Ravnoteža dušika

Ravnoteža dušika u organizmu( razlika između količine dušika konzumirano i otpušteno) jedan je od široko korištenih pokazatelja metabolizma bjelančevina. U zdravih osoba, stope anabolizma i katabolizma su u ravnoteži, tako da dušikova ravnoteža je nula. U slučaju traume ili stresa, na primjer s opeklinama, potrošnja dušika se smanjuje,

i gubici dušika povećavaju, što dovodi do negativne ravnoteže dušika u pacijenta. Nakon oporavka, ravnoteža dušika bi trebala postati pozitivna kao rezultat proizvodnje proteina s hranom. Proučavanje ravnoteže dušika daje potpunije informacije o stanju pacijenta koji ima metaboličke potrebe u dušiku. Procjena izlučivanja dušika u kritičnim pacijentima omogućuje procjenu količine dušika izgubljenog kao rezultat proteolize.

Procijeniti ravnoteže dušika pomoću dvije metode mjerenja gubitke dušika u urinu: ■

mjerenje amidni u dnevnim urina i obračunskog metoda za određivanje ukupnih gubitaka dušika;

■ Izravno mjerenje ukupnog dušika u dnevnom urinu.

Ukupni dušik uključuje sve metabolite proteina koji se izlučuju u urinu. Količina ukupnog dušika je usporediva s dušikom probavljenog proteina i ima oko 85% dušika koji se isporučuje s proteinima hrane. Proteini sadrže prosječno 16% dušika, dakle, 1 g izoliranog dušika odgovara 6,25 g proteina. Određivanje dnevnih mokraći amidni zadovoljavajuće procijeniti veličinu ravnoteže dušika( AB) u najvećoj mogućoj proteina registriranim dolaznog: AB = [zvona proteina( g) / 6.25] - [dnevne vrijednosti( g) dušika urea + 3] gdjebroj 3 pokazuje približnu gubitak dušika u izmetu, i drugi.

ove komponente( AB) je jedan od kriterija za procjenu pouzdane metabolizma proteina u organizmu. To vam omogućuje pravodobno prepoznavanje kataboličke faze patološkog procesa, procjenu učinkovitosti korekcije prehrane i dinamike anaboličkih procesa. Utvrđeno je da u slučajevima korekcije eksprimiranog kataboličkog procesa potrebno je AB uz pomoć umjetne prehrane dovesti do + 4-6 g / dan.

Izravno određivanje ukupnog dušika u mokraći je poželjno za dušik uree, naročito kod kritičnih bolesnika. Izolacija ukupnog izlučivanja dušika obično 10-15 g / d, njegov udio je kako slijedi: 85% - urea dušika, 3% - 5% amonij - kreatinin, 1% - mokraćne kiseline. Izračun ukupnog dušika AB izvodi prema slijedećoj formuli: AB = [zvonjenje protein( g) / 6.25] - [dnevne gubici ukupnog dušika( g) + 4].

Određivanje ukupnog dušika u mokraći tijekom početne kataboličke faze treba obaviti svaki drugi dan, a zatim jednom tjedno.

Važan kriterij, koji nadopunjuje sve gore navedeno, je definicija izlučivanja kreatinina i uree u urinu.

Izlučivanje kreatina odražava metabolizam mišićnog proteina. Normalni izlučivanje kreatinina s dnevnim urinom iznosi 23 mg / kg za muškarce i 18 mg / kg za žene. Zbog iscrpljivanja mišićne mase dolazi do smanjenja izlučivanja kreatinina u urinu i smanjenja indeksa rasta kofeina. Hypermetabolic odgovor, koji se javlja u većine bolesnika s hitnim stanjima, karakterizira povećanju ukupnog metabolizma rashoda, što ubrzava gubitak mišićne mase. U takvim bolesnicima u stanju katabolizma, glavni zadatak održavanja prehrane je smanjivanje gubitka mišića.

Izlučivanje ureje u urinu naširoko se koristi za procjenu učinkovitosti parenteralne prehrane uz upotrebu aminskih izvora dušika. Smanjenje izlučivanja ureje u urinu treba smatrati pokazateljem stabilizacije trofičkog statusa.

rezultati laboratorijskih ispitivanja može se odrediti rizik za komplikacije uzrokovane pothranjenosti i upalne reakcije u bolesnika koji su u kritičnom stanju, a osobito pomoću izračuna prognostičku upalne i prehrambene indeks( Prognostički upalnih i prehrambene Index - Pini) prema sljedećoj formuli[Ingenbleek Y., Carpenter YA, 1985]: Pini = [a1-kiseli glikoprotein( mg / l) hSRB( mg / l)] / [albumin( g / l) hprealbumin( mg / l)].U skladu s indeksom Pini rizične skupine su:

■ 1 ispod - zdravo stanje;

■ 1-10 - skupina s niskim rizikom;

■ 11-20 - skupina s visokim rizikom;

■ više od 30 kritičnih uvjeta.