Nefrogenetska anemija( renalna anemija) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Nefrogenetska anemija( anemija bubrežnog porijekla, bubrežna anemija) je smanjenje broja crvenih krvnih stanica i razine hemoglobina u bubrežnoj bolesti. Uzroci liječenja anemije

ključnu ulogu u razvoju bubrežnih anemije igra smanjenje sinteze eritropoetina( otuda drugo ime za bubrežne anemije - EPO-deficiency anemija).Eritropoetin je protein koji regulira formiranje i sazrijevanje eritrocita. U intrauterini period iu novorođenčadi, eritropoetin proizvodi stanice jetre. S godinama, počinje se sintetizirati u stanicama bubrega. S smanjenjem brzine glomerularne filtracije ispod 30 ml / min, nastanak eritropoetina smanjuje. Kao rezultat toga, koncentracija hemoglobina se smanjuje. Osim toga, štetni metabolički proizvodi, koji, kada bubrežna bolest nije eliminirana u odgovarajućoj količini, ometaju sintezu eritropoetina. Acidoza( kršenje ravnoteže kiselina-baze, povezano s akumulacijom kiselina) polaže životni vijek eritrocita zbog njihovog uništenja.

Kod razvoja terminalnog zatajenja bubrega, pacijenti moraju proći hemodializu. Nerazumni česti uzorci krvi za analizu, kao i preostala krv u ekstrakorporalnom krugu nakon završetka postupka dijalize, doprinose progresiji anemije.

Željezna i folna kiselina su supstrat za stvaranje normalnih crvenih krvnih stanica. Poraz crijevne sluznice, tipičan za pacijente u završnoj fazi zatajenja bubrega, sprječava njihovo apsorpciju iz hrane u potrebnom volumenu, što također pridonosi pojavi anemije.

Simptomi bubrežne anemije

primarna uloga crvenih krvnih stanica je dostava kisika do stanica tijela, pa kad svi organi anemije doživljava kisika izgladnjivanje.

Vanjske manifestacije nefrogene anemije postupno se razvijaju. U početnom stadiju pozornost se usmjerava na opću slabost, pospanost, gubitak snage, glavobolju, vrtoglavicu, razdražljivost. Kasnije u pogoršanje anemije pojavljuje kože bljedilo, dispneja na malo napora, srce boli tipa angine, tendencija da se smanji krvni tlak.

Anketa

Dijagnoza anemije se vrši kada razina hemoglobina padne ispod 130 g / l kod muškaraca i 120 g / l kod žena.

Osim toga, za procjenu ozbiljnost anemije i identificirati uzroka koji se može smanjiti sintezu eritropoetina, slijedeći laboratorijski testovi preporučuje: •

koncentracija hemoglobina i hematokrita za razvrstavanje težini anemije. Dodijelite sljedeću težinu anemije.
Razina pluća - hemoglobina je ispod normalne, ali iznad 90 g / l;
Srednje razine hemoglobina 90-70 g / l;
Teška - razina hemoglobina je manja od 70 g / l.
• Indeksi crvenih stanica za diferencijalnu dijagnostiku tipova anemije;
• Apsolutna količina retikulocita za procjenu aktivnosti procesa stvaranja eritrocita;
• Serumski feritin kao pokazatelj željeznih pohranjivanja u tijelu;
• Postotak zasićenosti transferina s željezom radi procjene sudjelovanja željeza u procesu stvaranja hemoglobina;
• Razina B12 u krvnoj plazmi;
• U bolesnika s dijalizom, koncentracija krvnog aluminija. Aluminij krvi može se povećati u uvjetima nedovoljnog pročišćavanja vode za dijalizu.

Također kod bolesnika s anemijom, treba koristiti posebne metode za dijagnosticiranje latentnog krvarenja, na primjer gastrointestinalnog ili rektuma. Za žene s obilnim menstruacijom koje preporučuje ginekolog za normalizaciju hormonskog podrijetla.

Liječenje nefrogene anemije

U fazama pre-dijalize zatajenja bubrega dobar je učinak korištenjem pripravaka željeza i folne kiseline u tabletama. Kod formiranja terminalnog zatajenja bubrega, svi lijekovi za liječenje anemije daju intravenski.

Trenutno postoji odbacivanje transfuzija krvi( transfuzije krvi) za liječenje kroničnih anemija. To je zbog činjenice da se infektivna sredstva poput hepatitisa B, C i HIV mogu prenijeti krvlju. Do sada su važne teške alergijske reakcije koje se javljaju s transfuzijom krvi. U bolesnika koji planiraju operaciju transplantacije bubrega, preopterećenje željeza i aktivacija imunosnog sustava donorskim eritrocitima nedopustivi su.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća stvoren je rekombinantni eritropoetin, u strukturi i svojstvima vrlo sličnim samom ljudskom eritropoetinu. To je omogućilo produljenje života pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, poboljšanje njegove kvalitete i smanjenje učestalosti transfuzijskih transplata. Rekombinantni eritropoetin propisan je na razini hemoglobina ispod 90 g / l. Poželjno supkutani način primjene. Početna doza je 50 jedinica po kilogramu tjelesne težine i dodatno se prilagođava na temelju povećanja hemoglobina i krvi hematokrita. Na početku liječenja, krvni broj se prati jednom u dva tjedna, a onda kada se pokazatelji stabiliziraju - jednom mjesečno. U našoj zemlji dopušteni su pripravci rekombinantnog eritropoetina kao što su Eprex, Epokrin, Recormon i Eralfon. Kod primjene eritropoetina moguće je povećanje krvnog tlaka, au slučaju brzog porasta hemoglobina rizik od vaskularne tromboze se povećava.

Uz eritropoetin pokazuje uvođenje željeznih pripravaka. Postoje tabletirani oblici( Sorbifer) i intravenski pripravci( Venofer, Likferr 100, Argeferr), koji su poželjni za dijalizu. Početna doza intravenskog željeza je 100-200 mg tjedno uz naknadnu korekciju. Parametri metabolizma željeza u tijelu određuju se svaka tri mjeseca.

Uz smanjenje sadržaja folata u krvi pokazuje se uporaba preparata folne kiseline. U fazi pre-dialize, folna kiselina se koristi u tabletama, tijekom perioda renalne nadomjesne terapije - oblik za intravenoznu primjenu.

Liječnički terapeut, nefrologa Sirotkina EV