Lupus antikoagulant u krvnoj plazmi
Referentne vrijednosti VA u krvnoj plazmi - 0,8-1,2 usl.u
BA se odnosi na Ig IgG klasu i AT je protiv negativno nabijenih fosfolipida. Primio je svoje ime zbog činjenice da utječe na testove koagulacije ovisne o fosfolipidu i prvo je otkrivena kod bolesnika s SLE.Prisutnost VA pacijenata može posumnjati kad neobjašnjeno potrajala APTV, vrijeme kalcifikaciju i, u manjoj mjeri, protrombinskog vremena s normalnim rezultatima svih drugih pokazatelja zgrušavanja. VA obično se otkriva u produljenja APTV u bolesnika, dok oni nemaju izražene
manifestacije krvarenja, a 30% razviti tromboza, odnosno pratiti paradoksalna kombinacija - produljenje APTV i sklonost trombozi. Mehanizam tromboze u bolesnika s BA trenutno nije točno instaliran, ali znamo da antifosfolipidna antitijela smanjiti proizvodnju prostaciklina od strane endotelnih stanica inhibirajući fosfolipaze A2 i protein S, a time i stvoriti preduvjete za trombozu. Trenutno, VA smatra kao značajan faktor rizika u bolesnika s neobjašnjivom tromboze i često se nalaze u različitim oblicima patologije, posebice u sistemskih autoimunih bolesti, APS, u zaraženih HIV-om( 20-50%), u žena s rekurentnim pobačaja i fetalnihsmrt kod fetusa, u bolesnika s komplikacijama terapije lijekovima. Oko 25-30% bolesnika s VA razviti tromboembolizam. U SLE-u, 34-44% pacijenata je dijagnosticirano s VA i 32% bolesnika koji su primali dugotrajni fenotiazin. U bolesnika s IA u krvi često se primjećuje lažno pozitivne rezultate kod ispitivanja sifilisa. Učestalost VA je bolje povezana s rizikom od tromboze nego incidencija antikardiolipina AT.
Detekcija BA temelji se na produljenju koagulacijskih reakcija ovisnih o fosfolipidu. Međutim, zbog nedostatka standardizacije tih studija, te mješovitim rezultatima u 1990. pododbor za BA Međunarodnog društva za trombozu i hemostazu preporuča osnovna načela otkrivanja VA.
■ Stadij I. uključuje studije screeninga temeljene na produljenju testova koagulacije ovisne o fosfolipidu. U tu svrhu, koristite testove kao što su APTV s minimalnim sadržajem phos-folipidov, što je mnogo osjetljiviji na prisutnost BA nego uobičajeno APTV;protrombinsko vrijeme s razrijeđenim tkivom tromboplastina;vrijeme Russellovog viper otrova;kaolinsko vrijeme. Na temelju testa provjere produljenje suca prisutnost VA nemoguće, jer to može biti rezultat kruži antikoagulanse, kao što su specifični inhibitori faktora koagulacije, PDF, paraproteins i faktora koagulacije deficita ili krvne plazme u prisutnosti heparina ili varfarina.
■ II korak - popravni test, uključuje doradu geneza testove istezanja screening. U tu svrhu, plazma pod istragom se miješa s normalnim. Skraćivanje vremena zgrušavanja ukazuje na nedostatak čimbenika zgrušavanja. Ako vrijeme nije ispravljeno, au nekim slučajevima čak i produženo, to ukazuje na inhibicijsku prirodu produljenja probnih testova.■
III faza - potvrđuje ispitivanje, čija je svrha da se objasniti prirodu inhibitora( specifičnog i nespecifičnog).Ako ste dodali više od ispitivanom lipida u plazmi fosfo-vrijeme skraćeno - dokaz VA - ako ne u plazmi specifičnih inhibitora faktora zgrušavanja krvi.
Ako je prvi test probiranja za VA negativan, to ne znači da je odsutan. Samo s negativnim rezultatima dvaju testova probira, može se ocijeniti odsutnost BA u krvnoj plazmi.
U procjeni rezultate studije o VA strane APTV s minimalnim sadržajem fosfolipida trebali usredotočiti na sljedeće podatke: ako je rezultat istraživanja na VA je 1,2-1,5 Cond.jedinice, VA se nalazi u malim količinama, a njegova je aktivnost mala;1,5-2 konv.u- VA se nalazi u umjerenom iznosu, a vjerojatnost razvoja tromboze značajno raste;više od 2,0 god.u- VA je prisutan u velikom broju i vjerojatnost tromboze je vrlo visoka.
Definicija VA i kardiolipinskim antitijela indiciran za sve bolesnike sa znakovima hiperkoagulabilnosti, čak i ako oni ne APTV produžiti.