hiponatrijemija

Hyponatremia - smanjenje koncentracije natrija u krvnoj plazmi je manje od 135 mmol / 1.Postoje četiri vrste hiponatrijemije.■

Euvolemicheskaya hiponatrijemija( volumen krvi i plazme unutar normalnog raspona, volumen izvanstanične tekućine, a ukupan sadržaj natrija u normi).■

hipovolemičkog hiponatrijemija( deficit cirkulirajućeg volumena krvi, smanjenje natrija i izvanstanične tekućine, s natrijevim deficit prelazi nedostatak vode).■

hypervolemic hiponatrijemija( povećanje količine krvi u cirkulaciji, ukupni sadržaj natrija i volumena izvanstanične tekućine se povećao, ali je voda u većoj mjeri od natrija).

■ zabludu( isoosmolar hiponatremija) ili psevdogiponatriemiya( lažni rezultati laboratorijskih ispitivanja).Kada

euvolemicheskoy hiponatrijemija kod bolesnika koji nemaju obje pomanjkanja simptome volumena izvanstanične tekućine i krvi koja cirkulira i periferni edem, tj znakovima zadržavanje vode u intersticija realnom prostoru, ali ukupna količina vode u tijelu obično se povećava na 3-5 litara. Ovo je najčešći oblik disintireme u hospitaliziranih bolesnika. Glavni razlog

euvolemicheskoy hiponatrijemija - sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog izlučivanja hormona( ADH), tj stanje koje je karakterizirano sa produženim oslobađanjem ADH autonomne ili pojačane bubrežnih odgovor ADH u krvi. Prekomjerna količina vode u tijelu nikada se ne javlja uslijed prekomjernog korištenja dok se balans voda ne narušava. ADH ima vodeću ulogu u regulaciji metabolizma natrija. Normalno, ADH se izlučuje s visokom osmolalnom plazmom. Njegovi sekrecije rezultira u povećanom tubula reapsorpcije vode-ing, pri čemu je smanjeno u plazmi osmolaritet i izlučivanje ADH inhibirana. Izlučivanje ADH se smatra neadekvatnim kada se ne zaustavi usprkos niske osmolalnosti plazme( 280 mOsm / L).Kada

euvolemicheskoy hiponatrijemija Dobivena akcijski ADH za skupljanje urina kanala stanicama povećava osmotski tlak, a konačna koncentracija natrija je veća od 20 mmol / l.

Hipotireoza može biti popraćena hiponatemijom. Kao rezultat nedostatka hormona štitnjače( T4, T3), srčani izlaz i glomerularna filtracija smanjuju se. Smanjenje srčanog izlaza dovodi do neizootičke stimulacije izlučivanja ADH i slabljenja glomerularne filtracije. Kao rezultat toga, izlučivanje slobodne vode pada i razvija hiponatriemiju. Primjena T4 lijekova dovodi do eliminacije hiponatrijemije.

Slični mehanizmi su uključeni u primarnu ili sekundarnu glukokortikoidnu insuficijenciju nadbubrežnih žlijezda. Primjena

terapijske svrhe ADH analoga ili lijekova koji stimuliraju lučenje vazopresina ili pojačavanja učinka također mogu dovesti do razvoja hiponatrijemijom.

hipovolemički hiponatrijemija dostupne za pacijente s velikim gubitkom vode i elektrolita ili infuziju hipotonih rješenja. Patogenetski mehanizmi hipovolemične hiponatrijemije povezani su s neosmotskom stimulacijom izlučivanja ADH.Smanjenje cirkulacije volumen krvi zbog gubitka vode percipira baroreceptor MI luka aorte karotidne sinusa i lijevog atrija i podržava izlučivanje ADH na visokoj razini, unatoč gipoosmolyarnoe u krvnoj plazmi.

hipovolemički hiponatrijemija mogu se podijeliti u dvije vrste: s prekomjernim gubitkom natrija u urinu i ekstrarenalne natrij gubitka. Među glavnim uzrocima hiponatrijemije iscrpljenosti povezane s gubitkom kroz bubrege, razlikuju se sljedeće.

■ prisilna diureza:

□ uzimanje diuretika;

□ osmotska diureza;

□ šećerna bolest s glukozurija;

□ hiperkalciurija;

□ uvođenje kontrastnih sredstava u rentgenskim studijama.

■ Bolesti bubrega:

□ CRF;

□ akutni i kronični pijelonefritis;

□ opstrukcija mokraćnog trakta;

□ policistična bubrežna bolest;

□ tubularna acidoza;

□ uporaba antibiotika aminoglikozidne skupine( gentamicin).

■ Nedostatnost adrenalnog korteksa( Addisonova bolest).

Neželjeni gubitak natrija povezan je s gastrointestinalnim bolestima( povraćanje, fistula

tankog crijeva, ileostoma, bilijarne fistule, kroničnog proljeva itd.).Prekomjerni gubici natrija kroz kožu mogu biti u izobilju znojenja, primjerice kod rada u vrućim prostorijama, u toplim klimatskim uvjetima, s odgađanjem zacjeljivanja opeklina. U takvim uvjetima, koncentracija natrija u mokraći je manja od 20 mmol / 1.Na niskoj lučenja

aldosterona i posjeduju svojstva mina ralokortikoida kortizola zbog smanjenja reapsorpcija natrija visoki osmotski nefrona smanjuje klirens i vode diureza. To dovodi do smanjenja koncentracije natrija u tijelu, čime se uzrokuje manjak volumena intersticijske tekućine i cirkulirajuće krvi. Simultani pad diureze vode uzrokuje hiponatriemiju. Hipovolemija i pad minute zapremine cirkulacije krvi smanjuju GFR, što također dovodi do hiponatremije zbog stimulacije izlučivanja ADH.Kada

nekontrolirani dijabetes povećava osmolaritet krvne plazme( što je posljedica povećanja koncentracije glukoze), što dovodi do prijelaz iz tekuće vode iz stanice u izvanstaničnoj tekućini( krvi) i, odnosno, za hiponatrijemije. Sadržaj natrija u krvi smanjena od 1,6 mmola / l, kada je koncentracija glukoze 5,6 mmol / l( 2 mmol / L u bolesnika s hipovolemije).

hypervolemic hiponatrijemija nastaje kao posljedica patoloških „poplave” u intersticijskog prostora, što uzrokuje

otopi kongestivno zatajenje srca, nefrotski sindrom, ciroze i drugim uvjetima. Ukupni sadržaj vode u tijelu povećava se u većoj mjeri od sadržaja natrija u njemu. Kao rezultat toga, razvija se hipervolemijska hiponatremija.

Lažno ili pseudo-hipotremija je moguća kada koncentracija natrija u plazmi nije smanjena, ali je tijekom studije došlo do pogreške. To se može dogoditi s visokom hiperlipidemijom, hiperprotekvinom( ukupni protein iznad 100 g / l) i hiperglikemijom. U takvim situacijama povećava se nevodena frakcija plazme bez natrija( obično 5-7% volumena).Stoga, za pravilno određivanje koncentracije natrija u plazmi, bolje je koristiti ionsko selektivne analizatore koji preciznije odražavaju stvarnu koncentraciju natrija. Osmolarnost plazme s pseudohyponatremijom unutar normalnih vrijednosti. Takva hiponatremija ne zahtijeva korekciju. Smanjena

sadržaj natrija u krvnoj plazmi zbog giperlipi-akademije za hyperproteinemia i može se izračunati kako slijedi: Na smanjenje( mmol / l) = TG koncentracija u plazmi( g / l) h0,002;smanjenje u Na( mmol / l) = količina ukupnog proteina u serumu iznad 80 g / l x 0.025.

Većina bolesnika s sadržajem natrija u serumu iznad 135 mmol / l nema kliničkih simptoma. Kada je koncentracija natrija u rasponu od 125-130 mmol / l, prevladavajući simptomi uključuju apatiju, gubitak apetita, mučninu, povraćanje. Simptomi živčanog sustava prevladavaju kada sadržaj natrija pada ispod 125 mmol / l, uglavnom zbog edema mozga. Oni uključuju glavobolju, pospanost, reverzibilnu ataksiju, psihoze, konvulzije, refleksne reflekse, kome.Žeđ u tim pacijentima, u pravilu, se ne promatra. Kada koncentracija natrija u serumu od 115 mg / dL, a ispod pacijent pokazuje znakove zbunjenosti, žalio na umor, glavobolja, mučnina, povraćanje, i anoreksija. U koncentraciji od 110 mmol / 1, poremećaji u svijesti povećavaju pa pacijent pada u komu. Ako se ovo stanje ne zaustavi u vremenu, tada nastaje hipovolemički šok i smrt se javlja.