Adrenokortikotropni hormon u serumu

Referentne vrijednosti

serumu ACTH: 8,00 - manje od 26 pmol / L, 22.00 - manje od 19 pmol / L.

ACTH - peptid koji se sastoji od 39 aminokiselinskih ostataka s molekularnom težinom od oko 4500. Izlučivanje ACTH u krvi je izložen cirkadijanih ritmova, koncentracija je maksimalan na 6 sati prije podne, a minimalni - oko 22 sati snažno stimulator ACTH -. Stres. Vrijeme poluživota u krvi je 3-8 min.

Cushingova bolest - jedna od najozbiljnijih i teško roendokrinnyh-hipotalamus-hipofiza bolesti geneze zatim uključuje nadbubrežne žlijezde i tvori ukupno Cushingov sindrom i srodnih poremećaja svih vrsta razmjene. Patogenetskih osnova Cushing bolest je kršenje povratne informacije u funkcionalnog sustava hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna korteks, karakterizira stalno povećana aktivnost

hipofize hiperplazije kortikotrofov ili, mnogo češće, razvoj ACTH proizvodnju adenoma hipofize i hiperplazija obje kore nadbubrežne žlijezde. U većini slučajeva, Cushingova bolest pokazati adenoma hipofize( macroadenoma - 5%, mikroadenoma - 80% bolesnika).Za

Cushing-ova bolest karakterizirana istovremenim povećanjem ACTH krvi i kortizol, i povećao dnevno izlučivanje slobodnog kortizola i 17-AKS.Određivanje ACTH u krvi je potrebno za diferencijalnoj dijagnozi raznih oblika bolesti i Cushingov sindrom( Tab.).Izlučivanje ACTH značajno smanjena u bolesnika s corticosteroma i raka kore nadbubrežne žlijezde( Cushingov sindrom).U osoba s bolešću i Cushingov sindrom, ektopična ACTH( lučenja ACTH patoloških tumora negipofizarnogo podrijetla, često dušnice karcinoma ili Timo-mina) koncentracija ACTH u krvi povećana. Za diferencijalno dijagnosticiranje između dva posljednja bolesti primjenjuju se uzorak na AWG.U Cushing bolest nakon primjene lučenja ACTH AWG značajno povećava. ACTH proizvode tumorske stanice negipofi-Xarn lokalizaciju imaju CRH receptore, međutim koncentracija ACTH na ovom suđenju bitno ne mijenja.

sindrom ektopično ACTH izlučivanje često razvija u raka pluća, raka karcinoidnih i bronhija, malignog timoma primarnih karcinoidi iz timusa i drugih tumora medijastinuma. Rjeđe, sindrom popraćeno oticanje parotidne žlijezde, mokraćnog mjehura i žučnog mjehura, jednjaka, želuca, debelog crijeva, melanom, limfosarkom. Izvanmaternične proizvodnje ACTH i pronađen u tumorima endokrinih žlijezda: rak, stanice otočića, medularni karcinom štitnjače, FJC-hromotsitome, neuroblastoma, raka jajnika, testisa, prostate. Zbog duljeg povećanu koncentraciju u krvi ACTH razvija adrenalne hiperplazije i povećanu sekreciju kortizola. Tablica

diferencijalna dijagnoza Cushing

tablica diferencijalnoj dijagnozi koncentracije Cushing

ACTH u krvi može biti od 22 do 220 pmol / L ili više. U ravnini ispitivanje na ektopičnih proizvode ACTH sindrom smatraju klinički značajne koncentracije ACTH krvi iznad 44 pmol / L.

najbolja metoda za razlikovanje između hipofize i izvanmaternične izvor ACTH - simultano dvostrano proučavanje krvi iz donjeg kavernoznog sinusa o sadržaju ACTH.Ako je koncentracija ACTH u kavernoznog sinusa znatno veći nego u perifernoj krvi, zatim izvor sekrecijom ACTH hipofize. Ako se ne opazi gradijent između sadržaja ACTH u kavernoznog sinusa i perifernu krv, izvor povećanog stvaranja hormona najvjerojatnije je još karcinoidni tumor lokalizacija.

primarna adrenalna insuficijencija( Addisonova bolest).U primarnoj adrenalne insuficijencije kao rezultat destruktivnih procesa u bubrežnoj kori smanjuje GC proizvoda mineralokor-tikoidov i androgena, što dovodi do prekida svih vrsta metabolizma u tijelu.

Najčešći laboratorijski znakovi primarna adrenalna insuficijencija - hiponatrijemijom i HIPERKALIJEMIJA.

U primarnoj

adrenalne insuficijencije koncentracije ACTH u krvi značajno povećana - 2-3 puta ili više. To poremećen ritam lučenja - ACTH u krvi ujutro i navečer podigao. S sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom, koncentracija ACTH-a u krvi se smanjuje. Kako bi se procijenila rezidualna rezerva ACTH-a, provodi se test s CRH.Ako je pituitary gland nedovoljan, nema reakcije na CRH.Kada se proces lokalizacije u hipotalamusu( odsutnost CRH) test može biti pozitivan, ali odgovor ACTH i kortizola za primjenu AWG usporen. Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde karakterizira smanjenje koncentracije aldosterona u krvi. Sekundarne i tercijarne rezultat

adrenalna insuficijencija od ozljede mozga naknadnim smanjenjem proizvodnje ACTH i hipoplastičnog razvoja sekundarnih ili adrenokortikoidnih atrofije. Tipično, sekundarna adrenalna insuficijencija razvija istovremeno panhypopituitarism, a ponekad je moguće i izolirati nedostatak ACTH prirođene ili autoimune prirode. Najčešći uzrok visokog adrenalne insuficijencije - HA dugotrajna upotreba visokih doza( tretman upalnih ili reumatske bolesti).Suzbijanje lučenja CRH i kasniji razvoj adrenalne insuficijencije - paradoksalna posljedica uspješno liječenje sindroma Cushing.

Nelson sindrom razvija nakon potpunog uklanjanja iz nadbubrežne žlijezde s Cushing-ova bolest;Je karakteriziran kroničnom natpis-chechnikovoy insuficijencije, hiperpigmentacije kože, sluznice i postojanje tumora hipofize. Nelsonov sindrom karakterizira povećanje koncentracije ACTH u krvi. Kada je potrebno diferencijalna dijagnoza između Nelson sindrom i ektopične ACTH izlučivanja za istovremenu proučavanje bilateralne niži krvi kavernoznog sinusa ACTH za održavanje, čime je postupak pojasniti lokalizacije.

nakon operacije( operacije ukloniti transsphenoidal kortikotropinomy) određivanje koncentracije ACTH u krvnoj plazmi, za procjenu radikalnost operacije.

U trudnica može se povećati koncentracija ACTH-a u krvi. Glavni bolesti i stanja koja mogu varirati koncentracije ACTH su prikazani u tablici Tablica. .

bolesti i stanja kod kojih je koncentracija u serumu može varirati ACTH