Simptomi mononukleoze
Infektivna mononukleoza - ukupna tjelesna limfoproliferativna poremećaj, najčešće uzrokovana Epstein-Barr virus. Toxoplasma gondii i drugih virusa( CMV, virus humane imunodeficijencije i humani herpes virus tipa 6, priznati uzrok iznenadne osip) može uzrokovati klinički slične bolesti. Ovi uzročnici mogao bi uzrokovati razvoj sindroma kroničnog umora.
Epstein-Barr virusne infekcije( EBVI) - infektivne bolesti virusne etiologije, karakteriziran različitim kliničkim manifestacijama i teče u obliku akutne i kronične infektivne mononukleoze, malignim tumorima( Burkitt limfoma, raka ždrijela, etc.), autoimune bolesti, sindroma kroničnog umora.
etiologija. virus je otvoren 1964. godine. A. Epstein Barr i Y. M..Epstein-Barr virus( EBV), odnosi se na skupinu( y-herpes virus tip 4 herpes).Virion sadrži DNA ima kuglast oblik, promjer 120-200 nm. S obzirom na sposobnost EBV transformirane B-limfocitima izoliranim dva soja virusa - tip 1( A) i Tip 2( B).Virusni sadrži proteinskim omotačem i omotnicu koja je napravljena od materijala iz stanice domaćina. U procesu viralne replikacije javlja dosljedno ekspresiju kapsidni antigen( VCA), rano antigen( EA) i nuklearni antigen( ebna), koji se koristi u serološke dijagnoze stadijima infekcije.
glavna meta EBV stanice su B limfociti, koji su specifični za CD21 membranskog receptora za virusa. Inficirane B-stanice steknu sposobnost za proliferaciju na neodređeno vrijeme( „stanični besmrtnost” imortalizacija) i sintezu heterophilic antitijela( poliklonalni aktivacije).Dodatno, EBV utječe ždrijela, epitel kanala žlijezda slinovnica, vrata maternice, gastrointestinalni, vaskularni endotelij i imunih stanica - T-limfocita( CD3), prirodne stanice ubojice( CD16), neutrofili, makrofage. Poraz stanica imunološkog sustava dovodi do razvoja IDS.Virus induktor autoimunih reakcija.
EBV je sposoban dugoročno upornost u ciljnim stanicama. Kao rezultat toga, neproduktivni infekcije, stanice EBV-om su pretvoreni u maligne.
EBV nestabilan u okolišu, osjetljiva na visoke temperature( 60 ° C), standardnim dezinficijensa, konzervirani smrzavanjem i sušenjem.
bolest najčešće pogađa djecu, adolescente i mlade, a osobito je čest među studentima koji rade zajedno u ranu jesen i proljeće. Nakon što virus uđe u tijelo, on umnožava u limfocitima( bijele krvne stanice).Tipični simptomi( grlobolja, vrućica i oslabiti umor) obično se pojavljuju nakon perioda inkubacije od oko 10 dana u djece i nakon 30-50 dana u odraslih. Akutni simptomi obično nestaju u 6-10 dana, iako su neki rezidualni slabost mogu potrajati dva do tri mjeseca. Bolest obično nije ozbiljna bolest;komplikacije kao što su infekcije mozga ili srca ili slezena rupture je vrlo rijetko.
Epidemiologija. EBVI među najčešćim zaraznih bolesti ljudi. Protutijela na EBV otkrivena je u 60% djece tijekom prve dvije godine života, a kod 80-100% odraslih.
izvor su pacijenti simptomatskih i asimptomatskih oblika EBVI.Utvrđeno je da pacijenti s akutnim EBVI izlučuju virus za 1 - 18 mjeseci.
načina prijenosa - u zraku, kontakt-kućanstvu, parenteralnu, seksualne, vertikalne. Airborne put je glavni, međutim, zbog niske volatilnosti i nestabilnosti EBV ostvarene samo bliskom kontaktu. Kada kontakt-domaćinstvo prijenos put faktor je slina( „ljubakanje bolest”).Infekcija pridonose prenapučenosti, loše osobne higijene, korištenje zajedničkih pribor, igračke, kućanskih predmeta, itd može prenijeti transfuzijom krvi i krvnih proizvoda, seksualnog kontakta i od majke na fetus.
je široko rasprostranjen. Akutni oblik karakterizira proljetna i jesenska sezonalnost, epidemija se pojačava jednom svakih 6-7 godina. Dojenčad je rijetko bolestan, što je povezano s transplacentnim prijenosom majčinih protutijela. U razvijenim zemljama i poštujući pravila osobne higijene, EBV infekcija često se javlja nakon odrasle dobi. Na primjer, u SAD-u 50% studenata nisu inficirani EBV, što dovodi do epidemije akutne EBVI u ovoj skupini( „student bolesti”).U zemljama u razvoju, s niskom sanitarnom kulturom stanovništva, većina djece postaje zaražena starijom od tri godine, a praktički cijelu populaciju do dobi od većine. U našoj zemlji, akutni EBVI češće se registrira u dobnoj skupini od 1 do 5 godina starosti( 45%).
Uzroci
• Mononukleoza se često prenosi kroz slinu, stoga i njegovo drugo ime, "Kiss Disease".Također se može prenijeti kroz kontakt usta i usta ili kroz zajednički ručnik ili posuđe.
• Infekcija se može prenijeti putem transfuzije krvi.
Simptomi
• Glavobolje.
• slabost i umor.
• Bol u grlu i povećane tonzile.
• Natečeni limfni čvorovi u vratu, ispod pazuha i prepona.
• Vrućica( s promjenom temperature koja doseže najviše 38,5-39 ° C u večernjim satima).
• Gubitak apetita.
• Ograničeni ili upaljeni mišići.
• Privremena žuta zbog umjerene reverzibilne štete jetre.
Patogeneza. Ulazni ulazi za VEB su sluznica gornjeg dišnog trakta. Postoji nekoliko stadija patogeneze bolesti.
1. Invazija EBV-a kroz epitelne stanice u limfoidno tkivo. Prolazeći kroz stanice epitela, virus ulazi u limfoidno tkivo i inficira B-limfocite.
2. Poraz B-limfocita. Virus se veže na CD21 receptor B-limfocita, prodire u stanicu i integrira svoju DNA u svoj genom. B stanice počinju množiti brzo, njihova smrt apoptoza smanjuje. Razvijanje poliklonalnog aktivaciju B limfocita, koja je popraćena generiranje heterophile antitijela na ovce eritrocite, konja, goveda itd. Aminopenicilin
3. diseminacije EBV.Viralemija ne igra vodeću ulogu u širenju patogena.Širenje EBV-a javlja se hematogenim i limfnim putevima u inficiranim B stanicama. Prvi virus utječe limfnim organima( nepca i ždrijela krajnika, limfni čvorovi, slezena, jetra), koja nastaje retikularni hiperplaziju i infiltraciju mononuklearnih stanica - benigni limforetikulez. U teškim slučajevima, žarišta nekroze i distrofije formiraju se u limfoidnom tkivu.
4. Razvoj imunološkog odgovora, formiranje sekundarnih IDS i autoimunih reakcija. Prva linija obrane tijela od EBV-a uključuje sustav interferona, makrofaga i prirodnih stanica ubojica( CD16).Sljedeći korak je imunološki odgovor pomoću staničnih i humoralnih tipova. Formira se klon senzibiliziranih citotoksičnih CDS stanica, provodeći lizu EBV-inficiranih B limfocita. Istodobno s imunološkim odgovorom nastaju sekundarni SDI i indukcija autoimunih procesa. Ekstracelularna virus veže na specifične anti-EBV protutijela s formiranje imunog kompleksa koji cirkuliraju u krvi duže vrijeme i uzrokovati autoimune reakcije. Postoje kršenja čimbenika svojstvena otpora - smanjuje proizvodnju interferona funkcionalnu aktivnost neutrofila, makrofaga i prirodnih stanica ubojica, postoje promjene u statusu citokina. Povreda humoralnog tipa imunog odgovora koji je povezan s aktivacijom poliklonalnim B-stanica, čime se smanjuje produkciju specifičnih antitijela, ne javlja se prebacivanje na sintezu imunoglobulina klase IgM na IgG, smanjuje formiranje sekretornu IgA.EBV imuni odgovor inhibira stanični tip - apoptozT inducira limfocita( CD95), T-helper( CD4), memorijski stanice( CD45RO), daje funkciju citotoksičnih T-limfocita CD8() .
5. Razvoj bakterijskih komplikacija. Posljedica IDS-a je aktivacija oportunističke mikroflore. Najcjelovitija manifestacija je tonsilitis, što je posljedica virusno-bakterijske povezanosti.
6. Ishodi.(. Stres prateće infekcije, operacije, problema okoliša, itd), ovisno o stanju imunološkog sustava, genetska predispozicija, utjecaj različitih vanjskih faktora, slijedeći rezultati su bili - latentna infekcija, kroničnog EBVI, CID, rak( Burkittov limfom, ždrijela raka, Hodgkinova bolest, leukoplakija jezik i sluznica usta, rak želuca, tankog crijeva, žlijezda slinovnica, rak), autoimune bolesti( sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Indra Sjogren, limfoidni intersticijalni pneumonitis, kronični hepatitis, uveitis, etc.), sindrom kroničnog umora. Akutni
EBVI teče u obliku akutnog infektivne mononukleoze koji je prvi opisao NF Filatov( 1885) i E. Pfeifer( 1889).
Razdoblje inkubacije je od 4 do 7 tjedana.
| period pojava | Forme | jačina protoka | faza | Komplikacije Kongenitalna | |
| .Stečena
| tipični( zarazna mononukleoza).Atipična( izbrisana, asimptomatska, visceralna) | svjetlost. srednje teški. Teška | akutna. Povezivanje. Kronični | aktivan. aktivna | hepatitis, rupture slezene, Reye sindrom, bubrega i jetre insuficijencije, aseptičkog meningitisa, encefalitisa, poliradikuloneuropatija, miokarditis, intersticijski pneumonitis, hemolitička anemija, trombocitopenija i drugi. |
klinici akutna EBVI predstavljen akutni sindrom mononukleoze-slično.(Prema Simovanyan E.N. Bovtalo L. F., 2004.) sindromi modela akutne infektivne mononukleoze uzrokovana EBV obuhvaća slijedeće simptome( %): 1.
akutni napad - 80. 2.
groznica - 93,9-100.
3. generalizirana limfadenopatija - 100.
4. Akutna upala krajnika - 80-99,5.
5. Adenoiditis - 87.9.
6. Hepatomegalija - 85,5-98,1.
7. Splenomegalija - 59,2-93,5.
8. Eksantema - 3-18.9.
promjene hematoloških( leukocitoza, limfocitoza, monocitoza, atipične mononuklearne stanice) - 86-100.
80% pacijenata, bolest započinje akutno groznicom, pojava simptoma intoksikacije, sistemski povećanjem limfnih čvorova, grlobolja pri gutanju, poteškoće u disanju nazalno.20% djece je postupno. U roku od nekoliko dana žale se na slabost, slabost, letargija, gubitak apetita. Temperatura tijela je subfebrilna ili normalna.
Tjelesna temperatura se postupno povećava do 2-4 dana i J. bolest dostigne 39-40 ° CVrućica traje dva do tri tjedna ili više.
generalizirana limfadenopatija pojavljuje u prvim danima bolesti. Tu je sustavni propust od pet ili šest skupina limfnih čvorova, ali uglavnom povećan prednji i zadnesheynye skupinu. Limfni čvorovi doći 1-5 cm u promjeru, lagano bolno palpacijom, ne spojene na jedan od drugoga i okolnog tkiva, postavljen u „lanac”, „paket” su jasno vidljiva kod zakretanja glave prednji i stražnji( „zapečeni vrat”).Moguća umjerena natečenost potkožnog tkiva oko limfnih čvorova. Dio bolesnika je proširio bronhijalne i mezenterijske limfne čvorove. Generalizirana limfadenopatija traje tri do šest tjedana ili više.
Tonsilitis se odnosi na rane simptome bolesti. Kada pharyngoscope otkrivaju hiperemija sluznice dušnik, hiperplazija limfnih folikula, pola pacijenata - nespecifičnu Enanth i petechiae u sluznicu neba. Krajnika povećan na II-III stupnjeva lakunarni naglasila uzorak zbog infiltracije tkiva ili obrnuto, izravnao zbog lymphostasis. Drugog-četvrtog dana bolesti pojavljuju se žućkasto-bijeli ili prljavi sivi pokusi u obliku otočića ili trake. Oni dolaze iz praznine, ima hrapavu površinu( podsjeća čipke), može se lako ukloniti bez krvarenja, udarao, ne potonuti u vodi. U nekim od racija djece proširiti izvan krajnika, gusta, tvrda kadru, a ne trljati sudoper u vodi( lažno membranoznog angina), koji poziva na diferencijalnoj dijagnozi difterije dušnik. U nekih bolesnika, tonzilitis ima katarhalni ili nekrotični karakter. Prekidi nestaju, u pravilu, za 5-10 dana.
adenoids očituje nosna kongestija nosa, poteškoće disanja u nedostatku nosni iscjedak, hrkanje disanja, osobito za vrijeme spavanja.bolesna osoba stječe „adenoid” oblik( natečenost lica, kašasti kapaka, nosa, disanje kroz otvorena usta, usne suhe).Kada rinofaringoskopii utvrditi povećanje i ždrijela naslage na amigdalu, oticanje donje školjke i nosne sluznice. Simptomi adenoiditis obično traju 5-10 dana.
Hepatomegalija se može otkriti od prvih dana bolesti, ali doseže maksimalni razvoj 4-10 dana. Rub jetre je akutan ili zaobljen, čvrsto-elastična konzistencija, ponekad umjereno bolna. Smanjenje veličine jetre događa se u jednom do šest mjeseci. U 5-18% bolesnika kao komplikacija razvija hepatitis, patomorfološki supstrat koji su žučne stvaranje tromba, taloženje bilirubina u hepatocitima, edem, degeneraciju i nekroze stanica jetre. Tu su tamni urin, žutica kože i sluznice, pojačano sadržaj bilirubin izravnim dio transaminaze aktivnosti i timol. U 20-50% pacijenata u odsutnosti žutice i hiperbilirubinemije zabilježeno je izolirano povećanje aktivnosti transaminaza.
Splenomegalija se odnosi na kasne simptome. Maksimalni stupanj proširenja slezene doseže 4-10 dana. Nestaje, obično u roku od jednog do tri tjedna.
Dio pacijenata na 3. do 14. danu bolesti razvija polimorfni exanthema bez jasne lokalizacije. Elementi su pjegavi, Zajčeva, makulopapularni, roseolous, rupičaste ili petehialnim karakter, moguće svrbež kože. Exanthema traje 4-10 dana, ponekad ostavlja pigmentaciju. Kod djece koja primaju ampicilin ili amoksicilin, osip se pojavljuje češće( 90-100%), intenzivniji i svijetliji. Ona je povezana sa stvaranjem heterophile antitijela na antibiotike, tako da je ponovno imenovanje tih lijekova kroz 1-17 mjeseci erupcije ne dogodi. Hematološki
promjene uključuju leukocitozu, neutropeniju uz probod pomak na lijevo, povećanjem broja mononuklearnih stanica( limfociti, monociti, mononuklearni atipični), povećanje ESR.Atipične mononuklearne stanice nalaze se u 85% pacijenata. To su pojedinačne nukleirane stanice s širokom citoplazmom( limfociti širokog plazma, limfomonociti).Oni se smatraju transformiranim T-limfocitima, ali konačno podrijetlo tih stanica nije utvrđeno. Broj atipičnih mononuklearnih stanica doseže 10-50%.Oni se pojavljuju na kraju prvog tjedna bolesti i traju jedan do tri tjedna, ponekad i do tri do šest mjeseci. Atipične mononuklearne stanice se mogu naći u malim količinama u drugim zaraznim zabolevaniyah- CMV infekcije, infekcija uzrokovana herpes virus tipa 6, rubeole, ospica, virusni hepatitis, adenovirus infekcije, toksoplazmoza i dr.
Djeca u prve tri godine života, bolest je manje izraženekliničke simptomatologije nego u starijoj dobi. Smanjenje u trajanju od groznice, angina( često kataralni prirode), limfadenopatiju hepatosplenomegalija, brzo nestajanje abnormalnih mononuklearnih stanica iz krvi. S druge strane, adenoiditis, egzantema su češći, mogu biti simptomi katarh i proljev.
opisani EBVI prirođene oblik koji je povezan s EBV u vertikalnoj prijenos ante i poroaja razdoblja. Klinika može nalikovati nedužnom CMV-u.
Kronični EBVI. ide oštar EBVI su latentna infekcija i kronični EBVI, koji se javlja u 20% osoba nakon akutne faze infekcije. U odraslih bolesnika s kroničnim EBVI klinike karakterizira dugotrajno simptoma intoksikacija limfadenopatiju hepatosplenomegalija, angina, adenoiditis, neki pacijenti - intersticijska upala pluća, uveitis, hepatitis, CNS patologije. Prema
( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), sindromi kronične model EBVI svi djeca su Limfoproliferacijski( generalizirana limfadenopatija, kronična angina, adenoidi, jetre i splenomegalija), zarazne( -upalni rekurentnih akutne respiratorne infekcije) i sindroma intoksikacije da 75% bolesnika u kombinaciji s astenovegetative sindroma, u 62,5% - sa srčanim sindrom 36,3% bolesnika sa - artralgicheskim sindrom. Kronična EBVI naznačen dugim valovite naravno, i reaktivaciju razdoblja remisije, a time i na kliničkih i laboratorijskih podataka može razlikovati tipičan korak aktiviranja, na aktivaciju atipične i nepotpuno remisije.
VEB-povezani tumori. Burkittov limfom je češća u djece u dobi od 3 do 7 godina, koji žive u središnjoj Africi. Da je bolest karakterizirana akutnim nastupom, groznica, izgled maksilarnog mjestu tumora, koja brzo povećava dimenzija, infiltrirati mekih tkiva, kosti i razara ga širi do kosti.
nazofarinksa karcinom došlo uglavnom u južnim pokrajinama Kine. Pacijenti zabrinuti teškoća disanje, mukozno-gnojnim iskašljavanjem iz nosa. Kada rinoskopija sluznice naći grumenaste tumor, što je karakterizirano brzim rastom, uništava kosti i širi se na Submandibularne limfne čvorove.
sindrom kroničnog umora. Uzročnici, osim VEB su humani herpes virus 6-og i 7 vrsta og predisponirajućih čimbenika - disfunkcija limba moždanih struktura, IDS-a, kronični stres, negativno utječu faktori okoliša. Klinika ima dugoročni porast tjelesne temperature i do nešto povišenu katara simptoma, generalizirana limfadenopatija, psihijatrijskih poremećaja( depresija, anksioznost, depresija, poremećaj spavanja), noćno znojenje, obilježen slabost, umor, jutarnja slabost, zbog koje bolesnici su nesposobni za rad.
• Dijagnoza sumnje na bolest kod onih koji su na fizički pregled otkriva kombinaciju grlobolja, natečene limfne žlijezde i groznice. Slezena se također može povećati.
• Povišene razine bijelih krvnih stanica i prisutnost atipičnih limfocita u krvi.•
test pozitivan antitijela( analiza krvi što ukazuje na prisutnost specifičnih protutijela protiv virusa) potvrđuje dijagnozu.
• Mogu biti izrađene od funkcija jetre analize.
Dijagnostika EBVI rizika temelji skupine, vodeći klinički sindromi i podaci laboratorijska ispitivanja.1.
virološki metoda temelji se na razdvajanju EBV iz sline za obuću s orofarinksa, krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Metoda je dosta vremena, rezultati su dobiveni u roku od 2-3 tjedna, tako da sada rijetko koristi.
2. lančana reakcija polimeraze omogućava određivanje DNA virusa u slini, ždrijela, krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Osjetljivost PCR EBVI na donji( 70%) nego s drugim infekcije herpes virusom( 95-100%), kao što je krv i u drugim biološkim tekućinama EBV pojavljuje samo u uništavanju inficirane B-limfocite, kao rezultat imunog odgovora. PCR u realnom vremenu( Metoda u realnom vremenu PCR) za određivanje virusni titar u biološkim tekućinama, stanice uzoraka biopsije.3.
Serološki postupci uključuju geteroagglyutinatsii reakcije i imunoenzimnim testa( ELISA).
• reakcije geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson i dr.) Temelje se na utvrđivanju heterophile antitijela na ovčje eritrocite, konj, bik, koji se pojavljuju kao posljedica aktivacije poliklonalnih B-limfna
fotsitov i pohranjeni uza 3-12 mjeseci. Nedostatak ove metode je niska osjetljivost( 50% djece i 70-80% u odraslih).Nadalje, heterophilic antitijela mogu detektirati u drugih infektivnih bolesti -. CMV, SARS, virusni hepatitis, yersiniosis, toksoplazmoza, itd kronične EBVI i EBV-povezanih tumora heterophile antitijela su odsutni.
•( ELISA) omogućuje odvojeno odrediti klasa antitijela lgM u kapsidni antigen( VCA) IgG ranom antigen( EA) i IgG nuklearni antigen( ebna), koje se pojavljuju u različitim vremenima, čime dijagnosticirati fazi bolesti( tablica.7,4).Serološki marker aktivne faze EBVI su antitijela VCA IgM klasa i IgG klase antitijela na EA markera neaktivna faza - klase IgG antitijela na EBNA.
serološki markeri Epstein-Barr virusom
| period bolesti | VCA-IgM | EA-IgG | EBNA-IgG |
| perioda inkubacije ili odsutnost | infekcije - | - | - |
| Vrlo rano Primarna infekcija | + | - | - |
| rano Primarna infekcija | + | + | - |
| kasnu primarna infekcija | ± | + | ±( OD & lt; 0,5) * |
| Atipični primarna infekcija | + | - | +( OPSO 5) |
| paste Rana infekcija | - | + | + |
| infekcija Kasni paste | - | - | + |
| Kronična infekcija | + | + | - |
| aktivaciju | + | + | +( OD & gt; 0,5) |
| Atipični aktivacije | + | - | + |
* OD - optička gustoća. Kada
imunološka ispitivanja u bolesnika EBVI otkriven indeksa, koja karakterizira intenzitet imunološkog odgovora i imunološkog poremećaja. U aktivaciji imunološkog sustava pokazuju porast od citotoksičnih T-limfocita( CD8), prirodne stanice ubojice( CD16), IgA sadržaju, IgM, IgG, na razvoj sekundarnih IDS - smanjenjem T limfocita( CD3), T pomagač( CD4), imunoregulatornu indeksCD4 / CD8, proizvodnja antitijela kao odgovor na antigenske stimulacije, smanjiti funkcionalnu aktivnost neutrofila, makrofaga, proizvodnja interferona, povećanje CEC.Liječenje
• postoji specifičan tretman za infektivne mononukleoze;većina ljudi bolje na vlastitu u četiri - šest tjedana. Za akutnih simptoma potrebno za odmor u krevetu. Normalne dnevne aktivnosti mogu se postupno nastaviti kao znakove jenjavanja.
• Uzmite nonprescription protiv bolova za smanjenje groznice i glavobolje, bolove u tijelu i grlobolja.(Djeca se trebaju acetaminofen umjesto aspirina.)
• Pijte vodu i voćni sok za ublažavanje groznice i spriječiti dehidraciju.
• Koristite grgljanje izrađena od pola žličice soli razrijeđenog u čaši tople vode nekoliko puta dnevno za ublažavanje upale grla.
• U rijetkim slučajevima kortikosteroidi mogu se propisati za smanjenje upale krajnika, tako da nisu povećane dovoljno da ometa disanje.•
oko 20 posto pacijenata s infektivne mononukleoze također inficiranim streptokokne faringitis, koji zahtijevaju antibiotsku terapiju za najmanje 10 dana.
• U rijetkim slučajevima uzrokuje mononukleozu slezene raskid, zahtijeva hitnu operaciju.
potrebna hospitalizacija djece iz visoko rizičnih skupina, bolesnika s teškim i kompliciranim oblicima bolesti. Mirovanje je dodijeljen akutnoj fazi, osobito kada splenomegalija zbog opasnosti od puknuća slezene. U akutnoj fazi preporučiti mehanički, termički i kemijski nježne namirnice, osim obaveznih alergena pržene i začinjene hrane, ekstraktivnih. Hepatitis je dijeta broj 5. Posebna pažnja posvećuje se brizi sluznice usne šupljine i kožu. Kauzalni
liječenje sastoji u primjeni više skupina lijekova koji se koriste za kliničke bolesti.
1. Virocidni pripravci. Isoprinosine( inozin pranobex) inhibira replikaciju virusa sadrže RNA i DNA, te posjeduje imunomodulatorska svojstva. U blagim i umjerene akutnih oblika
EBVI lijek daje u dozi od 50-100 mg / kg u podijeljenim dozama od 4 dana, 5-8 teške i komplicirane oblike - 100 mg / kg u 4 brzinu prijem do 15 dana. Kronične EBVI izoprinozin uzeti dozu 50-100 mg / kg u podijeljenim dozama 4 7-10 dana, nakon čega slijedi dodatna 2 dana tijekom 7-10 dana s 10 intervalima. Arbidol za liječenje akutne EBV mononukleoze nanosi tijekom 7 dana, a ako je potrebno, jedna doza uzima 2 puta tjedno tijekom 4 tjedna. Abnormalne nukleozidi( valaciklovir, famciklovir, aciklovir) inhibiraju replikaciju virusa herpes simplex tip 1 i 2, u manjoj mjeri - VZV, CMV, EBV.Valaciklovir( Valtrex) djeca starija od 12 godina su propisani u dozi od 1000 mg u 3 podijeljene doze oralno za 5-10 dana, famciklovir - adolescenata preko 17 godina i odrasli na 500 mg 3 puta dnevno oralno tijekom 7-10 dana. Aciklovir je propisan za djecu do 2 godine starosti je 200 mg četiri puta na dan, od 2 do 6 godina - 400 mg 4 puta na dan, tijekom 6 godina - 800 mg 4 puta dnevno, tinejdžere i odrasle - 800 mg 5 putadan iznutra 7-10 dana. Kada teške i komplicirane oblike aciklovir se primjenjuje intravenski novorođenče do 10 mg / kg za djecu u dobi od 3 mjeseca do 12 godina - do 250-500 mg / m2, Djeca starija od 12 godina -by 5 10 mg / kg 3 puta dnevnoza 7-10 dana s kasnijim prelaskom na oralnu primjenu.
2. Interferoni. Kao početni viferonoterapii na akutne i kronične EBVI djece do 1 godine za označavanje viferon-1, od 1 do 7 godina - viferon-2, od 7 do 14 godina, - viferon-3, više od 14 godina, - viferon 4 1 čepić 2 putadnevno tijekom 10 dana uz prijelaz na terapiju održavanja. U akutnoj EBVI lijeka odrediti 1 supozitorij 2 puta dnevno 3 puta tjedno - 2 tjedna, nakon čega slijedi 1 supozitorija 2 puta dnevno 2 puta tjedno - 2 tjedna, nakon čega slijedi 1 supozitorija za noći 2 puta tjedno - 2 tjedna,zatim 1 svijeću noću jednom tjedno - 2 tjedna. Suportivna terapija za kronični EBVI viferona je da imenuje 1 čepić 2 puta dnevno, 3 puta tjedno za 3-12 mjeseci pod nadzorom kliničkih i laboratorijskih parametara. Jedna doza Genferon svjetlo u obliku rektalni čepići za djecu do 7 godina je 125.000 ME, stariji od 7 godina -. 250 tisuća ME. .Početak terapije - 1 čepić 2 puta dnevno za 10 dana, terapija održavanja - 1 čepić noću svaki drugi dan za 1-3 mjeseci. Djeca lipint IFN-EU 2-3 godina je propisan za teške i akutna i kronična EBVI 250 tisuća jedinica, od 3 godine -. . 500 tisuća jedinica, 2 puta dnevno oralno tijekom 10-20 dana s naknadnim prijelazu u terapiji održavanjaviferon ili genferon svjetlo. Interferoni intramuskularno( IFN, realdiron, Roferon A, Intron A) djeci starije od 2 godine života propisane za teške i komplicirane oblike akutnog i kroničnog EBVI u dozi od 0,5-2 milijuna ME 1 puta dnevno za 10-14days. U budućnosti, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske parametre pacijenta je prebačen u terapiji održavanja korištenjem viferona, Genferon svjetlo ili intramuskularne injekcije od 500 tisuća interferona. - 2 milijuna U intramuskularno 3 puta tjedno za 3-6 mjeseci pod kontrolom kliničkih laboratorijskih parametara.3.
induktori interferona( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) kao inicijalne terapije propisan za blage i umjerene oblika akutnih i kroničnih EBVI, kao terapija održavanja - nakon tijek virucidnih sredstava i interferona. Nanesite produženi raspored propisivanja.4.
Imunoglobulini za intravensku primjenu( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Je propisan za teške i komplicirane oblike akutne i kronične EBVI.
5. Antibiotici se koriste u prisutnosti gnojnih slojeva na tonzilima i bakterijskim komplikacijama. Lijekovi izbora su cefalosporini( cefazolina, cefaleksin, ccfotaksim, ceftriakson, Cefixime, itd) i modernog makrolidi( azitromicin, roksitromicin, spiramicin, klaritromicin, josamicin).Korištenje aminopenicilina je kontraindicirano!
patogenu terapija uključuje davanje imunomodulatora( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrij nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) I pripravci citokina( leukinferon, Roncoli-rod itd.) pod kontrolom imunograma. Drže onnaya detoksifikacije terapija: za blage do umjerene obrascima pretjeranu konzumaciju, s teškim i komplicirane oblike, - intravenske infuzije kap otopina glukoze fiziološke otopine. Glukokortikoida, u dozi od 2-3 mg / kg za 2-7 dana prednizon, primjenjuje se samo za teške bolesti opstrukcije gornjih dišnih putova, hematoloških i neurološke komplikacije izobilju osip. Dodijeliti multivitamina, vitamina i mineralnih dodataka, droga metaboličku terapiju( Riboxinum, cocarboxylase, citokrom, Elkar et al.), Probiotici( bifiform, lineks, bifidum-bakterin-Forte et al.), Helatori( smektita, filtrum, Polyphepanum, enterosgel iet al.).Indikacijama koriste antihistaminike, inhibitore proteaze( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktivni lijekove( Cavintonum, aktovegin, cinarizin, pentoksifilin i sur.), Hepatoprotectors, terapija kisikom. Liječenje zasebni entiteti( klinički hepatitis, encefalitisa i sl) vrši općim načelima.
Simptomatska terapija uključuje davanje vazokonstrikcijske nos( nazivin, adrianol, nafazolin, galazolin et al.), Za navodnjavanje orofarinksa antiseptičke otopine( furatsilin, 2% otopinom natrijevog karbonata), infuzijama ljekovitog bilja( kamilice, kadulje, St. John et al.)upotreba lokalnih antiseptika( Geksoral, stopangin, bioparoks, strepsils, Joks, lizobakt et al.), te bakterijske lizati( imudon).Prema indikacijama, koriste se antipiretici i srčani glikozidi.
Rehabilitacija Klinički pregled provodi se kao okružni liječnik i zarazne specijalista bolesti. Trajanje klinički nadzor za akutne EBVI je 6 mjeseci u bolesnika s kroničnom EBVI - do 6 mjeseci nakon nestanka kliničkih i laboratorijskih parametara aktivnosti infekcije. Mnogostrukost inspekcija 1 puta mjesečno. Prema iskazu imenovati stručne savjete( hematolog, ENT, imunologiji, onkologiji i drugi.).Laboratorij i instrumentalna ispitivanja uključuje kompletnu krvnu sliku u akutnom EBVI tijekom prvog mjeseca 1 svakih 10 dana, a nakon toga 1 svaka 3 mjeseca;kronični EBVI - 1 put mjesečno za 3 mjeseca, a zatim 1 put u 3 mjeseca. Markeri EBVI pomoću ELISA i PCR istražiti 1 put u 3 mjeseca, imunološki status - 1 svakih 3-6 mjeseci. Indikacijama propisana ispitivanja biokemijskih krvi( bilirubin, ALT, ACT, timol zamućenosti testu, cijeli protein, frakcije proteina, sialičnih kiselina, C-reaktivnog proteina, itd) i instrumentalne metode ispitivanja - ultrazvuk u abdomen, kranijalne ultrazvukom, doppler, EEG-u, REG., CT, MRI, itd
Rehabilitacija terapija uključuje liječenje - za akutnu EBVI ograničenja fizičkih aktivnosti tijekom 2 mjeseca, oslobađanje fizičkog treninga 3-6 mjeseci. S kroničnim EBVI, režim je odabran pojedinačno. Za sve oblike, produljena izloženost suncu je kontraindicirana. Hepatitis preporučuju ograničavanje pržene i začinjene hrane, ekstraktivnih za 3-6 mjeseci. Su tretirani s lijekovima interferona i interferona induktora na shema terapije održavanja. Ako postoji klinikolaboratornyh pokazatelji EBVI viricidal droge aktivnosti propisane( inosine pranobex, abnormalne nukleozida).Pod kontrolom immunogram potrošnje imunoterapija, propisati tečajevi multivitamine, vitamin-mineral kompleksa, helatore, probiotici, biljni adaptogena, metaboličke terapije lijekove, prema svjedočenju - gepatoprotektory.
Prevencija
Specifična prevencija EBV-a nije bila razvijena. Nespecifična prevencija provodi se uzimajući u obzir načine prijenosa EBV-a. Da bi se spriječilo prijenos virusa u zraku i kontakt kućanstva načina dirigent izolacija bolesnika akutni EBVI 3-4 tjedana, klinički i laboratorijski ispita iz rekonvalescentima akutne i kronične EBVI, praćenja kontakt i istraživanja čitanja. Da se spriječi prijenos EBV parenteralno potreban pregled donora, smanjenje indikacije za transfuziju krvi, seksualne transmisije - partner screening seksualne i liječenja za otkrivanje kliničke i laboratorijske pokazatelja aktivne infekcije, na upotrebu prezervativa. Prevencija vertikalnog prijenosa virusa doprinijeti pravodobnoj dijagnozi EBVI u žena reproduktivne dobi i trudnica, liječenje viferonom prisutnosti kliničkih i laboratorijskih parametara aktivnosti EBVI tijekom trudnoće.
• Izbjegavajte vrstu kontakta ili usta na usta rukom usta, a ne dijeliti ručnike ili pribor s ljudima koji žive s mononukleoze.
• Ako osjetite bilo koji od znakova zarazne mononukleoze, obratite se svom liječniku.
• Pažnja! Ako imate dijagnozu infektivne mononukleoze i osjetite iznenadnu oštru bol u gornjem lijevom dijelu trbuha, odmah potražite stručnu medicinsku pomoć.To može biti znak rupture slezene.