Sindrom Dressler( sindrom postinfarcije) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

razloga sidroma

simptomi Dijagnoza Liječenje

Lifestyle, komplikacija i prognozi

infarkta miokarda je opasno ne samo zato što uzrokuje značajno oštećenje funkcije kardiovaskularnog sustava, već i zato što može dovesti do razvoja komplikacija. Jedan od njih je Dressler sindrom ili postinfarktnog sindrom.

Dressler sindrom - an autoimune bolesti vezivnog tkiva, kod pacijenta koji je kroz opsežan infarkta miokarda. Očituje vrućicom, lezije perikarda, pleure, pluća tkiva i zglobova membrane. Ona se razvija u 4% svih 10 - 14 dana nakon početka srčanog udara. Opasnost od ovog sindroma je da se može dogoditi dugo vremena, sa povremenim egzacerbacije i remisije, narušavanja kvalitete života i dobrobiti pacijenta.

su sljedeći oblici sindroma:

1. Tipični forma je karakterizirana različitim kombinacijama oštećenja vezivnog tkiva:
- perikarda mogućnost
- pleuralni
- plućna
- perikarda-plućni
- perikarda-pleuralni
- pleuro-plućni
- perikarda-pleuralni-plućne2.
Netipičan oblik očituje kardio rame, artritis, kože, peritonealnih izvedbe.

3. malosimptomno( subkliničku) oblik pojavljuje low-grade groznica, bol u zglobovima, te promjene u općem krvi.

Dressler sindrom uzrokuje

glavni uzrok bolesti oštećenja i smrti( nekroza) u stanicama srčanog mišića tijekom akutnog infarkta miokarda, razgradnje prinos proizvoda u krvi i autoserotherapy( povećava osjetljivost na imuni odnosi samo tkiva) organizma na denaturiranih proteina mrtvih stanica. Agresija javlja imunih stanica odgovornih za prepoznavanje antigena( stranih tvari), ali u ovom slučaju se reakcija usmjerena protiv proteinskih molekula koje se nalaze na staničnim membranama sluznice srce, pluća i zglobova - perikardij, pleura i sinovijalni( zajednička) membrane. Rezultat je križ autoimuna reakcija s vlastitim stanicama koje tijelo vezano uz kao strane. Pleura, perikard i upaljene sinovijalne membrane, ali upala je aseptički priroda bez bakterija i virusa, a izdvojiti određenu količinu tekućine koja se nakuplja između slojeva pleure i perikarda, kao u zglobovima, što uzrokuje bol i disfunkcija.

Ne samo velika žarišna ili infarkta miokarda može biti uzrok sindroma Dressler, ali operacija na srcu. Nakon rekonstruktivnih zahvata na mitralni ventil rijetko događa postcommissurotomy sindrom nakon operacije na srcu uz seciranje perikarda - sindrom cardiotomy. Ove opcije su slične sindromu nakon infarkta u smislu uzroka, mehanizmi razvoja, kliničkih manifestacija i liječenja, pa zajedno oni su pozvani Dressler sindrom.

povećava rizik komplikacija postojećih pacijenta sistemskih autoimunih bolesti( sistemski lupus erythematosus, reumatoidni artritis, itd), kao i kasne aktivacije motora nakon infarkta pacijenta. Simptomi

sindrom Dressler

kliničke manifestacije se mogu pojaviti u vremenskom intervalu između dva tjedna i dva mjeseca nakon akutnog srčanog udara. Dressler sindrom očituje se takve znakove:

- opća slabost i malaksalost.
- podizanje temperature često događa prije nešto povišenu( ne više od 39 0 ° C), mogu biti stabilne u subfebrilitet interictal razdoblju( 37,3 - 38 0 ° C).
- Perikarditisd - obavezno obilježje Dressler sindromom. Manifestira bolovima u akutnoj srca drobljenjem, cijeđenje lik je pojačana visinom inspiracije i kad kašlja i nestaju kada se ležeći ili sjedeći s nagibom naprijed. Može dati u vratu, ramenu i lijevu ruku.
- pneumonitis ( ne biti zbunjen sa upalom pluća - upala bakterijska ili virusna pluća lezije) razvija zbog razaranja tkiva i intersticijski pluća pokazuje difuznu bol u prsima na obje strane, dispneju na napora i suhi kašalj, ponekad prošaran krvlju. Kada se pacijentova pritužbe otežano disanje, kašalj i hemoptiza liječnik bi trebao misliti na druge ozbiljne komplikacije od srčanog udara - plućna embolija.
- Upala pluća površina manifestira bolovima u lijevoj strani prsa, bočni i stražnji duži i suhi kašalj. Bol i kašalj sami nestanu za dva do četiri dana. Upala pluća u kombinaciji sa znakovima perikarditis, a temperature pneumonitis može pouzdano pretpostaviti dijagnozu Dressler sindrom.

Slika prikazuje izljev u pleuralne šupljine

- sada su mnogo manje vjerojatno da će razviti ( kardioplechevoy sindrom) nego prije, koji je povezan s ranijim aktiviranje bolesnika nakon infarkta sindrom „ruku grudima - - ramena”.Manifestira bolovima u lijevom ramenu joint, poremećaji osjeta u lijevoj ruci, osjećaj obamrlosti i „bockanja” u rukama, blijede boje kože od mramora ruku i ruku.
- zid prednje prsima uzrokovana progresije sindrom osteoartritis zgloba na spoju sternuma i ključne kosti, te vjerojatno također povezana s produljenim pacijenta nepokretnost u akutnog infarkta miokarda. Ono se očituje boli i oteklina u sternumu i kostima na lijevoj strani.
- kožne manifestacije : može razviti osip, nalik osip, dermatitis, ekcem ili eritem.

U većini slučajeva, tu je kronična naravno s egzacerbacije sindrom, koji traje od nekoliko dana do 3 - 4 tjedna i remisije koja traju nekoliko mjeseci. Rijetko postoji jedan napad s potpunim oporavkom. Sindrom dijagnoza

Greška

Dressler može se sumnja na temelju karakterističnih pritužbi pacijenata nakon infarkta miokarda u posljednja dva mjeseca, a na temelju ispitivanja podataka pacijenata - na auskultacijom prsa auscultated trenja buke perikard i pleura, krkljanja u donjem pluća. Za dijagnosticiranje dodatnih tehnika istraživanja može dodijeliti:

- krvnu - promatraju povećanje broja leukocita( više od 10 x 109 / L), ubrzavanje ESR( 20 mm / h), povećanje broja eozinofila( više od 5% u leukocita count),
- Biokemijska analiza krvi, rheumatologic testovi, imunološka ispitivanja. Određen povišenoj C - reaktivnog proteina može biti povišen CF - troponini i frakcije kreatin-kinaze( Akutni infarkti markera), ali ne uvijek, potrebno da diferencijalnoj dijagnozi rekurentna miokardijalna infartacija.
- EKG ne pokazuje bilo - bilo značajnih odstupanja, osim znakova infarkta ožiljaka.
- Ehokardiografija otkriva zadebljanje perikarda letaka, ograničava njihovu mobilnost, prisutnost tekućine( izljev) perikarda šupljini. Definirana zona smanjene kontraktilnosti miokarda( hipokinezija) svjedoči o povijesti miokarda.
- Chest X-zraka - definirano zadebljanje pleure interlobar s upala pluća, može se povećati difuzni uzorak pluća, ravnu ili središnje zatamnjenje u plućnom tkivu, na pneumonitis, povećani srčani sjena s perikarditis.
- X-zraka od ramenog zgloba može pokazati suženje zglobne prostora, brtvljenje koštanog tkiva i druge značajke prethodno dostupne osteoartritisa.
- CT ili MRI skeniranje prsa su imenovani u dijagnostički nejasnim slučajevima pojasniti prirodu perikarditis, pleuralni izljev i pneumonitis.

Dressler sindrom Liječenje Terapija

sindrom koji nastaje po prvi put u životu, treba provesti u bolnici. Naknadni relaps se može liječiti ambulantno s blagim tečajem.

Iz pripravka intravenozno i ​​u obliku tableta imenuje se:

- prednizolon, deksametazon i druge glukokortikoidni hormona u dnevnoj dozi od 30 - 40 mg. Poboljšanje stanja je promatrana na drugi - treći dan od početka liječenja hormona, ali liječenje mora biti dugo, tjednima i mjesecima, budući da je ukidanje mogućih novih lijekova recidiva. Zahtijeva ukidanje prednisolona, ​​s redukcijom u dozi od 5 mg tjedno do potpunog povlačenja lijeka.
- nesteroidni protuupalni lijekovi( NSAID), diklofenak, indometacin, aspirin, nimesulid, doza određuje liječnik.
- antibiotici ne djeluju, ali se može dodijeliti na poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici zaraznih lezija pluća, perikarda i zglobova.
- cardiotropic lijekovi za liječenje koronarne bolesti, - aspirin bettablokatory snižavanje lipida lijekova( statini), ACE inhibitori, itd
-. Analgin dimedrolom intramuskularno izražena sindrom boli.

Osim terapije lijekovima, u slučajevima izgovara eksudativnih upala pluća i perikarditis, kada šupljine akumulira značajnu količinu tekućine može se prikazati pleuralni i perikardni izljev uklanjanje bušiti.

Moda sindrom Dressler

Bolesnici s postinfarktnim sindromom moraju slijediti zdrav način života, koji je potreban za sve bolesnike s akutnim infarktom miokarda. U skladu sa sljedećim jednostavnim principima:

- zdrava prehrana - jesti više svježeg voća i povrća, sokovi, voćni napitci, proizvode od žitarica i proizvoda od žitarica, zamjena životinjskih masti za povrće. Potrebno je ograničiti potrošnju masnih jela i peradi, eliminirati kavu, sokove, pržena, začinjeno, slano, začinjeno jela i hrane za kuhanje kuhano ili na pari. Ona preporučuje da se smanji unos soli na 5 grama dnevno, a količine unosa tekućine - do 1,5 litre dnevno;
- odbijanje loših navika;
- rani aktivacija pacijentu u krevetu u akutnom razdoblju od infarkta i umjerena fizička aktivnost dalje. Već drugi - treći dan u miokarda pokazala vježbe disanja i fizioterapiju pod liječničkim nadzorom u spuštenom položaju u krevetu( sa strogim mirovanje - pokret zapešća, vježbe relaksacije), a zatim sjedi i stoji( u načinu rada odjela) ne više od5 - 10 minuta. Uz dodatno zdravstveno - tretman primjenjuje doziranje hodanje, fizioterapiju, itd

komplikacija Komplikacije postinfarktnog sindrom praktički ne razvijaju, iako je opisan izolirane slučajeve teškog bubrežnog oštećenja s razvojem glomerulonefritisa i vaskularnih lezija u obliku hemoragične vaskulitisa. .Povremeno, u odsustvu liječenja hormonska sredstva, može dovesti u ljepljivom eksudativni perikarditis perikarditis, što sprječava relaksaciju srčanom mišiću i promovira stagnaciju krvi u sistemsku cirkulaciju. Razvija restriktivan( dijastolički) zatajenje srca.

prognoza

Izgledi za život su povoljni.

privremeni gubitak sposobnosti za rad( bolovanje) u složenom Dressler sindrom infarkta miokarda određuje se u trajanju od 3 - 3,5 mjeseca, prema iskazu što je duže moguće.

invaliditet( nesposobnost) određuje učestalosti relapsa, stupnja kardio - vaskularnih funkcija, ne samo zbog upala pluća, perikarditis i bolesti zglobova, ali i infarkta miokarda. Dresselov sindrom u pravilu ne dovodi do invaliditeta.

Liječnik terapeut Sazykina O.Yu.