksudat je sadržaj proteina više od 3%.Kap transudata ne uzrokuje zamućenost.6.
citologija evakuira probijanje abdominalna šupljina tekućine sprječava nastanak ascitesa tumora( karcinomatoza pleure).Ova tekućina dobivena punkcijom se centrifugira i talog se dobiva iz citološke pripravke( bris) koji se zatim podvrgnuti bojanjem pomoću postupka Romanovsky - Giemsa. Tako pripremljeni pripreme liječnik-citolog pregledao pod mikroskopom. Kada ascites tumorskih stanica u testu ne treba biti, ali se mogu otkriti mesothelial stanice sluznice unutar trbušne šupljine.
7. Bakteriološka istraživanja tekućine iz peritonejsku šupljinu provodi isključiti ascites-tuberkulozan peritonitis. Inokulira tekućina dobivena punkcijom trbušne šupljine na umjetnoj hranjivim mikroorganizama s naknadnim procjenu rezultata klijanja.

liječenje ascitesa

liječenje ascitesa smanjen na terapeutske intervencije i kirurških postupaka.
Terapeutske mjere su usmjerene na liječenje temeljne bolesti. Kako bi se smanjila kašnjenja u tijelu natrijeva klorida u obliku soli, prehrani je dodijeljen, mechegonnye, lijekovi - aldosteron antagonisti.

U slučaju razvoja ascita kod ciroze jetre ograničiti količinu unos tekućine za 1,5 litre po danu i soli( dijeta № 7), a količina proteina u svakodnevnoj prehrani treba biti najmanje 70-80 g

prisutnost zatajenja srca kod pacijenta uključujupsiho-emocionalnog stresa, dijeta daje № № 10 ili 10a s restrikcijskim sata vode i soli, propisuju lijekove koji uzrokuju pojačavanje smanjena kontraktilnost miokarda( srčani glikozidi, beta-adrenergični stimulansi, InhInhibitori fofodiesterazy), lijekovi koji promoviraju izlučivanje suvišne količine tekućine iz tijela, - diuretike( inhibitora karboanhidraze „petlja” tiazidni i tiazidni, diuretik), i lijekova koji smanjuju opterećenje na lijeve klijetke srca( periferne venske, arterijskih i mješoviti vazodilatoriagensi, ACE inhibitori).

Kada bolesti bubrega, uz razvoj nefrotski sindrom( glomerulonefritis, bubrežni amiloidoza) i dovela do pojave ascitesa propisanih za krevet, što pridonosi povećanje proizvodnje urina, dijeta № 7 s znatna ograničenja sata soli( do potpunog nestajanja toga iz prehranekada je eksprimiran edematous sindrom) i kontrolirana količina unosa tekućine, koja ne bi smjela prelaziti više od odabrani volumen 200-300 ml urina na dan. Korekcija metabolizma proteina provedena zbog optimalan dolaznog proteinima hrane i dodjeljivanja pridonosi smanjenju gubitka proteina u urinu( ACE inhibitori);po potrebi se izlije 20% otopine albumina( 100-150 ml od 1 stope svake 2-3 dana kako bi 5-6 infuzija);propisati diuretike( tiazidni „petlje”, diuretici koji štede kalij).

novorođenčadi s ukupnim prirođenim edema uzrokovanog skrivenog krvarenja, simptomatsko liječenje, što je transfuzija plazme i krvi. Kada se primjenjuje ekksudativnoy malapsorpcijom u djece u plazmi transfuzijom računajući 5-10 ml po 1 kg tjelesne težine djeteta, daju glukokortikosteroidi aldactone( veroshpiron).

prisutnost značajnog volumena ascites tekućine posegnuti odvodnje trbuh s postupnim uklanjanjem iz njega transudate .Prije toga, pacijent mora isprazniti mjehur. Manipulacija se provodi u sjedećem položaju pacijenta pod lokalnom anestezijom, u pravilu, u točki na pola puta između pupka i pubisa, gdje fino igla se uvodi u slojevima u mekom tkivu 0.5% volumena novokain otopine od 20 ml. Nakon toga, kirurg skalpel reže kožu i ulazi u trbušnu šupljinu Trokar - poseban alat sastoji od oštar vodice, vstalennogo u šupljem ljuske( cijevi).Nakon uklanjanja vodice kroz prolaz grla( cijevi), kirurg umeće u Trokar trbušne šupljine drenaže i ekstrakti čahuru. Kako bi se izbjegao nagli pad intraabdominal tlaka tijekom pražnjenja ascitesa tekućine, što može uzrokovati kolaps( nagli pad krvnog tlaka), evakuacija tekućina proizvoditi polako i isprekidano. Za potpuniji evakuaciji tekućine kao medicinska sestra povlači isteka njegovog trbuha ručnik pacijenta koji okružuje želudac iznad i ispod sjedišta stoji drenažu. Postupak u oslabljenih pacijenata može se protežu do 8 20 sati, a zatim ispuštanje iz peritonealnu šupljinu su uklonjene.

prisutnost ascitesa zbog portalne hipertenzije, ponekad pribjegava raznim kirurškim intervencijama. U takozvanom rad Kalb kirurški izrezani peritoneum i mišići u lumbalnom području, nakon čega tekućina počinje se sisao potkožnog tkiva( ova operacija je učinkovit u 30% slučajeva), ali formirana „prozor” djeluje samo unutar 1-6 mjeseci. Najšire koji čine rad vaskularne anastomoze između grana i donju šuplju portalnu venu, što dovodi do smanjenja tlaka u portalne vene sustav i sprječava razvoj ascitesom. Komplikacije

prisutnost ascitesa u trbušnu šupljinu veliku količinu tekućine može razviti respiratorne zatajenja srca i desnu opterećenje zbog komprimiranjem povišenom dijafragme pluća i velikim krvnim žilama. U slučaju pristupa infekcije mogu se razviti peritonitis( upala peritoneuma), što je vrlo ozbiljna bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

ascites

Prevencija Prevencija je pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti koje u slučaju dekompenzacije može dovesti do njenog razvoja. Vremenska prognoza

kada ascites u velikoj mjeri određuje osnovne bolesti. Smatra se ozbiljno ako, unatoč tijeku liječenja, volumen tekućine u abdomenu i dalje ubrzano raste. Prognostički značaj ascitesa se sastoji u tome njegov rast pogoršava ozbiljnost bolesti u podlozi.

kirurg Kletkin ME