womensecr.com
  • Dijagnoza akutne leukemije

    za dijagnozu „akutne leukemije” Treba jasno morfološki provjeru - nalaz nedvojbeno eksplozije stanica u koštanoj srži. Za dijagnosticiranje akutne leukemije svakako moraju uspostaviti klasičnu strukturu jezgre visokim stanica( blijedo kromatina - fino mrežast ravnomjerno kalibra bojanje pramenova kromatina).

    Promjene u perifernoj krvi. Vrijedne informacije za sve hemoblastične bolesti prvenstveno daju citomorfološku studiju perifernih krvnih stanica. U akutnoj leukemiji, svi elementi hematopoeze imaju duboke patološke promjene. U većini slučajeva akutne leukemije nastaje anemija. Anemije normohrom-tion, hyperchromic rijetko hipokromnih prirodi i produbljuje kako bolest napreduje( koncentracija Hb smanjuje na 60-20 g / l, broj crvenih krvnih stanica - 1,5-1,0h1012 / l).Drugi karakterističan znak akutne leukemije je trombocitopenija( često ispod kritične razine).Tijekom bolesti i liječenje pod utjecajem trombocita prolazi ciklična: rano u bolesti često je to normalno, s pogoršanjem i napredovanje smanjuje, povećava u remisiji. Ukupno leukociti značajno varira - od leukopenije do 100-300h109 / l( više stope rijetko fiksna).Leukocitoza u vrijeme primarne dijagnoze akutne leukemije zabilježena je u manje od trećine slučajeva, to je općenito praćena visokim sadržajem visokih stanica [Vladimir EBi sur., 1998].Mnogo češće tijekom početne proučavanje broja leukocita u krvi je normalno ili pokazati leukopenije s relativnom limfocitoza. Obično je među limfoidnim elementima moguće identificirati eksplozijske stanice, ali postoje slučajevi kada tipične blast stanice u krvi nisu odsutne. Leykopenicheskie oblici čine 40-50% svih slučajeva akutne leukemije, količina neutrofila-može se smanjiti do katastrofalne razine( 0,2-0,3h109 / l).Razvoj citopenije( agranulocitozu, anemija, trombocitopenija) akutna leukemija svojstvena posljedica ovog suzbijanje bolesti normalne hematopoeze. Određeni vrijednosti za pojavu autoimunih citopenije i ima citotoksično mehanizam koji može zakomplicirati tijek bilo leukemije.

    Počinjući kao leukopenična, akutna leukemija često održava taj trend tijekom bolesti. Ponekad pomiče uočenog leukopenija leukocitozu( u netretiranih bolesnika procesu kao napredovanja-vanija) i obrnuto( na primjer pod utjecajem terapije sa citostaticima).Za akutnu leukemiju karakteriziran tzv leukemije dehiscence: nedostatka prijelaznih elemenata između ćelija koje čine morfološki bolesti supstrata i zrele leukocite.

    leukemije, pri čemu se u perifernoj krvi otkrivaju patoloških leukemije eksplozije stanice nazivaju i leukemija( ili faza leukemija) uz odsutnost blastic stanica u krvi - aleukemic.

    Promjene u crvenoj srži. Proučavanje koštane srži - obvezno studija u dijagnostici akutne leukemije, uključujući u slučajevima gdje je dijagnoza akutne leukemije nije u dvojbi nakon ispitivanja periferne krvi [Vladimirsky EBi sur., 1998].To je zbog osnovnog pravila onkologije - samo istraživanje supstrata tumora daje osnovu za dijagnozu.

    Crvena srži u manifestaciji akutne leukemije eksplozije razdoblju obično dominira forma( preko 60%), u pravilu, kažu oštar inhibiciju eritrocita i smanjenja klica Megakom riotsitov s degenerativnih pomak u megakariotsitogramme.

    dijagnostika tsitopenichesky oblici leukemije je teško, jer je slika u krvi često podsjeća aplastične anemije i Agranov-lotsitoze: anemije, leukopenije( granulocitopcnijc i relativne Limskog fotsitoz).Probušeni kosti obično rješavaju dijagnostičke probleme. Iznimka je M7( megakarioblastne) Varijanta akutne leukemije u kojem koštana srž izražena razvoj fibroze ne dopušta potpuno točkaste( niži celularnosti, bitan nečistoće periferne krvi).Važna dijagnostička metoda za ovaj oblik akutne leukemije je trepanobiopsija kostiju. Histološki pregled kostiju omogućuje uspostavljanje izrazitog blastičnog hiperplazija crvene koštane srži.

    Dijagnoza akutne leukemije može se izvesti u sljedećim slučajevima.

    ■ Blast stanice čine najmanje 30% svih staničnih elemenata crvene koštane srži;■

    s učestalosti erythrokaryocytes koštane srži( 50%) blasti ne manje od 30% kod neeritroidnyh stanica( akutna eritroleukemija).

    prevladavajući koštane srži morfološki karakteristične gipergranulyarnye abnormalne promyelocytes( akutne promijelocitne leukemije).

    U drugim, još rijetkim slučajevima detekciju 5-30% mijeloidne eksplozijama u svim stanicama koštane srži sugerira dijagnozu mijelodisplastični sindrom, i to refraktornu anemiju s povećanim blasta( ranije ovog oblika mijelodisplastični sindrom naziva maloprotsentnym akutna leukemija).Kad se utvrđuju solne prirode limfne eksplozija stanice imaju isključiti maligni Thomas Lim-u fazu generalizacije. U trenutno koristi za klasifikaciju FAB-taka mijelodisplastičnog sindroma, koji je prikazan u tablici Tablica. .

    FAB klasifikacija mijelodisplastičnog sindroma [Jonts SL, 2000]

    Tablica FAB klasifikacija mijelodisplastičnog sindroma [Jonts SL, 2000]

    biopsije potrebno u diferencijalnoj dijagnoziakutne leukemije i limfosarkoma. U svim infiltracijom visokim stanica difuznog za limfosarkom alopecija više tipičan raspored visokim stanica u pozadini pohranjene hematopoetskih tkiva.

    Za identifikaciju oblika leukemije u prepoznavanju visok sadržaj visokim stanica u koštanoj srži mogu se koristiti algoritam dijagnozu akutne mijeloične leukemije i myelo-displastična sindrom, znanstvenici predloženo FAB skupinu.

    stanica eksplozije u akutnom leukemijom, unatoč prirodi tumora, poznat zadržati morfološke i citokemijske značajke sličnosti sa svojim normalnim partnerima. Ovaj princip se temelji na razvrstavanju nelimfoidna leukemije. Utvrđivanje ostvarenje cytomorphological akutne leukemije važan je za nošenje diferencirane kemoterapije.

    Sl. Algoritam dijagnoza akutne mijeloične leukemije( AML) i mielodis plastike sindrom( MDS)

    Sl. Algoritam dijagnoza akutne mijeloične leukemije( AML) i mielodis-plastične sindrom( MDS)

    promjene u cerebrospinalnu tekućinu. Lumbalna punkcija za akutne leukemije - obvezno dijagnostički postupak. Svrha ove manipulacije - rano otkrivanje, sprječavanje i neuroleukemia liječenja. Kada je manifestacija akutne leukemije neuroleukemia naći u 3-5% slučajeva, identifikacija ovog sindroma čim pacijenta može se pripisati grupi visokog rizika, koji određuje odabir odgovarajućeg programa liječenja. Prisutnost u likvoru visokom koncentracijom proteina, broj stanica više od 5 stanica u 1 mm sugerira neuroleukemia. Za konačnu dijagnozu pripreme razmaza i provedena morfološka, ​​citokemijske i Immunocyto- studiju stanica.