Stenoza kralježnice, osteofiti kralježnice - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

spinalna stenoza kanala - u postupku kroničnog naznačen abnormalnom sužavanje središnjeg kanala kičmene bočnom džepu ili intervertebralnog foramena kost, hrskavicu i mekih tkiva struktura s invazije u prostor koji zauzima korijena živca i leđne moždine. Suženje spinalnog kanala uzrokovana hernija diska, koji rezultat obično se ne odnosi na akutne kompresije neurovaskularnih struktura na stenoze.

stenoza spinalnih kanala je bolest koja uključuje kombinaciju suženja spinalnog kanala prema bilo kompjuterske tomografije( CT) ili magnetske rezonancije( MRI) ili x-zraka kičme( spondylography) i karakterističnih kliničkih simptoma. Kad MRI osobe starije od 60 godina napomenuti da 21% njih imalo radiološke znakove suženje spinalnog kanala u razini slabinske. Samo jedna trećina( 33%) ima karakteristiku stenoza pritužbi

klasifikaciji spinalna stenoza

po anatomskim kriterijima razlikovati

- središnji stenoza manja - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralješka do najbliže nasuprot točke na luku u dnu spinoznoga procesa( 12 mm -relativna stenoza je manja od 10 mm i - apsolutni) ili leđne područja kanala( 100 mm² - relativna stenoza manje od 75 mm² i - apsolutna stenoza) -

lateralna stenoza - ograničenjeradikularni kanal i intervertebral foramen do 4 mm, a manje

putem razlikovati etiologije

- prirođene ili idiopatska stenoza;ahondroplazija
- stečene stenoza
- kombinirani stenoza - bilo koja kombinacija prirođenih i stečenih stenoza

razloga stenoza spinalnih kanala

vertebralnih lukova nastaje kanal i tijela kralješaka, i gusta ligamenata povezuju kralješke jedan s drugim. Između kralježnične moždine i spinalni kanal stijenke postavljena prostor ispunjen rastresitog masnog tkiva i cerebrospinalnoj tekućini. Prisutnost tog prostora omogućava tijelu da se kompenzirati blagi suženja spinalnog kanala bez razvoja neuroloških komplikacija. Međutim, progresivna spinalna stenoza kanala neizbježno dovodi do kompresije leđne moždine, te( ili) živčane korijena, koje je popraćeno pojavom neuroloških simptoma.

spinalnog kanala stenoza se najčešće navodi u razini slabinske. Sužavanje spinalnog kanala može biti uzrokovan razvojem hernija diska, tumore, traumatskih ozljeda, zadebljanje žutih ligamenata, faceta artroza, rast osteophytes, diska protruzije, spondilolisteze i nekih drugih razloga.

Kongenitalna stenoza uzrokovana anatomskom kralježnice humanog strukturu i očituje:

- skraćenje
vertebralne luk - ahondroplazija( povećanje debljine luka kralješaka, skraćenje nogu, te smanjuje visinu tijela kralješka)
- hrskavice i vlaknaste diastematomieliey

U tom slučaju, simptomi spinalne stenoze pojavljujuu mlađoj dobi.

uzrokuje stečenog stenoze drugo. Najznačajniji su:

- deformira spondilartrozu s hipertrofijom veznih zglobova, formiranje rubnog osteophytes
- okoštati hernija intervertebralni disk
- hipertrofije i okoštavanja žute
ligamenta - bolesti FORESTIER( difuzna idiopatska hyperostosis reumatoidni prirode)
- ankilozantni spondilitis
- spondilolisteze degenerativne-Distrofična podrijetla
- iatrogenic stenoza - subarahnoidalne priraslica formacija i / ili ožiljci
- «čelik stenoza” - ugradnjametalne strukture u lumenu kralježnjaka ili radikularni kanal

središnjeg stenoze nastaje uslijed patoloških procesa u anatomskih struktura čine kičmenom kanalu( posebno intervertebralnih diskova intervertebralnog zglobova, žuta ligament, stražnjeg longitudinalnog ligamenta), koji sadrži cerebrospinalna vrećice omogućena živaca njemukorijenje.

lateralna stenoza mogu pojaviti u jednom ili više od tri anatomska područja: područje( ulaz), bočni retsessuse srednji zona i izlazna zona( intervertebral foramen).

Bočni retsessus ograničena na:

- stražnji - izvrsnih zglobova procesa kralježnice
- medijalno - vrećica Dura
- bočno - krak kralježak
- kaudalno - tijelo kralješka
- rostralan - intervertebralni disk

normalno lateralne visina retsessusa je 5 mm. Smanjenje svoje veličine 3-4 mm definira se kao stenoze. U većini slučajeva, bočni stenoza retsessusa prouzročio ili hipertrofija vrhunskog zglobne procesu kralježaka ili posterolateralne hernija diska.

Srednja zona je ograničena:

- iza - intervertebralni zglobovi
- top - noga kralježak
- na recepciji - tijelo kralješka
- medijalno - zapravo spinalnog kanala.

Sužavanje središnje zone i odnosno kompresije može doći kada spondilolisteze kralježnice i okretnih deformacije.

intervertebral foramen ograničen

- iznad i ispod - a noge u susjedna kralješka
- Prednji - Tijela susjednog kralješka i nalazi se između njih intervertebralnog diska
- leđa - intervertebralnog zgloba i bočni dio žute ligamenta

normalne visine veznih foramena je 20-30 mm, širina8-10 mm, površina od 40 do 160 mm².Smanjenjem visine međukralježnih otvora manji od 15 mm, što se tretira kao stenoze( u kombinaciji s kliničkim znakovima korijena živca lezija)

intervertebral foramen stenozom često se javlja u donjem lumbalne regije ingda spinalna stenoza javlja u vratnoj ili torakalne kralježnice.

patogeneza spinalna stenoza kanala

patofiziološki mehanizam uzrokuje razvitak određenih pritužbi uzrokovano kombinacijom tri grupe faktora - povećanje tlaka epiduralni aseptičnim upala i ishemiju.

Izgled svakog od njih zbog kronične kompresije neurovaskularnoga struktura spinalnog kanala.

Zbog kronične kompresije neusklađenosti protoka krvi do živaca strukture spinalni kanal. Razina dolaznih smanjuje u krvi i u skladu s tim ukaže korijena živca ishemiju( na bočnoj stenoze), a cauda equina( cauda equina)( u sredini).U kombinaciji stenoza nastaje kao kombinacija ishemije cauda equina i korijena živca. Opaženo je da je fenomen ishemija uzrok demiedinizatsii procesa, formiranje adhezija između mekog i arahnoidne Mater, razvoj intersticijske fibroze i ožiljaka adhezija epidurita potražnja kisik povećava tijekom biokemijskih procesa pojačanja. To objašnjava činjenicu da se prigovori boli u leđima i / ili noge, slabost spinalnog kanala stenoza nastaje pri hodanju. Neslaganje volumen

neuro-vaskularne strukture volumena spinalnih kanala uzrokuje povećanje epiduralne tlaka, a kao rezultat toga dovodi do upale. Epiduralni tlak raste u hodu, što uzrokuje ektopijsku proizvodnju živčanih impulsa i pokazuje pojavu boli.

Značajka patogeneze spinalnog kanala je ovisnost svog volumena s položaju tijela. Kada čovjek kleči, lumbalna lordoza se uspravio ili kifoziruetsya, zglobni procesi razlikuju, povećava klirens veznih foramena, oslobađajući gušenje i krvnih žila, što dovodi do ponovne uspostave normalan protok krvi, a time i opskrba ishemijskih živčanih elemenata. Kada savijanje visinu intervertebral foramena povećava za 12%, u produžetku je smanjen za 15%.To objašnjava tipične prigovor, koji je u regresiji boli do potpunog nestanka kad sjedaš, pognut.Štoviše, na temelju ovog simptom izvodi diferencijalna dijagnoza između neurogene( stenoza spinalnih kanala) i vaskularna povremenog šepanja. Dakle, za neurogeni hromost razliku vaskularne osoba može raditi za dugo vremena na stacionarni bicikl, ne doživljavamo pritužbe tijekom duljeg vožnje.

spinalna stenoza kanala zbog osteoartritisa

najčešće stečena kralježnicom stenoza je posljednja četvrta etapa osteochondrosis. Njegova pojava je naznačen time, da u odnosu na pozadinu nestabilnog kralješka-motora segmenta( trećoj fazi osteoartritisa), razvijanje kompenzacijske procese usmjerene stabilizaciji. To uključuje širenje koštanog tkiva u obliku osteophytes, artritisa od veznih zglobova. Intervertebralnog spojeva ograničava oboje spinalni kanal korijena živca, te zone, ulaz međuzonu i intervertebralnog foramen. U skladu s tim proliferacije intervertebral zglobova dovodi do sužavanja gore navedenih anatomskih struktura i sukladno tome razvoj stenoze. Simptomi

stenoza spinalnih kanala

suženja spinalnog kanala dovodi do komprimiranja i iritacije živčanih korijena. To može uzrokovati bol i oštećenje živaca. Uz stenozu, isporuka kisika i hranjivih tvari u kralježničnu moždinu se smanjuje. Tijekom tjelesne aktivnosti, kao što su hodanje ili trčanje, živčane stanice potrebi leđne moždine se povećao dotok kisika i hranjivih tvari. Međutim, u kičmeni kanal stenoza, to ne dogodi, jer je volumni protok ne može povećati u odnosu na potrebe živčanih stanica zbog povećane intersticijske tlaka u spinalnog kanala, što uzrokuje kompresiju krvnih žila. Ishemija kralježnice dovodi do boli i slabosti u udovima.

najčešće s stenoza spinalnih kanala, pacijenti se žale na bol, težine i slabost u nogama i lumbalne regije proizlazi iz hodanje ili produljenim stajanja. Nakon odmora, ti simptomi nestaju. To se zove simpatokompleks neurogene klaudikaciju, analogno sa isprekidanim bolesti klaudikacija žila donjih ekstremiteta.

U ispitivanoj skupini bolesnika s stenoza spinalnih kanala na razini lumbalnog napomenuti da vodeći prigovori:

- bol u leđima i slabinski - lumbodinija( 95%)
- sindrom neurogene claudicatio intermittens( 91%)
- radikularna bol u jednoj ili dvijenoge( 71%)
- napetost simptomi( Lassega, Wasserman i drugi). 75%
- slabost u jednom ili dva noge( 33%)
- osjetljivost povreda u nogama 63%
- pareza u nogama 59%
- išijasa( bol krak) 54%
- gubeći donjih ekstremiteta 43%
- Narosjetljivost u anogenitalnom području 21%
- Crump 20%
tele mišiće - Povreda prsni organi 14%

Pacijenti koji je ukazao na kombinaciju bol u nogama i donjeg dijela leđa 70% napomenuti isti intenzitet boli u nozi i bolova u leđima, 25% prevladava boliu nogama. U 58% slučajeva bol je bio u jednoj nozi, au 42% je bio bilateralan. Većina bolesnika imala je radikulopatiju nekoliko živčanih korijena. Naime, kad se proteže bol stenoza spinalnih kanala u dermatoma L5( 91%) i SI( 63%), barem u dermatoma L1-L4( 28%).Neurogena

klaudikacije je simptom pathognomonic spinalne stenoze igrač više prije daljnje metode ispitivanja pretpostaviti prisutnost spinalne stenoze. Karakterizira ga pojava boli kod hodanja, koja se vraća kada sjedi ili se torzo savinuti prema naprijed. Nakon toga, osoba može opet proći kroz određenu udaljenost prije pojave bolnih osjeta. U sjedećem položaju pacijent može izvesti bilo koji posao( bicikl, vozi auto) bez boli. Intenzitet neurogene povremena hromost otsenivaaetsya u daljini( u metrima), što može potrajati osobu u napad boli.

Diagnostics spinalna stenoza kanala

dijagnoza stenoza spinalnih kanala može biti postavljen na temelju kombinacije kliničkih pritužbi i luminalni suženja spinalnog kanala, odnosno, u skladu s dodatnim metodama.

sužavanje spinalni kanal( Anteroposteriorni veličine manje od 12 mm) se može detektirati u skladu s magnetskom rezonancom, kompjutorizirane tomografije i radiografiju( spondylography) lumbosacralni kralježnice.

Radiografija je bezbolna metoda istraživanja koja omogućava vizualizaciju formacija kostiju s rendgenskim zrakama. S kralježnicom stenoza, degenerativne promjene zbog, X-ray pregled može otkriti simptome kao što su smanjenje visine veznih gap osteophytes, aspekt hipertrofija, nestabilnosti, segmenta leđne motora tijekom funkcionalnih testova( fleksije i ekstenzije).X-rayografija također otkriva frakture kralježnice, vertebralne tumore i neke infektivne lezije kralježnice. Međutim, ovom metodom istraživanja meko tkivo nije vizualizirano, stoga je snimanje magnetske rezonancije neophodno za točnu dijagnozu.

Magnetska rezonancija - bezbolan, potpuno sigurna metoda istraživanja temelji se na korištenju radio-magnetske valove za proizvodnju slike unutarnjih tjelesnih struktura. S MRI, slika je prikazana kao niz uzdužnih i poprečnih sekcija. Ovom metodom istraživanja svaka patološka promjena u mekim tkivima, uključujući kralježničnu moždinu i živce, lako se dijagnosticira. Uz pomoć MRI može otkriti degenerativne promjene u veznih pločica, aspekt hipertrofiju, spinalne stenoze, hernije diska.

Kada kompjutorizirana tomografija Istraživanje se provodi uz pomoć X-zraka, a podaci informacije su obrađena na računalu. Slike se dobivaju kao niz kriški, kao i za MRI.Ova studija je utvrditi optimalne uvjete kao što je hipertrofija od faceta zglobova, kostiju ograncima, degenerativne promjene kostiju. Kako bi se olakšala vizualizacija mekog tkiva, kompjutorska tomografija često se kombinira s mielijelom.

Liječenje spinalnog kanala stenoza

liječenje spinalne stenoze kanala može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje spinalne stenoze kanala

Konzervativne liječenje uključuje dodjeljivanje analgetičke, kardiovaskularne, anti-upalni lijekovi. U umjereno teških simptoma spinalne stenoze učinkovite konzervativnom terapijom koja uključuje terapiju lijekovima, fizikalna terapija, masaža, epiduralnu i steroidi. Potonji postupak obuhvaća davanje otopine glukokortikoida hormona( Kenalog, diprospan) na epiduralni prostor u stenoza spinalnih kanala. Učinak glukokortikoida temelji se na smanjenju boli smanjujući upalu i lokalni edem na području kompresije živčanih struktura. Glukokortikoidni hormona često se koristi u kombinaciji s lokalnim anesteticima koji brzo ublažavanje boli, ali su vrlo kratko. Naprotiv, učinak glukokortikoidnih hormona razvija se dovoljno polako, a trajanje djelovanja je 2-4 tjedna. Epiduralno uvođenje steroida djelotvorno je samo u 50% bolesnika. Istodobno se s ovom metodom liječenja mogu pojaviti komplikacije, stoga se koriste samo ako su druge metode konzervativne terapije nedjelotvorne.

Konzervativno liječenje spinalne stenoze kanala je nedovoljno učinkovita u liječenju stenoza spinalnih kanala, jer to dovodi do poboljšanja zdravlja u samo 32-45% bolesnika.

kirurško liječenje spinalne stenoze kanala

Kirurško liječenje spinalne stenoze ima više mogućnosti.
Prvo, postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za stenozu.

To su:

• decompressive laminectomy
• instalacija stabilizaciju sustava
• instalacija

interspinalnom pričvršćivanje sustava Drugo spinalna stenoza često u kombinaciji s drugim vrstama kralješnice patoloških stanja kao što su nestabilnosti i hernija diskova.

Decompressive laminectomy

Decompressive laminectomy uključuje resekcija strukture koje dovode do kompresije korijena živca i / ili cauda equina( cauda equina) stražnji pristup, odnosno spinozni nastavak.lukovi kralježaka, žuti ligamenti, intervertebralni zglobovi.

Povijesno gledano, decompressive laminectomy je bila prva vrsta operacije koja se koristi za liječenje spinalne stenoze.

Istovremeno drži decompressive laminectomy ima niz nedostataka koji dovode do nedovoljne učinkovitosti. Budući da ovaj postupak događa zbog uklanjanja strukture, koje tvore treći graničnik kralješnicu Denis ili drugog stupca podršku pozvnochnika po Holdsworth. Rezultat je u mnogo slučajeva je razvoj leđne nestabilnosti, što dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja, nisu operaciju leđa sindrom. Različiti izvori navode rizik za 13-43% nestabilnosti nakon decompressive laminektomiji. Dakle, analizirajući njegovu kliničku materijala, akumulirana više od 27 godina, pionir u istraživanju spinalne stenoze Henk Verbiest je rekao da je broj odličnih i dobrih rezultata nakon decompressive laminektomiji je 68%.U drugoj studiji je provedena anketa od 119 bolesnika s stenoza spinalnih kanala, upravlja decompressive laminektomiji i catamnesis prosjekom od 4,6 godina.37% bolesnika ocijeniti njihovo stanje nakon operacije kao "mnogo bolje", 29% - "nešto bolje", 17% - "bez promjene", 5% - "nešto lošiji", 12% - "mnogo gore"Također je navedeno da je broj loših rezultata s vremenom povećavati. Nedostatak učinkovitosti decompressive laminektomiji, zbog razvoja leđne nestabilnosti, dovela je do njegovog dopuna, u mnogim slučajevima, stabiliziranje poslovanja. Stabilizacija rad

spinalnog kanala stenoza

Navijači leđne fiksaciju nakon laminectomy link na biomehaničkih podataka. Nađeno je da laminectomy dovodi do povećane količine prometa na savijanje od 16%( P & lt; 0.05), proširenja 14%( P & lt; 0.04) aksijalnog rotacije za 23%( p & lt; 0,03).Kada je disk savijanje napetost tkivna interlaminarnog nakon dekompresije povećana za 20%, a nakon laminektomiji 130%.Dodavanje

decompressive laminektomiji stabilizacijski sustav( prednji ili stražnji) značajno je poboljšana rezultate kirurškog liječenja stenoza spinalnih kanala.

Istovremeno, korištenje sustava stabilizacijskom nije bez nedostataka. Također je moguće komplikacije za vrijeme montaže, poremećaja javljaju sa susjednim Stabilizability biomehanikom leđne dijelove filmova, što bi pokazala svoju hipermobilnost [26].To pak dovodi do razvoja tzv „bolesti susjedne razine.”To uključuje razvoj spondilolisteze, spinalne stenoze, lom, skolioze.

Neučinkovita decompressive laminectomy na štetu razvoja leđne nestabilnosti, razvoj „susjedne razine bolesti”, dodajući dekompresije instalacija za stabilizaciju sustava dovela je do traženja alternativnih metoda kirurškog liječenja spinalne stenoze.

sustavi interspinalnom fiksacija koncept

dinamičan dinamička stabilizacija temelji se na činjenici da je okidač spinalnog kanala stenoza je smanjenje u visini intervertebralnog diska zbog degenerativnih promjena, koje zauzvrat uzrokuje preraspodjelu aksijalnog opterećenja od stupova prednjih podržava( Denis) na stražnjem dijelu( do 70%).Korištenje dinamičkog interspinalnom fiksaciju smanjuje opterećenje na stražnjoj podržava stupove i širenje spinalnog kanala područje, što doprinosi smanjenju ili nestanka lyumbalgicheskogo sindroma zbog faceta sindrom.

oprema Montaža interspinalnom dinamičan pričvršćenje sustava je da se držite leđa dekompresije( Cophlex sustav, promjera, Wallis), nakon čega slijedi postavljanje interspinalnom intervala implantata koji s jedne strane smanjio stražnji potporni stup( Denis) kralježnice, a drugi zadržava mogućnost zavoja ikao produženje u radnom i na susjednim segmentima kralježnice pokreta.

Učinkovitost kirurških zahvata za stenoza spinalnih kanala, u kojoj je u kombinaciji neurokirurške dekompresija i interspinalnom dinamična stabilizacija, je 87%, što može značajno smanjiti vrijeme profesionalne rehabilitacije. Značajka

interspinalnom dinamički sustavi za pričvršćenje je mogućnost provedbe oba fleksije i ekstenzije u leđne motion segment koji sprječava razvoj razinama pacijenata bolesti povezane. "

Instalacija

implantati interspinalnom vijek se također smanjuje opterećenje na intervertebralnog zglobova nastaje zbog aksijalnog dekompresijske eoreshkov povećanjem visine veznih foramena. Smanjuje opterećenje na zglobove promiče aparat ligament opuštanje.

kontraindikacija za korištenje interspinalnom stabilizacije je dinamičan nestabilnost u leđnoj segmentu pokreta. Budući da se stabilizira samo stražnje stupove podrške( Denis), njihov terapijski učinak nije dovoljan u ovoj patologiji. Coflex( Co-promiče savijanje) - -

Trenutno sljedeći sustavi interspinalnom dinamičan fiksacija se koriste u medicini sinonim za U-implantata, diam( uređaj za intervertebralnog potpomognutoj Motion), Wallis( Zid Inter Spinously postavljeni), X-stop( produžetak zaustavljanje), In-Space i Aperius. Nekretnine

stenoza kombinaciji s

nestabilna kada je u kombinaciji spinalnog kanala stenoza s leđne nestabilnosti, odnosno korištenje dekompresije interspinalnom dinamičkih fiksacije sustava neprihvatljivim kao uzrok nestabilnosti i povećanje degradacije zdravlje pacijenta.

Ako nestabilnost u kombinaciji sa leđne postupkom kanal stenoze izbora je uporaba za stabiliziranje sustava( i prednje i stražnje)

Properties kirurškog liječenja stenoza spinalnih kanala u kombinaciji s intervertebralnog kile

suženja spinalnog kanala dovodi do činjenice da je pojava čak male veličine izbočiniintervertebralnog diska prijenos državne subcompensation dekompenzacije. Oštar porast kliničkih manifestacija uzrokovana hernija diska ukazuje na njegovu kombinaciju s sužavanja spinalnog kanala.

Ova kombinacija zahtijeva microdiscectomy, koji imaju širok resekciju koštanih struktura( intervertebralnog zglob, kralježak semiarc), što uzrokuje sužavanje spinalnog kanala.

tijekom rehabilitacije pomoću fizioterapije i refleksologija.